Hooikoorts: therapie

Hooikoortstherapie: symptomatische behandeling

De irritante symptomen van hooikoorts kunnen in de meeste gevallen effectief worden verlicht met medicijnen. De gebruikte medicijnen richten zich op de ontstekingsboodschappen histamine en leukotriënen, die vrijkomen als onderdeel van de allergische reactie van de zogenaamde mestcellen en de hooikoortssymptomen veroorzaken: hooikoortsgeneesmiddelen blokkeren het effect van de ontstekingsboodschappers of hun afgifte uit de mestcellen.

De volgende geneesmiddelen worden gebruikt bij symptomatische hooikoortstherapie:

antihistaminica: Antihistaminica blokkeren de aanmeerplaatsen (receptoren) van de ontstekingsboodschapper histamine, zodat deze niet langer zijn effect kan ontwikkelen. De medicijnen werken erg snel, meestal al na ongeveer een uur. Daarom zijn ze geschikt voor het verlichten van bestaande hooikoortsklachten.

Antihistaminica kunnen worden gebruikt voor zowel lokale hooikoortstherapie in de vorm van neussprays (zoals levocabastine) of als oogdruppels (zoals azelastine) of als tabletten voor het hele lichaam (zoals levocetirizine, loratadine, fexofenadine). In het verleden waren antihistaminica vaak vermoeiend, wat vooral op de weg erg gevaarlijk was. De hier gepresenteerde “nieuwe antihistaminica” hebben deze bijwerking nauwelijks, dus ze zijn niet of bijna niet moe. Desalniettemin raden artsen uit voorzorg aan om de antihistaminica ’s avonds in te nemen voordat u naar bed gaat. Hun effect duurt meestal ongeveer 24 uur. Antihistaminica zijn ook zonder recept verkrijgbaar bij de apotheek.

Decongestivum neussprays en neusspoelingen: Decongestivum neussprays bieden snelle hulp bij hooikoorts wanneer de neus is opgezwollen. Ze moeten echter maximaal één week worden aangebracht. Anders bestaat het risico dat de neusslijmvliezen uitdrogen, wat de allergische reacties kan verergeren. Bovendien kunnen decongestiva zelfs ontstekingen veroorzaken (door geneesmiddelen veroorzaakte verkoudheid, rhinitis medicamentosa).

Naspoelingen maken ook deel uit van de symptomatische hooikoortstherapie: ze reinigen het neusslijmvlies van het stuifmeel. Neussprays met zoutoplossing zijn erg handig gedurende de dag. Veel effectiever is echter het spoelen van de neus met een neusdouche, die verkrijgbaar is in drogisterijen en apotheken. De allergische klachten kunnen dus aanzienlijk worden verlicht.

Ook wordt een dexpanthenol bevattende zalf aanbevolen voor de verzorging van geïrriteerde neus (slijm) huid.

cortisone: Cortison is een endogeen hormoon dat vele functies in het lichaam vervult. Het sterke ontstekingsremmende effect wordt ook gebruikt bij hooikoortstherapie. Voor dit doel worden cortison-gerelateerde stoffen (glucocorticoïden) ofwel lokaal (als neussprays) of systemisch (als tabletten) gebruikt. In de lokaal werkende cortisone-preparaten (zoals beclomethason neusspray) zijn nauwelijks bijwerkingen te verwachten. Omdat de glucocorticoïden een zeer sterk effect hebben, worden ze meestal alleen bij hooikoortstherapie gebruikt voor zeer uitgesproken symptomen.

