Traumatisch hersenletsel

Traumatisch hersenletsel: beschrijving

Traumatisch craniocerebraal letsel veroorzaakt schade aan de schedel en hersenen. De hersenen zijn een van de meest gevoelige organen van het menselijk lichaam. Het is de zetel van bewustzijn, die niet alleen sensorische indrukken ontvangt en verwerkt, maar ook vele vitale orgaanfuncties reguleert, zoals ademhalen. Als het afkomstig is van extern geweld – zoals een val of een klap op het hoofd – tot een gecombineerd letsel van de schedelbotten en de hersenen, wordt het een craniocerebraal trauma genoemd.

Traumatisch hersenletsel is een relatief veel voorkomend letsel. In Duitsland worden ongeveer 250.000 mensen per jaar getroffen door zo’n hoofdletsel, meestal mannen. Artsen onderscheiden verschillende gradaties van ernst en verschillende vormen van craniocerebraal trauma. Bij ongeveer vijf procent van de getroffenen is traumatisch hersenletsel moeilijk – wat leidt tot een deel van de gewonden tot een permanente behoefte aan zorg of zelfs de dood. Een voorbeeld van een milde vorm van craniocerebraal trauma is een hersenschudding.

hersenschudding

Alle belangrijke informatie over deze milde vorm van craniocerebraal trauma is te vinden in de hersenschudding.

Traumatisch hersenletsel: symptomen

De symptomen van craniocerebraal trauma hangen sterk af van de omvang van het letsel. Over het algemeen kunnen de volgende symptomen optreden bij traumatisch hersenletsel:

• hoofdpijn
• duizeligheid
• Misselijkheid, braken
• bewusteloosheid
• wazig zien
• desoriëntatie
• Geheugengaten (geheugenverlies), v.a. gebaseerd op de tijd rond het ongeval
• coma

Traumatisch hersenletsel kan worden onderverdeeld in drie ernstniveaus:

• Licht hersenletsel (graad I): Als het om bewustzijnsverlies gaat, is dit in de tijd beperkt tot maximaal 15 minuten. Normaal gesproken treden geen neurologische gevolgen op.
• Matig hersenletsel (graad II): Het bewusteloosheid kan tot een uur duren. Late effecten kunnen optreden, maar zijn niet erg waarschijnlijk.
• Ernstig hersenletsel (graad III): Het bewusteloosheid houdt langer dan een uur aan, neurologische gevolgen moeten worden aangenomen.

Om de ernst van craniocerebraal trauma te beoordelen, gebruiken artsen ook de zogenaamde Glasgow coma-schaal. Punten worden toegekend voor de volgende criteria:

• Ogen openen: Gebeurt het spontaan, eerst bij spraak, bij een pijnstimulatie of helemaal niet (bijvoorbeeld bij bewusteloosheid)?
• Body mechanica: Kan de getroffen persoon op verzoek verhuizen of is de mobiliteit beperkt?
• Verbale reactiviteit: Handelt de persoon in kwestie na het ongeval en beantwoordt de vragen op een zinvolle manier?

Hoe beter en spontaan de getroffen persoon reageert, op basis van het respectieve criterium, hoe hoger het aantal toegekende punten. Omgekeerd, hoe lager de score, hoe ernstiger de blessure. Artsen gebruiken de Glasgow-comaschaal (GCS-score), inclusief de symptomen, om het hersentrauma toe te wijzen aan een ernstniveau.

De symptomen van craniocerebraal letsel hangen ook af van het type letsel. De volgende soorten hoofd- en hersenletsel zijn bekend:

• Schedel contusie: Hoofdpijn of duizeligheid is mogelijk, verminderd bewustzijn of neurologische symptomen treden niet op. Bij een schedelblessure blijven de hersenen ongedeerd en hebben ze ook geen disfunctie.
• Hersenschudding (Commotio cerebri): Een hersenschudding komt overeen met klasse I van de GCS-score en is daarom een ​​van de milde craniocerebrale trauma’s. Als het om bewustzijnsverlies gaat, kan het enkele seconden tot 15 minuten duren. Indien nodig kan de betrokkene zich de tijd tijdens en na het ongeval (anterograde amnesie) niet meer herinneren, mogelijk strekt de geheugenkloof zich ook uit tot de tijd vóór het ongeval (retrograde amnesie). De Commotio cerebri gaat gepaard met misselijkheid en braken, duizeligheid en hoofdpijn. In sommige gevallen treedt zogenaamde nystagmus op – een snelle, zich herhalende horizontale beweging van de oogbollen. Meer informatie over hersenschudding is hier beschikbaar.
• Brain Bruise (Contusio cerebri): Het gaat om bewusteloosheid die langer dan een uur tot meerdere dagen kan aanhouden. Opkomende neurologische symptomen zijn afhankelijk van het gewonde hersengebied. Deze omvatten epileptische aanvallen, verlamming, aandoeningen aan de luchtwegen of de bloedsomloop en coma.
• Hersencompressie (Compressio cerebri): In dit hersentrauma worden de hersenen van buitenaf geperst of door verhoogde druk van binnenuit, zoals een bloeding of zwelling van de hersenen. Ernstige hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en andere neurologische aandoeningen, zelfs een diepe bewusteloosheid zijn mogelijke tekenen.
• Skullcap-fractuur (schedelfractuur): Onder bepaalde omstandigheden is een opening in het schedelbeen tastbaar of deuk zichtbaar. Artsen onderscheiden open craniocerebraal trauma waarbij de hersenen gedeeltelijk zijn blootgesteld, van een bedekt of gesloten hoofdletsel (de schedel is niet geopend).
• Schedelbasisfractuur (schedelbasisfractuur): Blauwe plekken rond de ogen, bloedneus of oorafscheiding kunnen duiden op een fractuur van de schedelbasis.

