scoliose

Scoliose: kort overzicht

• definitie: permanente zijwaartse kromming van de wervelkolom
• Voorkomende symptomen: schouders van verschillende hoogtes, schuin bekken, hoofd naar de zijkant gekanteld, laterale “ribbult”, rugpijn, spanning
• Volg: Verstijving van de respectieve wervelsectie, vroege slijtage
• Belangrijke onderzoeken: lichamelijk onderzoek, Adams-test, mobiliteits- / krachttests, röntgenfoto, bepaling van skeletrijpheid
• Behandeling opties: Fysiotherapie, korset, gips, brace-techniek, chirurgie

Scoliose: beschrijving

Om te begrijpen wat scoliose is, moet je eerst weten hoe een gezonde wervelkolom is gebouwd.

Structuur van de wervelkolom

Een gezonde wervelkolom bestaat uit ongeveer 33 wervelbotten: zeven cervicale wervels, twaalf borstwervels, vijf lendenwervels, vijf sacrale wervels samengesmolten, en ongeveer vier – eveneens gefuseerde stuitbeenwervels. Botprocessen verbinden de wervellichamen met de aangrenzende wervels en ribben.

Van opzij gezien heeft de wervelkolom de vorm van een dubbele “S”. De cervicale en lumbale wervelkolom puilen naar voren (lordose), de thoracale en sacrale wervelkolom (sacraal) naar achteren (kyfose). Van achteren kijkend naar de wervelkolom vormt het met zijn doornuitsteeksels een bijna rechte lijn van het hoofd naar de anale plooi. De wervellichamen liggen gelijkmatig op elkaar en tussen elk van hen bevindt zich een tussenwervelschijf als schokdemper.

De wervelkolom is een belangrijk onderdeel van het ondersteunende skelet en beschermt ook het ruggenmerg, een bundel zenuwbanen die signalen tussen het lichaam en de hersenen overbrengt.

Wat is scoliose?

In geval van scoliose is de wervelkolomstructuur verstoord. De naam van de ziekte is afgeleid van het Griekse woord skolios, wat “krom” betekent: in dit geval buigt de wervelkolom niet alleen naar voren en naar achteren, maar ook naar de zijkant.

Volgens de richtlijn-conforme scoliose definitie is deze ziekte “een permanente (gefixeerde) laterale spinale kromming van ten minste tien graden cobb angle, Deze hoek geeft aan hoe sterk de laterale kromming van de wervelkolom is en kan worden bepaald met behulp van een röntgenfoto. Afhankelijk van welke kant van de wervelkolom buigt, spreken artsen van een convexe scoliose rechts of links.

Bovendien zijn de afzonderlijke wervels op zichzelf gedraaid en de hele wervelkolom in zijn lengteas (rotatie en torsie). Dit toont de benige wervellichaamsprocessen (doornuitsteeksel, doornuitsteeksel). De zijde van de aanhangsels die naar de buik of borst wijst, draait dus in de richting van de wervelkromming. De rotatie is het sterkst aan de top van de scoliose en neemt weer af aan de uitlopers van het gebogen wervelsegment.

Naarmate de scoliose vordert, kan het overeenkomstige werveldeel verstijven.

Door de verschillende mate van torsiespanning en drukkrachten ontstaan ​​tussen de afzonderlijke wervels. Als gevolg hiervan heeft het wervelbot ook een kromgetrokken botstructuur (getordeerd): aan de bolle zijde is het wervellichaam hoger dan aan de naar binnen gerichte zijde. Hetzelfde geldt voor de tussenwervelschijven tussen de wervelbotten. Dit resulteert in een permanent bestaande Schiefwuchs. De gedraaide en kromme rug verwijzen ook naar experts als Torsionsskoliose.

De meeste torsiescoliose treedt alleen op bij de hoofdkromming. Om een ​​sterke scoliose te compenseren, veroorzaakt spierkracht secundaire krommingen van de wervelkolom in de onmiddellijke nabijheid van de hoofdkromming (statische compensatie). De kleine krommingen hebben echter geen rotatie of torsie. Als je dat doet, noem je dat meerdere Scoliose.

Welke scoliose vormen zijn er?

Scoliose kan worden onderverdeeld in verschillende vormen, afhankelijk van het gezichtspunt. Dus men onderscheidt zich over het algemeen idiopathische scoliose van een secundair.

• Idiopathisch betekent dat er geen specifieke trigger voor de ziekte kan worden gevonden.
• Secundaire scoliose daarentegen is altijd het gevolg van een bekende oorzaak.

Deze “echte” (structurele) scolio’s moeten worden onderscheiden van een scoliotische malpositie (ook functionele scoliose).

Een scoliotische aanpassing is tijdelijk en normaliseert weer door passieve of actieve bewegingen. Het ontstaat bijvoorbeeld om een ​​bekkenafwijking te compenseren.

Omdat men in veel gevallen de oorzaak van scoliose niet kent, kan men dit niet effectief voorkomen.

Echte scolio’s kunnen verder worden gedifferentieerd volgens leeftijd en krommingspatroon:

Scoliose van verschillende leeftijdsgroepen

Scoliosen kunnen onder andere worden gedifferentieerd op basis van het tijdstip van hun eerste verschijning. De vroege vorm wordt zuigeling scoliose en in de meeste gevallen vormen zonder therapie. Van een infantiele scoliose Artsen praten wanneer de wervelkolom rond de leeftijd van drie voorkomt. Scoliose bij kinderen van vier tot tien jaar wordt overwogen jeugdvorm genoemd.

