femurfractuur

Dijbeenbreuk: beschrijving

Bij een femurfractuur (femurfractuur) wordt het langste bot van het lichaam gebroken. Een dergelijke verwonding komt zelden alleen voor, maar meestal in de context van trauma zoals ernstige auto-ongelukken.

Het dijbeen (dijbeen) bestaat uit een lange schacht en een korte nek, die ook de bal van het heupgewricht draagt. In het gebied van de schacht is het dijbeen zeer stabiel. De grotere trochanter, een botuitsteeksel tussen de dijhals en de schacht, dient als een plaats voor spierhechting. De kleinere trochanter is een kleine benige prominentie aan de binnenkant van het dijbeen.

Een femurfractuur is onderverdeeld in:

• Dijbeenhals fractuur
• Pertrochanterische femurfractuur
• Subtrochanterische femurfractuur
• Heupgewricht-proximale femurfractuur (proximale femurfractuur)
• femurschachtfractuur
• Kniegewricht-proximale femurfractuur (distale femurfractuur)
• Periprosthetische femurfractuur

In het volgende worden alle soorten fracturen in meer detail beschouwd – met uitzondering van de femorale nekfractuur. Dit wordt meer gedetailleerd behandeld in het artikel .

femurschachtfractuur

Het dijbeen is omgeven door een sterke mantel van zacht weefsel, die bestaat uit de quadriceps-spier aan de voorkant en de ischiocrural musculatuur aan de achterkant. Aan de binnenkant bevindt zich de adductorgroep, een andere spiergroep. Afhankelijk van de locatie van de dijbreuk worden de botelementen verplaatst door het spierstelsel in een bepaalde richting.

Heup-proximale femurfractuur

Bij 70 procent van alle dijbreuken is er een proximale femurfractuur. De breukopening bevindt zich verder op de schacht nabij het heupgewricht. In deze vorm van femurfractuur wordt het bovenste botfragment naar buiten geroteerd door het spierstelsel.

Kniegewricht (distaal) femurfractuur

De distale femurfractuur (ook bekend als supracondylaire femurfractuur) bevindt zich in de schacht nabij het kniegewricht. Het bovenste botfragment wordt aan de binnenkant getrokken en het onderste fragment naar achteren geduwd.

Pertrochanterische en subtrochanterische femurfractuur

De pertrochanterische fractuur van het dijbeen is een fractuur van het dijbeen nabij de heup, waar de fractuurlijn door de grotere en kleinere trochanters gaat. Het is een typisch letsel bij ouderen met osteoporose. Deze vorm van femurfractuur treedt minstens zo vaak op als de femurhalsfractuur en is goed voor ongeveer 40 tot 45 procent van de proximale femurfracturen.

De zogenaamde subtrochanterische femorale fractuur is een breuk onder de trochanterische femorale schacht en heeft ongeveer dezelfde kenmerken als een pertrochanterische fractuur van het dijbeen.

Periprosthetische femurfractuur

Een periprosthetische femurfractuur treedt op wanneer het femur verankerd is in een prothese, zoals een heup- of knieprothese. Omdat er steeds meer mensen met dergelijke prothesen zijn, neemt ook de incidentie van periprostetische dijbreuken toe.

Dijbeenbreuk: symptomen

Een femurfractuur is erg pijnlijk. Het aangetaste been kan niet worden belast, zwelt op en vertoont een verkeerde positie. Vaak ontstaat er een open fractuur – de huid raakt gewond door botsplinters.

De onmiddellijke maatregel op de plaats van het ongeval is dat het been zo pijnloos mogelijk wordt opgeslagen en geschoren. In het geval van een open fractuur van het dijbeen, is het het beste om de wond te bedekken met steriel verband totdat de patiënt in het ziekenhuis is aangekomen.

Een femurfractuur kan grote bloedingen veroorzaken en mogelijk een bloedsomloop veroorzaken. Symptomen hiervan zijn een koudzweetige huid met een lichtgrijze kleur. Ongeacht de omgevingstemperatuur, de betrokkenen rillen en rillen, hun handen en voeten zijn koud.

femurschachtfractuur

Bij een femurschachtfractuur lijkt het been ingekort en is er een significante afwijking van de dij zichtbaar. De patiënt kan de knie niet buigen of het onderbeen optillen. Een femurschachtfractuur is erg pijnlijk. Zelfs als alleen een geïsoleerde femorale stengelbreuk optreedt, kan de patiënt tot anderhalf of twee liter bloed verliezen.

