Peesscheur – schouder

Peesscheur – schouder: beschrijving

Een peesscheur (schouder) is een van de meest voorkomende peesblessures en is vaak de oorzaak van schouderpijn.

Het schoudergewricht is een complexe structuur met één hoofdgewricht en drie kleinere zijgewrichten. Het hoofdgewricht bestaat uit de losse kom, die grotendeels wordt gevormd door het schouderblad (schouderblad) en de condylus van de humerus. De botgeleider van het schoudergewricht is relatief vrij in vergelijking met andere gewrichten. Hierdoor kan de arm in vele richtingen worden bewogen. Het schoudergewricht wordt gestabiliseerd door een verscheidenheid aan spieren, ligamenten en pezen die kunnen scheuren onder zware belasting. Vooral belangrijk is een ring van vier spieren (genaamd rotatormanchet), die op het schouderblad ontstaan ​​en zich met hun pezen op de kop van de humerus hechten. Deze pezen lopen onder het bindweefsel-botdak van het gewricht (acromion) en zijn bijzonder gevoelig voor gescheurde pezen onder belasting. Pijn in de schouder komt vaak van de rotatormanchet.

Er is nog een pees in het gebied van het schoudergewricht: de lange bicepspees, die – beginnend met de armflexorspier op de bovenarm (biceps) – door een benige groef naar de bovenste rand van de schouderkas gaat. Ze kan ook scheuren.

Peesscheur – schouder: symptomen

Zoals bij alle peesscheuren, merken patiënten ook een bewegingsbeperking op in een schouderpeesscheur, bijvoorbeeld bij het optillen van de arm. Het gewricht verliest ook stabiliteit, zodat het in bepaalde gevallen kan ontwrichten (luxeren). Andere symptomen die kunnen optreden bij een pees (schouder) zijn drukpijn, nachtelijke schouderpijn en blauwe plekken.

In het geval van een breuk van de lange biceps-pees, kan naast de mobiliteit van de schouder ook die van het ellebooggewricht worden verminderd. De biceps hechten echter nog steeds aan de schouder via een tweede pees (korte bicepspees), zodat een scheur van de lange pees alleen meestal niet leidt tot een volledig verlies van functie van de spier.

Peesscheur – schouder: oorzaken en risicofactoren

Een pees (schouder) is vaak te wijten aan slijtage. Mechanische schade kan leiden tot ontsteking van pezen en bursae in het schoudergewricht. De aangetaste pezen kunnen eerst onder belasting worden gescheurd en later volledig worden afgehakt.

De spierpezen op de schouder zijn zeer gevoelig voor een scheur vanwege de anatomische kenmerken. Sommige spierpezen onder het gewrichtsdak van de schouder (subacromiaal) en kunnen gemakkelijk tussen de kop van de humerus en het benige gewrichtsdak worden geklemd.

Naast degeneratieve veranderingen leiden vaak ongevallen (zoals een dislocatie van de schouder) tot een peesscheur.

Schouderpeessenscheuren worden door verschillende factoren begunstigd. Deze omvatten roken, verschillende medicijnen (zoals anabole steroïden), hoge bloedlipiden (hypercholesterolemie) en activiteiten met hoge schouders.

Peesscheur – schouder: onderzoeken en diagnose

Als u het vermoeden heeft dat een schouderpees is gescheurd, moet u een orthopedist of een ongelukchirurg raadplegen. Er zijn ook artsen die gespecialiseerd zijn in schouderaandoeningen en blessures. Vroege diagnose van schouderbeschadiging is belangrijk om ernstigere progressie en complicaties te voorkomen.

Voor het onderzoek zal de arts u de volgende vragen stellen:

• Sinds wanneer bestaat de bewegingsbeperking?
• Kun je de pijn lokaliseren?
• Heb je veel last van je schouder gehad?
• Heb je een eerdere ziekte op de schouder?

Om het vermoeden van een pees (schouder) te onderzoeken, zal de arts u onderzoeken. Om dit te doen, moet je je bovenlichaam vrijmaken. Al bij het opstijgen van het bovenste deel van de arts kunnen bewegingsproblemen worden opgemerkt. Wanneer hij naar het getroffen gebied kijkt, kan de arts veranderingen opmerken, zoals de afname van spiermassa (zoals het zogenaamde epauletteken). Tijdens palpatie kunnen pijnpunten worden geïdentificeerd en eventuele onregelmatigheden worden gedetecteerd.

Daarna test de arts de mobiliteit van de schouder en vergelijkt deze met de (gezonde) andere kant. Om erachter te komen welke spierpees is aangetast, kan de arts verschillende provocatietests uitvoeren. Afhankelijk van het type arm- en schouderhouding en de beweging, kan de arts de aangetaste spierpees identificeren (inclusief baan, lift-off of buikpers-test).

Echografie (echografie)

Als een pees (schouder) wordt vermoed, wordt eerst een echografie van de schouder uitgevoerd. Tijdens het onderzoek kan de schouder vrij worden bewogen, zodat de arts het gewricht in verschillende posities en tijdens de beweging kan onderzoeken. Als het peesverloop onbegrijpelijk is, atypisch is of ondanks beweging niet verandert, wordt het vermoeden van een peesscheur (schouder) bevestigd.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Het MRI-onderzoek (ook wel magnetische resonantietomografie genoemd) is een beeldvormingsprocedure die lichaamsstructuren kan detailleren zonder blootstelling aan straling. Het is ook geschikt voor vermoedelijke peesruptuur (schouder). De opname gebeurt echter alleen in een gezamenlijke positie (statisch), zodat geen bewegingen kunnen worden opgenomen.

