polsbreuk

Polsfractuur: beschrijving

Polsfractuur (distale radiusfractuur) verwijst naar een fractuur van de straal (radius) tot drie centimeter afstand van de pols. Driekwart van alle patiënten heeft een eenvoudige spaakbreuk. In het laatste kwartaal worden gewrichtsoppervlakken ook beïnvloed door het letsel, wat de genezing kan belemmeren.

De polsfractuur is goed voor ongeveer 25 procent van alle fracturen bij volwassenen, waardoor het de meest voorkomende vorm van fracturen is. Meest getroffen zijn mensen ouder dan 50, en vooral vrouwen. In de leeftijdsgroep jonger dan 50 jaar hebben iets meer mannen dan vrouwen polsbreuken.

vouwfractuur

Bij adolescenten treden speciale vormen van botbreuk op omdat de botten op deze leeftijd nog steeds erg elastisch zijn. Een van deze speciale vormen is de greenwood-fractuur – een onvolledige fractuur waarbij de buitenste laag van het bot (corticaal bot) nog gedeeltelijk intact is. Op dit punt zijn de gebroken uiteinden nog steeds “aan elkaar” geplakt. De groene houtbreuk komt vooral voor in lange botten. Zo kan de distale radiusfractuur (polsfractuur) bij kinderen en adolescenten ook worden uitgedrukt als een greenwoodfractuur – de spaak is niet volledig gebroken.

Polsfractuur: symptomen

Een polsfractuur veroorzaakt pijn, vooral als u de getroffen hand naar buiten draait of uw onderarm draait. Andere mogelijke symptomen zijn zichtbare misvorming, zwelling en emotionele stoornissen. De aangedane hand verliest kracht en kan zijn volledige functie niet meer vervullen.

Polsfractuur: oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van een polsfractuur is in de meeste gevallen een val die men met de hand probeert te vangen. In de regel land je eerst op de vloer met de palm van je hand, wat resulteert in een zogenaamde extensiebreuk (“Colles-fractuur”): de hand wordt gestrekt bij impact, het polsachtige botfragment wordt naar de achterkant van de hand verplaatst.

Zelden is de hand geflext bij impact, dus je komt eerst met de rug van de hand. Dit resulteert in een flexiefractuur (“Smith-fractuur”): het polsachtige botfragment verschuift naar de palm van de hand.

De distale radiusfractuur komt vooral voor bij ouderen, omdat hun botten hun kracht hebben verloren door slijtage en meestal ook door osteoporose (botverlies). Bovendien zijn ouderen vaak onzekerder en brozer, minder wendbaar en minder goed in staat val te absorberen. Dan is een val vanuit een staande positie vaak voldoende, bijvoorbeeld in uw eigen huis of op het trottoir voor een gebroken pols. Factoren die het risico op vallen verhogen (zoals looponzekerheid, wazig zien, problemen met de bloedsomloop, hartritmestoornissen) verhogen ook het risico op vallen als gevolg van een fractuur van de pols.

Bij jongere mensen met hun stabielere botten is er daarentegen meer kracht nodig voor een dergelijke botbreuk – een gevaarlijke val, een verkeers- of sportongeval.

Polsfractuur: onderzoeken en diagnose

Als u vermoedt dat uw pols gebroken is, moet u een arts raadplegen voor orthopedie en traumatologie. Hij zal u eerst vragen stellen over uw klachten en het verloop van het ongeval (anamnese). Mogelijke vragen zijn:

• Ben je op de pols gevallen?
• Hoe is het ongeluk precies gebeurd?
• Kun je je pols nog steeds strekken en buigen?
• Heb je pijn
• Heb je ooit enig ongemak in de hand gehad, zoals pijn, beperkte beweging of een eerdere ontwrichting?
• Heeft u reeds bestaande aandoeningen zoals osteoporose of artrose?

Daarna zal de arts uw pols nauwgezet onderzoeken: hij zal controleren of er een afwijking is en of zorgvuldig scannen van verschillende plaatsen drukpijn veroorzaakt. Hij zoekt naar weke delen verwondingen zoals schaafwonden, kneuzingen of hematomen (blauwe plekken) en eventuele bijbehorende verwondingen (zoals op de ligamenten en botten van de hand, op de arm en op de schouder). Hij controleert ook de gevoeligheid en de bloedstroom van de hand. Ook belangrijk is een functionele test: de arts test of de hand- en vingergewrichten actief en passief bewegen en de onderarm laten draaien.

Polsfractuur: beeldvormingsprocedures

Anamnese-interview en onderzoek geven vaak al een sterk vermoeden van een polsfractuur. Om de diagnose te stellen, wordt de pols op twee niveaus geröntgend. Röntgenonderzoek is de standaardmethode voor het verhelderen van een distale straalfractuur.

Soms kan een computertomografie (CT) nuttig zijn, bijvoorbeeld als extra verwondingen in de carpale regio worden vermoed.