Heup-proximale femurfractuur

In de proximale femurfractuur lijkt het been ingekort en naar buiten gedraaid. Bezorgd beschrijven ook een compressiepijn en pijn in de lies.

Kniegewricht (distaal) femurfractuur

Duidelijke fractuurtekens in een distale femurfractuur zijn een blauwe plek en zwelling en mogelijk een vachtpositie van het been. De knie kan niet worden verplaatst. Er is ook veel pijn.

Pertrochanterische en subtrochanterische femurfractuur

Een typisch symptoom van een pertrochanterische femurfractuur is een verkort en naar buiten geroteerd been. De persoon is onzeker bij het lopen en staan. Het been kan niet worden verplaatst vanwege de hevige pijn. Soms zie je een blauwe plek of een blauwe plek.

De subtrochanterische femurfractuur vertoont dezelfde symptomen als de pertrochanterische fractuur.

Periprosthetische femurfractuur

Afhankelijk van de locatie van de fractuur kan een periprostetische femurfractuur symptomen vertonen die vergelijkbaar zijn met een normale femurfractuur. De breuk kan optreden rond de grotere trochanter, de schacht en in de buurt van het kniegewricht.

Femorale fractuur: oorzaken en risicofactoren

Een femurfractuur treedt op wanneer sterke krachten op het bot inwerken. Verkeersongevallen zijn veel voorkomende oorzaken van een dijbreuk. Dit treft meestal jongere mensen. Bij ouderen treedt de femurfractuur meestal op in de buurt van het kniegewricht of de femurhals. Osteoporose, waarbij het bot wordt ontkalkt, speelt hierbij een belangrijke rol. In tegenstelling tot de femurfractuur treedt de femurhalsfractuur zelfs op bij milde valpartijen.

femurschachtfractuur

De dij (dijbeen) is het sterkste bot van de ledematen. Behalve botziekte (inclusief osteoporose), is een aanzienlijke hoeveelheid trauma nodig om te breken. De breuk kan een eenvoudige dwarse, schuine of stukbreuk zijn. Zelfs een vloer of fragmentarische breuk is mogelijk, namelijk met een kracht op de gehele dij. Indirect geweld bij verkeersongevallen en vallen van grote hoogte kan leiden tot breuk met roterende wiggen of buigwiggen. Wond- en explosieblessures veroorzaken defecten. Ongeveer 20 procent van de mensen met een femurschachtfractuur heeft een polytrauma, dat wil zeggen gelijktijdige verwondingen in verschillende lichaamsgebieden.

Heup-proximale femurfractuur

Bij 70 procent van alle dijbreuken is er een proximale femurfractuur. Het is een typische breuk van de oude man. Ongeval is meestal de binnenlandse val.

Kniegewricht (distaal) femurfractuur

Ongevalsmechanisme in de distale femurfractuur is vaak een Rasanztrauma (Hochrasanzrauma) – veel kinetische energie (kinetische energie) werkt op het bot. Het resultaat is meestal een grotere puinzone, waarbij vaak gewrichten, capsules en ligamenten betrokken zijn. Maar zelfs oude mensen met osteoporose kunnen een distale femurfractuur oplopen, meestal een eenvoudige fractuur.

Pertrochanterische femurfractuur

Een typisch ongeval bij de pertrochanterische femurfractuur is de directe val op de heup.

Periprosthetische femurfractuur

De oorzaak van een periprosthetische femurfractuur is meestal een val of een ongeluk. Risicofactoren zijn:

• Ziekten zoals osteoporose
• verkeerde positie van de schacht in de prothese
• onvolledige cementlaag
• Botweefsel dat oplost (osteolyse)
• ontspannen prothese
• herhaalde gewrichtsvervanging

Een andere reden zou de zogenaamde “spanningsafscherming” kunnen zijn. Dit betekent dat de prothese de functie van het bot overneemt en daarom wordt het bot afgebroken door de lagere belasting.

Dijbeenbreuk: onderzoeken en diagnose

In het extreme geval kan een femurfractuur levensbedreigend zijn, dus als u een dergelijke fractuur vermoedt, moet u onmiddellijk de eerstelijnszorg of uw huisarts bellen. De specialist voor fracturen is de arts voor orthopedie en traumachirurgie. Voor de diagnose zal de arts precies vragen naar het ongeval en uw medische geschiedenis. Mogelijke vragen kunnen zijn:

• Hoe is het ongeluk gebeurd?
• Was er een direct of indirect trauma?
• Waar is de mogelijke breuk?
• Hoe beschrijf je de pijn?
• Zijn er eerdere verwondingen of eerdere schade geweest?
• Heb je eerder symptomen gehad zoals stressgerelateerde pijn?

