torn ACL

Kruisbandscheur: Beschrijving

Bij een kruisbandbreuk is meestal de voorste kruisband in het kniegewricht gewond, meer zelden de achterste kruisband. Het aangetaste kruisband kan volledig of slechts gedeeltelijk scheuren.

Beide kruisbanden hebben de taak om de knie te stabiliseren, zijn bewegingen te beperken en te beschermen tegen verwringingen. Ze lopen dwars in het inwendige van het gewricht van het dijbeen (dijbeen) naar het scheenbeen (scheenbeen). Naast de twee kruisbanden stabiliseren de binnen- en buitenbanden ook het gecompliceerde kniegewricht.

Voorste kruisband

De voorste kruisband van vier centimeter lang en tien millimeter breed draait vooral in de flexie van de knie, waardoor een voorwaartse beweging van het scheenbeen ten opzichte van het dijbeen wordt voorkomen. Het bestaat uit twee aandelen. Het voorste gedeelte hecht zich aan het midden van het scheenbeen aan de voorzijde, terwijl het achterste gedeelte zich aan het buitenste gedeelte van het achterste gewrichtsoppervlak van het scheenbeen bevindt. Beide delen verenigen zich voor gemeenschappelijke verankering in het achterste, binnenste gebied van het buitenste gewrichtsproces van het dijbeen.

Voorste kruisbandletsel (zoals een kruisbandscheur) is de meest voorkomende bandletsel aan het kniegewricht, gevolgd door geïsoleerde verwonding aan de binnenste band. De getroffenen zijn meestal tussen de 20 en 30 jaar oud, fysiek actief en mannelijk in meer dan tweederde van de gevallen. Slechts in zeldzame gevallen (tien procent) treedt een voorste kruisbandscheur afzonderlijk op. In ongeveer de helft van de gevallen is de meniscus bovendien beschadigd.

In ongeveer een kwart van de gevallen is het voorste kruisband gescheurd en niet volledig onderbroken.

Achterste kruisband

Het achterste kruisband wordt beschouwd als het meest stabiele van de vier kniebanden. Het bestaat uit twee strengen: een verankerd aan het voorste, buitenste femorale gewrichtsoppervlak, terwijl de tweede streng hecht aan het midden van het dijbeen aan de achterkant. Samen trekken beide strengen naar de achterkant van het scheenbeen. Het achterste kruisband voorkomt stoten van het scheenbeen naar achteren.

Een achterste kruisbandscheur komt minder vaak voor dan een voorste kruisbandscheur en treedt vaak op tijdens inspanning. Dan is het vaak een geïsoleerde verwonding (geen bijbehorende verwondingen). Als aan de andere kant een verkeersongeval de oorzaak is van een achterste kruisbandscheur, raken meestal verdere fracties van de knie gewond.

Kruisband scheur: symptomen

Alles wat belangrijk is voor de typische tekenen van een kruisbandscheur, lees in het artikel Kruisbandscheur: symptomen.

Kruisbandscheur: oorzaken en risicofactoren

Sport- en auto-ongelukken zijn hiervoor de meest voorkomende redenen voorste kruisbandscheur, In de sport gebeurt de blessure vaak wanneer je op de grond staat met plotseling remmen met de knie in knie-extensie zoals in een sprong. Bij een dergelijke val wordt de knie onwillekeurig afgeremd, gebogen en naar buiten gedraaid. Een voorste kruisbandscheur treedt dus klassiek op als gevolg van een abrupte rembeweging met gelijktijdige rotatie in de knie. Het risico is vooral voor voetbal en skiën.

Complexe verwondingen komen vaak voor bij een voorste kruisbandscheur: de breuk gaat gepaard met een verwonding aan de binnenste meniscus en / of de binnenste ligament. In strijd met alle drie structuren spreekt men van een “ongelukkige triade”, het “ongelukkige drietal”.

een achterste kruisbandscheur is meestal het gevolg van extern geweld zoals bij sport- of auto-ongelukken. Door met kracht te buigen met een gebogen knie, is het achterste kruisband overstrekt en gescheurd. Zelfs met sterke rotatiebewegingen en een laterale Aufklappdruck op het kniegewricht, kan het achterste kruisband scheuren. Meestal zijn ook andere delen van de knie beschadigd.

Kruisbandscheur: onderzoeken en diagnose

De specialisten voor een kruisbandruptuur zijn orthopedisten, ongevalschirurgen en sportartsen. Eerst zal de arts vragen stellen zoals:

• Hoe heb je jezelf pijn gedaan?
• Wanneer gebeurde het ongeluk?
• Heb je tijdens het ongeval een geluid gehoord?
• Zou je daarna nog kunnen gaan?
• In welke bewegingen heb je bijzondere pijn?
• Heb je ooit eerder je knie bezeerd?

Uit de beschrijving van het ongeval kan de arts worden verdacht van een kruisbandscheur, vooral als het kniegewricht is gezwollen. Als het voorste kruisband gescheurd is, melden patiënten een popgeluid tijdens het ongeval. Nadien konden ze niet meer gaan. Breuk van het achterste kruisband daarentegen gaat minder vaak gepaard met een geluid.