Traumatisch hersenletsel: oorzaken en risicofactoren

Ter bescherming omringt het schedelbot de hersenen. Aan de voorkant bevindt zich de gezichtsschedel, bestaande uit het benige oog en de neusholtes, evenals de boven- en onderkaak. Het grootste deel van de hersenen is omgeven door de achterste schedel. Aan de basis van de schedel, die de hersenen van onderaf omsluit, is er een opening als doorgang voor het ruggenmerg. De hersenen en het ruggenmerg vormen samen het centrale zenuwstelsel (CNS).

In de meeste gevallen is een verwonding aan deze structuren, een traumatisch hersenletsel, het gevolg van een ongeval. Veel voorkomende oorzaken zijn vallen tijdens het sporten zonder veiligheidshelm, zoals tijdens het fietsen of skiën of op het werk. Terwijl een klap, val of stoot tegen het hoofd een stomp trauma is, kan traumatisch hersenletsel ook worden veroorzaakt door perforerende verwondingen. Dit betekent dat het schedelbot wordt gebroken door veel geweld en / of een scherp voorwerp.

Naar schatting is een derde van het traumatisch hersenletsel te wijten aan verkeersongevallen. In dit geval, ongeveer 30 procent van de getroffen door verdere verwondingen – artsen spreken dan van een polytrauma.

Traumatisch hersenletsel: onderzoeken en diagnose

Vaak duidt het ongeval al op een mogelijk traumatisch hersenletsel, misschien omdat de persoon op zijn hoofd is gevallen. Vaak kunnen getuigen of reddingsteams de arts belangrijke informatie verstrekken door het ongeval of informatie over de arts te beschrijven Duur van bewusteloosheid te maken.

Als er een vermoeden bestaat van een traumatisch hersenletsel, moet de getroffen persoon in het ziekenhuis worden opgenomen. Traumachirurgen, orthopedisch chirurgen en neurologen werken meestal hand in hand met de diagnose. Als onderdeel van een neurologisch onderzoek controleert de arts onder andere of de betrokken persoon responsief en georiënteerd is. Tegelijkertijd let hij op of externe verwondingen wijzen op een craniocerebraal trauma. Bij bewusteloze patiënten geeft de pupilreactie op een lichtstimulus (ook wel lichtreactie of pupilreflex genoemd) aanwijzingen voor de omvang van het hersenletsel.

Met behulp van beeldvormingstechnieken zoals röntgenstralen of computertomografie (CT) kunnen fracturen van de schedel en de basis van de schedel gemakkelijk worden herkend. Ook zijn verwondingen aan de hersenen zoals kneuzingen, kneuzingen of bloedingen zichtbaar. Als er ondanks de bestaande symptomen geen duidelijke veranderingen in de CT zijn, wordt dit meestal gevolgd door MRI (magnetic resonance imaging).

Traumatisch hersenletsel: behandeling

De therapie voor craniocerebraal trauma hangt voornamelijk af van de omvang van het letsel. Lichtere vormen, zoals graad I traumatisch hersenletsel (een zogenaamde hersenschudding), vereisen meestal geen uitgebreide behandeling. Hier adviseert de arts om een ​​paar dagen bedrust te nemen. In sommige gevallen blijft de patiënt 24 uur in het ziekenhuis voor observatie. Dit geldt vooral bij kinderen. Als de symptomen van craniocerebraal trauma tijdens deze periode toenemen, kunnen afleveringen zoals hersenbloeding snel worden gedetecteerd en behandeld. Klachten zoals hoofdpijn kunnen worden verlicht door geschikte pijnstillers, bijvoorbeeld paracetamol. Misselijkheid wordt geholpen door actieve ingrediënten zoals metoclopramide.

Als er een ernstiger traumatisch hersenletsel is, is ziekenhuisopname in elk geval vereist. Als de patiënt bewusteloos is, hebben de eerste behandelingsmaatregelen ter plaatse van het ongeval tot doel de vitale functies (zoals circulatie en ademhaling) veilig te stellen. De volgende behandelingsstappen zijn afhankelijk van het type letsel. Een open traumatisch hersenletsel, maar ook gedeeltelijk bedekte schedelfracturen en hersenbloedingen, moeten meestal chirurgisch worden behandeld.

Voor verdere behandeling van ernstig craniocerebraal letsel is opname in een speciale kliniek of faciliteit voor vroege revalidatie zinvol. Naast medisch specialisten is er een gespecialiseerd team van fysiotherapeuten, ergotherapeuten en logopedisten beschikbaar. Verloren fysieke, mentale en taalkundige vaardigheden moeten zo snel mogelijk worden getraind en met hun steun worden herwonnen.

Traumatisch hersenletsel: Volgen

Het is moeilijk om een ​​algemene uitspraak te doen over de prognose voor craniocerebraal trauma, omdat eventuele gevolgen afhankelijk zijn van de omvang van het letsel. Milde craniocerebrale verwondingen (graad I) hebben meestal geen gevolgen. Anderzijds kunnen bij ernstige craniocerebrale trauma’s permanente beperkingen en gevolgschade worden verwacht. De gevolgen van craniocerebraal letsel hangen ook af van het getroffen hersengebied. Een hersenletsel kan bijvoorbeeld leiden tot motorische stoornissen zoals slappe of spastische verlamming, maar mentale beperkingen zijn ook mogelijk. Over het algemeen hebben jongere patiënten een betere prognose dan oudere. Ongeveer 40 tot 50 procent van de patiënten met een ernstige Traumatisch hersenletsel sterven aan de gevolgen.