Een carpaal tunnelsyndroom wordt veroorzaakt door een tekort in het peescompartiment van de pols. Dit wringt de middenarmzenuw, die verschillende delen van de hand voedt. De hand valt in slaap en de patiënten lijden aan gevoelloosheid, ongemak, pijn, latere verlamming en disfunctie. Lees hier wat een carpaal tunnelsyndroom precies is, hoe het zich ontwikkelt en hoe het kan worden behandeld.
Carpaal tunnelsyndroom: kort overzicht
- beschrijving: Versmalde carpale tunnel in de pols oefent druk uit op de zenuw van de middenarm
- oorzaken: langdurige polsoverbelasting, aanleg, reuma, verwondingen, waterretentie, diabetes, overgewicht, nierzwakte
- symptomen: Nachtelijk in slaap vallen van de hand, gevoelens van ongemak, pijn, later verminderde functie, verlamming, verminderd gevoel van aanraking
- diagnose: Query typische symptomen en mogelijke risicofactoren, functionele en pijn tests, meting van zenuwgeleidingssnelheid
- behandeling: Nachtelijke immobilisatie per spoor, behandeling met cortison, indien nodig, chirurgische uitbreiding van de carpale tunnel
- voorspelling: volledige genezing met tijdige therapie, onomkeerbare verlamming symptomen bij uitgestelde start van de behandeling mogelijk
Wat is een carpaal tunnelsyndroom?
Bij een carpaal tunnelsyndroom is een belangrijk peescompartiment, de zogenaamde carpale tunnel, vernauwd in de pols. Hij rijgt vervolgens een zenuw die zorgt voor bepaalde delen van de hand. Mogelijke gevolgen zijn ongemak, pijn en verlamming.
De carpale tunnel wordt gevormd door de carpale botten en een stabiliserende bindweefselband. In het midden lopen enkele handpezen en de middenarmzenuw (middenzenuw). Dit loopt van de schouder over de boven- en onderarm. Naast twee andere zenuwen regelt hij de spierbewegingen en laat hij de hand voelen.
Knelpunt in de pols
Als de tunnel smaller wordt, wordt de zenuw gestrest en geïrriteerd door de druk. Dan verschijnen de typische symptomen van een carpaal tunnelsyndroom, zoals gevoelloosheid, pijn later zelfs verlamming.
Het probleem is dat de eerste tekenen van een carpaal tunnelsyndroom zoals ’s nachts in slaap vallen, tintelingen en licht ongemak vaak niet serieus worden genomen. Sommige patiënten gaan alleen naar de arts als er al permanente schade is opgetreden.
Carpaal tunnelsyndroom: oorzaken en risicofactoren
Er zijn nogal wat triggers voor een carpaal tunnelsyndroom en verschillende risicofactoren die de kans daarop vergroten.
Smalle carpale tunnel: Mensen die van nature een smallere carpale tunnel hebben, hebben meer kans om ziek te worden. Om deze reden krijgen vrouwen een carpaal tunnelsyndroom dat ongeveer drie keer zo vaak voorkomt als mannen.
erfenis: Waarschijnlijk is een aangeboren anatomisch knelpunt ook de reden waarom carpaal tunnelsyndroom in sommige families bijzonder gebruikelijk is.
Stammen van de pols: Mensen die fysiek werken, hebben drie tot zeven keer meer kans op carpaal tunnelsyndroom dan mensen die geen fysiek werk verrichten. Bepaalde beroepsgroepen lopen daarom een bijzonder risico. Dit omvat alle beroepsgroepen die machines bedienen met hoge trillingsniveaus (bijvoorbeeld jackhammers), evenals degenen waarvan de pols permanent wordt blootgesteld aan hoge niveaus van fysieke activiteit, zoals stoffeerders of boeren.
