Type 1 diabetes

Type 1 diabetes: kort overzicht

• veroorzaken: Auto-immuunziekte (antilichamen vernietigen de insuline producerende bètacellen in de pancreas); Men denkt dat genetische en andere factoren (zoals infecties) een rol spelen bij de ontwikkeling van ziekten
• Leeftijd bij het begin: meestal jeugd of jeugd
• Voorkomende symptomen: ernstige dorst, verhoogde urine-urgentie, gewichtsverlies, duizeligheid, misselijkheid, zwakte, in extreme gevallen bewustzijnsstoornissen tot bewusteloosheid
• Belangrijke onderzoeken: Meting van bloedglucose en HbA1c, orale glucosetolerantietest (oGTT), auto-antilichaam screeningstest
• behandeling: insulinetherapie

Type 1 diabetes: oorzaken en risicofactoren

Type 1 diabetes wordt ook juveniele (adolescente) diabetes genoemd omdat het meestal al in de Jeugd en adolescentie, soms in de vroege volwassenheid. De lichaamseigen antilichamen vernietigen de insuline producerende bètacellen van de alvleesklier. Zodra deze auto-antilichamen ongeveer 80 procent van de bètacellen hebben vernietigd, wordt diabetes type 1 merkbaar door sterk verhoogde bloedglucosewaarden:

De vernietiging van de bètacellen zorgt voor een tekort aan insuline. Dit hormoon zorgt er normaal gesproken voor dat circulerende suiker (glucose) in het bloed de cellen van het lichaam bereikt, waar het als energiebron dient. Insuline-tekort zorgt ervoor dat de suiker in het bloed zich ophoopt.

Waarom het immuunsysteem bij mensen met diabetes mellitus type 1 de bètacellen van de alvleesklier aanvalt, is nog niet duidelijk. Wetenschappers vermoeden dat genen en andere beïnvloedende factoren een rol spelen bij de ontwikkeling van diabetes type 1.

Type 1 diabetes: genetische oorzaken

Ongeveer 10 tot 15 procent van de diabetes type 1-patiënten jonger dan 15 jaar heeft een eerstegraads familielid (vader, zus, etc.) die ook diabetes heeft. Dat spreekt voor een genetische aanleg. Onderzoekers hebben dat al meerdere genveranderingen geïdentificeerd als geassocieerd met de ontwikkeling van type 1 diabetes. In de regel zijn er verschillende genveranderingen die samen leiden tot diabetes mellitus type 1.

Een groep genen die zich vrijwel uitsluitend op chromosoom 6 bevinden, lijkt bijzonder invloedrijk te zijn: het zogenaamde humane leukocytenantigeensysteem (HLA-systeem) heeft een significante invloed op de controle van het immuunsysteem. Bepaalde HLA-constellaties zoals HLA-DR3 en HLA-DR4 worden geassocieerd met een verhoogd risico op diabetes 1.

In het algemeen is diabetes type 1 echter duidelijk minder erfelijk als een type 2. Bij identieke tweelingen ontwikkelen ze dus bijna altijd diabetes type 2. Bij type 1 diabetes wordt dit alleen waargenomen bij ongeveer elke derde identieke tweeling.

Type 1 diabetes: andere beïnvloedende factoren

De opkomst van diabetes type 1 kan ook anders zijn externe factoren beïnvloed worden. In dit verband bespreken onderzoekers:

• een te korte lactatie na de geboorte
• een te vroege dosis koemelk voor kinderen
• te vroeg gebruik van glutenbevattend voedsel
• Gifstoffen zoals nitrosamine

Je zou net zo goed kunnen infectieziekten bijdragen aan, of op zijn minst bevorderen, de ontregeling van het immuunsysteem bij type 1 diabetes. Bof, mazelen, rodehond en Coxsackie-virusinfecties worden vermoed.

Het is ook opvallend dat diabetes mellitus type 1 vaak voorkomt samen met andere auto-immuunziekten optreedt. Deze omvatten bijvoorbeeld Hashimoto’s thyroiditis, glutenintolerantie (coeliakie), de ziekte van Addison en auto-immuun gastritis (gastritis type A).

Ten slotte zijn er ook hints dat beschadigde zenuwcellen kan betrokken zijn bij het ontstaan ​​van type 1 diabetes in de alvleesklier.

