WPW syndroom

WPW-syndroom: beschrijving

WPW-syndroom is een hartritmestoornis. De naam gaat naar de Amerikaanse cardioloog L. Wolff, P.D. White en J. Parkinson terug (Wolf-Parkinson-White). In 1930 beschreven ze de tekenen van het WPW-syndroom bij jonge patiënten. Deze omvatten aanvallen van plotselinge hartkloppingen (tachycardie) en veranderingen in het zogenaamde elektrocardiogram, dat de elektrische activiteit van het hart registreert.

De hartslag heeft een klok, de zogenaamde sinusknoop. Hij zit in het rechter atrium van het hart en dicteert hoe snel zijn hart klopt. Voor dit doel stuurt het elektrische signalen naar de zogenaamde atrioventriculaire knoop (AV-knoop), die tussen de atria en de hartkamers ligt. Op dit punt worden veel elektrische excitaties gefilterd. Elke minuut bereiken ongeveer zestig tot tachtig excitaties het AV-knooppunt. Het AV-knooppunt stuurt de excitaties via twee paden naar de linker en rechter hartkamer.

Extra excitatielijn

Bij het WPW-syndroom hebben patiënten een extra (accessoire) pad tussen het atrium en de ventrikel. Het geleidingspad kan van het voorplein naar de kamer leiden of vice versa. De excitaties van de sinusknoop, maar ook excitaties vanuit de hartkamers ontmoeten dit extra pad. In tegenstelling tot de AV-knoop wordt de opwinding niet gefilterd en worden alle elektrische signalen naar de spiercellen van de ventrikels geleid.

Omdat het extra pad ook in de “verkeerde” richting kan leiden, lopen de elektrische signalen van de spiercellen in de hartkamers terug naar het atrium. Het resultaat is een zogenaamde cirkelvormige opwinding, waardoor het hart heel snel klopt, maar in een gestaag ritme.

Het extra pad van het WPW-syndroom is aangeboren. Meestal treden klachten zoals hartkloppingen op in de adolescentie. Het WPW-syndroom komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

WPW-syndroom: symptomen

Het WPW-syndroom veroorzaakt niet in alle gevallen symptomen. Soms wordt het extra pad alleen gedetecteerd door de veranderingen in het elektrocardiogram.

De meest voorkomende symptomen zijn een plotselinge hartslag (tachycardie). Het hart klopt tussen 150 en 240 keer per minuut. Normaal zijn 60 tot 80 slagen per minuut, als je rustig zit. De pols is zeer regelmatig bij WPW-tachycardie.

Sommige patiënten ervaren tachycardie als een verhoogde hartslag. In de geneeskunde spreekt men dan van “Palpitationen”. Andere patiënten voelen een “hart struikelen”. Deze sensaties verdwijnen meestal net zo abrupt als ze kwamen. Bovendien kunnen patiënten duizeligheid, pijn op de borst en kortademigheid ervaren. Na de tachycardie zijn ze vaak moe en hebben ze een sterke aandrang om te plassen.

Angst en machteloosheid

De hartslag veroorzaakt bij veel patiënten angst. Duizeligheid en kortademigheid kunnen dit gevoel versterken. Vanwege de hoge hartslag kan het hart soms niet genoeg bloed in de lichaamsorganen pompen. Sommige patiënten verliezen daarom het bewustzijn.

WPW-syndroom bij pasgeborenen

Komt zeer zelden voor bij het WPW-syndroom bij kindertijdsymptomen. De baby’s zijn merkbaar bleek tijdens een tachycardie en ademen zeer snel. Ze kunnen weigeren te eten en drinken, gemakkelijk prikkelbaar zijn of veel huilen. In sommige gevallen krijgen ze koorts. Het WPW-syndroom kan gevaarlijker zijn voor kinderen dan voor volwassenen vanwege de onrijpe hartstructuur.

WPW-syndroom: oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van het WPW-syndroom is onbekend. Er wordt echter aangenomen dat de extra route is gecreëerd vanwege een defect in de embryonale ontwikkeling van het hart. Onderzoekers ontdekten ook dat het WPW-syndroom vaker voorkomt bij andere aangeboren hartafwijkingen. Deze omvatten defecten in de partities tussen de rechter- en linkerkant van het hart (ventriculaire septumdefecten).

Zelfs met de zeldzame Ebstein-afwijking, waarbij de hartklep tussen het rechteratrium en de rechter hartkamer misvormd is, is er vaak een WPW-syndroom. Aangezien bepaalde genveranderingen kunnen worden gekoppeld aan het WPW-syndroom, is het systeem zeer waarschijnlijk erfelijk voor een WPW-syndroom.

WPW-syndroom: onderzoeken en diagnose

Bij het diagnosticeren van het WPW-syndroom moet het extra pad worden gedetecteerd.

Eerst zal de arts enkele vragen stellen over de symptomen:

• Heb je tachycardie die plotseling begint en abrupt eindigt?
• Hoe vaak heb je deze aanvallen?
• Hoe lang gaan ze mee?
• Kun je je pols nog voelen en tellen?
• Heb je zin om je hart te “struikelen”?
• Voel je je duizelig?
• Ben je ooit het bewustzijn verloren?
• Kun je de aanvallen stoppen door je adem in te houden, in je buik te drukken of koud water te drinken?
• Is een hartafwijking bij u bekend?
• Heeft uw familie al het WPW-syndroom gehad?

