atriale fibrillatie

Atriale fibrillatie: beschrijving

Atriale fibrillatie is de meest voorkomende vorm van hartritmestoornissen. Meestal worden oudere mensen getroffen. Tien procent van de 70-plussers lijdt aan atriumfibrilleren.

Normaal wordt een elektrisch signaal gegenereerd in de sinusknoop in het rechter atrium, dat via een geleidingssysteem naar de hartkamers wordt geleid. Daar activeert het een spiercontractie en dus de hartslag. Bij atriumfibrilleren ontstaan ​​veel circulerende elektrische excitaties in de atria, waarvan sommige ook via het geleidingssysteem naar de kamers worden geleid. Dit resulteert in een onregelmatig hartritme (aritmie). Hij is meestal te snel (tachyaritmie). Als een zogenaamd leadblok wordt toegevoegd, wordt dit soms te langzaam (bradyaritmie).

Meestal ontwikkelt atriumfibrilleren zich in de loop van het leven. In veel gevallen verschijnt het eerst als een aanval (medisch: paroxismaal) en stopt het vervolgens voor minuten, uren of zelfs dagen. Uiteindelijk ontwikkelt zich chronische (permanente) atriumfibrillatie, die zelfs bij behandeling met geneesmiddelen koppig kan aanhouden.

Door de circulerende elektrische signalen kunnen de atria zich niet helemaal vullen met bloed. Daarom wordt ook de hoeveelheid bloed die uit het hart wordt uitgestoten verminderd. Als het hart al verzwakt is, wordt er minder bloed gepompt. De bloeddruk daalt.

Wat is atriumflutter?

Een andere vorm van aritmie is ook afkomstig van de atria en wordt op dezelfde manier behandeld, maar heeft een andere oorzaak. Lees meer in het artikel Atrial Fluttering.

Atriale fibrillatie: symptomen

Atriale fibrillatie is vaak symptoomloos. Veel van de getroffenen voelen niets of slechts een kleine knik bij een aanval, zoals atriumfibrilleren. De rest lijdt echter aan onaangename symptomen zoals hartkloppingen, duizeligheid, kortademigheid, pijn op de borst of angstgevoelens.

De symptomen zijn afhankelijk van de snelheid van de hartslag. Als het hart normaal snel klopt ondanks de boezemfibrillatie, kunnen de getroffenen alleen vermoeidheid en duizeligheid voelen. Als het hart te snel klopt (vaak meer dan 100 slagen per minuut), voelen de getroffenen meestal een onaangename hartkloppingen, vaak pijn op de borst en kortademigheid. Als het hart te langzaam klopt, zijn ze duizelig of zelfs flauw.

Als de boezemfibrilleren chronisch wordt, kan het organisme wennen aan de aritmie en hebben de patiënten geen uitgesproken symptomen meer.

Atriale fibrillatie: oorzaak en risicofactoren

Atriale fibrillatie ontwikkelt zich meestal op oudere leeftijd. Waarom het ontstaat, is echter niet helemaal duidelijk. Omdat de hartstructuur in leeftijd verandert en het hartweefsel steeds littekens krijgt, worden elektrische signalen op het voorplein onjuist doorgestuurd. Als gevolg hiervan circuleren de signalen door het atriumweefsel en interfereren ze met de normale hartactiviteit.

Er zijn verschillende risicofactoren die atriumfibrilleren kunnen bevorderen. Veel chronische ziekten zijn inbegrepen. Langdurige hypertensie, hartziekten, diabetes mellitus, schildklier- en longziekten, slaapapneu-syndroom of nierziekte kunnen leiden tot langdurige atriumfibrillatie. Onderzoekers ontdekten dat het risico op atriumfibrilleren ook een genetische component heeft. Soms ontwikkelt de aritmie zich echter zonder duidelijke oorzaak.

Atriale fibrillatie: diagnose en onderzoek

De specialist voor atriumfibrilleren is een cardioloog. Eerst zal de arts vragen stellen over de medische geschiedenis. Van belang zijn de volgende vragen:

• Hoe vaak en hoe lang voelt u tachycardie?
• Leiden bepaalde factoren zoals alcoholgebruik, slaaptekort of chirurgie tot de tachycardie?
• Heeft u een hart- of schildklieraandoening?
• Heeft u meer ongemak tijdens de hartkwaal?
• Is er atriumfibrilleren in uw familie?

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek en een pols en bloeddrukcontrole.

Elektrocardiogram (ECG)

Het belangrijkste onderzoek om atriumfibrilleren te diagnosticeren is het elektrocardiogram (ECG). Hier worden de elektrische hartstromen gemeten via elektroden die op de borst worden gelijmd. Soms moet een ECG over meerdere dagen worden geschreven. Voor dit doel zijn kleine ECG-apparaten beschikbaar die om de nek worden gehangen. Het ECG kan ook worden vastgelegd tijdens lichamelijke activiteit. De patiënten moeten zichzelf belasten op een soort hometrainer.

echocardiografie

Door een echografie van het hart (echocardiografie) kunnen de structuur en het pompgedrag worden onderzocht. Vooral als atriumfibrilleren is gediagnosticeerd, is het belangrijk om bloedstolsels in het hart te zoeken.

Om de atria nog nauwkeuriger te kunnen onderzoeken en eventuele bloedstolsels te kunnen detecteren, wordt de echografie met een buisje in de slokdarm ingebracht, net als bij een gastroscopie. Ongeveer in het midden van de slokdarm bevindt het rechteratrium zich zeer dicht bij de echografie. Vanuit deze positie kan hij heel goed worden beoordeeld. Deze studie wordt transesofageale echocardiografie genoemd. Het wordt meestal uitgevoerd onder lichte verdoving.