Tussen type 1 en type 2: LADA-diabetes

LADA (latente auto-immuundiabetes bij volwassenen) is een zeldzame vorm van diabetes die soms wordt beschouwd als diabetes type 1 met late aanvang. Er zijn echter ook overlappingen met type 2 diabetes:

Net als bij “klassieke” type 1 diabetes, kan LADA ook diabetes-specifieke auto-antilichamen in het bloed detecteren – maar slechts één type (GADA), terwijl type 1-diabetici minstens twee verschillende soorten diabetes-antilichamen hebben.

Een ander veel voorkomend kenmerk van diabetes type 1 is dat LADA-patiënten nogal mager zijn.

Hoewel diabetes type 1 bijna altijd voorkomt in de kindertijd en adolescentie, zijn LADA-patiënten meestal ouder dan 35 jaar bij de diagnose. Dit is vergelijkbaar met diabetes type 2 (de leeftijd van aanvang is meestal na het 40e levensjaar).

De langzame ontwikkeling van de ziekte van LADA is ook meer vergelijkbaar met diabetes type 2. Bij veel LADA-patiënten zal een verandering in dieet en behandeling met hypoglycemische tabletten (orale antidiabetica) in eerste instantie voldoende zijn om de verhoogde bloedglucosewaarden te verlagen. Dit is hoe de therapie eruitziet bij veel diabetici van type 2. Naarmate de ziekte vordert, hebben LADA-patiënten meestal insuline-injecties nodig – bij diabetes type 1 zijn deze van het begin af aan van levensbelang.

Vanwege de verscheidenheid aan overlappingen worden LADA-patiënten vaak gediagnosticeerd als type 1 of type 2 diabetici. Soms wordt de LADA ook eenvoudigweg beschouwd als een hybride van beide belangrijke soorten diabetes. In de tussentijd is het echter waarschijnlijker dat beide ziekten tegelijk met LADA aanwezig zijn en zich parallel ontwikkelen.

Type 1 diabetes: symptomen

Mensen met type 1 diabetes zijn meestal slank (in tegenstelling tot type 2 diabetici). Ze vertonen meestal ernstige dorst (polydipsie) en verhoogde urineproductie (polyurie). De trigger voor deze twee symptomen is het hoge bloedsuikergehalte.

Veel patiënten lijden ook aan gewichtsverlies, vermoeidheid en gebrek aan drive. Bovendien kunnen duizeligheid en misselijkheid optreden.

Wanneer de bloedsuikerspiegel sterk wordt verhoogd, ontwikkelen diabetes type 1-patiënten bewustzijnsstoornissen. Soms raken ze zelfs in coma.

Lees de symptomen van diabetes mellitus voor meer informatie over de tekenen en symptomen van type 1 diabetes.

Type 1 diabetes: onderzoeken en diagnose

Als u diabetes mellitus type 1 vermoedt, is de juiste contactpersoon uw huisarts (kinderarts, indien van toepassing) of een specialist in interne geneeskunde en endocrinologie / diabetologie.

Eerst zal de arts een gedetailleerd gesprek met u of uw kind voeren om de medische geschiedenis te registreren (anamnese). Het kan de symptomen precies beschrijven en vraagt ​​naar eventuele pre- of bijkomende ziekten. Mogelijke vragen in dit gesprek zijn:

• Is er een ongewoon sterk dorstgevoel?
• Moet de blaas ongewoon vaak geleegd worden?
• Voelt u of uw kind zich vaak zwak en beverig?
• Bent u of uw kind per ongeluk afgevallen?
• Is er iemand met diabetes type 1 in uw familie?

diabetes Test

Na het interview volgt een lichamelijk onderzoek. Bovendien vraagt ​​de arts om een ​​urinemonster en maakt een afspraak met u voor een bloedmonster. Dit moet nuchter worden gedaan. Dit betekent dat de patiënt in de acht uur van (ochtend) bloedafname niets mag eten en hooguit ongezoete, calorievrije drankjes (zoals water) mag consumeren.

Op basis van het bloed- en urinemonster kan een diabetes-test worden uitgevoerd. Een orale glucosetolerantietest (oGTT) helpt ook bij het diagnosticeren van diabetes.

Lees alles over de noodzakelijke tests voor de diagnose van diabetes mellitus in het artikel Diabetes Test.