De meest voorkomende is echter de adolescenten Scoliose vanaf de leeftijd van elf. De wervelkolom is meestal naar rechts gebogen in het thoracale gebied (convexe scoliose rechts). Meisjes worden vaker getroffen dan jongens.

Scoliose krommepatroon

Bovendien kan scoliose worden toegewezen aan het midden (of apex) van zijn hoofdkromming in de wervelkolom. Bij één Thorakalskoliose de kromming ligt in het gebied van de thoracale wervelkolom (thoracale wervelkolom). Thoraco-lumbale scoliose hebben hun sterkste zijdelingse afbuiging waar de thoracale lumbale wervelkolom (LWS) passeert. Een wervelkolom kromming in het lumbale gebied wordt genoemd lumbale scoliose.

• In sommige gevallen lijden patiënten aan BWS en tegelijkertijd aan een lumbale scoliose. Het vormt een krommingspatroon, dat – van achteren gezien op de rug van de patiënt – de letter “S” eraan herinnert (dubbel gekromd).
• Als de wervelkolom volledig opzij is gebogen, spreken artsen van een C-vormige scoliose.
• Curven van de wervelkolom in alle secties (thoracaal, lumbaal en hun overgang) afwisselend naar rechts en links, creëert een dubbele S-wervelkolom, ook wel drievoudige scoliose genoemd.

Scoliose krommingsgraad

Afhankelijk van hoe sterk de wervelkolom is gebogen, kan een scoliose worden verdeeld:

• lichte scoliose: hoek tot 40 graden (1e graad scoliose)
• matige scoliose: hoek tussen 40 en 60 graden (2e graad scoliose)
• ernstige scoliose: hoek van 61 tot 80 graden (3e graad scoliose)
• zeer ernstige scoliose: hoek boven 80 graden (scoliose graad 4)

Scoliose frequentie: het aantal keren dat de ziekte voorkomt

Ongeveer twee tot vijf procent van de bevolking lijdt aan idiopathische scoliose. Volgens een studie van het Maimonides Medical Center (VS) kan de incidentie op oudere leeftijd (60 tot 90 jaar) oplopen tot 68 procent.

Hoe groter de kromming van de wervelkolom en hoe hoger de leeftijd, hoe vaker vrouwen of meisjes worden getroffen. Bij jongens zijn vooral milde scoliosen te vinden. Meer uitgesproken scoliose, met een Cobb-hoek groter dan twintig graden, wordt ongeveer zeven keer vaker gevonden bij vrouwen dan bij mannen.

Scoliose: symptomen

Scoliose is in veel gevallen een puur cosmetisch probleem. Hoe langer het echter onbehandeld blijft, hoe groter de kans dat het pijn ervaart tijdens het verloop van de ziekte. Omdat hoe uitgesproken de symptomen altijd zijn, hangt af van hoe geavanceerd de curve is.

Onder de cosmetische scoliose zijn symptomen die met het blote oog kunnen worden gezien onder andere

• verschillende hoogte schouders
• schuin of aan één zijde uitstekend bassin
• hoofd scheef gehouden

Bij uitgesproken scoliose komt vaak de zogenaamde ribbult voor, deze kan spierbobbels vormen in het lumbale en nekgebied.

Vanwege toenemende tekenen van slijtage hebben patiënten meer problemen met spierspanning en pijn, vooral vanaf het midden van het derde decennium van het leven. De longcapaciteit kan ook afnemen en ademnood, een gevoel van druk op de borst of hartkloppingen optreden.

Lees hier alles over de symptomen van scoliose.

Scoliose: oorzaken en risicofactoren

Ongeveer 90 procent van alle scoliose is idiopathisch, dus je weet niet waarom ze ontstaan. De resterende tien procent – de secundaire scoliosen – hebben verschillende oorzaken die tot kromming van de wervelkolom leiden.

Malformation scoliose

Deze vorm van scoliose is bijvoorbeeld te wijten aan aangeboren afwijkingen van afzonderlijke delen van de wervelkolom

• wigvormige wervellichamen (verschillende randhoogten)
• gesplitste of semi-gevormde wervelbotten
• aangeboren misvormingen van de ribben (synostoses)
• Defecten in het wervelkanaal (bijv. Diastomatomyelia)

Deskundigen noemen ze daarom aangeboren scoliose.

Myopathische scoliose

Deze wervelkolom krommingen zijn gebaseerd op spierziekten (waaronder erfelijke spierzwakteziekten). De meest voorkomende is Duchenne spierdystrofie, die geen specifiek spiereiwit produceert. Als gevolg hiervan hebben kinderen al op jonge leeftijd last van toenemende spierzwakte en atrofie. Meer dan de helft van de getroffenen ontwikkelt scoliose tijdens Duchenne spierdystrofie, meestal in de vroege adolescentie en na verlies van loopvaardigheid.

Arthrogryposis kan in ernstige gevallen ook leiden tot ernstige scoliose. Het is een aangeboren stijfheid veroorzaakt door veranderingen in de pezen, spieren en bindweefsel.