Röntgenstraal

In de röntgenfoto kunnen pezen niet worden weergegeven. Alleen een mogelijke botschade, die gepaard kan gaan met een peesscheur (schouder), kan worden gedetecteerd.

Peesscheur – schouder: behandeling

Een pees (schouder) kan in principe zowel chirurgisch als niet-chirurgisch (conservatief) worden behandeld. Als gebroken botten, vaat- of zenuwletsels aanhouden naast de peesruptuur, is een complexe behandelingsstrategie vereist.

De beste behandeling voor een pees (schouder) is van veel factoren afhankelijk. Deze omvatten vooral de mate van schade en individuele eisen aan de schouder. Het doel van elke therapie is om pijn te verminderen en de gewrichtsfunctie te verbeteren.

In bijna alle gevallen wordt eerst een pijn- en ontstekingsbehandeling gestart. Soms wordt cortison rechtstreeks in het gewricht geïnjecteerd. Strikte immobilisatie wordt niet aanbevolen vanwege het risico op gewrichtsstijfheid. In plaats daarvan wordt vroeg stadium fysiotherapie (schouderschool) gepland en gestart in de vroege stadia van de behandeling.

Peesscheur – schouder: operatie

In de meeste gevallen wordt een peesscheur (schouder) geopereerd – vooral in het geval van letselgerelateerde peesscheuren, uitgesproken activiteit en kleine vooraf beschadigde pezen. Aan de andere kant moet men zich onthouden, onder andere bij gewrichtsinfecties, zenuwbeschadiging en geavanceerde degeneratie op een Op. Het resultaat van de procedure is kritisch afhankelijk van de toestand van de pezen. Alleen met een goede peeskwaliteit kan een peeshechting met succes worden uitgevoerd.

Een peesscheur (schouder) moet binnen een paar weken worden geopereerd als u een goed resultaat wilt krijgen. Men onderscheidt de open peesreparatie van de minimaal invasieve variant. Een open procedure maakt ook moeilijkere technieken mogelijk. De deltoïde (deltoïde spier) rond de schouder moet echter worden losgemaakt van delen van het schouderblad. Bij een minimaal invasieve operatie is dit niet nodig. Hier kan het omliggende weefsel worden gespaard vanwege de kleine toegang tot het gewricht. De minimaal invasieve techniek is ingewikkelder en maakt alleen gemakkelijkere peesreparaties mogelijk vanwege de strakheid. Als een stuk bot met de pees is gescheurd, moet dit tijdens een open operatie worden verstrekt.

Er zijn een aantal verschillende technieken voor het naaien van peesuiteinden. Welke in individuele gevallen wordt gebruikt, hangt af van het type scheur. Bovendien kan het nodig zijn om de ruimte rond de pees te vergroten door decompressie of een (endogene) pees transplantatie in te voegen.

Na een chirurgische behandeling moet de schouder gedurende twee tot zes weken in een verband worden beschermd (Gilchrist-verband, abductiespalk enz.). Met een schouderadductiespalk wordt de arm 30 graden omhoog gehouden. Het schoudergewricht mag in eerste instantie alleen passief worden bewogen. Vanaf de derde week beginnen langzaam actieve ondersteunende oefeningen. Vanaf de zevende week kunnen actieve bewegingen zonder beperking worden uitgevoerd. Sportactiviteiten mogen pas in de derde maand worden hervat.

Peesscheur – schouder: conservatieve behandeling

Conservatieve behandeling wordt overwogen bij een niet-accidentele, langzaam ontwikkelende peesscheur in de schouder. Deze vorm van behandeling is bijzonder goed geschikt voor patiënten die slechts gedeeltelijk actief zijn, evenals voor een zogenaamde “Frozen Shoulder” (schouderstijfheid).

Gewoonlijk is de behandeling verdeeld in drie fasen: ten eerste worden de pijn en ontstekingsprocessen in de schouder verlicht, zoals met medicatie en / of een koudebehandeling. Cortison kan ook in het gewricht worden geïnjecteerd. In de tweede stap wordt een langzame opbouwtraining gestart om de stabiliteit van het schoudergewricht te waarborgen en spierafbraak tegen te gaan. Ten slotte wordt de training continu opgevoerd om het nodige voor het dagelijkse leven, sport of werk weer te oefenen.

Als de pijn aanhoudt of verergert na het eerste herstel, moeten patiënten opnieuw naar de arts gaan. Dan kan een operatie nodig zijn.

Vroege stabilisatie en opbouwtraining is essentieel om spierafbraak en gewrichtsstijfheid te voorkomen en om de schoudermobiliteit snel te herstellen. Maar het kan tot zes maanden duren voordat de schouder weer volledig is geladen.

Peesscheur – schouder: ziekteverloop en prognose

Een algemene uitspraak over de prognose bij een pees (schouder) is moeilijk te raken. Het is bijvoorbeeld cruciaal welke pees wordt beïnvloed en in welke mate. Na conservatieve behandeling klaagt meer dan 50 procent van de patiënten over een permanente spierreductie en hebben bijna alle patiënten op zijn minst een lichte zwakte in het schoudergebied. Behandeling met bewezen schouderspecialisten kan de prognose aanzienlijk verbeteren, vooral voor chirurgische behandelingen. Essentieel voor het behoud van functie en kracht is in ieder geval een vroege functionele revalidatie na een Peesscheur (schouder).