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Als de patiënt hartkloppingen heeft, kan eerst een elektrocardiogram worden geschreven, zodat hij zo snel mogelijk kan worden behandeld.

elektrocardiogram

Een belangrijk onderzoek naar het vermoede WPW-syndroom is het elektrocardiogram (ECG). Een schrijver registreert de elektrische activiteit van het hart. In sommige gevallen diagnosticeert de arts al een WPW-syndroom. ECG en langdurig ECG zijn slechts voorlopige onderzoeken voor het eigenlijke elektrofysiologisch onderzoek. Na het ECG kan de arts een medicijn toedienen dat de tachycardie stopt.

Holter

Soms moet een langdurig ECG worden gedaan. Het ECG-apparaat is verbonden met elektroden die op de borst zijn gelijmd. Het registreert de hartslag gedurende 24 uur. Soms wordt een tachycardie gedetecteerd.

Als dit niet mogelijk is, kan ook een zogenaamde gebeurtenisrecorder worden gebruikt. Het is kleiner dan een langdurig ECG-apparaat en wordt over een langere periode gedragen. Wanneer patiënten tachycardie voelen, moeten ze op een knop op de recorder drukken die de hartactie registreert. Er zijn ook recorders (LOOP-recorders) die onder de huid in het linkerborstgebied worden geïmplanteerd. Het voordeel is dat de patiënt dan geen aandacht schenkt aan zijn hartslag en geen apparaat merkbaar hoeft rond te dragen.

inspannings-ECG

Soms wordt ook een stress-ECG uitgevoerd. Om dit te doen, moet de patiënt een fysieke belasting op een hometrainer uitoefenen terwijl deze is aangesloten op een ECG-recorder. Lichaamsbeweging kan in sommige gevallen tachycardie veroorzaken.

Elektrofysiologisch onderzoek

Om het WPW-syndroom veilig te diagnosticeren, moet een zogenaamd elektrofysiologisch onderzoek (EPU) worden uitgevoerd. Dit is een speciale vorm van hartkatheterisatie. De patiënt wordt via de liesaders in de grote vena cava twee dunne draden (katheters) ingebracht en naar het hart gebracht. Daar meten de katheters elektrische signalen op verschillende punten van de hartspierwand. Tijdens het onderzoek kan het syndroom gelijktijdig worden behandeld.

WPW-syndroom: behandeling

De enige, maar zeer effectieve manier om patiënten met het WPW-syndroom te genezen, is ablatie. Medicijnen verlichten de symptomen slechts tijdelijk. Bovendien zijn er bepaalde manoeuvres die de hartslag bij een tachycardie kunnen vertragen. Wanneer de persoon diep ademhaalt, de lucht stopt en tegen de greep van de lucht drukt, daalt de hartslag vaak. Je kunt ook de halsslagader masseren, ijskoud water drinken of een zak ijs op je gezicht doen. Reflecterend wordt de hartslag gesmoord.

EPU en ablatie

De grootste waarde bij de behandeling van het WPW-syndroom is de EPU. Met de EPU is het mogelijk om de extra route te zoeken en deze direct uit te wissen (katheterablatie). Zo wordt de defecte lijn in het hart permanent onderbroken. Het WPW-syndroom kan in bijna 99 procent van de gevallen worden genezen door ablatie. Mensen van bepaalde beroepsgroepen, zoals piloten of machinisten met een gediagnosticeerd WPW-syndroom, mogen hun beroep alleen voortzetten als ze met succes ablatie hebben ondergaan.

drugs

Bepaalde medicijnen kunnen de tachycardie bij het WPW-syndroom stoppen. Ze worden meestal via de ader geïnjecteerd. Voorbeelden zijn adenosine of ajmaline. Er zijn ook medicijnen die permanent worden ingenomen om hartkloppingen te voorkomen. Een voorbeeld hiervan zijn β-blokkers. De enige behandeling die degenen die getroffen zijn door het WPW-syndroom kan genezen, is echter ablatie.

een electrische schok,

Soms vereist een tachycardie ook een zogenaamde elektrocardioversie. Het hart van de patiënt wordt gestimuleerd door twee elektroden (“peddels”) op de borst als bij een reanimatie met elektriciteit. Voor dit doel wordt de patiënt kort verdoofd. De pols zorgt er soms voor dat het hart in zijn normale ritme valt.

WPW-syndroom: ziekteverloop en prognose

Het WPW-syndroom is zelden gevaarlijk. De tachycardie is vaak erg onaangenaam. Omdat het soms uren kan duren, zijn de getroffenen uitgeput na een tachycardie.

Sommige mensen zijn erg vatbaar voor hartritmestoornissen omdat ze een speciale baan hebben, zoals competitiesporten. Ablatie is echter een zeer effectieve therapie die de getroffenen in de meeste gevallen kan genezen.

Bij mensen met frequente hartkloppingen bestaat er echter een risico dat een kwaadaardige hartritmestoornis wordt veroorzaakt. Er is een aanhoudende elektrische opwinding in het atrium, een zogenaamde atriumfibrillatie. De extra lijn passeert de pulsen ongefilterd naar de kamers. Het kan komen tot ventriculaire fibrillatie. Mannen tussen de 30 en 50 jaar lopen een bijzonder risico om dergelijke hartritmestoornissen te ontwikkelen.

Getroffen personen kunnen de tachycardie zelf beïnvloeden door de genoemde manoeuvres uit te voeren. Soms moeten invloeden die vaak tachycardie veroorzaken worden vermeden. Deze omvatten alcohol of intense sporten.

Aangezien het WPW-syndroom hoogstwaarschijnlijk ook een erfelijke component heeft, moeten de gezinsleden ook worden geïnformeerd over de ziekte en, indien nodig, worden onderzocht. Dat diagnosticeren WPW syndroom vroegtijdig kunnen complicaties worden voorkomen.