Het atrioventriculaire blok (AV-blok) is een hartritmestoornis waarbij de elektrische signalen van het atrium worden vertraagd of niet worden doorgegeven aan de ventrikel. De hartslag kan dalen. Soms treedt duizeligheid of bewusteloosheid op. Een pacemaker kan de aritmie behandelen. Lees alles over de symptomen, diagnose en behandeling van een AV-blok.
AV-blok: beschrijving
Het hart klopt 60 tot 80 keer per minuut in een fase zonder fysieke stress. In de zogenaamde sinusknoop in het rechter atrium van het hart worden de elektrische impulsen voor de hartslagen gevormd. Vanuit de sinusknoop worden ze via de zogenaamde AV-knoop in de spiercellen van de linker en rechter hartkamer geleid. Dan trekken de spiercellen samen.
Soms worden de elektrische impulsen heel langzaam van de AV-knoop naar de ventrikels geleid. Achter het AV-knooppunt bevindt zich een zogenaamd blok. Mensen ouder dan 70 jaar met hartaandoeningen worden het meest getroffen. Er zijn drie soorten AV-blokken:
In een eerstegraads AV-blok (AV-blok 1) wordt de overdracht van het elektrische signaal niet onderbroken, maar aanzienlijk vertraagd. Meestal hebben de getroffenen geen symptomen. Het blok wordt bij toeval zichtbaar in het ECG (elektrocardiogram).
Een 2e graad AV-blok (AV-blok 2) wordt gekenmerkt doordat niet alle elektrische signalen van het atrium de kamers bereiken. Men onderscheidt een AV-blok Wenckebach van een AV-blok Mobitz. Ofwel, elektrische impulsen worden afwisselend doorgestuurd of niet, of het doorsturen wordt steeds trager totdat het volledig faalt. Een 2e graads AV-blok kan ook voorkomen bij jonge, gezonde mensen. Het wordt echter vaak veroorzaakt door een hartspierontsteking of een hartaanval.
In een 3e graad AV-blok (AV-blok 3) wordt de overgang van het signaal van het atrium naar de kamer volledig onderbroken. De hartspieren kunnen echter zelf zeer langzame slagen genereren. Het hart klopt dan met een snelheid van 20 tot 30 slagen per minuut. Ongeveer twee procent van de personen ouder dan 70 jaar heeft een AV-blok 3. Hij is erg gevaarlijk.
AV-blok: symptomen
Klachten komen meestal alleen voor vanuit een 2e graads AV-blok. De hartslag kan onregelmatig aanvoelen. Veel patiënten voelen zich niet zo veerkrachtig als anders of zijn voortdurend duizelig. Zeer zelden verliezen ze het bewustzijn.
In het 3e graads AV-blok daalt de hartslag onder 40 slagen per minuut. Daarom kunnen verschillende organen slecht van bloed worden voorzien. Wanneer de elektrische transmissie volledig is geblokkeerd, duurt het soms enige tijd voordat het door de spieren gegenereerde “vervangingsritme” begint. Door deze vorm van hartstilstand worden de hersenen nauwelijks van bloed voorzien. Gedeeltelijke duizeligheid of flauwvallen komen voor. Bij een stilstand langer dan 20 seconden kunnen epileptische aanvallen of ademhalingsstilstand optreden. Daarom is het AV-blok 3 een levensbedreigende gebeurtenis.
AV Block: oorzaken en risicofactoren
Een atrioventriculair blok ontstaat meestal bij hartziekten zoals hartfalen, myocarditis, andere hartritmestoornissen en coronaire hartziekten. Reumatische aandoeningen, tumoren of hartklep- en bypass-chirurgie kunnen ook een AV-blok veroorzaken. Zelden is de aritmie aangeboren.
AV-blok: diagnose en onderzoek
De arts vraagt eerst wat de patiënt heeft en of hij aan andere ziekten lijdt. Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek.
In de meeste gevallen is een zogenaamd elektrocardiogram (ECG) voldoende om de aritmie te diagnosticeren. Met een ECG worden de elektrische hartstromen gemeten en geregistreerd door een recorder. Soms moet een ECG lange tijd worden geschreven om de aritmie te detecteren. Omdat een AV-blok soms alleen onder fysieke stress voorkomt, kan ook een zogenaamd stress-ECG worden uitgevoerd. De patiënt fietst op een soort “hometrainer” terwijl het ECG wordt vastgelegd.
Een bloedtest kan informatie geven over de oorzaak van de aritmie. Indien nodig moet het hart verder worden onderzocht om de oorzaak van het AV-blok te vinden.
AV-blok: behandeling
Een AV-blok 1 vereist meestal geen therapie. Als de patiënt bepaalde medicijnen gebruikt, moet deze mogelijk worden stopgezet.
In AV-blok 2 worden regelmatig ECG-controles uitgevoerd. Wanneer patiënten zich ongemakkelijk voelen of bewusteloos raken, moet meestal een pacemaker worden geïmplanteerd. De pacemaker neemt de taken van de sinus- en AV-knooppunten over wanneer de hartslag te langzaam wordt. In een AV-blok 3 kan een pacemaker levensreddend zijn.
Na implantatie van een pacemaker moeten bepaalde factoren worden overwogen. Degenen die bijvoorbeeld betrokken zijn bij veiligheidscontroles op de luchthaven, moeten zich ervan bewust zijn dat de functie van de pacemaker kan worden verstoord door de metaaldetectoren. Til direct na implantatie geen zware gewichten op en voer geen armbewegingen boven het hoofd uit.
AV-blok: ziekteverloop en diagnose
De prognose verschilt afhankelijk van de mate van het AV-blok. Na implantatie van een pacemaker is er meestal geen risico meer op complicaties, omdat het beschermt tegen trage hartslag. Als het AV-blok wordt geactiveerd door medicatie, verdwijnt het vaak nadat het is gestopt. Het is mogelijk dat een AV-blok 1 of 2 wordt in een hogere klasseatrioventriculair blok passeert.