Neuropathische scoliosen

In deze vorm leidt schade in het zenuwstelsel tot een kromme wervelkolom. Spieren die de wervelkolom stabiliseren (buik- en rugspieren) werken dan niet meer zoals gewoonlijk. Dit creëert een onbalans, de wervelkolom buigt in de richting van de slappe spieren.

Deze ziekten van het zenuwstelsel leiden onder andere tot scoliose:

• Myasthenia gravis (spierverlamming)
• virale ruggenmergontsteking (myelitis)
• Hersenschade in de vroege kinderjaren (bijv. Infantiele cerebrale parese)
• Neurodegeneratieve ziekten met schade en verlies van zenuwcellen (bijv. Spinale spieratrofie met afname van het tweede zenuwstelsel naar de spieren)
• Speleologie in het ruggenmerg door Cerebral Water Jam (Syringomyelia)
• kwaadaardige of goedaardige gezwellen (bijv. spinale tumoren)

Andere scoliose veroorzaakt

Naast de bovengenoemde spier- en zenuwziekten kunnen tal van andere syndromen worden geassocieerd met verschillende graden van scoliose. In dit geval worden het omliggende bindweefsel, maar meestal ook de bot- en kraakbeenstructuren rechtstreeks aangetast. De tabel geeft enkele voorbeelden.

groep ziekten	Scoliose Oorzaken (voorbeelden)
bindweefselaandoeningen	syndroom van Marfan Ehlers-Danlos Syndroom
Reumatische aandoeningen	Reumatoïde artritis
Afwijkingen van botkraakbeenstructuren (osteochondrodysplasieën)	mucopolysaccharidosis Spondyloepiphyseale dysplasie Meervoudige epifyse dysplasie achondroplasie Diastrofe dwerggroei osteoporose
Botinfecties (acuut, chronisch)	osteitis osteomyelitis
Metabole stoornissen (metabole stoornissen)	rachitis Osteogenesis imperfecta homocystinurie Melatonine metabolisme stoornis
Lumbosacrale veranderingen in het lumbale sacrale gebied	spondylolyse Spondylolisthesis (wervelglijden)

Bovendien kunnen ongevallen leiden tot scoliose. Deze posttraumatische scoliosen treden bijvoorbeeld op na een wervelfractuur, brandwonden of ruggenmergletsels. Bovendien veroorzaken sommige medische procedures een kromming van de wervelkolom zoals stralingen of laminectomie, In het laatste deel van het wervelbot (wervelboog mogelijk met doornuitsteeksel) wordt verwijderd.

Zoals bij veel ziekten, vermoeden experts dat scoliose ook kan worden geërfd. 97 procent vertoont een familie-frequent voorkomen. In identieke tweelingen ontwikkelt tot 70% van beide gevallen scoliose. Naarmate scoliose toeneemt met de leeftijd, gaan onderzoekers ervan uit dat slijtage uiteindelijk een beslissende invloed heeft (degeneratieve veranderingen).

Scoliose: diagnose en onderzoek

De specialist voor aandoeningen van het bewegingsapparaat is de orthopedist. Er zijn ook scoliose kinderartsen en kinderorthopedisten. Ten eerste verhoogt de arts de medische geschiedenis (anamnese) en stelt de patiënt of zijn verzorger onder andere de volgende vragen:

• Wanneer viel je voor het eerst op de kromme rug?
• Heeft u last van aandoeningen zoals rugpijn?
• Is het al bij de eerste menstruatie (menarche) of de stembreuk?
• Hoe snel ben je de afgelopen jaren gegroeid?
• Zijn andere bekende ziekten zoals misvormingen van de voeten, een krom bekken, spier- of zenuwziekten?
• Zijn er al gevallen van scoliose in uw familie bekend?

De US Scoliosis Research Society publiceert regelmatig vragenlijsten voor patiënten met scoliose (huidige versie SRS-30). In de Duitse vertaling wordt de vragenlijst ook gebruikt door artsen in Duitsland.

Tip: patiënten moeten de vragenlijst regelmatig invullen. Door dit te doen, kunnen ze aangeven hoe ze over de ziekte denken en het succes van behandelingen beoordelen.

Lichamelijk onderzoek

Na vragen zal uw arts u fysiek onderzoeken. Eerst bepaalt hij de staan- en zitmaat, daarna onderzoekt hij de rug en vooral de vorm van de wervelkolom. Als de lijn van spinous processen afwijkt, detecteert deze een zogenaamde overhang. De thorax wordt zijdelings verplaatst. Als gevolg hiervan eindigt een rechte lijn vanaf de laatste halswervel naar beneden niet langer in de anale plooi tijdens scoliose, maar ernaast.

Hij controleert ook de laterale uitlijning van de schouderbladen (symmetrische schouderstand) en de taille en de omtrek van de romp. Bij een scoliose hebben de schouders verschillende niveaus. De twee zogenaamde heupdriehoeken zijn van verschillende grootte, dus de afstanden van de linker of rechter hangende arm tot de romp.

Tijdens het lichamelijk onderzoek kijkt de arts ook van de zijkant naar het beeld. Als gevolg hiervan kan hij of zij overmatige bulten (hyperkyfose) of wervelkolom (hyperlordose, bijv. Holle rug) detecteren, die sterk naar de buik is gebogen.

In zeldzame, ernstige gevallen wordt een uitgesproken borstwervel gevormd. De thoracale wervelkolom bevindt zich dan niet alleen aan de zijkant, maar ook sterk naar achteren gebogen (kyfoscoliose).

