carotisstenose

Carotisstenose: beschrijving

Artsen verwijzen naar een vernauwing (stenose) van de halsslagader (halsslagader) als halsslagader. Er is een rechter en een linker gemeenschappelijke halsslagader, die loopt van de borst naar het hoofd aan de zijkanten van de nek. Ze verdelen zich ongeveer halverwege de nek in een interne en externe halsslagader (interne halsslagader en externe slagader). De interne halsslagader (ACI) voorziet de hersenen van bloed, terwijl de externe halsslagader (ACE) voornamelijk de hoofdhuid en het gezicht voedt.

Carotisstenose: frequentie

Iedereen kan een vernauwde halsslagader ontwikkelen. De incidentie neemt toe met de leeftijd van de patiënten: volgens de richtlijn heeft 0,2 procent van de mannen jonger dan 50 jaar, maar 7,5 procent van de mannen ouder dan 80 jaar, een carotisstenose. Vrouwen onder de 50 jaar worden statistisch niet getroffen door een vernauwing van de halsslagader, maar 5 procent van degenen ouder dan 80 jaar oud.

Carotisstenose: symptomen

Carotisstenose veroorzaakt vaak lange tijd geen symptomen. Artsen spreken dan van asymptomatische carotisstenose. Als er klachten optreden, kunnen deze verschillen. bijvoorbeeld:

• Visusstoornissen zoals dubbel zien of gezichtsveldverlies
• spraakstoornissen
• Verlamming op de armen en benen
• hoofdpijn
• duizeligheid

Deze symptomen van carotisstenose kunnen volgens een paroxismaal schema zijn en kunnen minuten tot uren aanhouden. Wanneer ze achteruitgaan, wordt dit ook een Transient Ischemic Attack (TIA) genoemd, een tijdelijk gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen. Als de symptomen lang aanhouden, is het een beroerte (Apoplex, Insult).

Carotisstenose: oorzaken en risicofactoren

De meest voorkomende reden voor carotisstenose is vasculaire calcificatie (arteriosclerose). Op hoge leeftijd, hoge bloeddruk en verhoogde bloedlipideniveaus, worden de bloedvaten geleidelijk beschadigd en vormen zich afzettingen (plaques) op de vaatwanden – inclusief de halsslagader. De afzettingen kunnen scheuren, de bloedbaan in hersenvaten binnendringen en een ervan vernauwen of blokkeren. Het gevolg hiervan is een verminderde bloedtoevoer naar het hersenweefsel. Als het stroomafwaartse hersenweefsel niet snel van voldoende zuurstof wordt voorzien, sterft het af – een ischemische beroerte (herseninfarct) is aanwezig.

Carotisstenose: risicofactoren

Verschillende risicofactoren dragen bij aan een vernauwing van de halsslagader. Dit zijn vooral:

• leeftijd
• Hypertensie (arteriële hypertensie)
• Diabetes mellitus (diabetes)
• roken

De levensstijl heeft daarom een ​​grote invloed op de ontwikkeling van stenose van de halsslagader. Degenen die goed eten, goed bewegen en niet roken, hebben minder kans op een carotisstenose dan iemand die een ongezonde levensstijl heeft.

Carotisstenose: onderzoeken en diagnose

Als uw huisarts vermoedt dat uw halsslagader vernauwd is, zal hij u doorverwijzen naar een neuroloog. Hij kan gerichte onderzoeken gebruiken om stenose van de halsslagader op te sporen. Eerst vraagt ​​hij u in detail over uw medische geschiedenis (anamnese). Mogelijke vragen zijn onder meer:

• Heeft u last van hoge bloeddruk of diabetes?
• Rook je
• Heb je af en toe last van wazig zien?
• Heb je de laatste tijd verlamming van armen of benen gehad?

Carotisstenose: lichamelijk onderzoek

De arts onderzoekt u dan. Hij voelt de pols in zijn nek en polsen. Als stenose van de halsslagader aanwezig is in het gedeelte van de gemeenschappelijke halsslagader, is er mogelijk geen palpabele pols meer of aanzienlijk minder daar dan op de andere locaties. Dan luistert de arts naar uw hart en uw grote bloedvaten met de stethoscoop. Bij stenose van de halsslagader kunnen stroomgeluiden hoorbaar zijn over de halsslagaders.

Carotisstenose: laboratoriumtests

Uw arts zal u bloed geven om te controleren op bloedlipiden, suikerniveaus en stollingsniveaus in het laboratorium.

Carotisstenose: apparaatonderzoek

Met name het echografieonderzoek (echografie) is nuttig bij de diagnose van carotisstenose – meer specifiek een speciale vorm van echografie: de duplex-echografie. Met hun hulp kunnen zowel de bloedstromen in de vaten als de vaten zelf worden weergegeven. Hiermee kan de ernst van de stenose worden bepaald en het type vernauwing worden herkend. Als de afzettingen op de vaatwand tamelijk stevig en compact zijn, is de kans dat ze loskomen minder dan bij broze en ongelijke afzettingen.