Type 1 diabetes: behandeling

Type 1 diabetes is gebaseerd op een absoluut insulinedeficiëntie, daarom moeten patiënten levenslang insuline injecteren. Voor kinderen worden humane insuline en insuline-analogen aanbevolen. Ze worden toegediend met een spuit of (meestal) een zogenaamde insulinepen. De laatste is een injectie-apparaat dat op een pen lijkt. Sommige patiënten ontvangen ook een insulinepomp die continu insuline aan het lichaam levert.

Voor diabetes type 1-patiënten is het uiterst belangrijk om een ​​grondig inzicht te hebben in de aandoening en het insulinegebruik. Daarom moet elke patiënt onmiddellijk na de diagnose een speciale diabetesopleiding volgen.

diabetes onderwijs

In diabeteseducatie leren patiënten meer over de oorzaken, symptomen, gevolgen en behandeling van diabetes type 1. Ze leren hoe ze de bloedsuiker goed kunnen meten en zelf insuline kunnen toedienen. Daarnaast krijgen patiënten tips voor het leven met diabetes type 1, bijvoorbeeld op het gebied van sport en voeding. Patiënten leren bijvoorbeeld hoeveel insuline het lichaam nodig heeft voor welk voedsel. Cruciaal hierbij is het aandeel bruikbare koolhydraten in een voedingsmiddel. Het beïnvloedt de hoeveelheid insuline die moet worden geïnjecteerd:

een Koolhydraat-eenheid (KE of KHE) is gelijk aan tien gram koolhydraten, wat de bloedsuikerspiegel verhoogt met 30 tot 40 milligram per deciliter (mg / dl). Over het algemeen kan een insuline-eenheid (IE) deze verhoging van de bloedsuikerspiegel met 30 tot 40 milligram per deciliter verlagen. De insulinegevoeligheid van de lichaamscellen varieert echter op verschillende tijdstippen van de dag. Dus ’s ochtends hebben mensen twee keer zoveel insuline nodig voor een koolhydraateenheid als’ s middags. De dagelijkse behoefte aan insuline op een standaardniveau is gemiddeld 40 insuline-eenheden.

In plaats van de koolhydraateenheid was vooral de eerder Broodeenheid (BE) gebruikt. Eén BE is gelijk aan 12 gram koolhydraten.

By the way: Deelname aan diabeteseducatie wordt ook aanbevolen aan zorgverleners in voorzieningen bij type 1 diabetici. Dit zijn bijvoorbeeld leraren of opvoeders van een kinderbroekje.

Conventionele insulinetherapie

Bij conventionele (conventionele) insulinetherapie injecteren patiënten insuline volgens een bepaald schema: insuline-injectie wordt twee of drie keer per dag toegediend op vaste tijden en met vaste doseringen.

Een voordeel van dit vaste schema is dat het gemakkelijk toepasbaar en vooral geschikt voor patiënten met beperkte leer- of geheugencapaciteit. Een ander voordeel is dat geen constante bloedglucosemetingen moet plaatsvinden.

Aan de andere kant laat dit vaste schema de patiënt relatief achter weinig creatieve vrijheidAls u bijvoorbeeld het maaltijdplan spontaan wilt wijzigen. Het is dus een relatieve stijve levensstijl vereist. Bovendien kan de bloedsuikerspiegel niet zo uniform worden aangepast met de conventionele insulinetherapie, zoals mogelijk is met de geïntensiveerde insulinetherapie (s.u.). gevolgschade van diabetes mellitus zijn daarom te verwachten in dit schema in plaats van in de geïntensiveerde insulinetherapie.

Intensievere insulinetherapie (basisbolusprincipe)

Als onderdeel van een intensievere insulinetherapie wordt een langwerkende insuline meestal één of twee keer per dag geïnjecteerd. Het dekt de nuchtere behoefte aan insuline en is ook basisinsuline (basale) genoemd. Onmiddellijk voor een maaltijd meet de patiënt zijn huidige bloedglucosewaarde en injecteert vervolgens een normale insuline of een kortwerkende insuline (pil). De dosis hangt af van het eerder gemeten bloedglucosegehalte, het koolhydraatgehalte van de geplande maaltijd en geplande activiteiten.