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De lokalisatie, de pijn en de malpositie van het been zijn duidelijke aanwijzingen voor een femurfractuur. Bovendien zal de arts u onderzoeken op letsel aan het vaat- en zenuwstelsel door de motorfunctie, gevoeligheid en bloedstroom in het been te controleren. Hij zal ook zoeken naar typische bijkomende verwondingen zoals acetabulumfractuur (fractuur in het acetabulum), een extra femur-nekfractuur of ligamentletsels aan het kniegewricht.

Apparatieve diagnostiek

Een röntgenfoto bevestigt de diagnose. De breuk kan nauwkeurig worden beoordeeld als de hele dij wordt geröntgend met de aangrenzende gewrichten. Het neemt ook foto’s van het bekken, heupgewricht en knieën in twee niveaus.

Voor puin of defecten van breuken wordt meestal een vergelijking van de andere kant gemaakt voor verdere planning van de behandeling. Als bloedvatletsels worden vermoed, kan Doppler-echografie of angiografie (vasculaire röntgenfoto) nuttig zijn.

Femorale fractuur: behandeling

Al op de plaats van het ongeval moet het been spalken en voorzichtig worden uitgetrokken. Therapie in het ziekenhuis is meestal om het been operatief te stabiliseren. Voor dit doel moet u de breuk anatomisch nauwkeurig instellen en de as en rotatie herstellen zonder verlies van functie.

femurschachtfractuur

Een femorale schachtfractuur wordt meestal geopereerd. De techniek die meestal wordt gebruikt, is het zogenaamde vergrendelen. Het dijbeen geneest dus meestal sneller en kan eerder worden opgeladen. Bovendien raken tijdens de operatie slechts enkele zachte weefsels gewond.

Bij patiënten met onstabiel paroxysma en een open, vervuilde fractuur, moet de femurfractuur eerst worden behandeld met een laterale “externe fixator” – een steiger bevestigd aan de buitenkant van het bot om het te immobiliseren. Voor een femurfractuur met ernstige beschadiging van zacht weefsel en gelijktijdig thoracaal trauma (letsel aan de borst en zijn organen) kunnen deeltjes van het beenmerg met het bloed in de longen worden gewassen en er ontstaat een zogenaamde vetembolie: het alluviale vet verstopt daardoor de bloedvaten van de longen en beïnvloedt daardoor de zuurstoftoevoer. Pas als het been is gestabiliseerd, kan een verdere behandeling plaatsvinden.

Na de operatie test de arts de stabiliteit van het kniegewricht. Dit is belangrijk omdat kruisbandletsels vooral voorkomen bij jongere patiënten met een femurfractuur als gevolg van een hoog raspend trauma.

Dijbeenbreuk bij kinderen

Bij pasgeborenen, zuigelingen en peuters met een femurschachtfractuur proberen artsen eerst een conservatieve behandeling. Een gesloten fractuur kan gedurende ongeveer vier weken worden geïmmobiliseerd met een bekken / beenworp of een verlengde extensie van het ziekenhuis (het been wordt verticaal opgeheven). In zeldzame gevallen wordt een operatie overwogen.

Op schoolleeftijd heeft de operatie de voorkeur boven een fractuur van de dijbeenas. Een bekkenbeen stuit op deze leeftijd op problemen in de thuiszorg. Een verlenging is net zo moeilijk uit te voeren vanwege de lange tijd in het ziekenhuis en het ongemak. Afhankelijk van het letsel wordt het voornamelijk behandeld met de “externe fixator” en in minder gecompliceerde gevallen wordt het elastisch stabiele intramedullaire spijkeren (ESIN) uitgevoerd.

Heup-proximale femurfractuur

De techniek in de therapie van femurfractuur heeft zich de laatste jaren ontwikkeld. Inmiddels zijn nieuwe implantaten beschikbaar voor osteosynthese. Na de operatie van een proximale femurfractuur kan de patiënt meestal vroeg beginnen met bewegingen en snel weer integreren in zijn gebruikelijke omgeving.

