Een miltruptuur is een breuk door het miltweefsel of de capsule. De oorzaak hiervan zijn voornamelijk stompe buikletsels. Een miltscheur is een acuut noodgeval dat zo snel mogelijk moet worden behandeld. Lees alles over symptomen, diagnostiek en therapie van de miltruptuur!
Milz traan: beschrijving
De milt is het meest gewonde orgaan in een buiktrauma. Bij 30 tot 50 procent van het buiktrauma wordt de milt aangetast.
Men onderscheidt een eenmalige en tweevoudige miltruptuur. Terwijl in een eentraps miltescheur de capsule en het miltweefsel gelijktijdig breken, wordt bij een miltruptuur in twee perioden aanvankelijk alleen het miltweefsel beschadigd en treedt de gevreesde scheur van de capsule uren tot weken later op.
Milt: anatomie en functie
De milt is een orgaan in de linker bovenbuik onder de ribben in de buurt van maag, nier en darm. Het is omgeven door een bindweefselcapsule. Sommige mensen hebben een kleine extra milt (kleine milt). De hoofdtaak van de milt is de “filtratie” van het bloed voor immunologische monitoring en de afbraak van rode bloedcellen en bloedplaatjes. Vanwege deze taken zijn de speciale bloedvaten van de milt altijd gevuld met bloed.
Splenesis: symptomen
Een van de meest voorkomende tekenen van splenomegalie is een (druk) pijn in de linker bovenbuik, die ook kan uitstralen in de linkerflank en de linkerschouder (vegen). Afhankelijk van de omvang van de miltruptuur, kan de buikwand zeer gevoelig zijn voor pijn en hard. In ernstige gevallen kunnen ademnood, lage bloeddruk, hoge hartslag shock, collaps en cardiovasculaire arrestatie optreden.
Als de miltruptuur het gevolg is van een trauma, zijn de bultmarkeringen in de linker bovenbuik of scheuren van de ribben in dit gebied merkbaar. Bij een verkeersongeval kan een blauwe plek langs de veiligheidsgordel in de linker bovenbuik wijzen op ernstig trauma aan de milt.
In het geval van een zogenaamde tweevoudige splijting van de milt, kan de initiële pijn aanvankelijk vervagen om na een pauze (“stil interval”) terug te keren (geïntensiveerd).
Milzriss: oorzaken en risicofactoren
De meest voorkomende oorzaak van een miltruptuur is een stompe buikletsel, ondanks bescherming tegen de ribben. Een dergelijke splitsing treedt meestal op bij verkeersongevallen. Maar zelfs met vallen kunnen evenementen van grote hoogte en sporten zoals skiën, snowboarden en mountainbiken leiden tot een miltruptuur. Een veel voorkomend ongevalmechanisme is bijvoorbeeld het vallen over het fietsstuur.
Bij kinderen zijn de ribben zelfs zachter en de buikspieren zwakker dan bij volwassenen, wat een verhoogd risico op letsel is. Met name de veiligheidsgordel in de auto kan bij een verkeersongeval door de vaste trein splijten. Bij kinderen moet gedacht worden in de juiste verdenking, maar ook een kindermishandeling als oorzaak van miltruptuur.
Een belangrijke risicofactor voor verhoogde bloeding bij een miltscheur is een bloedverdunnende behandeling, zoals gebruikt bij bepaalde hartritmestoornissen, trombose of mechanische hartklepvervanging.
Een niet-letsel-geïnduceerde miltruptuur kan verschillende oorzaken hebben. In de meeste gevallen leidt de onderliggende ziekte in eerste instantie tot vergroting van de milt, wat de spanning van de miltcapsule verhoogt. Dit verhoogt op zijn beurt het risico op een spontane miltruptuur.
infecties
De klierkoorts van Pfeiffer (ook infectieuze mononucleosis genoemd) is een virale, griepachtige ziekte die in zeldzame gevallen door splenomegalie kan leiden tot een spontane splijting van de milt. Om dit te voorkomen, wordt patiënten geadviseerd om vier tot zes weken een sportpauze te nemen.
