Achillespeesblessure

Achillespees: beschrijving

De achillespeesscheur is geen zeldzame verwonding. Meer dan tien van de 100.000 mensen lijden aan jaarlijkse breuk van de achillespees. Mannen worden meer getroffen dan vrouwen. Typisch treedt een achillespeesbreuk op tussen de leeftijd van 20 en 50 jaar. De meeste achillespees scheuren in het slecht doorbloede middengebied en meer zelden op het bot of de spieraanhechting.

De achillespees verbindt de kuitspier “Musculus Triceps Surae” met het hielbot. Met de M. triceps surae kunnen we de punt van de teen laten zakken (bijvoorbeeld wanneer u op het gaspedaal in de auto drukt of op uw tenen loopt). De achillespees heeft een lengte van tien tot twaalf centimeter en is de sterkste pees van het lichaam: hij wordt in maximale situaties belast met tien keer het lichaamsgewicht.

Achillespeesscheur: symptomen

Als de achillespees is gescheurd, verschijnen vrij typische symptomen. De getroffenen melden een plotselinge knal of een zweepachtige knal, gevolgd door een scherpe stekende pijn boven de hiel. Lopen is veel moeilijker. Bovenal is geen teenwandeling meer mogelijk.

Zwelling aan de achterkant van de enkel en kuit kan ook duiden op een achillespeesscheur. Soms is er een blauwe plek te zien boven de hiel.

Achillespees: oorzaken en risicofactoren

Meestal wordt een achillespeesscheur veroorzaakt door abrupte sterke spanning van de pees. Typische risicosporten zijn voetbal, sprinten, badminton, basketbal, tennis en squashactiviteiten waarvoor snelle stop-and-go-bewegingen, sprints en soms sprongen nodig zijn. In de regel is de getroffen pees al beschadigd – bijvoorbeeld door verouderingsprocessen of door micro-verwondingen als gevolg van overoefening en gebrek aan trainingspauzes. Risicofactoren voor achillespeesruptuur zijn bijvoorbeeld:

• oudere leeftijd
• Muscle storingen
• mannelijk geslacht
• Gebruik van (quinolon) antibiotica, anabole steroïden en cortison

Bovendien bevorderen slecht schoeisel, afwijkingen van de voetas en voetafwijkingen een achillespeesscheur.

In meer dan 70 procent van de gevallen treedt een achillespeesscheur op in het middengebied van de pees, waar de bloedcirculatie daar het slechtst is. Dit belemmert ook de genezing.

Achillespeesscheur: onderzoeken en diagnose

De specialisten voor een achillespeesscheur (en andere peesscheuren) zijn orthopedische chirurgen en ongevalschirurgen. De acute symptomen zorgen ervoor dat de meeste mensen onmiddellijk naar een eerste hulp gaan.

Eerst stelt de behandelend arts u verschillende vragen, zoals:

• Kun je normaal lopen?
• Kwamen de symptomen plotseling op?
• Hoe is het ongeluk gebeurd?
• Heb je ooit zoiets meegemaakt?

Eerst moeten de bloedstroom, gevoeligheid en motorische functie in het onderbeen en voetgebied worden onderzocht. Bovendien scant de arts de achillespees: een achillespees scheur, een kloof kan worden gevoeld.

Een belangrijk onderzoek bij vermoede achillespeesbreuk is de zogenaamde Thompson-test. Hiervoor ligt de patiënt gevoelig op een bank. Zijn voeten hangen vrij over de rand van het ligbed. De arts knijpt vervolgens de kuitspieren van het aangetaste been krachtig samen, waarbij de voet zich normaal uitstrekt langs de zool van de voet. Bij een scheur in de achillespees zal deze plantarflexie afwezig zijn – de voet zal niet bewegen.

Beeldvormingsprocedures

Om de diagnose te waarborgen, wordt een echografie uitgevoerd. Hierdoor kan de arts de breukplaats bepalen, bepalen hoe ver de peesuiteinden van elkaar verwijderd zijn en of er blauwe plekken zijn ontstaan. Bovendien kan hij controleren of de peesmantel behouden blijft als geleiderail.