Atriale fibrillatie: behandeling

Als de atriumfibrillatie is ontstaan ​​als gevolg van een andere ziekte zoals hyperthyreoïdie, moet deze eerst worden behandeld. In veel gevallen verbetert de aritmie dan vanzelf.

Als de atriale fibrillatie is opgetreden, verdwijnt deze vaak na enkele uren of dagen vanzelf Patiënten bij wie de diagnose atriale fibrillatie is gesteld, krijgen meestal een medicijn van de arts voorgeschreven, dat ze moeten nemen zodra de atriumfibrillatie terugkeert. Door dit medicijn “springt” het hartritme meestal terug naar het normale ritme.

De zogenaamde anti-aritmische medicijnen zijn inderdaad zeer effectief, maar hebben vaak geen onbeduidende bijwerkingen. Bij een overdosis klopt het hart soms zo langzaam dat patiënten ernstige duizeligheid of vermoeidheid ervaren.

Als de tachycardische aanvallen zeer vaak voorkomen of erg ongemakkelijk zijn, kunt u andere geneesmiddelen gebruiken om dit vanaf het begin te voorkomen. Nogmaals, duizeligheid, maar ook depressie kan optreden als bijwerkingen.

Omdat het risico op een beroerte wordt verhoogd door zeer frequente of aanhoudende atriumfibrillatie, moet in veel gevallen een gelijktijdig medicijn worden ingenomen, dat het bloed verdunt.

cardioversie

Soms is de boezemfibrillatie zeer persistent en passeert deze niet alleen of onder medische therapie. Het hartritme kan vervolgens worden genormaliseerd door elektrische stromen van buitenaf. Deze therapeutische maatregel wordt cardioversie genoemd.

Elektrocardioversie werkt op dezelfde manier als een reanimatiedefibrillatie. Eerst wordt de patiënt verbonden met verschillende bewakingsapparatuur om de bloeddruk en zuurstofvoorziening te bewaken. Daarna wordt de patiënt korte tijd verdoofd en geleidt hij via een tweetal elektroden gedurende een fractie van een seconde stroom in zijn hart. De pols zorgt er vaak voor dat het hart terugvalt in zijn normale ritme. Patiënten met paroxismale atriumfibrilleren kunnen worden behandeld met elektrische cardioversie in plaats van medicatie.

longaderisolatie

Door een zogenaamde Pulmonalvenenisolation kunnen veel patiënten worden genezen van atriumfibrilleren. In het proces worden de gebieden van het hart die de atriumfibrillatie veroorzaken, verlaten. Eerst wordt een draad (katheter) via de liesaders in het hart geleid. Omdat de atriumfibrillatie vaak ontstaat in het gebied waar de longaders (longaders) in het hart stromen, wordt het weefsel daar verlaten. De kans op herstel in deze procedure is 60 tot 80 procent.

implantatie van een pacemaker

Patiënten met een trage hartslag moeten soms worden behandeld met pacemakerimplantatie. De pacemaker zorgt voor een snellere en stabielere hartslag.

Bescherming tegen beroerte

Als mensen last hebben van paroxismale of chronische atriumfibrilleren, bestaat het risico dat zich in het atrium bloedstolsels vormen die een beroerte kunnen veroorzaken. Omdat het bloed in het atrium door de aritmie niet meer goed circuleert, kan het “klonteren”. De bloedstolsels kunnen door het hart in de bloedbaan terechtkomen en vandaar in de hersenschepen.

Wanneer een hersenvaatstelsel wordt geblokkeerd, wordt dit een beroerte genoemd. Het nemen van bloedverdunnende medicijnen kan het risico op een beroerte verminderen. Er kunnen echter bloedingscomplicaties optreden.

Een nieuwere methode voor bescherming tegen beroerte is de occlusie van het zogenaamde atriale aanhangsel. Het atriale aanhangsel is een ooruitgroei waarbij de stolsels bijzonder vaak voorkomen.

Atriale fibrillatie: ziekteverloop en prognose

Zelfs na een succesvolle therapie is het altijd mogelijk dat atriumfibrilleren weer optreedt. Terugvallen komen vaak voor, vooral bij mensen met hartaandoeningen.

Paroxismale atriumfibrillatie kan zich ontwikkelen tot een permanente atriumfibrillatie die na verloop van tijd onbehandeld blijft. Hoe langer de aritmie, hoe moeilijker het is om het te behandelen. Als het echter is veroorzaakt door andere ziekten, zoals hyperthyreoïdie, verdwijnt de aritmie na de behandeling vaak vanzelf.

De prognose van atriumfibrilleren wordt met name bepaald door bijkomende hartziekten. Als het hart al verzwakt is, kan de atriumfibrillatie de mortaliteit aanzienlijk verhogen. Het verhoogde risico op een beroerte kan goed worden bestreden met antistollingsmiddelen. Vooral bij ouderen is het risico op overdosering groot, omdat hun lever niet zo goed werkt, moeten ze soms veel andere medicijnen gebruiken, te weinig drinken of vaker vallen. In deze gevallen moet men soms anticoagulantia ontmoedigen.

Hoewel het niet mogelijk is om atriumfibrilleren zelf te voorkomen, voorkomt het wel de ziekten die het veroorzaken. Gezond eten, regelmatig sporten en zich onthouden van luxe voedsel vermindert het risico op hart- en vaatziekten – de belangrijkste oorzaak van atriale fibrillatie.