buiten ligament

Buitenbandscheur: beschrijving

Een buitenste ligamentscheur (buitenste ligamentbreuk) op de bovenste enkel is een van de meest voorkomende sportblessures – naast schade aan de knie. Vrouwen worden meer getroffen dan mannen. Terwijl bij jonge mensen de externe ligamentscheur vaak geïsoleerd voorkomt, gaat deze bij oudere mensen vaak gepaard met een fractuur van de buitenste enkel (het opgezette onderste uiteinde van de fibula). Bij kinderen zijn ze de verwondingen, vooral in het gebied van het groei-gewricht van het bot.

Het belangrijkste doel van de bovenste enkel is om de voorvoet omhoog en omlaag te brengen. Het wordt gestabiliseerd door verschillende banden, waaronder de buitenste band. Dit bestaat uit drie verschillende bandaandelen:

• Talofibulaire voorste ligament: verbindt de voorste rand van de laterale malleolus met de talus (een van de tarsale botten)
• Talofibulaire posterius ligament: verbindt de binnenkant van de laterale malleolus met de talus
• Ligament calcaneofibulare: verbindt de buitenste malleolus met het hielbeen

In een externe ligamentscheur wordt meestal de zwakke ligament talofibulare anterius aangetast. In ongeveer 20 procent van de gevallen breekt zowel dit ligament als het calcaneofibulaire ligament. De sterkste van de drie ligamenten, het achterste talofibulaire ligament, breekt zelden. Alleen met sterke impact van kracht scheuren alle drie de banden.

Een buitenste bandscheur kan volledig of slechts gedeeltelijk zijn (scheur in het ligament).

Buitenste ligamentscheur: symptomen

Een buitenste ligament scheur op de bovenste enkel, de patiënten ervaren soms als een tastbare “crash”. Vaak is het voorkomen met de gewonde voet niet langer mogelijk, maar soms kunnen de getroffen mensen nog steeds slap worden. Het ontwikkelt een sterke zwelling op de enkel. Het gebied van de gescheurde band is zacht.

Buitenste ligamentscheur: oorzaken en risicofactoren

Een buitenste bandscheur kan optreden als de voet bijvoorbeeld uitrekt tijdens het lopen of rennen. In het dagelijks leven kunnen een ongelijke of gladde vloer, trappen of stoepranden vallen.

Atleten buigen meestal voorover door ongecontroleerde bewegingen, wanneer ze botsen met een tegenstander of wanneer ze landen na een sprong. Bijzonder hoog is het risico op een buitenbandscheur in sporten met frequente wisselingen van richting, korte sprints en snelle stopbewegingen, bijvoorbeeld in voetbal, tennis en volleybal.

Risicofactoren voor een externe ligamentscheur zijn een slechte trainingstoestand, zwakke spieren, contracturen of spierverkortingen, pezen of de gewrichtscapsule. Zelfs zenuwbeschadiging die leidt tot een slechte perceptie van de voet en gewrichtspositie, verhoogt het risico op een externe ligamentscheur. Hoewel een gebrek aan ervaring in de praktijk van een sport een risico is, lopen zelfs high-performance atleten bijzonder risico. Obesitas en hoge hakken kunnen ook een voorkeur hebben voor een out-of-band traan.

In zeldzame gevallen kunnen naast gescheurde ligamenten botletsels of kraakbeen optreden.

Buitenste ligamentscheur: onderzoeken en diagnose

Als een externe ligamentscheur wordt vermoed, raadpleeg dan een orthopedist, ongevalchirurg of sportarts. Eerst zal de arts belangrijke informatie zoeken in een gesprek met de patiënt. Hiervoor stelt hij de volgende vragen:

• Hoe is de blessure ontstaan?
• Waar is de pijn gelokaliseerd?
• Kun je nog steeds op de aangedane voet staan?
• Moest u de uitgevoerde activiteit annuleren voor het letsel?
• Had je al een blessure aan deze voet?

De arts zal de getroffen voet dan nauwkeurig onderzoeken. Zoals bij elke blessure, moet eerst worden gecontroleerd of de bloedstroom, motorfunctie en gevoeligheid van de voet behouden zijn. Al bij het kijken naar vallen in een gescheurde buitenste ligament meestal een aanzienlijke zwelling en een blauwe plek op de enkel.

Een vervorming van de voet duidt meestal op een benige blessure. Afwijkingen van de gewrichtspositie zijn echter ook mogelijk met een enkele buitenste ligamentscheur.

Als de patiënt een drukpijn voelt onder de buitenste malleolus wanneer ze de voet voelen, duidt dit op een buitenste ligamentscheur. Een drukpijn op botpunten duidt echter op een botbreuk.

Zelfs de combinatie van drukpijn en blauwe plekken maken een ligamentletsel zeer waarschijnlijk.

Speciale tests controleren de functie van de buitenste band. Om de stabiliteit van de bovenste enkel te controleren, wordt de zogenaamde ladetest gebruikt. Voor dit doel probeert de arts de voet naar voren te duwen met de knie gebogen en het scheenbeen gefixeerd. In de nevenvergelijking kan een dergelijke instabiliteit worden vastgesteld (Talusvorschub). Een andere test is de inversiestresstest voor het vinden van een calcaneofibulair gescheurde ligament.

In het geval van een externe ligamentaire scheur, kan het enkelgewricht vaak lateraal worden “geopend” (versterkte O-positie in vergelijking met de niet-gewonde enkel op de andere voet).