Dergelijke kyfoscoliose komt meestal voor bij andere ziekten, zoals rachitis, beenmergontsteking of tuberculose van de wervellichamen.

Bovendien kunnen in de context van scoliose een krom bekken of benen van verschillende lengte worden opgemerkt (verschil in beenlengte).

De achterhuid zal ook door de arts worden onderzocht, zoals hier al ziekten van het ruggenmerg kunnen aantonen. Aan de andere kant zijn lichtbruine en zelfs vlekken op de huid, zogenaamde café au lait-vlekken, typerend voor de erfelijke ziekte neurofibromatosis type 1 (ziekte van Recklinghausen), die voornamelijk de huid en het zenuwstelsel aantast. Nogmaals, patiënten kunnen last hebben van scoliose, vooral kyfoscoliose.

Lichamelijk onderzoek bij de baby

Scoliosen bij zuigelingen worden zichtbaar door verschillende retentietests. Als het kind bijvoorbeeld met zijn buik op de hand van de onderzoeker ligt, kan hij gemakkelijk een kromme rug herkennen, omdat de kromming meestal duidelijk zichtbaar is op de rug. Bij de Aangezien Vojta-tilt reactiemengsel je kunt verschillen vinden in arm- en beenontwikkeling. Hiervoor houdt de arts het kind opzij en let op de lichaamsspanning van het kind. Gehouden aan de kant weg van de kromming van het lichaam valt meestal veel slap van, zoals aan de kant, waarna de kromming wordt gericht.

Een scoliose is ook bij de verticale hangende actie volgens Peiper en Isbert duidelijk zichtbaar. Ondersteboven aan de voeten vastgehouden, vertoont het hele babylichaam een ​​C-vormige bocht naar één kant.

Adams-test

In dit onderzoek vraagt ​​de arts u om voorover te buigen met uw knieën recht. Als hij nu naar haar rug kijkt, herkent hij typische tekenen van scoliose, bijvoorbeeld een bult op de rug met gebogen houding of Muskelwülste nek en lumbale gebied.

In het algemeen meet de arts de ernst van de ribbult of de Muskelwulste door middel van een zogenaamde Skoliometers of hoekmeter, Hij vergelijkt de hoogten van de linker- en rechterkant met elkaar. Afwijkingen van meer dan vijf graden worden volgens de richtlijnen als pathologisch beschouwd. In deze gevallen volgen verdere onderzoeken, in het bijzonder röntgenfoto’s van de wervelkolom.

Onderzoek van mobiliteit, sterkte, elasticiteit en reflexen

Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek zal de arts u vragen om zowel naar voren als naar de zijkant te leunen. Door dit te doen, controleert hij de mobiliteit van de wervelkolom. Hij meet ook de afstand van vinger tot vloer in maximale voorovergebogen positie met uitgestrekte benen. In het ideale geval kunt u de grond raken (0 cm), maar dit is zelden mogelijk met uitgesproken scoliose. Bovendien zal de arts controleren of de kromming van de wervelkolom actief kan worden gecompenseerd door uw eigen bewegingen of door de handmatige hulp van de arts (passief, manueel herstelbaar). “Echte”, structurele scoliose kan nauwelijks worden veranderd.

Het is ook belangrijk om eventuele afwijkingen in het zenuwstelsel op te sporen, die scoliose kunnen veroorzaken of kunnen worden veroorzaakt door een kromming van de wervelkolom of erfelijke bindweefselaandoeningen (Marfan-syndroom).

Röntgenstraal

In veel gevallen kan de arts scoliose diagnosticeren uitsluitend op basis van lichamelijk onderzoek. Als hij echter een kromming van de wervelkolom vermoedt, zal hij altijd een röntgenfoto initiëren. De hele wervelkolom wordt staande getoond, eenmaal bekeken vanaf de voorkant (of achterkant), eenmaal vanaf de zijkant.

Met behulp van de röntgenfoto’s kan de arts de Cobb-hoek meten (in het geval van babyscoliose in plaats van de RVAD-ribuitgangshoek), grote en kleine krommingen bepalen, de top en eindwervels maken en het krommingspatroon bepalen. Deze procedure is belangrijk voor latere scoliose-therapie. Bovendien kunnen misvormingen of vervormingen van de botten worden gedetecteerd.

Bepaling van de skeletrijpheid

Om het verloop van scoliose bij adolescenten te beoordelen, is het belangrijk om de staat van de groei van het ruggenmerg te bepalen. De volwassenheid van het skelet wordt beoordeeld op basis van de ossificatie van de iliacale toppen (apophyses). Deze processen verbenen meer en meer naarmate ze ouder worden, wanneer ze volledig verbeend zijn en de apofyses gesloten zijn, is de skeletgroei compleet. De botleeftijd kan ook worden bepaald met behulp van een röntgenfoto van de pols en worden geclassificeerd volgens Greulich en Pyle.

Hoewel de leeftijd meestal afhankelijk is van de skeletrijpheid, maar deze kan ook verschillen. Voor de prognose van scoliose is de botleeftijd betrouwbaarder dan de leeftijd.

X Alternatieven

Naast een conventionele röntgendiagnose zijn er ook een aantal beeldvormingsprocedures zonder blootstelling aan straling voor het onderzoek naar scoliose. Alternatieven zijn bijvoorbeeld de Optimetric-methode, moiré-fotogrammetrie, het video-raster-steriometry-formetric-systeem of de 3D-wervelkolomanalyse “ZEBRIS”. Scoliose kan echter slechts in beperkte mate worden beoordeeld met behulp van deze methoden, vooral in vergelijking met röntgenstralen.

