phimosis

Phimosis: beschrijving

Phimosis is de vernauwing of een rompachtige extensie van de voorhuid (voorhuid). Als gevolg hiervan kan het alleen worden teruggetrokken onder pijn en met het risico van letsel of zelfs helemaal niet achter de eikel (eikelpenis) van de penis. De voorhuidvernauwing is meestal aangeboren, dus het komt vooral voor bij kinderen. Volwassen phimosis is daarentegen zeldzaam. Als gevolg van lokale ontsteking of letsel kan ook een verworven phimosis ontstaan.

Afhankelijk van de omvang kunnen twee hoofdvormen van phimosis worden onderscheiden:

• absolute (volledige) phimosis: de voorhuid kan niet op de ontspannen of stijve (stijve) penis worden teruggeduwd.
• Onvolledige (relatieve) phimosis: de voorhuid kan niet alleen worden teruggetrokken als de penis stijf is.

Afbakening van de vernauwing van de voorhuid is een verkorting van de Vorhautbändchens (Frenulum breve), die in het eenvoudigste geval kan worden behandeld door de transectie van het naar beneden lopen van de bindweefselband van de penis.

paraphimosis

Een absoluut noodgeval is de zogenaamde paraphimosis. Lees meer in het artikel Paraphimosis!

Phimosis bij kinderen is normaal

In neonatale en kindertijd is het volkomen normaal dat de voorhuid niet kan worden verplaatst. De reden is dat de binnenhuidlaag (binnenhuid) aan de eikel is gelijmd. Zo wordt de zeer gevoelige huid van de eikel beschermd tegen contact met urine en ontlasting. Na verloop van tijd lost deze binding meestal op: door terugkerende (onvrijwillige) erecties en een versterking (keratinisatie) van de voorhuid, wordt het oplossingsproces van de voorhuid aangedreven door de onderliggende eikel.

Vanaf de leeftijd van drie jaar is de voorhuid mobiel bij 80 procent van de jongens en moet op zijn minst uiterlijk vijf jaar oud zijn. Voor veel vijfjarigen is de voorhuid echter nog niet volledig intrekbaar. Onder de zes- tot zeven-jarige jongens wordt vijf tot zeven procent getroffen door een voorhuidvernauwing; onder de 16- tot 18-jarigen vertoont ongeveer een procent phimosis. Volwassenen worden minder getroffen.

Langdurige phimosis verhoogt het risico op ontstekingen en urineweginfecties, die het starten van de therapie kunnen rechtvaardigen.

Phimosis: symptomen

Het belangrijkste symptoom van phimosis is dat de voorhuid niet of nauwelijks over de eikel kan duwen. In milde gevallen levert dit geen klachten op. Maar het kan ook pijn en jeuk veroorzaken. Bovendien bevordert de phimosis ontstekingen en infecties in de voorhuid.

Met een uitgesproken vernauwing van de voorhuid is urineren ook moeilijker: de urinestraal is erg dun en strak. Ook kan de richting van de urinestroom naar de zijkant afwijken. Bovendien kan een te strakke voorhuid urine opblazen via de terugstroom van urine als een ballon (ballon).

Bij volwassenen kan phimosis ook een erectie en ejaculatie belemmeren. Seks met voorhuid kan daarom pijnlijk zijn.

Phimosis: oorzaken en risicofactoren

Men onderscheidt de primaire van de secundaire phimosis.

Peuter phimosis is bijna altijd primairdat is het aangeboren, De voorhuidvernauwing bestaat dan al vanaf de geboorte en hervormt niet zoals gewoonlijk tijdens de groei. De oorzaken zijn onbekend.

een verworven (secundaire) phimosis ontwikkelt zich in de loop van het leven, vooral als gevolg van littekens als gevolg van lokale ontstekingen en verwondingen. In waarschijnlijk 80 procent van de gevallen is de secundaire voorhuidvernauwing gebaseerd op de zogenaamde lichen sclerosus (ook balanitis xerotica obliterans genoemd). Korstmos sclerosus is een inflammatoire huidziekte die leidt tot verharding van de huid – in dit geval de voorhuid. De oorzaak van deze ziekte zijn waarschijnlijk immuuncellen waarvan de activiteit is gericht tegen het eigen weefsel van het lichaam (auto-immuunreactie). Waarom een ​​lichen sclerosus ontstaat is niet bekend. Vermoedelijk zijn veel factoren verantwoordelijk, waaronder genetische.

Ook infecties en andere ontstekingsprocessen van de voorhuid kunnen leiden tot littekens en dus tot phimosis. Dit zijn veel voorkomende redenen voor een vernauwing van de voorhuid op oudere leeftijd.

Littekens treden vaak op wanneer er te veel en te veel moeite is gedaan om de voorhuid terug te duwen. Deze zogenaamde intrekkingspogingen zijn verantwoordelijk voor ongeveer 20 procent van de gevallen van secundaire voorhuidvernauwing. Volwassenen moeten daarom heel voorzichtig zijn met hun kinderen en zichzelf bij het manipuleren van de voorhuid!

Phimosis: onderzoeken en diagnose

De specialist in het onderzoek en de behandeling van phimosis is de uroloog. Hij houdt zich bezig met de organen die verantwoordelijk zijn voor de urineproductie en het omleiden van urine, evenals met de mannelijke geslachtsorganen.