Omdat er een verscheidenheid aan spieren, pezen en ligamenten aan de voet is, moet bij het onderzoek buiten de band ook alternatieve diagnoses worden overwogen, zoals een achillespees.

imaging

Niet altijd is een beeldvorming nodig. Een röntgenonderzoek kan duidelijk maken of naast het buitenste ligament ook traanblessures aanwezig zijn (zoals een botligamentaire traan). Soms worden er zogenaamde opnames gemaakt. Daarbij wordt de voet in een houding gefixeerd om de “ontvouwbaarheid” van het bovenste enkelgewricht te onderzoeken en indirect een buitenste ligamentscheur te detecteren.

Voor verdere diagnostiek wordt computertomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI) minder vaak uitgevoerd. Vooral bij een MRI-onderzoek kunnen een buitenste ligamentscheur en andere bindweefselletsels meestal goed worden herkend.

Omtrekscheur: behandeling

Een buitenste ligamentscheur hoeft meestal niet te worden geopereerd. Er is aangetoond dat zelfs met veel ernstige verwondingen van het buitenligamentapparaat een functioneel goed resultaat kan worden bereikt zonder chirurgie.

onmiddellijke maatregelen

De eerstehulpmaatregelen voor een externe ligamentscheur zijn gebaseerd op de PECH-regel (breken, ijs, compressie, hoge kampen): onderbreek indien nodig de sportactiviteit, bewaar het enkelgewricht, koel het (bijvoorbeeld met ijs of koud water) en breng een drukverband aan (tegen het begin van zwelling). Indien nodig, kunnen pijnstillers (zoals ibuprofen) worden gebruikt tegen de pijn.

Conservatieve therapie

In de regel wordt een functionele behandeling uitgevoerd met een speciale orthese (enkelspalk), die de patiënt maximaal zes weken moet dragen. Het voorkomt nog een knik. In de eerste week moet de voet volledig worden ontlast (met behulp van onderarmkrukken); Dit wordt gevolgd door – in aanpassing aan de pijn – een snelle toename van stress.

Taping is meestal niet voldoende aan het begin van de behandeling, maar kan worden gebruikt in de loop van ondersteunende ervaring door ervaren gebruikers.

Consistente immobilisatie is bijna alleen nodig als er veel pijn is. Een gipsrail wordt zelden en gedurende enkele dagen gebruikt. Daarna is meestal de beschreven bescherming tegen hernieuwd voorover buigen met rails voldoende.

operatie

Slechts in een paar gevallen moet een externe ligamentscheur chirurgisch worden behandeld. Een operatie wordt overwogen in de volgende situaties:

• Buitenbandscheur van alle drie de banden
• extra kraakbeen / botschade
• volledige instabiliteit van het gewricht
• Asafwijking van het gewricht
• ernstige gevallen van chronische instabiliteit
• Falen van conservatieve therapie
• Buitenbandscheur bij professionele atleten

De voordelen van een operatie zijn een lagere snelheid van botscheuren en een vermindering van de gewrichtsinstabiliteit. Zelfs met deze schijnbaar kleine ingreep is er echter een zeker risico op een operatie, waarmee rekening moet worden gehouden.

Na de operatie wordt de enkel meestal een tot twee weken geïmmobiliseerd in een spalk. Dit wordt gevolgd door een functionele nabehandeling met een orthese of een zogenaamde stabiliteitsschoen. De revalidatie duurt in totaal ongeveer drie tot vier maanden.

fysiotherapie

Ongeacht het type behandeling moet fysiotherapie vroeg worden gestart na een externe scheur in het ligament. Het doel is om de spieren rond de enkel te versterken om het gewricht beter te stabiliseren. Zelfs een evenwichtstraining (zoals op het wiebelbord) is logisch. Tijdens de training wordt de belasting verhoogd totdat de pijnvrije volledige belasting wordt bereikt. Steunverbanden kunnen de training en de latere sportieve terugkeer vergemakkelijken.

Buitenste ligamentscheur: ziekteverloop en prognose

Er zijn zelden complicaties na een externe scheur in het ligament. De prognose is meestal erg goed. In de regel schrijft de arts een fysiotherapiebehandeling voor na een buitenste ligamentscheur om genezing te bevorderen. De revalidatieperiode is ongeveer vier tot twaalf weken. De natuurlijke weefselherstelprocessen kunnen tot een jaar duren.

Ongeveer de eerste twee maanden na de scheur van het buitenste ligament moeten de getroffenen afzien van sporten, hetgeen een bijzondere belasting van de buitenste ligamenten inhoudt.

Restverschijnselen zoals de neiging tot zwelling kunnen enkele maanden aanhouden, maar verdwijnen meestal volledig.

Zelden komt het na een buitenste ligamentscheur aan een gewrichtsstijfheid of langdurig aan de gewrichtsslijtage (artrose). Als de initiële pijn niet afneemt, moet een enkelinslag of een (over het hoofd gezien) schuivelfractuur worden overwogen. Bij botsing komt het vastlopen van zachte weefsels zoals ligamenten.

Binnen een jaar na de verwonding is er ongeveer tweemaal het risico op een nieuwe uitbraak van extern ligament in vergelijking met de gemiddelde populatie. De instabiliteit kan soms worden gecompenseerd door een consistente fysiotherapie. In maximaal 40 procent van de gevallen blijven mechanische instabiliteiten waarvoor een operatie nodig is.

het voorkomen

Om een ​​buitenste ligamentscheur te voorkomen, moet men voldoende opwarmen voor de sport. Vermijd eenzijdige stress. Evenwichtsgymnastiek of een saladesport helpt bij het opbouwen van ondersteunende spieren (vooral in het gebied van de enkel). Iedereen die de neiging heeft te “knikken” en gescheurde ligamenten, kan zijn enkels ondersteunen met sportverbanden of -banden. Zelfs schoenen met een hoge schacht beschermen hiertegen buiten ligament.