Verder onderzoek

In uitzonderlijke gevallen kan de arts dwarsdoorsnedebeelden maken met behulp van een MRI (Magnetic Resonance Imaging), vooral als vermoed wordt dat misvormingen van het ruggenmerg of veranderingen in het wervelkanaal (bijv. Tumoren) optreden.

Bij ernstige scoliose kan de hart- en longfunctie worden verstoord door de kromming en het draaien van de hele borst. In deze gevallen worden verdere tests gestart. Deze omvatten bijvoorbeeld echografieonderzoek van het hart en een longfunctietest (spirometrie).

Afhankelijk van de mate van scoliose, zal de arts periodiek verschillende tests herhalen om het ziekteproces van de wervelkolom te volgen. Bij de controle-röntgenonderzoeken zijn artsen meestal beperkt tot een frontale afbeelding.

Scoliose: behandeling

Scoliose wordt conservatief behandeld met fysiotherapie of korset en in ernstige gevallen operatief. Scoliose-therapie moet zo snel mogelijk na de diagnose beginnen. De keuze van de behandeling hangt af van de omvang, de oorzaak en de locatie van de wervelkromming, evenals de leeftijd en fysieke conditie van de patiënt. Fysiotherapie is vaak voldoende voor milde scoliose; artsen met een scoliose korset worden zwaarder behandeld. Als er een zeer hoge kromming is, kan een operatie helpen.

Doelstellingen van scoliose-therapie

Met de behandeling van wervelkromming proberen artsen, samen met andere professionals zoals fysiotherapeuten, scoliose om te keren of althans niet te verergeren. Als scoliose-therapie de kromming heeft verminderd, zullen verdere behandelingsstappen ervoor zorgen dat dit succes wordt bereikt. Voor kinderen en adolescenten stellen de richtlijnen een duidelijk doel: de Cobb-hoek moet lager zijn dan 40 graden wanneer de groei is voltooid. Als dit lukt, is volgens de experts chirurgische scoliose-therapie niet langer nodig.

scoliose korset

Een scoliose korset wordt gebruikt voor sterkere wervelkrommingen van het kind (Cobb-hoek 20-50 graden). Vaak bereikt men daardoor zeer goede resultaten met scoliose, die niet zijn gebaseerd op ernstige basisziekten (misvormingen, spier- of zenuwziekten onder andere).

Het korset (orthese) is gemaakt van plastic en heeft zowel ingebouwde drukkussens (kussentjes) als open ruimtes (expansiezones).

Het is op maat gemaakt, bevestigd aan het lichaam met riemen en klittenband en is ontworpen om de wervelkolom terug te brengen naar zijn natuurlijke staat. De orthese moet dagelijks 22-23 uur worden gedragen. Afhankelijk van de hoogte van de hoofdcurven zijn verschillende scoliose-korsetten beschikbaar.

Afhankelijk van de cursus kunnen meisjes de dagelijkse draagduur geleidelijk verminderen ongeveer twee tot drie jaar na de eerste menstruatie. Bij jongens moet het eerst een bepaalde skeletrijpheid worden bereikt (Risser-stadium vier of vijf), zodat een grote groei van de wervelkolom niet langer wordt verwacht.

Volwassenen profiteren weinig van deze scoliose-therapie omdat hun botgroei al is voltooid. Desondanks worden de orthesen ook op latere leeftijd gebruikt, bijvoorbeeld om de ziekte te stabiliseren en dus te verzachten.

Regelmatige oefeningen ondersteunen ook succesvolle scoliose-therapie met orthesen.

gips behandeling

In sommige gevallen van vroege kromming van de wervelkolom (minder dan vijf jaar oud, scoliose met vroege aanvang) kan scoliose-therapie met gipskorset worden overwogen. Hier kan de wervelkolom normaal blijven groeien. Gipsbehandeling wordt meestal gevolgd door therapie met een scoliose korset.

Operatieve scoliose-therapie

In sommige gevallen is conservatieve scoliose-therapie (fysiotherapie, korset) niet voldoende. Als scoliose snel verslechtert en als de kromming uitgesproken is, bevelen artsen in het algemeen operatieve scoliose-therapie aan. Ze houden rekening met verschillende factoren:

• de kromming ernst (vanuit een Cobb hoek van ongeveer 40 lumbale en 50 graden thoracale)
• een snelle progressie en dreigende slijtage
• de leeftijd (indien mogelijk, niet vóór het tiende tot twaalfde levensjaar)
• algemene lichamelijke conditie (mentale stress, chronische pijn)

Met de chirurgische scoliose-therapie onder andere een verstijving spondylosis voorkomen worden. Bij een spondylose bouwt het lichaam botsubstantie op aan de wervellanden om verhoogde stress te kunnen compenseren. Deze benige poten van aangrenzende wervels kunnen samen groeien, maar de resulterende botbrug verstijft de wervelkolom. Mogelijke effecten op het cardiovasculaire systeem en de longfunctie worden ook geprobeerd met een operatie.