Bovendien kan een echografie van het hart worden uitgevoerd. De arts kan bepalen of zich in het hart stolsels hebben gevormd die in de halsslagaders dreigen te worden gewassen en deze te leggen.

Verder wordt een echocardiografie op lange termijn (ECG op lange termijn) uitgevoerd om mogelijke indicaties van hartritmestoornissen te vinden. Deze verhogen het risico dat zich stolsels vormen in het hart, waardoor de halsslagaders kunnen bewegen.

Om mogelijke vasoconstrictie in de hersenen te visualiseren, zoals een ACI-stenose (vernauwing van de interne halsslagader), kan een transcraniële Doppler-echografie worden uitgevoerd. De stroomsnelheden in de hersenvaten worden vastgelegd met een ultrasoon apparaat.

Misschien wordt er een angiografie gedaan. In deze vasculaire presentatie wordt de patiënt geïnjecteerd met contrastmiddel en wordt het hoofd van de patiënt geröntgend. De bloedvaten vullen zich met contrastmiddel, waardoor mogelijke vernauwingen zichtbaar worden.

Carotisstenose: behandeling

Het doel van de behandeling van carotisstenose is om een ​​beroerte te voorkomen en de bloedtoevoer naar de hersenen te waarborgen. Hiervoor is het belangrijk om eerst de risicofactoren te minimaliseren. Als patiënt kunt u een belangrijke bijdrage leveren: ga naar een gezonde levensstijl met voldoende beweging, een uitgebalanceerd dieet en onthouding van nicotine. Bovendien moeten uw bloeddruk en bloedsuiker optimaal worden aangepast. Een gezonde levensstijl helpt ook hier. Indien nodig schrijft de huisarts aanvullende medicatie voor (bloeddrukverlagende middelen, verlaging van de bloedsuikerspiegel).

Om het risico op een beroerte te verminderen, kan de arts ook bloedverdunnende medicijnen voorschrijven. Deze zogenaamde antiplatelet-middelen (zoals acetylsalicylzuur = ASA) voorkomen dat bloedstolsels (trombi) de bloedvaten vormen en verstoppen.

Carotisstenose: chirurgische behandeling

Chirurgie kan geïndiceerd zijn bij patiënten die al een beroerte hebben gehad als gevolg van carotisstenose of met een hoog risico op een beroerte (vanwege bijvoorbeeld zeer ernstige vasoconstrictie of zeer hoge bloedlipideniveaus). In de zogenaamde thromboendarterectomy (THEE), de stenose wordt verwijderd onder algemene anesthesie of regionale anesthesie: de chirurg stelt het aangetaste gebied van de halsslagader bloot via een huidincisie en snijdt het open. Hij verwijdert de afzettingen op de vaatwand en naait het vat opnieuw. De operatie duurt ongeveer een uur.

Het risico bestaat dat de operatie zelf een beroerte veroorzaakt. Daarom mag de procedure alleen worden uitgevoerd in medische centra die voldoende ervaring hebben met TEA. Bovendien moeten de voordelen en risico’s van een operatie zorgvuldig worden overwogen voor elke patiënt. Een sleutelfactor in de beslissing voor of tegen de interventie is de levensverwachting, de mate van stenose en mogelijke reeds bestaande aandoeningen. Patiënten met een symptomatische vernauwing met een stenose van meer dan 70 procent worden vaak geadviseerd om een ​​operatie te ondergaan.

Een andere methode die wordt gebruikt bij stenose van de halsslagader is de zogenaamde carotis angioplastie, Het aangetaste vat wordt van binnenuit uitgebreid met een ballonkatheter. Carotis angioplastiek wordt voornamelijk gebruikt wanneer een vernauwing opnieuw optreedt na een TEA, of wanneer een TEA niet mogelijk is vanwege bepaalde anatomische omstandigheden.

Carotisstenose: ziekteverloop en prognose

Carotisstenose kan lange tijd onopgemerkt blijven en geen symptomen veroorzaken. Dit is gevaarlijk, omdat de vernauwing van de halsslagader meestal na verloop van tijd toeneemt, waardoor het risico op een beroerte toeneemt. Elk jaar veroorzaken ongeveer 2 van elke 100 asymptomatische carotisstenose die toevallig wordt ontdekt een beroerte. Bovendien hebben patiënten met carotisstenose een verhoogd risico op een hartaanval.

Dienovereenkomstig moeten arts en patiënt uitgebreid praten over behandelingsopties. Door de levensstijl te veranderen met voldoende beweging en gezond eten, wordt de prognose van carotisstenose worden verbeterd.