Recente studies hebben ook aangetoond dat 50 procent van de vrouwelijke schoonmakers carpaal tunnelsyndroom ontwikkelen. Mensen die veel op computers werken, behoren niet tot de meest kwetsbare beroepen.
letsels: Na een blessure in de buurt van de pols, vooral na een spaakbreuk, kan een carpaal tunnelsyndroom ontstaan.
ontsteking: Een andere mogelijke oorzaak is ontsteking en zwelling van de peesmantel, die ook in de carpale tunnel liggen en vervolgens op de zenuw drukken.
reuma: Ontstekingen in de gewrichten treffen vooral reumapatiënten. Elke seconde reuma ontwikkelt een carpaal tunnelsyndroom. Vaak is dit zelfs het eerste teken van een beginnende reumatische aandoening.
Chronisch nierfalen (nierinsufficiëntie): Bij mensen die vaak moeten nierdialiseren vanwege nierfalen, kan zich een carpaal tunnelsyndroom ontwikkelen op de arm die wordt aangesloten op de dialysemachine (shuntarm).
Waterberging: Als er meer water wordt opgeslagen in de gewrichten en daarmee de ligamenten dikker wordt, wordt ook de ruimte in de carpale tunnel verkleind. Hiervoor zijn verschillende triggers:
- Hyperthyreoïdie of hypofunctie
- suikerziekte
- te zwaar
- hormonale veranderingen (zwangerschap / menopauze)
symptomen
In een vroeg stadium nemen patiënten het carpale tunnelsyndroom vaak niet serieus. Maar hoe langer de zenuw op de pols zit, hoe groter de kans dat deze permanent wordt beschadigd. Daarom zou u al neurologisch de eerste tekenen van een carpaal tunnelsyndroom moeten hebben.
Vroege symptomen
Nachtelijke in slaap vallen van de handen: Het typische teken van een carpaal tunnelsyndroom in de vroege fase is het nachtelijke in slaap vallen van de vingers. In het begin volstaat het meestal om de hand te verplaatsen. Later treedt zeer hevige pijn op die tot aan de arm en schouder kan oplopen. De getroffenen worden ’s nachts vaak met pijnlijke vingers wakker. In de ochtend zijn de vingers dik, gezwollen en stijf.
ongemak: Het carpale tunnelsyndroom kondigt meestal tintelingen aan op de handpalmen. Later breiden ze geleidelijk uit op een deel van de vingers.
De zenuw van de middelste arm levert de binnenkant van de duim, de wijsvinger en middelvinger en de duimzijde van de ringvinger. Daar kunnen de klassieke symptomen ontstaan. De naar de kleine vinger gerichte zijde van de ringvinger en de pink zelf worden niet beïnvloed door een carpaal tunnelsyndroom omdat ze worden gevoed door een andere brachiale zenuw.
pijn: Pijn treedt aanvankelijk alleen op na een speciale belasting op de pols. Deze omvatten bijvoorbeeld tuinieren, verbouwen of schoonmaken. In een later stadium treden de symptomen ook vrij plotseling op zonder duidelijke oorzaak (“spontaan”).
Verslechterde aanraking, onhandigheid: Het gevoel van aanraking en het gevoel van de vingers verergeren bij een carpaal tunnelsyndroom. Patiënten kunnen bijvoorbeeld moeite hebben met het dichtknopen van een kledingstuk of het oppakken van kleine items.
Carpaal tunnelsyndroom: symptomen in de latere stadia
Verlies van gevoeligheid: Als de druk op de zenuwen gedurende een lange tijd wordt, wordt deze in toenemende mate beschadigd. Al snel verdwijnen de onaangename gewaarwordingen in de vingers. Hiervoor zijn ze grotendeels ongevoelig. Later treedt verlamming op.
Spierverlies op de duim: Een spier van de duim, die wordt bestuurd door deze zenuw, vormt zich vervolgens geleidelijk terug. Het resultaat is een zichtbare deuk op het duimkussen (atrofie van de duimbal).
Vanwege het verspillen van de duim van de duim is de functie ernstig beperkt. Dit kan degenen die betrokken zijn bij het dagelijkse werk beperken. Als de duim bijvoorbeeld niet meer kan worden gespreid, is het moeilijk voor de patiënt om iets op te pakken of een fles te pakken.
In dit stadium is de zenuw al ernstig beschadigd. Als de therapie nu wordt gestart, is het vaak te laat – schade aan de zenuw kan niet ongedaan worden gemaakt. Levenslange gevoelloosheid in de handpalm en verlamming van de duim kunnen de gevolgen zijn.