Mestcelstabilisators: De medicijngroep van de zogenaamde Cromone “stabiliseert” de mestcellen zodat ze geen ontstekingsboodschappen meer afgeven. Mestcelstabilisatoren (cromoglizinezuur of nedocromil) werken niet onmiddellijk en verlichten geen reeds opgetreden allergische reactie. In plaats daarvan moeten ze ongeveer een week vóór het verwachte aantal pollen worden ingenomen. Bovendien is de werkingsduur relatief kort, daarom moet Cromone meerdere keren per dag worden aangebracht. Hun anti-allergische effect is niet altijd voldoende, dus ze worden vaak gebruikt naast de antihistaminica bij hooikoortstherapie. Cromonen worden niet opgenomen door het spijsverteringsstelsel, daarom werken ze alleen lokaal. Ze zijn verkrijgbaar in verschillende bereidingsvormen (neusspray, oogdruppels, dosisinhalator). Cromoglizinezuurcapsules werken ook alleen lokaal op het darmslijmvlies, omdat ze niet worden geabsorbeerd.

Leukotrieenreceptorantagonisten: Deze stofgroep blokkeert de werking van leukotriënen (inflammatoire boodschappers). Leukotrieenreceptorantagonisten (zoals montelukast) worden voornamelijk gebruikt bij allergische astma, maar zijn ook geschikt voor hooikoortstherapie. Ze zijn op recept verkrijgbaar en verkrijgbaar als tabletten of kauwtabletten.

Hooikoortstherapie: Specifieke immunotherapie (SIT, “Desensitization”)

De specifieke immunotherapie (SIT) is momenteel de enige optie van hooikoortsbehandeling, die het mechanisme van het ongemak vermindert – de overmatige immuunrespons. Artsen spreken daarom ook van causale (causale) hooikoortstherapie. De procedure zelf, de specifieke immunotherapie, wordt ook hooikoorts hyposensibilisatie, hooikoorts desensibilisatie of hooikoorts vaccin genoemd, omdat het immuunsysteem geleidelijk gewend raakt aan de eigenlijk onschadelijke allergenen (pollen), zodat het uiteindelijk minder “gevoelig” is om te reageren.

Desensibilisatie van hooikoortstherapie kan de symptomen van pollenallergie bij een groot aantal behandelde mensen aanzienlijk verminderen, zodat er helemaal geen antiallergische medicijnen nodig zijn, of op zijn minst aanzienlijk minder. Specifieke immunotherapie kan echter niet alleen worden gebruikt voor hooikoorts, maar ook bijvoorbeeld voor allergieën voor huisdieren of insectenbeten. Hun toepassing in het kader van hooikoortstherapie is met name nuttig om drie redenen:

1. Het effect van desensibilisatie is zeer goed voor hooikoorts, zoals bewezen door verschillende grote wetenschappelijke studies.
2. Met hooikoorts is het moeilijk om de allergie veroorzakende stof (allergie vermijden) te vermijden, omdat het stuifmeel vaak honderden kilometers door de lucht vliegt en de getroffenen zich er nauwelijks tegen kunnen beschermen. Een desensibilisatie kan dus de kwaliteit van leven van mensen met allergieën enorm verhogen.
3. Ondertussen wordt aangenomen dat hooikoorts na enige tijd bij allergische astma kan overgaan. Door hooikoorts desensibilisatie kunnen deze zogenaamde vloerveranderingen worden vermeden.

Hooikoorts ongevoelig maken: hoe werkt het?

Het principe van hooikoorts desensibilisatie is om de allergene stof (allergeen) in een toenemende dosis in het lichaam te brengen, zodat het immuunsysteem als het ware went aan het allergeen en niet langer vecht. Hoe het precies aan deze gewenning komt, is tot nu toe niet duidelijk. Het succes van desensibilisatie bij hooikoorts staat buiten kijf.

Kortom, het allergeen kan onder de huid worden geïnjecteerd (subcutane immunotherapie = SCIT) of in de vorm van tabletten of druppels onder de tong (sublinguale immunotherapie = SLITworden toegediend). SCIT wordt als effectiever beschouwd, maar biedt ook een groter potentieel voor mogelijke bijwerkingen. Als de SCIT om verschillende redenen niet mogelijk is of als de patiënt dit wenst, wordt de SLIT gebruikt. Voor hooikoortstherapie zijn beide methoden effectief gebleken.

Desensibilisatie van hooikoorts: wie voert het uit?