Lichamelijk onderzoek en testen

Vervolgens onderzoekt de arts de gewonde knie en voert stabiliteitstests, loop- en evenwichtstests uit. Belangrijke tests om ACL-letsel (zoals ACL-scheur) te detecteren, zijn de ladetest, de Lachman-test en de pivot shift-test. De patiënt ligt dus op de rug met het gewonde been in de ladetest bij een heupflexie van 45 graden en een knieflexie van 90 graden. Als de arts nu het onderbeen in het kniegewricht naar voren kan duwen als een lade over de dij (test van de voorste lade), is er een verwonding aan het voorste kruisband (zoals een voorste kruisbandscheur). Als een overmatige verplaatsbaarheid van het onderbeen ten opzichte van de dij naar achteren mogelijk is (test van de achterste lade), duidt dit op schade aan het achterste kruisband.

Bovendien controleert de arts de bloedcirculatie, motorische vaardigheden en gevoeligheid in het getroffen gebied (DMS-test) en het bewegingsbereik van de geblesseerde knie in vergelijking met de gezonde andere kant. Knieflexie wordt bijvoorbeeld tot 20 graden in de knie verminderd als gevolg van veranderde biomechanica. Kort na het ongeval kan de flexie echter niet altijd worden getest, omdat de knie meestal pijn doet en gezwollen is als gevolg van de blauwe plek. Dan moet je een paar dagen wachten.

imaging

Met behulp van het röntgenonderzoek kan worden opgehelderd of er bovendien een botletsel in het kniegebied of een botbandscheur is. De kruisbandscheur zelf kan niet worden herkend op het röntgenbeeld. Dit vereist een andere beeldvormende techniek, zoals magnetic resonance imaging (MRI). Het laat zien of het aangetaste kruisband volledig is gescheurd of alleen is gescheurd.

Kruisbandscheur: behandeling

Eerstehulpmaatregelen in geval van een vermeende kruisbandbreuk moeten de PECH-regel volgen (rust, ijs, compressie, rugligging). Stop met sporten, leg je been op, koel je knie (ijs, cryospray, etc.) en breng een drukverband aan. Veel voorkomende pijnstillers helpen tegen hevige pijn.

De arts kan een kruisbandchirurgie conservatief of chirurgisch behandelen. Dit hangt bijvoorbeeld af van het type en de ernst van de verwonding (kruisbandscheur of volledige scheur, geïsoleerde verwonding of met bijbehorende verwondingen, enz.). Bij de planning van de therapie wordt ook rekening gehouden met individuele factoren, bijvoorbeeld de leeftijd van de patiënt, zijn sportambities en de omvang van kniebelastende activiteiten (bijvoorbeeld op het werk). Een kruisbandbreuk bijvoorbeeld is waarschijnlijker bij jongere patiënten die zeer actief zijn in de sport dan bij oudere patiënten die minder actief zijn en nauwelijks worden blootgesteld aan grotere kniebelastingen.

Kruisband scheur: conservatieve behandeling

Immobilisatie en stabilisatie van de knie in een spalk is de eerste stap in de conservatieve behandeling van een kruisbandscheur. De duur van immobilisatie is enkele weken. Dit wordt gevolgd door intensieve fysiotherapie. Het is belangrijk om de dijspieren te versterken om het kniegewricht te stabiliseren. De patiënt moet geleidelijk bewegen en de gewonde knie geleidelijk belasten. De kwaliteit van fysiotherapie is cruciaal voor de stabiliteit en functie van het kniegewricht na een kruisbandscheur. Knie-instabiliteit door een slechte behandeling kan anders het gevolg zijn.

ACL-Op

Alles wat belangrijk is over de operatieve behandeling is te vinden in het artikel Kreuzband-Op.

Kruisbandscheur: ziekteverloop en prognose

Na een kruisbandbreuk zijn er zelden complicaties zoals bloedingen, gewrichtsinfecties, trombose, zenuw- en vaatletsels. De langetermijnresultaten na een kruisbandscheur zijn in de meeste gevallen goed – zowel bij chirurgische als conservatieve behandeling. Consistente fysiotherapie is in beide gevallen erg belangrijk, zodat het gewricht niet te snel slijt (artrose). Het risico op artrose wordt ook verhoogd als het volledige bewegingsbereik in het kniegewricht niet kan worden bereikt door de therapie. Voor een goed laat resultaat is het belangrijk om de spieren regelmatig te trainen (vooral de dijspieren).

Om gescheurde ACL te voorkomen, moet u uw spieren goed opwarmen voordat u gaat sporten. Degenen die hun coördinatievaardigheden verbeteren door jump training en hardlooptraining, verminderen ook het risico op blessures.

Indien nodig, zijn na een succesvol behandelde kruisbandscheur ook kniespanningen zoals voetbal of skiën weer mogelijk. Er moet echter aan worden herinnerd dat de knie na een torn ACL niet zo stabiel als voorheen.