Tijdens de eigenlijke chirurgische procedure legt de chirurg het getroffen wervelkolomgedeelte bloot. De operatie wordt uitgevoerd vanaf de voorkant, via de borst- of buikholte of van achteren. Alle chirurgische scoliose-therapieën hebben gemeen dat de kromme wervelkolom moet worden uitgerekt en de rotatie ervan moet worden geëlimineerd. Bovendien stabiliseert de arts de wervelkolom, bijvoorbeeld door middel van schroeven en staven.

Scoliose-operatie: verstijvingstherapie

Met de zogenaamde spinale fusie (Spinale fusie) veroorzaakt opzettelijk het samenvoegen van wervels op de getroffen plaats. Dus je wilt de wervelkolom stijver maken in zijn eerder gecorrigeerde vorm.

Nieuwere operatieve scoliose-therapieën voor kinderen en adolescenten

Een verstijving van de wervelkolom verhindert hun natuurlijke groei. Daarom is het geen optie voor kinderen en adolescenten. In plaats daarvan gebruiken artsen in deze gevallen bijvoorbeeld speciale titaniumstaven.

De zogenaamde VEPTR’s (verticaal expandeerbare prothetische titaniumrib) worden op deze manier gebruikt – bijvoorbeeld van de rib tot de wervel – zodat ze de groei van de wervelkolom niet voorkomen.

Bij deze scoliose-therapie moeten artsen de repen periodiek aanpassen aan de groei door verdere kleine procedures, ongeveer om de vier tot zes maanden.

Moderne varianten van dergelijke balken, de “groeiende staven“(= Groeiende balken), inclusief een kleine op afstand bestuurbare motor. Op deze manier kunnen ze van buitenaf worden aangepast en zonder hernieuwde interventie aan de respectievelijke wervelkolomgroei.

Een complex systeem van schroeven, staven en een speciale plaat genaamd Shilla methode belooft ook scoliose-therapie zonder de groei te belemmeren. De gebruikte staven “groeien mee” omdat ze in hun bevestigingsschroeven kunnen schuiven. Zodra de botgroei is voltooid, kan het systeem worden verwijderd.

correctiesysteem

Een andere methode is het correctiesysteem ApiFix. Het is verticaal bevestigd in de boog van de scoliose. Fysiotherapeutische behandelingen volgen in de maanden na implantatie.

Het correctiesysteem kan hierop reageren door middel van een ratelmechanisme: als de wervelkolom zich tijdens een oefening uitstrekt, wordt het systeem meegesleept en op zijn plaats vergrendeld. Hierdoor kan de wervelkolom niet terugvallen in zijn scheve beginpositie. Deze scoliose-therapie vindt geleidelijk plaats, zodat het omliggende weefsel zich beter kan aanpassen.

clip art

Deze vorm van operatieve scoliose-therapie is geschikt voor het buigen van hoeken onder de 35 graden. Artsen bevestigen speciale, klauwvormige beugels (Shape-Memory-Alloy, SMA) aan de krommingszijde van de wervelkolom. Na de procedure worden ze afgekoeld en na de procedure duwen ze zichtbaar door de lichaamswarmte van de patiënt naar hun oorspronkelijke vorm, waardoor scoliose wordt gecorrigeerd.

rehabilitatie

Afhankelijk van de chirurgische scoliose-therapie volgen verdere behandelingen, bijvoorbeeld:

• Scoliose korset, dat kan worden weggegooid zodra de geopereerde delen van de wervelkolom worden verbeend
• gecontroleerde fysiotherapeutische toepassingen en fysiotherapie-oefeningen

De revalidatie kan poliklinisch of intramuraal worden uitgevoerd. De getroffenen moeten in elk geval zo vroeg mogelijk nieuwe bewegingen leren. Met dergelijke rehabilitatiemaatregelen kan men zinvol operatieve scoliose-therapie ondersteunen en latere schade voorkomen.

Scoliose: behandeling van onderliggende ziekten

Als scoliose het gevolg is van een andere ziekte, zal het altijd worden behandeld. Dit geldt vooral voor ziekten of misvormingen die de progressie van de kromming van de wervelkolom zouden bevorderen. Als een patiënt bijvoorbeeld verschillende benen heeft, proberen ze dat verschil in evenwicht te brengen met speciale schoenen.

pijnbestrijding

Scoliose pijn in de rug, nek of schouders, evenals hoofdpijn, worden meestal behandeld met pijnstillers in tabletvorm. Soms helpt gips om warmte af te geven. Lokaal verdovende spuiten in de rug worden alleen gebruikt bij hevige pijn. Ze ontstaan ​​in de context van een scoliose, bijvoorbeeld door slijtage van de wervelkolom en vernauwde wervelkolomzenuwen.

Soms helpt de zogenaamde “pijn” bij scoliose Transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS), Dabei werden Elektroden auf der Haut über der schmerzenden Stelle aufgebracht. Diese Elektroden setzten elektrische Impulse frei, die auf tiefer liegende Nerven wirken. Sie hemmen somit die Schmerzübertragung dieser Nerven an das Gehirn. Das Deutsche Skoliose Netzwerk führt zudem die Akupunktur als Teil einer umfassenden Skoliosetherapie an – auch sie soll bei manchen Patienten die Schmerzen lindern.