Andere infecties met een risico op miltruptuur zijn malaria en tyfus.
ontsteking
Zelfs zware of langdurige ontstekingen kunnen leiden tot miltvergroting als gevolg van de opregulatie van het immuunsysteem. Deze omvatten chronische pancreatitis, leverontsteking, auto-immuunziekten en amyloïdose. Amyloïdoses zijn meestal afzettingen van abnormaal veranderde eiwitten die het hele lichaam aantasten.
tumor
De milt kan worden aangetast door kanker. In de meeste gevallen zijn dit tumoren van het hematopoietische systeem zoals lymfoom (non-Hodgkin-lymfoom, enz.) Of leukemie (acute of chronische myeloïde leukemie, enz.). Minder gebruikelijk zijn vasculaire tumoren (angiosarcomen) of secundaire tumoren van tumoren (metastasen).
Ziekten van het bloed
De milt is verantwoordelijk voor de afbraak van bloedcellen. Daarom is het betrokken bij de meeste bloedziekten. Als bijvoorbeeld bloedplaatjes in de context van de ziekte van Werlhof (ITP) in toenemende mate worden gemarkeerd en aangevallen door hun eigen immuunsysteem, ablateert de milt ze. Vanwege de verhoogde “last” van de milt neemt deze toe. Dit is vergelijkbaar met de zogenaamde hemolytische anemieën – vormen van bloedarmoede, die zijn gebaseerd op een verhoogde vernietiging van rode bloedcellen.
Aangeboren en structurele oorzaken
Ook verstoringen van de miltstructuur, die bijvoorbeeld leiden tot een bloeddruk in het bloed, kunnen splenomegalie en miltruptuur veroorzaken. Deze omvatten vaak aangeboren tumoren van de bloedvaten (hemangiomen) of cysten van de milt. Dergelijke tumoren kunnen massale bloedingen veroorzaken en dus een miltruptuur.
Als de milt te los in het omliggende weefsel is verankerd, kan dit gemakkelijk leiden tot splijting van de milt en tot verstoringen en verstoringen van de bloedstroom in de bloedvaten. De milt kan ook worden beïnvloed door zwangerschap of achterstand in het bloed als gevolg van leverziekte (portale hypertensie).
Operaties op de buik
Bij een buikoperatie bestaat er een risico op letsel aan de milt of de bloedvaten. Hoe hoog het risico op een miltruptuur tijdens een operatie hangt af van vele factoren. Deze omvatten vooral de individuele anatomie, de nabijheid van het operatiegebied tot de milt en de ervaring van de chirurg. In het geval van een ernstig miltletsel tijdens een operatie, kan het nodig zijn om de milt onmiddellijk te verwijderen als de chirurg niet conservatief lijkt te zijn in de behandeling.
Splitsen: onderzoeken en diagnose
Specialisten in miltruptuur zijn chirurgen. Het vermoeden van een miltscheur is een noodsituatie en moet zo snel mogelijk worden onderzocht. Daarom moet de reddingsdienst worden gewaarschuwd, vooral voor verwondingen die de linker bovenbuik aantasten. Hartslag en bloeddruk in de acute fase moeten continu worden gecontroleerd met behulp van monitormonitoring om de circulatiestabiliteit te beoordelen. De arts zal vragen stellen zoals:
- Heeft u onlangs een maagblessure gehad (ongeveer een slag)?
- Voelt u buikpijn?
- Heb je koorts gehad of voel je je ziek?
- Heb je al bestaande voorwaarden?
- Welke medicijnen neem je?
