cholera

beschrijving

Cholera is een besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door de bacterie Vibrio cholerae en wordt geassocieerd met ernstige diarree. Het komt voor dat patiënten bovendien gal braken. Dus de ziekte kwam op haar naam: “Cholera” in het Engels betekent “rivier van gele gal”.

De ziekteverwekkers leven wereldwijd in kustwateren en brak water bij een temperatuur van meer dan tien graden Celsius. De ziekte zelf komt alleen veel voor in Azië, Afrika en Zuid-Amerika. Het treft vooral regio’s met slechte drinkwatervoorraden en slechte hygiënische omstandigheden, bijvoorbeeld vluchtelingengebieden. In totaal komen er jaarlijks ongeveer zes miljoen cholera-ziekten voor. In Duitsland komt de ziekte normaal niet voor. Het komt zelden voor dat reizigers de ziekte lokken uit bijvoorbeeld Zuidoost-Azië.

Cholera is bekend sinds het begin van geschiedenisrecords. Eerst verscheen ze uitsluitend endemisch in de Ganges-delta. Een endemisch gebied is een regio waar een ziekteverwekker permanent is en niet kan worden verwijderd. Vanaf de 19e eeuw verspreidde cholera zich wereldwijd in verschillende pandemieën. Een pandemie verwijst naar het toegenomen voorkomen van een ziekte in dezelfde periode, maar op verschillende plaatsen.

Er zijn verschillende soorten cholerabacteriën. De belangrijkste zijn de klassieke Vibrio cholerae en de Vibrio cholerae van het type El Tor. De El Tor is verantwoordelijk voor de laatste pandemie sinds 1960. Hij wordt beschouwd als milieuvriendelijker, maar minder gevaarlijk dan de klassieke man.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is cholera een van de quarantaineziekten naast pest, pokken en gele koorts. Daarom kan een arts de patiënten in quarantaine plaatsen totdat er geen risico is om andere mensen te infecteren. Niet alleen de ziekte zelf, ook de vermoedelijke cholera is aan te melden.

Cholera: symptomen

De cholera-symptomen beginnen meestal plotseling. In het begin lijken ze erg op andere diarreeziekten. Cholera begint met:

• waterige diarree
• Braken van waterige maaginhoud, bloed en gal
• buikpijn

De diarree is meestal troebel, wordt steeds wateriger en bevat melkachtig wit slijm. Daarom wordt hij een rijstwaterstoel genoemd. Door het enorme verlies van diarree-vloeistof – tot 20 liter per dag – kan het lichaam levensbedreigend uitdrogen. Water- en zoutverlies veroorzaakt ook de volgende cholerasymptomen:

• “Vox cholerica” ​​(hoge, hese stem)
• spierkrampen
• verzonken gezicht, verzonken ogen, verzonken buik
• zwakke pols op de ledematen
• lage bloeddruk
• snel kloppend hart (tachycardie)
• zonder hydratatie koude armen en benen

In de loop van de ziekte kan het in eerste instantie leiden tot urineretentie. Vervolgens kan het leiden tot nierfalen, verminderd bewustzijn en bloedsomloop, wat fataal kan zijn.

Cholera: oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van cholera is de bacterie Vibrio cholerae. Het gaat door de mond in het maagdarmkanaal van de mens. Daar moet het eerst de maag passeren. Omdat het zuurgevoelig is, worden grote hoeveelheden bacteriën gedood door maagzuur. Voor een ziekte-uitbraak heeft het dus veel ziekteverwekkers nodig. Alleen dan is er een kans dat sommigen van hen de passage van de maag zullen overleven en zich vervolgens in de dunne darm vermenigvuldigen en zich aan het slijmvlies hechten. Bij mensen die minder maagzuur produceren, kan zelfs een kleinere hoeveelheid bacteriën leiden tot het uitbreken van ziekten, omdat minder ziekteverwekkers in de maag worden gedood.

Als de bacteriën zich op het slijmvlies van de dunne darm bevinden, produceren ze een gif dat cholera-toxine wordt genoemd. Het dringt door in het slijmvlies en zorgt ervoor dat een enorme hoeveelheid water en zouten (elektrolyten) in de darm wordt vrijgegeven en vervolgens wordt uitgescheiden als diarree.

risicofactoren

De cholera-ziekteverwekker is een van de waterkiemen en wordt dienovereenkomstig overgedragen op mensen via besmet drinkwater of verontreinigde zeevruchten. Een fecale-orale infectie van mens op mens is ook mogelijk. Dit gebeurt vooral bij slechte handhygiëne. De bacteriën kunnen worden overgedragen door cholerapatiënten. Er zijn ook mensen die de ziekteverwekker uitscheiden zonder zelfs ziek te worden.

Vooral in gebieden met een hoge bevolkingsdichtheid en slechte hygiënische omstandigheden, zoals in vluchtelingengebieden, komt de ziekte vaak voor. Het wordt beschouwd als een “ziekte van de armen” omdat mensen die ondervoed zijn, verzwakt zijn en lijden aan een andere onderliggende ziekte, cholera krijgen. Bovendien worden vooral kleine kinderen en ouderen ziek.

Cholera: onderzoeken en diagnose

Als cholera wordt vermoed, zal uw arts u eerst in detail vragen over de medische geschiedenis (anamnese). Hij stelt u bijvoorbeeld de volgende vragen:

• Ben je recent in het buitenland geweest?
• Heb je daar kraanwater gedronken of rauw voedsel zoals salade gegeten?
• Wanneer verschenen de symptomen voor het eerst?
• Hoe vaak per dag heb je diarree?
• Kun je de diarree beschrijven?
• Heeft u last van braken of buikpijn?