Skoliose: Übungen

Bei leichten Wirbelsäulenverkrümmungen eignen sich krankengymnastische Übungen als Skoliosetherapie. Sie sollen die Körperhaltung korrigieren. Neben physiotherapeutischen Anwendungen gibt es auch Übungen bei Skoliose, die der Patient zuhause durchführen kann. Übungen als Teil der Skoliosetherapie sollen

• die Körperhaltung verbessern
• die Muskulatur kräftigen
• Krümmungen nach vorn und hinten beseitigen
• die Lungen- und Herzfunktion steigern

Mittlerweile gibt es sehr viele Methoden, um Skoliose mittels Übungen zu therapieren.

Lesen Sie hier alles Wichtige über Skoliose-Übungen.

Skoliose: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Verlauf einer Skoliose ist sehr unterschiedlich. Prinzipiell gilt: Je früher eine Wirbelsäulenverkrümmung festgestellt wird, desto wahrscheinlicher schreitet sie voran.

Eine Ausnahme stellt die Säuglingsskoliose dar. Innerhalb der ersten beiden Lebensjahre bildet sich eine schiefe Wirbelsäule in bis zu 96 Prozent der Fälle selbstständig zurück. Außerdem kann sie durch geeignete Lagerungsmaßnahmen und Physiotherapie positiv beeinflusst werden.

Verbleibt eine Restskoliose von über 20 Grad, müssen die Eltern des betroffenen Babys mit einem Fortschreiten der Skoliose rechnen.

Risiko einer Verschlechterung der Skoliose

Tritt eine Skoliose erst in den folgenden Lebensjahren auf, ist die Prognose von verschiedenen Kriterien abhängig. Beispielweise können Grunderkrankungen am Muskel- oder Nervensystem den Krankheitsverlauf verschlechtern. Bei idiopathischen Skoliosen sind neben dem Alter (mögliches Restwachstum) weitere Faktoren von Bedeutung:

• Ausgangs-Cobb-Winkel
• Risser-Stadium (Skelettreife)
• Zeitpunkt der ersten Regelblutung (Menarche, nachgewiesener Zusammenhang mit schubhaftem Knochenwachstum in den darauffolgenden Jahren)

Der Cobb-Winkel hat zu Beginn der Diagnose den größten Stellenwert. Die Leitlinien geben die Wahrscheinlichkeit, dass eine idiopathische Skoliose zunimmt, abhängig vom Krümmungsgrad und dem Alter, wie folgt an:

Cobb-Winkel in Grad	10-12 Jahre	13-15 Jahre	16 Jahre
kleiner 20	25 Prozent	10 Prozent	0 Prozent
20-29	60 Prozent	40 Prozent	10 Prozent
30-59	90 Prozent	70 Prozent	30 Prozent
größer 60	100 Prozent	90 Prozent	70 Prozent

Krankheitsverlauf im höheren Alter

Skoliosen können sich auch noch im Erwachsenenalter verschlechtern. Dies gilt insbesondere dann, wenn der Cobb-Winkel bei Wachstumsabschluss über 50 Grad liegt. Dabei haben Berechnungen zu thorakalen und lumbalen Skoliosen gezeigt, dass die Krümmung um etwa 0,5 bis ein Grad jährlich zunimmt.

Bei starken Skoliosen, vor allem im unteren Rücken, steigt das Risiko schmerzhafter Beschwerden. Besonders ausgeprägte Verkrümmungen können auch Rückenmarksnerven (Spinalnerven) reizen und Missempfindungen oder Schmerzen hervorrufen.

Achtung: Erreicht die Skoliose einen Wert von etwa 80 Grad, kann sie die Lebenserwartung verringern.

Bei sehr ausgeprägten Verläufen fällt das Atmen durch die zunehmende Verformung immer schwerer. Der Brustkorb ist kaum noch beweglich (Thoraxstarre) und das Lungenvolumen sinkt. Auf der Seite der Krümmung wird die Lunge überbläht (Lungenemphysem). Die andere Lungenhälfte wiederum wird kaum noch belüftet und das Lungengewebe fällt stellenweise zusammen (Atelektase).

Es drohen schwere Komplikationen wie eine Lungenentzündung, eine chronische Bronchitis oder eine Lungenfellentzündung (Pleuritis). Darüber hinaus wird auch das Herz immer stärker belastet (Cor pulmonale).

Komplikationen nach Skoliose-Operationen

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch eine Operation an der Wirbelsäule gewissen Risiken wie Blutungen, Infektionen (insbesondere bei Akne-Patienten) oder Wundheilungsstörungen. Empfindungsstörungen oder Lähmungen treten bei idiopathischen Skoliosen in der Regel nicht auf. Durch eine operative Skoliosetherapie kann es aber zu Nerven- oder Rückenmarksverletzungen kommen.

Die Wahrscheinlichkeit einer derartigen Komplikation ist allerdings sehr gering. Studien zufolge liegt sie bei 0,3 bis 2,5 Prozent. Das Risiko steigt, wenn ein großer Eingriff durchgeführt wird und weitere Erkrankungen (v. a. des Rückenmarks) bestehen. In manchen Fällen – beispielweise bei Rückenmarkserkrankungen – lassen die Ärzte den Betroffenen während der OP aufwachen und überprüfen dessen Bewegungen und Empfindungen an der Haut.

Ergüsse und Pneu

Wurde durch die Brusthöhle operiert kann es außerdem zu Flüssigkeitsansammlungen im Brustkorb kommen. Diese werden durch einen Schlauch (Drainage) aus dem Körper geleitet. Unter Umständen fällt ein Lungenflügel zusammen, medizinisch Pneumothorax (kurz: Pneu). Auch hier wird ein spezielles Drainage-System verwendet, damit sich die Lunge wieder entfalten kann.