Het basisbolusprincipe vereist er een goede medewerking van de patiënt (Compliance). De bloedsuikerspiegel moet meerdere keren per dag worden gemeten om te veel of te weinig suiker te voorkomen.

Een groot voordeel van geïntensiveerde insulinetherapie is dat de patiënt vrij in voedselkeuze en bewegingsvrijheid is. De dosis bolusinsuline is daar namelijk op aangepast. Als de bloedsuikerspiegel permanent goed is aangepast, neemt het risico op secundaire ziekten aanzienlijk af.

By the way: Een nieuwe ontwikkeling is een kleine glucosesensor die in het onderhuidse vetweefsel (zoals de buik) wordt ingebracht. Het meet weefselsuiker elke één tot vijf minuten (continue glucosemonitoring, CGM). De meetresultaten worden via radio verzonden naar een kleine monitor waar de patiënt het kan lezen. Dit kan Intensified Insulin Therapy ondersteunen (Sensorondersteunde insulinetherapie, SuT), Verschillende alarmopties waarschuwen de patiënt in geval van hypoglykemie of hypoglykemie. De bloedglucosemetingen zijn nog steeds nodig, omdat er een fysiologisch verschil is tussen weefsel en bloedsuiker.

insuline Pump

Vooral bij jonge diabetici (type 1) wordt vaak een diabetespomp gebruikt. Dit is een programmeerbaar, op batterijen werkend, klein insulinedoseertoestel, dat de patiënt constant in een kleine tas, zoals een riem, draagt. Via een dunne buis (katheter) is de insulinepomp verbonden met een fijne naald die in het onderhuidse vetweefsel op de buik is ingebracht.

De pomp levert gedurende de dag kleine hoeveelheden insuline aan het lichaam, zoals geprogrammeerd. Ze dekken de dagelijkse basisbehoefte (nuchtereis) van insuline. Tijdens de maaltijd kunt u ook een willekeurige hoeveelheid bolusinsuline met één druk op de knop injecteren. Deze moeten vooraf door de patiënt worden berekend. Hij houdt bijvoorbeeld rekening met de huidige bloedsuikerwaarde (hij moet meten), de geplande maaltijd en het tijdstip van de dag.

De pomp moet worden afgesteld en afgesteld in een gespecialiseerde diabetespraktijk of kliniek. De patiënt moet vóór gebruik intensief worden getraind. De insulinepatronen in de pomp worden regelmatig vervangen of bijgevuld.

Vooral kinderen worden geholpen door de insulinepomp veel vrijheid gegeven. Indien nodig kunt u de diabetespomp voor een korte tijd loskoppelen (bijvoorbeeld voor een douche). Tijdens het sporten moet de pomp echter worden gedragen. Veel patiënten melden dat dankzij de insulinepomp hun De kwaliteit van leven is aanzienlijk verbeterd heeft.

De pomp moet echter constant worden gedragen, zelfs ’s nachts. Als de katheter ongemerkt verstopt of knikt of het apparaat faalt, wordt de insulinetoediening onderbroken. Dan kan zich snel een gevaarlijke hypoglykemie ontwikkelen (diabetische ketoacidose) ontwikkelen. Bovendien is insulinepomptherapie duurder dan intensieve insulinetherapie.

By the way: Het bovengenoemde Continue glucosemonitoring (CGM) kan ook worden gecombineerd met een insulinepomp. De glucosesensor die in het onderhuidse vetweefsel is ingebracht, verzendt de gemeten waarden van de weefselsuiker rechtstreeks naar de pomp en waarschuwt mogelijk tegen mogelijke hypoglykemie of hypoglykemie. Artsen spreken van Sensorondersteunde insulinepomptherapie (SuP), Regelmatige bloedglucosemetingen zijn hier nog steeds nodig.