Daarna volgt het lichamelijk onderzoek. Tegelijkertijd voelt de arts uw pols en hoort en voelt uw buik.

De diagnose cholera wordt ondersteund door een ontlastingsmonster. Dit wordt in het laboratorium onderzocht op de ziekteverwekkers, hetzij onder de microscoop of na het kweken van de bacteriën in een cultuur. Bovendien zijn braaksel en dunne darmafscheidingen (duodenaal sap) geschikt als monstermateriaal.

Cholera moet worden onderscheiden van andere diarreeziekten zoals Salmonella of Shigella. Dit is niet altijd mogelijk, vooral in milde gevallen, vanwege vergelijkbare symptomen. Bovendien moet het volledige beeld van cholera worden gedifferentieerd tegen infectie met de bacterie Clostridium difficile, andere voedselvergiftiging of een pancreastumor (VIPoma).

Cholera: behandeling

Al in het geval van vermoedelijke cholera, moet de therapie onmiddellijk in een ziekenhuis worden gestart! Dit helpt om het verloop en de uitkomst van de ziekte positief te beïnvloeden. Het belangrijkste is de symptomatische behandeling van cholera. Dit betekent dat de zware vloeistof- en zoutverliezen moeten worden vervangen. Dit werkt het beste met glucosehoudende vloeistoffen die de patiënt te drinken krijgt. Het is ook mogelijk om de patiënt vloeistof en zouten (elektrolyten) als een infusie in de ader te geven.

De tweede in de behandeling van cholera zijn de antibiotica. Dit zijn middelen die bacteriën doden of hun voortplanting remmen. In het geval van cholera worden antibioticaklassen zoals chinolonen of macroliden gebruikt.

Je kunt thuis al iets doen aan de enorme vocht- en zoutverliezen: geef de patiënt voldoende cola en zoete thee om te drinken en bied hem zoutstokken aan. Desondanks moet de behandeling in het ziekenhuis zo snel mogelijk worden uitgevoerd!

Cholera: preventie

Diarreeziekte kan het beste worden voorkomen door goede voedsel- en drinkwaterhygiëne. Maar vooral in zeer arme landen, crisisgebieden en vluchtelingenkampen wordt dit vaak niet gegarandeerd. Als reiziger in cholera-gebieden moet u:

• drink alleen gekookt water of flessenwater uit afgesloten flessen.
• Gebruik geen kraanwater voor borstelen of afwassen.
• om ijsblokjes in je drankje op te geven.
• eet geen rauw voedsel zoals salades.
• Desinfecteer uw handen regelmatig, vooral voor het eten.

De gemiddelde toerist heeft een laag risico op cholera. De hygiënische omstandigheden in hotels zijn vaak voldoende.

cholera vaccinatie

Er bestaat een mogelijkheid tot vaccinatie tegen cholera. Dit wordt over het algemeen niet aanbevolen, omdat het slechts in 60 procent van de gevallen tegen ziekten beschermt en slechts tot een half jaar effectief is. Er zijn twee verschillende vaccins beschikbaar: een oraal vaccin en een dood vaccin. Het orale cholera-vaccin bevat verzwakte pathogenen, het dode vaccin dode pathogenen. Beide vaccins kunnen niet het volledige beeld van de cholera-ziekte veroorzaken. Desondanks stimuleren ze het menselijke immuunsysteem om specifieke antilichamen te produceren. Een vaccinatie mag alleen plaatsvinden als een reisbestemming dit vereist of als mensen werken als hulpverleners in een cholera-gebied.

Quarantaine en registratie

Als cholera optreedt, is onmiddellijke therapie vereist. Om verdere besmetting (epidemie) te voorkomen, is het belangrijk om strikte hygiëne te volgen. Lijders worden daarom in quarantaine geplaatst. Bovendien is het vermoeden van cholera al te melden, zodat ziektebestrijdingsmaatregelen kunnen worden genomen.

Cholera: ziekteverloop en prognose

Cholera begint na een incubatieperiode van enkele uren tot vijf dagen. Dit is de tijd tussen de infectie met de ziekteverwekkers en het begin van de symptomen. Men onderscheidt milde en zware cursussen. Een milde vorm van de ziekte eindigt meestal na vijf dagen. Na slechts twee dagen worden de symptomen meestal niet erger. In het volledige beeld van cholera eindigt de ziekte meestal na zes dagen. Het moeilijkste deel van de eerste 24 uur is de uitscheiding van maximaal één liter waterige ontlasting per uur. Er worden ook gevallen gemeld waarin patiënten binnen enkele uren aan cholera bezwijken.

Met tijdige behandeling zijn zowel milde als ernstige kuren vaak te behandelen. Ondanks de behandeling sterft ongeveer twee procent van de patiënten aan ernstige cholera. Als het onbehandeld blijft, is cholera tot 60 procent van de gevallen dodelijk. Vooral het leven van kinderen loopt risico op cholera, omdat ze sneller kunnen uitdrogen en zoutverlies minder goed kunnen maken dan volwassenen.

Na het overleven van de ziekte blijft er slechts een beperkte immuniteit voor de ziekteverwekker over. Dit betekent dat degenen die opnieuw zijn getroffen met cholera kan besmet zijn.