Carpaal tunnelsyndroom: symptomen aan beide handen?
De meeste symptomen ontwikkelen zich opeenvolgend op beide handen. Tussendoor kunnen echter maanden of zelfs jaren zijn.
Omdat de dominante hand zwaarder wordt belast, komt het carpale tunnelsyndroom meestal eerst daar voor – dus rechtshandige mensen in de rechterhand. De symptomen zijn hier meestal meer uitgesproken dan in de andere hand.
Carpaal tunnelsyndroom: onderzoeken en diagnose
De eerste stap voor het diagnosticeren van carpaal tunnelsyndroom is het verkrijgen van persoonlijke medische geschiedenis (anamnese). De arts interviewt onder andere de patiënt over zijn symptomen en eventuele risicofactoren zoals lichamelijk werk, eerdere ziekten en ziekten in het gezin.
Lichamelijk onderzoek
Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek van de arts scant in eerste instantie de slagader van de bal van de duim. Dus controleert hij of de spier al achteruit is gegaan.
Daum functie: De functie van de duim wordt ook getest. De arts vraagt de patiënt bijvoorbeeld om een fles toe te voegen. Typerend voor een carpaal tunnelsyndroom is dat de patiënt de duim niet goed of helemaal niet kan spreiden.
gevoeligheid: De arts test het gevoel van sensatie door de patiënt met een wattenbolletje over de palm van zijn hand te aaien. Als het de aanraking niet waarneemt, is de oppervlaktegevoeligheid verstoord.
aanraken: Om de tastzin te testen, krijgt de patiënt de opdracht munten of paperclips op te pakken.
provocatietesten
Hoffman-Tinel-test: Deze carpale tunnelsyndroomtest tikt de huid over de carpale tunnel. Als dit pijn en ongemak voor de patiënt veroorzaakt, is dit een teken van een carpaal tunnelsyndroom.
Phalen manoeuvre: Voor deze test moet de patiënt zijn handen samenbrengen met de rug van zijn handen. De pols is sterk gebogen. Dit versterkt de pijn, wat ook spreekt voor een carpaal tunnelsyndroom.
Neurologische carpale tunnel syndroom test
Natuurlijk kan een carpaal tunnelsyndroom alleen worden gediagnosticeerd op basis van een neurologisch onderzoek.
Om andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, onderzoekt de arts vaak ook het ellebooggebied en het nek- en schoudergebied. Ook op deze plaatsen kan de zenuw van de middelste arm worden versmald.
Electronurgisch (ENG): Met behulp van elektroneurografie kan de arts meten hoe snel de middenarmzenuw stimuli verzendt en deze naar een spier verzendt. In een zogenaamd oppervlak worden ENG-elektroden op de huid geplakt. Vervolgens wordt de geleidingssnelheid van de middenarmzenuw vergeleken met die van een gezonde zenuw. Dit examen is pijnloos.
In sommige gevallen is een exacte meting met een oppervlakte ENG niet mogelijk. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn wanneer de zenuw anders is dan normaal. Voor een naald ENG worden dan kleine naalden direct in de buurt van de zenuw geprikt, met behulp waarvan de meting plaatsvindt. Dat kan een beetje pijn doen. Het onderzoek is relatief kort. Vervolgens treden meestal geen verdere klachten op.
Echografie, X-ray, MRI:Beeldvormingsprocedures bieden aanwijzingen over de toestand van de carpale tunnel en mogelijke oorzaken
- Echografie (echografie): het echografisch onderzoek laat zien hoe smal de carpale tunnel is.
- Röntgenfoto: met een röntgenonderzoek kan de arts controleren of artritische veranderingen de pols versmallen.
- Magnetic resonance imaging (MRI): als de arts vermoedt dat een tumor de symptomen kan veroorzaken, kan magnetische resonantiebeeldvorming informatie verschaffen.