In een eerste gesprek met de patiënt of (bij kinderen) met de ouders verhoogt de uroloog de medische geschiedenis (anamnese). Hij stelt onder andere de volgende vragen:

• Is de voorhuid ooit teruggegaan?
• Zijn er problemen met plassen (zoals een opgeblazen gevoel van de voorhuid)?
• Zijn er frequente infecties van de urinewegen of op de penis?
• Heb je ooit een operatie aan de penis gehad?
• Is een overtreding van de penis bekend?
• Wordt de penis hard tijdens erectie?

Het gesprek sluit de lichamelijk onderzoek op. Vooral belangrijk zijn de eikel, de voorhuid en de voorhuidband. Eerst controleert de arts of de voorhuid niet kan worden teruggeduwd, omdat deze nog steeds aan de onderliggende huid van de eikel is gelijmd, of dat deze eigenlijk te strak is. Voorhuidvernauwing onderzoekt de voorhuid in termen van zijn smalste punt, vorm, conditie en intrekbaarheid. Dit is erg belangrijk voor een mogelijke therapie. Littekens zijn soms te zien aan een witte ring rond de voorhuidopening.

Als de dokter Afscheiding of ontsteking (Balanitis = eikelontsteking) merkbaar, hij zal een uitstrijkje maken. Als gevolg hiervan kunnen infecties worden gedetecteerd of uitgesloten. Vaak wordt een dergelijke ontsteking echter veroorzaakt door resterende urine en dus meestal een pure chemische irritatie.

Daarna moet de arts dat doen urineren om de sterkte en afwijking van de urinestroom te beoordelen. Ook kan elke bestaande winderigheid van de voorhuid verschijnen tijdens het plassen.

Phimosis: behandeling

Vroege behandeling van phimosis in de eerste paar levensjaren is alleen nodig als de voorhuidvernauwing symptomen veroorzaakt. Dus in de eerste plaats kunt u in veel gevallen afwachten. De phimosis-behandeling wordt dan meestal gestart in de voorschoolse leeftijd; met herhaalde ontstekingen al vanaf het derde levensjaar. De therapie heeft als doel het plassen te normaliseren en de seksuele functie mogelijk te maken. Belangrijk bij een phimosis is ook een goede genitale hygiëne.

Lokale cortisone zalven

Een niet-chirurgische behandeling van voorhuidvernauwing en ook verklevingen is de lokale toepassing van cortisonzalven. Het moet vooral worden geprobeerd met een onduidelijke of borderline-alleen phimosis.

Gedurende maximaal acht weken moet de zalf tweemaal daags op de voorhuid worden aangebracht. Probeer de voorhuid na twee weken voorzichtig terug te duwen. Scheuren en verwondingen moeten echter worden vermeden!

Ongeveer driekwart van alle patiënten vertoont een duidelijke verbetering van phimosis als gevolg van cortisontherapie. Het probleem is echter dat de vernauwing van de voorhuid zich daarna vaak voordoet.

De vaak gevreesde bijwerkingen van cortisontherapie worden niet verwacht met een actuele zalf.

Phimosis: chirurgie

In veel gevallen wordt besnijdenis aangeboden door de artsen. Lees alle belangrijke informatie over de phimosis-op!

Opmerkingen voor ouders!

Ouders mogen de voorhuid van hun kind alleen afpellen als dit gemakkelijk mogelijk is. Maar mag de voorhuid nooit met geweld mobiliseren! Als een pushback niet mogelijk is, moeten volwassenen zich geen zorgen maken: vóór de puberteit mag de voorhuid niet worden teruggetrokken!

Als de voorhuid mobiel is, kan deze worden teruggeduwd voor plassen en baden. Het moet regelmatig worden gereinigd evenals de penis, maar niet te intens en niet met zeep. Zorg er na het reinigen voor dat de voorhuid terugschuift naar zijn oorspronkelijke positie, zodat er geen parafimose blijft bestaan.

Zelfs als de voorhuid niet mobiel is, moet de penis regelmatig worden gewassen.

Als ouders een pijnlijke of rode voorhuid opmerken, moeten ze het kind uitleggen dat het schudden en drogen van de voorhuid na het wassen en gebruiken van het toilet belangrijk is.

Phimosis: ziekteverloop en prognose

Bij kinderen kan phimosis vaak ‘uitgroeien’. Om deze reden kan de therapie vaak worden gehandhaafd, zelfs zonder grote risico’s.

Onbehandelde phimosis kan echter de uitstroom van voorhuidafscheidingen, ontsteking, urethrale obstructie en letsel belemmeren. Patiënten met een grotere kans op infecties en ontsteking van de eikel en de voorhuid hebben ook een verhoogd risico op het krijgen van peniskanker. Voor besneden mannen is dit risico lager. Bovendien hebben ze een verminderd risico op hiv-infectie omdat er veel hiv-gevoelige immuuncellen in de voorhuid zijn. Ook is het risico op baarmoederhalskanker (baarmoederhalskanker) verlaagd bij partners van besneden mannen.

In de meeste gevallen is een operatie een succesvolle en veilige behandelingsoptie phimosisdie zelfs op volwassen leeftijd geen problemen veroorzaakt, zelfs niet van seksuele aard.