Hooikoorts desensibilisatie wordt gedaan door speciaal opgeleide artsen. De meeste hiervan zijn dermatologen, artsen voor neus- en keelpijn (KNO) of internisten die gespecialiseerd zijn in longgeneeskunde. De behandeling wordt meestal in de praktijk poliklinisch uitgevoerd. In het geval van bijzonder ernstige allergieën of voor een kortetermijnbehandeling (zie hieronder), kan behandeling tijdens de patiënt noodzakelijk zijn. Aangezien specifieke immunotherapie zeer zelden tot levensbedreigende allergische reacties (anafylactische reacties) kan leiden, moet de arts over de juiste kennis en medicijnen beschikken om een ​​dergelijke noodsituatie te behandelen.

Hooikoorts ongevoelig: wanneer en hoe lang wordt het uitgevoerd?

Met de hooikoorts desensibilisatie begint men enkele maanden voor de daadwerkelijke Allergensaison (= voorseizoen) en daarom meestal al in het najaar. In sommige gevallen vindt desensibilisatie ook het hele jaar door plaats (= overblijvend). Wanneer precies hyposensibilisatie begint, hangt af van het type pollen waarvoor u allergisch bent. De verschillende planten geven hun stuifmeel op verschillende tijdstippen van het jaar vrij, waarmee bij deze vorm van hooikoortstherapie rekening moet worden gehouden.

In de weken voorafgaand aan het individuele allergeenseizoen, worden de allergenen meestal eenmaal per week gegeven in een toenemende dosis (verhoogde dosis) tot een maximale dosis. Tijdens het werkelijke hooikoortsseizoen wordt het allergeen slechts eenmaal per maand toegediend (onderhoudsdosis). Over het algemeen is de duur van deze hooikoortstherapie minimaal drie jaar.

Hooikoorts ongevoelig maken: voor wie is het geschikt?

De desensibilisatie als hooikoortstherapie is in principe op elke leeftijd mogelijk. Om praktische redenen wordt het meestal gebruikt bij kinderen vanaf zes jaar. Vooral in de kindertijd is desensibilisatie van hooikoorts zeer effectief. Sommige mensen ontwikkelen hooikoorts echter alleen op oudere leeftijd. Er is geen strikte leeftijdsgrens voor desensibilisatie van hooikoorts. Het is belangrijk, over het algemeen een goede lichamelijke conditie. Bij twijfel zal de arts informatie verstrekken over of een specifieke immunotherapie in individuele gevallen mogelijk is.

Hooikoorts ongevoelig maken: voor wie is het niet geschikt?

In verschillende situaties moet hooikoorts desensibilisatie niet beter worden uitgevoerd, omdat het potentiële risico van causale hooikoortstherapie groter is dan het voordeel van de behandeling:

• Tijdens de zwangerschap
• Voor ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem
• Voor ernstige kanker
• Bij ernstige ziekten van het immuunsysteem (auto-immuunziekten of verworven immuunaandoeningen veroorzaakt door medicijnen of ziekten zoals AIDS)
• Voor zeer ernstige astma
• Als zogenaamde “bètablokkers” moeten worden gebruikt voor de behandeling van een andere ziekte

In sommige gevallen (behalve zwangerschap), kan hooikoorts desensibilisatie nog steeds worden uitgevoerd onder bepaalde omstandigheden. Bepalend hierbij is een individuele baten-risicoverhouding door de arts.

Hooikoorts ongevoelig: hoe verloopt de behandeling precies?

Voordat een desensibilisatie van hooikoorts zelfs in het geding is, moet ervoor worden gezorgd dat de symptomen echt allergisch zijn. Een priktest (of patch-test, indien van toepassing) wordt gebruikt om te bepalen voor welke pollen mensen allergisch zijn.