Korrekturverlust

Nach manchen Versteifungsoperationen kann sich zudem die Gegenkrümmung einer Skoliose verstärken. Darüber hinaus geht die erreichte Korrektur in den ersten Jahren nach dem Eingriff manchmal teilweise verloren. In der Regel stabilisiert sich eine Skoliose aber nach der Operation.

Bei jungen Patienten, die schon im frühesten Knochenalter (Risser 0) versteift werden, kann sich ein Korrekturverlust problematisch gestalten. Da die Wirbelkörper weiterwachsen, verstärkt sich in vielen Fällen die Wirbelsäulenverdrehung. Mediziner sprechen vom sogenannten Kurbelwellenphänomen, Um das zu verhindern, erfolgt die versteifende Skoliosetherapie für gewöhnlich sowohl von vorne als auch von hinten.

Zu weiteren speziellen Komplikationen zählen Metallbrüche der bei einer OP eingesetzten Stäbe und Schrauben. In diesen Fällen kommt es fast immer zu einem Korrekturverlust. Bei manchen Versteifungsoperationen verwachsen die Wirbelkörper nicht wie geplant. Es bilden sich „falsche“ Gelenke, sogenannte Pseudarthrosen. Sie können anhaltende Schmerzen verursachen (insbesondere bei Lumbalskoliosen).

Bei manchen Patienten entwickelt sich durch eine aufrichtende Operation mittels Stäben (Harrington-Stäbe) ein Flachrücken. Dabei ist die natürlich bestehende Vorwärtskrümmung der Lendenwirbelsäule aufgehoben. Infolgedessen verschleißen die angrenzenden Wirbel und Bandscheiben schneller und verursachen schmerzhafte Beschwerden.

Skoliose und Schwangerschaft

Entgegen vieler Befürchtungen wirkt sich eine Skoliose nicht negativ auf eine Schwangerschaft aus. Dabei spielt es keine Rolle, ob die Patientinnen konservativ (Krankengymnastik, Korsett) oder operativ behandelt wurden. Wie bei allen Schwangeren kann es auch bei Skoliose-Betroffenen zu tieferliegenden Rückenschmerzen kommen, eine Zunahme des Cobb-Winkels konnte man bislang aber nicht nachweisen.

Kontrolluntersuchungen

Je nach Ausmaß der Skoliose kontrolliert der Arzt den Krümmungsverlauf regelmäßig. Kindliche Rückgratverkrümmungen unter 20 Grad werden ungefähr alle drei bis sechs Monate durch körperliche Untersuchungen überprüft. Hat der Arzt den Verdacht einer Krümmungszunahme, wird er ein Röntgenbild veranlassen. Skoliosen über 20 Grad werden mindestens einmal jährlich mittels Röntgenuntersuchung kontrolliert. Auch im Rahmen einer Skoliosetherapie erfolgen mindestens halbjährlich klinische Untersuchungen.

Ist das Wachstum abgeschlossen und der Cobb-Winkel kleiner als 20 Grad, bedarf es keiner weiteren Kontrolle. Bei einer Skoliose von 20 bis 40 Grad, die nicht operiert wurde, führt der Arzt etwa zwei bis vier Jahre nach Wachstumsabschluss eine Kontrolluntersuchung durch. Hat die Krümmung um fünf Grad zugenommen, folgen weitere Kontrollen. Leiden Erwachsene unter einer über 40-gradigen Skoliose empfehlen die Leitlinien eine jährliche Überprüfung.

Wurde der Betroffene operiert, sind zwei Jahre nach dem Eingriff bei stabiler Versteifung und einem Cobb-Winkel unter 40 Grad keine weiteren Routineuntersuchungen notwendig.

Leben mit Skoliose

In den meisten Fällen können Patienten gut mit ihrer Skoliose leben. Wichtig ist, aktiv gegen die Wirbelsäulendeformität zu arbeiten. Integrieren Sie Skoliose-Übungen in Ihren Alltag. Treiben Sie (Schul)Sport. Haben Sie bei manchen Aktivitäten Bedenken, sollten Sie auf jeden Fall Ihren Arzt befragen.

Belastet Sie Ihre Skoliose im alltäglichen Leben, beispielweise im Beruf oder in Ihrer Freizeit, zögern Sie nicht um Hilfe zu bitten. Wenden Sie sich an Ihren Arbeitgeber, Ihren Physiotherapeuten oder an Freunde. Manche Betroffene engagieren sich auch in Selbsthilfegruppen. Lastet die Skoliose auf Ihrer Psyche oder der Ihres Kindes, kann auch eine psychotherapeutische Behandlung sinnvoll sein. Durch ein offenes und aktives Verhalten können Sie so wertvolle Tipps sammeln und dem Fortschreiten Ihrer Skoliose vorbeugen.

Verdere informatie:

richtlijnen:

• Leitlinien zum speziellen Rehabilitationskonzept bei Wirbelsäulendeformitäten der Sektion Rehabilitation und Physikalische Medizin der DGOOC von Orthopäden für Orthopäden (Stand: 2012)
• Leitlinien zur idiopathischen Skoliose im Wachstumsalter (Stand: 2009, in Überarbeitung)