Kniegewricht (distaal) femurfractuur

Bij een femurfractuur nabij het kniegewricht of betrokkenheid van het gewrichtsoppervlak is het belangrijk dat het bot weer nauwkeurig anatomisch wordt uitgelijnd. Alleen dit geeft u een goed functioneel resultaat.

De conventionele methoden stabiliseren de breuk met hoekplaten en de dynamische condyleenschroef (DCS). Ondertussen zijn recente ontwikkelingen naar voren gekomen: de zogenaamde retrograde techniek van intramedullaire nagelosteosynthese en ingebrachte plaatsystemen hebben goede resultaten opgeleverd, waarbij de schroeven met stabiele hoeken in de plaat zijn verankerd.

Pertrochanterische femurfractuur

In het geval van pertrochanterische femurfractuur is conservatieve behandeling vrijwel onmogelijk omdat de fractuur zeer onstabiel is. Daarom wordt een operatie uitgevoerd – evenals in de subtrochanterische femurfractuur. Dynamische schroeven verankerd in de femurkop stabiliseren de breuk. Ze worden vervolgens verankerd met een plaat (dynamische heupschroef, DHS) of een nagel (gamma-nagel, proximale femur nagel, PFN) hoekstabiel. Een schuifmechanisme oefent druk uit op de breuk zodra het been wordt belast. Dit type chirurgie is een minimaal invasieve chirurgische techniek die het omliggende zachte weefsel beschermt. Zelfs met een zeer onstabiele pertrochanterische fractuur van het dijbeen, kan het been weer volledig worden belast na een operatie.

Periprosthetische femurfractuur

In het geval van periprostetische femurfractuur heeft de operatie de voorkeur boven conservatieve behandeling. Afhankelijk van het fractuurtype worden verschillende operaties gebruikt, zoals vervanging van de prothese, plaatosteosynthese of retrograde nagelen.

Nazorg voor femorale fracturen

De nabehandeling hangt af van hoe ernstig de verwondingen zijn en hoe stabiel de osteosynthese is. Na de operatie wordt het been op een schuimrail opgeslagen totdat de wonddrainage is verwijderd. Twee dagen na de procedure wordt een passieve bewegingstherapie met de zogenaamde CPM-bewegingsrail gestart. Afhankelijk van het verloop van de femurfractuur en het implantaat, kan het been gedeeltelijk langzaam worden belast en weer toenemen. Hoeveel stress is toegestaan, hangt af van hoeveel callus (nieuw botweefsel) zich heeft gevormd. Dit wordt gecontroleerd in het röntgenbeeld. Na ongeveer twee jaar worden de platen en schroeven operatief verwijderd.

Femorale fractuur: ziekteverloop en prognose

De prognose van een femurfractuur hangt af van het type en de omvang van de fractuur. Mogelijke complicaties zijn onder meer:

• storage schade
• compartimentsyndroom
• Diepe bekkenadertrombose (DVT)
• Infecties, vooral in de medullaire holte (vooral met open femurfractuur)
• pseudoartrose
• hoekige misvorming
• Rotatiefout (vooral in de intramedullaire nagel osteosynthese)
• beenverkorting
• ARDS (acute respiratory distress syndrome): acuut longletsel; mogelijke complicatie van een ernstig trauma met shock

In het geval van een ongecompliceerd beloop is de prognose voor een femurfractuur over het algemeen goed. Restklachten zoals zwelling van het been, gevoelloosheid of weersgevoeligheid in het been kunnen enkele maanden aanhouden. Maar ze verdwijnen meestal weer helemaal.

femurschachtfractuur

De prognose na behandeling van femurschachtfractuur is zeer goed. Ongeveer 90 procent van de gevallen geneest binnen drie tot vier maanden zonder te blijven. Als het bot slecht geneest, kan een intramedullaire nagelosteosynthese worden gebruikt om de borgpen te verwijderen en autoloog (endogeen) poreus bot (sponsachtig weefsel in een bot) te bevestigen. Deze stimulus kan botgenezing versnellen.

Heup-proximale femurfractuur

Als de getroffen persoon zijn been niet volledig opnieuw kan belasten en mobiel kan zijn, heeft hij meestal zorg nodig.

Kniegewricht (distaal) femurfractuur

Na de operatie kunnen oefeningen vroeg worden gestart. Na ongeveer twaalf weken kan het been meestal weer volledig worden geladen.

Pertrochanterische femurfractuur

In een pertrochanteric femurfractuur De patiënt kan zijn been volledig gebruiken direct na de operatie.