In bepaalde gevallen wordt magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) uitgevoerd, zoals onduidelijke bevindingen, chronische klachten en herhaalde breuken. Deze studie is nauwkeuriger dan echografie en onthult daarom discrete structurele veranderingen. Typisch heeft het gespierde uiteinde van de achillespees een kurkentrekkerachtig uiterlijk op een traan en heeft het voetgemonteerde uiteinde een bult. In het gebied van de traanvloeistof kan meestal worden gedetecteerd.

Een röntgenonderzoek is nuttig bij vermoede botbetrokkenheid.

differentiële diagnose

Alternatieve diagnoses omvatten gescheurde spiervezels of tendinitis. Als u dysfagie heeft, moet u er ook rekening mee houden dat dit een zogenaamd S1-syndroom kan zijn. Een S1-syndroom wordt veroorzaakt door de irritatie van een zenuwwortel van het ruggenmerg aan de staart.

Achillespees: behandeling

Noodbehandeling op de plaats van het ongeval kan worden uitgevoerd in overeenstemming met de “PECH” -regel: breken, ijs, compressie, elevatie.

Conservatieve behandeling

Als de twee uiteinden van de achillespees kunnen worden samengebracht in een voetverlaging (Spitzfußstellung, plantarflexion) (controle in de echografie), kunnen conservatief worden behandeld. Voor dit doel ontvangt de patiënt een onderbeenpleister in equinuspositie gedurende twee weken. Daarna moet hij zes weken een orthopedische schoen dragen, wat een speciaal aangepaste schoen betekent die in de hiel wordt verhoogd. Deze steilheid van de voet wordt achtereenvolgens verminderd.

operatie

Een operatie heeft het voordeel dat deze minder snel weer zal scheuren en de pees dan veerkrachtiger en functioneler is dan na conservatieve behandeling. Vooral kleine chirurgische complicaties kunnen zich voordoen.

De operatie kan open of minimaal invasief zijn. Normaal worden de twee peesuiteinden aan elkaar genaaid. Als de peeskwaliteit in het gebied van de traan echter erg slecht is (bijvoorbeeld als gevolg van slijtage), moet de chirurg ofwel speciale hechttechnieken gebruiken (zoals plastische chirurgie in een pennenbakje) of werken in een stuk pees van een andere lichaamsplaats (zoals de voetzool).

Algemene anesthesie is niet verplicht – chirurgie kan vaak worden uitgevoerd met regionale of zelfs lokale anesthesie. De patiënt moet in buikligging worden opgeslagen met zijn voeten naar beneden voor een buikoperatie. De chirurg moet tijdens de operatie altijd beide voeten vergelijken om de beste resultaten te krijgen. Bij alle chirurgische procedures moet aandacht worden besteed aan de nabijgelegen zenuwzenuw, zodat deze niet gewond raakt. Deze zenuw bevindt zich ongeveer 10 tot 15 centimeter van het hielbeen op het onderbeen aan de buitenkant van de achillespees.

Na de operatie moet de patiënt gedurende vier tot zes weken een gipsverband in de equinuspositie dragen. Na twee weken is de steilheid verminderd.

In alle gevallen moet een vroege behandeling worden gestart.

Achillespeesscheur: ziekteverloop en prognose

De prognose voor een achillespees is met goede zorg erg goed. In zeldzame gevallen kunnen infecties, stoornissen in de bloedsomloop en / of verkorting of verlenging van de pees optreden.

Zowel na conservatieve als chirurgische therapie is een nabehandeling van enkele maanden noodzakelijk. Zo wordt de pees in fysiotherapie in toenemende mate belast. Drie tot vier maanden na de breuk van de achillespees is normale lichamelijke activiteit weer mogelijk. Concurrerende atleten daarentegen moeten ongeveer een half jaar wachten voordat ze weer gaan concurreren.

Sommige patiënten hebben er last van Achillespeesblessure van chronische pijn.