Carpaal tunnelsyndroom: behandeling
Gemakkelijkere gevallen van carpaal tunnelsyndroom kunnen worden verlicht zonder chirurgie. Bijvoorbeeld door de aangedane hand ’s nachts vast te houden met een spalk. Als ontsteking de oorzaak is van de vernauwing van de carpale tunnel, kan cortison helpen – in de vorm van tabletten, soms als een injectie.
Wanneer te bedienen
In sommige gevallen vereist een carpaal tunnelsyndroom een operatie:
- als conservatieve behandeling niet significant verbetert binnen vier weken
- als de patiënt ’s nachts hevige pijn heeft
- als de gevoelloosheid in de getroffen hand stopt
- wanneer de geleidingssnelheid van de zenuw aanzienlijk wordt verminderd.
Wat gebeurt er tijdens een carpaal tunnel syndroom operatie?
Tijdens de operatie snijdt de chirurg het carpale ligament door. Dit is een strakke bindweefselstructuur die zich via de carpale tunnel boven het onderste deel van het carpaal vastzet. Hij verwijdert ook weefsel uit het peescompartiment, waardoor de zenuw wordt beperkt. Hierdoor hebben de zenuwen en pezen weer meer ruimte.
Endoscopische of open chirurgie?
De procedure kan endoscopisch worden uitgevoerd, dwz door “sleutelgatchirurgie”. Dan loopt de snit discreet in de binnenste vouw van de pols. Als dit om anatomische redenen niet mogelijk is, is een operatie open. De snede loopt dan in de lengterijn van de holle hand. Nogmaals, hij is later nauwelijks merkbaar.
Carpaal tunnelsyndroom: ziekteverloop en prognose
Een carpaal tunnelsyndroom kan zich bij elke mens ontwikkelen. Meestal worden beide handen vroeg of laat aangetast. Naar schatting heeft tot tien procent van de bevolking symptomen van een carpaal tunnelsyndroom. Maar niet alle gevallen vereisen behandeling.
Beide symptomen en het verloop van een carpaal tunnelsyndroom kunnen sterk variëren van patiënt tot patiënt.
Over het algemeen verergeren de symptomen geleidelijk in de loop van de ziekte. In het bijzonder nemen ze toe na zwaar werk zoals tuinieren, renovaties, machinewerk, maar ook tijdens zwangerschap en na verwondingen aan de arm.
Minder vaak blijven de symptomen veroorzaakt door een carpaal tunnelsyndroom gedurende een langere periode constant. Sommige patiënten hebben in de loop der jaren slechts matige symptomen, die worden onderbroken door lange, symptoomvrije intervallen. In dergelijke gevallen gaan de getroffenen vaak laat naar de dokter. De zenuw is dan meestal al onomkeerbaar beschadigd.
Vroege operatie, volledige genezing
Als het op tijd en met succes wordt toegepast, kan het carpale tunnelsyndroom volledig worden genezen. De pijn verdwijnt meestal de dag na de procedure. Mobiliteit, tastzin en gevoel, de patiënt moet eerst weer trainen.
Oefen handen na de operatie
Zorg ervoor dat u de aanbevolen oefeningen regelmatig doet en laat een neuroloog het genezingsproces volgen na de operatie.
Het genezingsproces kan enkele maanden duren, afhankelijk van de ernst van de aandoening.
Complicaties zoals opnieuw bloeden en infectie zijn zeldzaam bij carpale tunnelchirurgie. In sommige gevallen is echter verdere interventie noodzakelijk.
Kan niet werken in geval van ernstige zenuwbeschadiging
Als de zenuw ernstig beschadigd is, is volledige genezing niet langer mogelijk. De patiënten hebben dan permanent last van sensorische stoornissen in de hand en verlamming in het gebied van de duim. Dit kan het dagelijkse en professionele leven ernstig beperken en in individuele gevallen zelfs leiden tot arbeidsongeschiktheid.
Zorg ervoor dat u een arts raadpleegt bij het eerste teken van een carpaal tunnelsyndroom. Hoe eerder de behandeling begint, hoe groter de kans op herstel!
Verdere informatie
richtlijn
Richtlijn “Diagnose en therapie van het carpale tunnel syndroom” van de Duitse Vereniging voor Handchirurgie en de Duitse Vereniging voor Neurochirurgie e.V. (2012)