Vóór de causale hooikoortstherapie, verduidelijkt de arts de patiënt over mogelijke risico’s en bijwerkingen. Hoewel desensibilisatie een procedure met laag risico is, kan in zeer zeldzame gevallen een allergische overreactie (anafylactische reactie) optreden. Tijdens de discussie zal de arts de patiënt ook vragen naar zijn medische geschiedenis (anamnese), zodat hij kan beoordelen of de desensibilisatie voor hooikoortstherapie in een specifiek geval veilig is. Na het interview moet de patiënt een formulier ondertekenen waarin wordt bevestigd dat de arts hem heeft geïnformeerd over de behandeling en de mogelijke bijwerkingen.

Nu kan het allergeen onder de huid worden geïnjecteerd (subcutane immunotherapie = SCIT) of worden gegeven als een tablet of een druppel onder de tong (sublinguale immunotherapie = SLIT). Beide procedures worden gedurende drie jaar uitgevoerd:

• De SCIT gebruikt een zeer fijne naald (26G naald) spuit. Na het desinfecteren van het huidgebied injecteert de arts het allergeen in een huidplooi op de achterste bovenarm. De punctie doet slechts zeer kort pijn, tijdens de injectie voelt men hooguit een licht gevoel van druk. De meeste mensen beschrijven de injectie als weinig pijnlijk. Om veiligheidsredenen moeten patiënten ten minste 30 minuten na de injectie op kantoor blijven als er een allergische overreactie is. Lokale roodheid en zwelling op de injectieplaats zijn normaal. Maar als u zich merkbaar ongemakkelijk voelt, moet u dit onmiddellijk aan de arts of het personeel vertellen. Na de 30 minuten controleert de arts de prikplaats opnieuw voordat de patiënt naar huis mag gaan. Deze injecties zijn meestal ongeveer een keer per week gedurende enkele maanden. Hoeveel injecties nodig zijn, hangt af van het gebruikte preparaat.
• Met SLIT wordt het allergeen in de vorm van druppels of als tabletten onder de tong geplaatst. Daar moet het twee tot drie minuten blijven, dat wil zeggen, zolang het niet moet worden ingeslikt. Daarna mogen patiënten niet gedurende ten minste vijf minuten drinken. De eerste toepassing moet onder toezicht van de arts zijn. Vervolgens kan de SLIT vervolgens door de patiënt zelf worden uitgevoerd. Onverenigbaarheidsreacties moeten onmiddellijk aan de behandelend arts worden gemeld. In geval van ziekte (vooral als er koorts is) moet de inname worden onderbroken. Bovendien moeten de instructies van de fabrikant van het geneesmiddel in het algemeen worden opgevolgd.

Desensibilisatie van hooikoorts: waar moet na de behandeling rekening mee worden gehouden?

In de pre-hooi desensibilisatie-uren en voor de rest van de dag na toediening van allergenen moeten patiënten afzien van alcohol en zware inspanning (bijvoorbeeld sport, sauna, enz.) Omdat dit allergische reacties kan veroorzaken of verergeren. Als iemand tijdens de hooikoortsbehandeling gevaccineerd wil worden, mag de vaccinatieafspraak niet plaatsvinden tijdens de verhoogde fase (wekelijkse allergeentoediening met de SCIT), maar tijdens de onderhoudsfase (ongeveer maandelijkse allergeentoediening). Tussen vaccinatie en desensibilisatie moet ten minste één week verstrijken. Onmiddellijk noodzakelijke vaccinaties (bijvoorbeeld tetanusvaccin na letsel) kunnen op elk moment worden uitgevoerd.

Desensibilisatie bij hooikoorts: kortdurende therapie

Voor hooikoortstherapie kan de specifieke immunotherapie ook in zeer korte tijd worden uitgevoerd. Deze zogenaamde kortetermijntherapie is nog niet voldoende te beoordelen op het langetermijneffect, omdat het een relatief nieuw proces is. De dosisopbouw is erg snel in ongeveer vier tot acht injecties vóór het pollenseizoen. Zelfs varianten waarbij meerdere injecties op één dag plaatsvinden, zijn mogelijk. Deze zogenaamde RUSH- of Ultra-RUSH-procedures zijn echter niet standaard en worden niet door alle artsen of klinieken aangeboden.