Type 1 diabetes: ziekteprogressie en prognose

Helaas is type 1 diabetes een auto-immuunziekte die een leven lang meegaat. Sommige onderzoekers geloven echter dat diabetes type 1 op enig moment in de toekomst kan worden genezen. De hoop ligt in het BCG-vaccin. Het werd eerder gebruikt om tuberculose te voorkomen. Enkele jaren geleden werd ontdekt dat het de immuuncellen kon doden die verantwoordelijk zijn voor diabetes type 1. Deze potentiële therapeutische benadering behoeft echter verder onderzoek. Tot dusverre is er geen doorbraak bereikt, maar genezing van diabetes type 1 lijkt in de toekomst niet volledig te zijn uitgesloten.

levensverwachting

De levensverwachting voor diabetes type 1 is de afgelopen decennia dramatisch toegenomen als gevolg van de vooruitgang in de behandeling (intensievere insulinetherapie). Desalniettemin hebben type 1 diabetici een kortere levensverwachting in vergelijking met de gezonde bevolking. Uit een studie uit Schotland bleek bijvoorbeeld dat 20-jarigen met diabetes type 1 een levensverwachting hadden van respectievelijk ongeveer 11 jaar (mannen) en 13 jaar (vrouwen) in vergelijking met niet-diabetici.

complicaties

In de context van diabetes type 1 kunnen verschillende complicaties optreden. Deze omvatten acute levensbedreigende aandoeningen (hypoglykemie, ketoacidotische coma) en langetermijngevolgen van diabetes. Hoe beter de bloedglucosewaarden van een patiënt zijn, des te sneller kunnen ze worden vermeden.

Lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie)

De meest voorkomende complicatie van diabetes type 1 is een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie) als gevolg van een onjuiste insulineberekening. Het manifesteert zich meestal door symptomen zoals duizeligheid, zwakte, misselijkheid en het schudden van de handen. Het vermijden van een maaltijd of intensief sporten kan ook leiden tot een lage bloedsuikerspiegel als de therapie niet voldoende is aangepast.

Ketoacidotische coma

Een van de meest gevreesde complicaties van diabetes type 1 is ketoacidotische coma. In sommige gevallen wordt diabetes mellitus alleen ontdekt wanneer deze aandoening optreedt. De ketoacidotische coma ontstaat als volgt:

Vanwege het absolute insulinetekort bij diabetes type 1 hebben de lichaamscellen onvoldoende suiker (energie). In reactie daarop degradeert het lichaam in toenemende mate vetzuren uit vetweefsel en eiwitten uit spierweefsel om er energie aan te onttrekken.

Tijdens hun metabolisme worden zure afbraakproducten (ketonlichamen) geproduceerd. Ze verlagen de pH van het lichaam en veroorzaken een Verzuring van het bloed (Acidose). Het lichaam kan een bepaalde hoeveelheid zuur in de vorm van koolstofdioxide via de longen uitademen. De getroffen diabetes type 1-patiënten vertonen daarom een ​​extreem diepe ademhaling, de zogenaamde Kussmaul ademhaling, De adem ruikt vaak na azijn of nagellakremover en is een cruciale diagnostische indicator.

Vanwege insulinetekort kan diabetes type 1 de bloedsuikerspiegel verhogen tot niveaus tot 700 mg / dL. Het lichaam reageert met een verhoogde urineproductie: Hij scheidt de overtollige glucose met grote hoeveelheden vloeistof uit het bloed via de nieren. Als gevolg hiervan begint het uit te drogen en concentreren de bloedzouten zich. Mogelijke gevolgen zijn aritmie.

Het sterke vochtverlies en de hyperaciditeit van het bloed gaan samen met één Verlies van bewustzijn geassocieerd. Dit maakt de ketoacidotische coma een absolute Emergency!De patiënten moeten onmiddellijk intensieve zorg worden behandeld.

Gevolgen van type 1 diabetes

De complicaties van diabetes type 1 (en type 2) zijn meestal gebaseerd op een permanent slecht aangepaste bloedsuikerspiegel. Het beschadigt de schepen in de loop van de tijd. Artsen noemen deze vasculaire schade diabetische angiopathie. Het kan voorkomen in alle bloedvaten van het lichaam. In het gebied van de nieren veroorzaakt de vaatschade er een diabetische nefropathie van (diabetes-gerelateerde nierschade). Als de retinale vaten beschadigd zijn, ligt er een diabetische retinopathie voorheen. Andere mogelijke gevolgen van diabetes-gerelateerde vasculaire schade zijn bijvoorbeeld Coronaire hartziekte (CHD), beroerte en perifere arteriële ziekte (PAD).

De hoge bloedsuikerspiegel is slecht aangepast Type 1 diabetes (of 2) kan na verloop van tijd ook zenuwen beschadigen (Diabetische polyneuropathie) en leiden tot ernstige functionele aandoeningen.