Daarna zal de arts de patiënt zorgvuldig onderzoeken, vooral het hart, de longen en de buik. Let na een ongeval op stuiteren en riemsporen en andere uiterlijke tekenen van letsel. Typisch voor een miltruptuur is een pijn in de linkerschouder naast de buikpijn. Bovendien kan in sommige gevallen pijn worden veroorzaakt door druk op de linker laterale nek (Sägesser-teken).
ultrageluid
Het echografisch onderzoek is de snelste en eenvoudigste manier om acute bloedingen in de buikholte (FAST-Sono) uit te sluiten. Bij twijfel moet de echografie regelmatig worden herhaald. Contrasttoediening tijdens echografie kan de nauwkeurigheid van de diagnose verbeteren.
berekende
De beste methode voor het detecteren van een miltrug is computertomografie (CT) met contrastmiddel. Een bijzonder helder gebied buiten de bloedvaten kan wijzen op bloedingen en miltstoornissen. Een röntgenfoto of CT-scan van de ribbenkast moet een botletsel aan de ribben uitsluiten in een geschikt (ongeval) verhaal.
laboratoriumtests
Elk vermoeden van een miltruptuur moet voor analyse worden genomen. In het laboratorium kunnen onder andere parameters voor het schatten van bloedverlies door miltruptuur (hemoglobine, hematocriet, bloedbeeld) worden bepaald. Door herhaalde bloedafnames, in het begin ook elk uur, kunnen ook wijzigingen van deze waarden als koersparameters worden gebruikt.
Milzriss: ernst
Op basis van de exacte diagnose kan de ernst van de miltruptuur worden geschat. Dit helpt bij het plannen van de behandelplanning en het schatten van de prognose. In de classificatie volgens Buntain en Gold onderscheidt men vier graden van splitsen:
- Lokale scheur van de capsule of blauwe plek onder de capsule
- Capsule of weefsel scheurt (behalve grote miltvaten)
- Diepe scheuren, die ook de grote miltvaten aantasten
- Volledig splijten van de milt
Er zijn een aantal andere systemen voor het beoordelen van miltletsel, waarvan sommige ook betrekking hebben op de nauwkeurige beoordeling van het CT-beeld.
Splitsen: behandeling
Als de milt is gescheurd, bevindt de stabilisatie van de bloedsomloop door toediening van vloeistof en medicatie via een veneuze toegang zich eerst in de voorgrond. Afhankelijk van de bloedtesten kan het ook nodig zijn om een bloedtransfusie te ondergaan.
Na het eerste onderzoek moet worden besloten of een noodoperatie noodzakelijk is of dat men wacht op het moment en zorgvuldig toezicht houdt op de patiënt medisch. Hoe ernstiger het letsel, hoe sneller een onmiddellijke operatie wordt gezocht. Zelfs als de arts een bloeding in de buik vermoedt en de bloedsomloop onstabiel is, wordt een noodoperatie uitgevoerd.
De juiste en snelle keuze van een miltruptuur is een cruciale stap en moet worden genomen door een ervaren arts. Tegenwoordig kan miltruptuur zonder chirurgie worden behandeld bij patiënten met een stabiele bloedsomloop tot een miltschade van de derde graad.
Conservatieve behandeling
Als er geen (onmiddellijke) operatie wordt uitgevoerd, moet de patiënt absoluut in het ziekenhuis worden gecontroleerd, inclusief de intensive care als dat nodig is. Vooral in de eerste 24 uur na opname moet een strikte bedrust worden bewaard. Circulatieparameters (zoals bloeddruk en hartslag) worden gemonitord met behulp van een monitor. Bovendien moeten, afhankelijk van de ernst van het letsel, bloedafname en echoscopische controles worden uitgevoerd. In veel gevallen daalt het risico op een ernstig beloop aanzienlijk na 72 uur.
operatie
Er zijn verschillende technieken voor het bedienen van een miltruptuur. De meest radicale maatregel is het verwijderen van de hele milt (splenectomie). De aandoening zonder milt wordt asplenia genoemd. Splenectomie als gevolg van een miltscheur wordt tegenwoordig bijna uitsluitend uitgevoerd met een onstabiele bloedsomloop, tekenen van bloeding in de buikholte en andere tekenen van een ernstige miltfractuur.
In andere gevallen is het mogelijk om slechts een deel van de milt te verwijderen (miltresectie) of te streven naar een vaatocclusie in het getroffen gebied. Dit laatste wordt gedaan met behulp van hechtdraad, lijm, elektrische of andere hemostase (zoals warmtestolling) of door de milt in een resorbeerbaar net te verpakken. Daarna moet de patiënt gedurende ongeveer tien dagen in het ziekenhuis worden gecontroleerd als er ondanks de procedure bloedingen optreden.