Alternatieve therapie voor hooikoorts: homeopathie

Veel mensen zien homeopathie als een effectief alternatief of aanvulling op de klassieke hooikoortstherapie. Vanuit wetenschappelijk oogpunt is de effectiviteit van homeopathie bij hooikoorts tot nu toe nogal controversieel. Hoewel in de afgelopen decennia tal van onderzoeken naar de werkzaamheid van homeopathie bij hooikoorts zijn uitgevoerd, maar meestal geen objectieve streefwaarden werden gemeten, maar de proefpersonen naar hun subjectieve perceptie van de therapie. De resultaten werden daarom vaak betwijfeld omdat subjectieve indrukken nauwelijks verifieerbaar zijn en afhankelijk zijn van een breed scala aan beïnvloedende factoren.

Een andere benadering volgde een studie uit India (Gosh et al., 2013): het toonde niet alleen aan dat homeopathie hooikoorts kan verlichten, maar het was vooral in staat om verifieerbare veranderingen in laboratoriumwaarden te detecteren door middel van homeopathiebehandeling. In deze studie met 34 proefpersonen werd de concentratie van zogenaamde Ig-E-antilichamen en eosinofiele granulocyten in het bloed gemeten. Door een eenjarige hooikoortstherapie met verschillende homeopathische geneesmiddelen was er een statistisch significante verlaging van deze waarden, die meestal worden verhoogd bij allergische aandoeningen zoals hooikoorts. Onder andere dingen werden gebruikt Natrum muriaticum, HistaminumPsorinum, Lachesis muta, Allium cepa en Euphrasia officinalis, Homeopathie veranderde niet alleen de laboratoriumwaarden, maar verbeterde ook de symptomen aanzienlijk. Om de acceptatie van homeopathie bij hooikoorts verder te vergroten, zijn verder wetenschappelijk onderzoek met een groter aantal onderwerpen nodig.

Organotrope homeopathie

Sommige artsen zien hooikoortstherapie als een geschikt toepassingsgebied voor zogenaamde organotrope homeopathie (indicatie-gerelateerde homeopathie). In deze richting van homeopathie is grotendeels afgezien van de verder zeer uitgebreide verzameling van medische geschiedenis (anamnese). In plaats daarvan worden homeopathische geneesmiddelen toegediend, die over het algemeen helpen bij een bepaalde ziekte. Aan de ene kant is de behandeling dus veel minder geïndividualiseerd voor elke patiënt – aan de andere kant maakt deze richting van homeopathie een snelle behandeling mogelijk. Een zelfbehandeling is ook sneller mogelijk. Kortom, homeopathie mag niet worden gebruikt bij hooikoorts zonder het advies van een arts of homeopaat.

Homeopathie bij hooikoorts: veelgebruikte preparaten

Homeopathische geneeskunde	toepassing
Galphimia glauca	Met waterige, jeukende ogen en gewelddadige niezen aanvallen. Kan ook preventief worden ingenomen – vanaf zes tot acht weken vóór het pollenseizoen.
Allium cepa (ui)	Klachten, vooral op de neus: brandende, waterige loopneus
Euphrasia (Augentrost)	Klachten, vooral op de ogen: brandende, waterige ogen.
Wyethia helenoides	Jeuk in de keel of diep in de keel
Arundo mauritanica (waterpijp)	Jeuk in de oren

Deze homeopathische middelen zijn meestal in de Potentiatie D6 of D12 gebruikt. In dit geval moeten vijf bolletjes ongeveer drie tot vijf keer per dag worden ingenomen. Als de symptomen zeer ernstig zijn, kunnen vijf druppeltjes elk uur gedurende zes tot tien uur worden ingenomen. Vanaf de tweede dag wordt de dosering vervolgens teruggebracht naar het gebruikelijke niveau (drie tot vijf keer per dag, vijf bolletjes elk). Let op: deze informatie is slechts een ruwe gids voor de homeopathie Hooikoorts therapie en vervang in geen geval het advies van een arts of homeopaat.