In sommige gevallen – als er een vermoeden bestaat dat ligamenten of kraakbeen ook zijn gewond – wordt MRI (magnetic resonance imaging, MRI) uitgevoerd.

Bij wijze van uitzondering kunnen ook aanvullende onderzoeken worden besteld, bijvoorbeeld een echografie (echografie).

Polsfractuur: behandeling

Behandeling voor een polsfractuur heeft als doel de pijn te verlichten en de functie, mobiliteit en kracht in de pols en hand zo snel mogelijk te herstellen. Voor pijnverlichting krijgt de patiënt medicatie (analgetica). De andere therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van het type fractuur, eventuele comorbiditeiten en de leeftijd en algemene toestand van de patiënt. In principe kan een polsfractuur conservatief en chirurgisch worden behandeld.

Polsfractuur: conservatieve behandeling

Voor een conservatieve behandeling beslist men in een ongecompliceerde polsfractuur – dat wil zeggen een fractuur waarbij geen gewrichtsoppervlakken zijn betrokken en die niet of slechts licht is verschoven. Een dergelijke breuk kan gemakkelijk anatomisch correct worden uitgelijnd (verplaatst). Zelfs een greenwood fractuur bij adolescenten wordt meestal conservatief behandeld.

Patiënten krijgen gedurende vier tot vijf weken een gipsverband (gips of softcast). Het genezingsproces wordt gevolgd door röntgenstralen na vier, zeven en 11 dagen.

Polsfractuur: chirurgische behandeling

Een gecompliceerde polsfractuur moet worden geopereerd. Artsen beschrijven de volgende fracturen als “gecompliceerd”:

• Polsfractuur waarbij het gewricht betrokken is
• Breuk, die sterk uiteenloopt bij de breukkloof
• open polsfractuur (gebroken botten steken door de huid)
• Polsfractuur met grote beschadiging van zacht weefsel en / of extra zenuw- of vaatschade
• Polsfractuur met complexe bijbehorende verwondingen (zoals schade aan aangrenzende ligamenten)
• Polsfractuur bij bestaande osteoporose
• Polsfractuur, die niet met succes werd hersteld in de juiste anatomische positie door conservatieve maatregelen

De standaard chirurgische procedure voor een polsfractuur is de zogenaamde osteosynthese met een hoekstabiele plaat: met behulp van deze metalen plaat wordt de fractuur correct uitgelijnd en opnieuw gestabiliseerd. Vervolgens wordt de pols een tijdje geïmmobiliseerd – hoe lang hangt het af van de stabiliteit die door de operatie kan worden bereikt. Direct na de operatie en na acht weken wordt de breuk met een röntgenfoto gecontroleerd.

Polsfractuur: nazorg

De polsfractuur zelf is langdurig verdoofd, zowel conservatief als chirurgisch. De aangrenzende gewrichten (vingers, ellebogen, schouders) en de arm moeten echter vroeg worden verplaatst: een fysiotherapeut toont de patiënt passende bewegingsoefeningen. Ook in het dagelijks leven moeten de vingers (ondanks verband of pleister op de pols) worden verplaatst en zo normaal mogelijk worden gebruikt, bijvoorbeeld om vast te pakken.

Laat de arm niet naar beneden hangen en sla hem ’s nachts op een kussen op om zwelling te voorkomen.

Het in de operatie gebruikte plaatimplantaat wordt op zijn vroegst na 12 maanden verwijderd. De exacte tijd is afhankelijk van individuele factoren zoals lokale klachten en de leeftijd van de patiënt.

Polsfractuur: ziekteverloop en prognose

Een polsfractuur geneest vaak gemakkelijk, vooral bij stabiele fracturen. In sommige gevallen ontstaan ​​echter complicaties en gevolgen op lange termijn:

• beperkte mobiliteit van de pols en vingers
• Vermindering van de sterkte van de pols en vingers
• Vervormingen van de pols, misvormingen
• Beweging en / of emotionele stoornissen bij zenuwletsels
• Stoornissen in de bloedsomloop bij vaatletsel
• vertraagd kantelen van de fractuur (de botfragmenten bewegen en draaien na behandelingspoging)
• Genezing is vertraagd of vertraagd, zodat de breuk niet verbeent maar een “vals gewricht” ontstaat (pseudarthrose)
• Artrose wanneer de pols betrokken is bij de fractuur
• Carpaal tunnel syndroom
• chronische pijn
• Pijn in de schouder door een slechte houding van de arm
• Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS, ook wel de ziekte van Sudeck genoemd)
• Scheur van de lange thumbstrike-pees
• Implantaat ontspant of wandelt

Patiënten na een polsbreuk die lijden aan aanhoudende of toenemende pijn of emotionele stoornissen, moeten onmiddellijk naar de arts gaan zodat mogelijke complicaties vroeg worden ontdekt.