Het is tegenwoordig ook mogelijk om afzonderlijke (milt) vaten te sluiten met een katheter ingebracht in de liesaderen (embolisatie) om actieve bloeding te stoppen. Dit hangt echter samen met het risico dat een miltgebied dat door het gesloten vat wordt aangeleverd sterft.
Complicaties van de operatie
Doorslaggevend voor de postoperatieve cursus zijn regelmatige follow-upcontroles. Buikpijn tot enkele weken na een maagoperatie is mogelijk.
Hoewel de milt geen essentieel orgaan is, brengt de volledige verwijdering van de milt risico’s met zich mee. Omdat het helpt om het lichaam tegen ziekteverwekkers te beschermen, lopen de getroffenen na splenectomie een verhoogd risico op infectie.
Bovendien brengt elke operatie in de buik algemene risico’s met zich mee. Naast letsel aan andere buikorganen (darm, enz.), Kunnen bloedingen, infecties en allergische reacties, pancreatitis en portale veneuze trombose optreden na miltchirurgie.
Bij de zogenaamde interventionele procedures met katheters door de inguinale bloedvaten bestaat er vooral het risico van een onbedoeld vaatletsel met bloedingen of de vorming van een vaaterosie (aneurysma).
Andere mogelijke complicaties zijn pseudocysten, abcessen en arterioveneuze shunts (abnormale verbindingen tussen een slagader en een ader).
asplenie
Een leven zonder milt is geassocieerd met een verhoogd risico op infectie. Om deze reden moeten mensen zonder milt regelmatig worden gevaccineerd (vooral tegen pneumokokken, meningokokken en hemophilus influenzae). In geval van koorts moeten patiënten snel naar de arts gaan. Anderzijds wordt langdurige profylaxe met antibiotica tegen bacteriële infecties alleen bij kinderen overwogen.
In asplenia wordt vooral de zogenaamde “OPSI” (overweldigende post-splenectomie-infectie), die tot ernstige sepsis leidt, gevreesd. Vooral peuters en baby’s zonder milt lopen een groot risico op een dergelijke ernstige infectie. Deze vorm van sepsis treedt meestal op in de eerste jaren na een splenectomie. Een “OPSI” is echter nog decennia later mogelijk. De belangrijkste oorzaken van deze infectie zijn pneumokokken, hemophilus, meningokokken, stafylokokken en ook E. coli-stammen.
Bovendien wordt de afbraak van bloedplaatjes (bloedplaatjes) door de milt geëlimineerd, zodat het aantal bloedplaatjes in de eerste drie maanden na de milt toeneemt totdat het lichaam zich heeft aangepast. Daarom wordt een behandeling met acetylsalicylzuur (en ook heparine) aanbevolen om het risico op trombose te verminderen vanwege het grote aantal bloedplaatjes.
Milzriss: ziekteverloop en prognose
Bepalend voor de prognose bij een miltruptuur is de vroege diagnose en de juiste therapie. Tegenwoordig kan de overgrote meerderheid van miltscheuren zonder chirurgie worden behandeld. Bovendien neemt de snelheid van mitotische interventies of interventies toe, ook dankzij de mogelijkheid van embolisatie. Vooral bij kinderen kan meer dan 90 procent van de miltletsels zonder chirurgie worden behandeld.
Als slechts een deel van de milt wordt verwijderd, kan de resterende milt “opnieuw groeien” en dus zijn volledige functie opnieuw uitvoeren.
Bij maximaal vier procent van de patiënten bij wie de milt is verwijderd, is er een “hoge bloedsterfte” (sepsis).
Levensbedreigende gevolgen van een blessure verschijnen meestal binnen de eerste 24 tot 72 uur na de blessure. Ongeveer 80 procent van de patiënten met gescheurde milt worden binnen zeven tot elf weken als genezen beschouwd. Tot die tijd moet de fysieke activiteit worden verminderd om de milt niet te vervuilen.