Diabetische retinopathie

Diabetische retinopathie: beschrijving

Diabetische retinopathie (retinale diabetische ziekte) verwijst naar schade aan het netvlies (retina) in het oog als gevolg van hoge bloedglucosewaarden. Het kan voorkomen bij type 1 diabetes en type 2 diabetes.

Het netvlies bestaat uit gespecialiseerde zenuwcellen (fotoreceptoren), die de opvallende lichtstralen omzetten in zenuwimpulsen. Een hoge bloedsuikerspiegel beschadigt de kleine bloedvaten in het netvlies, zodat de fotoreceptoren te weinig zuurstof krijgen. In gevorderde stadia zijn er nieuwe maar onstabiele bloedvaten in het netvlies. De getroffenen worden steeds erger en kunnen in ernstige gevallen zelfs blind worden. Diabetische retinopathie is het meest ontwikkeld in geïndustrialiseerde landen meest voorkomende oorzaak van blindheid op middelbare leeftijd.

Artsen onderscheiden in de diabetes-gerelateerde neoplastische dermatitis twee verschillende stadia van ziekte: de eerste fase is de niet-proliferatieve diabetische retinopathie, Dit kan na jaren in de proliferatieve diabetische retinopathie overgaan, waarin een blindheid dreigt. Naast deze twee fasen is er een speciale vorm van de ziekte waarbij het netvlies is beschadigd, vooral in het gebied van de macula (gele vlek, plaats van het scherpste zicht): de diabetische maculopathie.

Niet-proliferatieve diabetische retinopathie

Niet-proliferatief betekent dat er in dit stadium van de ziekte geen neovascularisatie (neoangiogenese) plaatsvindt in het gebied van het netvlies. Maar zelfs nu is het weefsel in het oog slecht doorbloed, zodat de netvliescellen te weinig zuurstof ontvangen.

Deze hypoperfusie veroorzaakt typische structurele veranderingen in het netvlies, die de oogarts kan zien bij het onderzoeken van de fundus. De patiënt merkt zelf in dit stadium vaak niets van zijn toestand. Slechts enkele patiënten melden gezichtsvelddefecten (als gevolg van netvliesbloeding) en geleidelijke achteruitgang van het gezichtsvermogen.

Proliferatieve diabetische retinopathie

In een vergevorderd stadium probeert het lichaam het aanzienlijke zuurstofgebrek in het netvlies te compenseren door de vorming van nieuwe bloedvaten (vasculaire proliferatie). Deze zijn echter zeer onstabiel en hebben de neiging te breken of te barsten. Het resultaat is frequente bloedingen en vochtretentie in het netvlies. Ook in de iris (Rubeosis iridis) en rond de kruising van de oogzenuw in het netvlies (oogzenuwpapil), vormen zich dergelijke nieuwe bloedvaten.

Proliferatieve diabetische retinopathie is een ernstige bedreiging voor het gezichtsvermogen van patiënten. In de meeste gevallen is het zicht toch al ernstig beperkt. In dit stadium bedreigt echter de volledige blindheid.

Diabetische maculopathie

Diabetische maculopathie is een speciale diabetische retinopathie. Hier wordt de plaats van het scherpste zicht (macula) in het gebied van het netvlies vooral beïnvloed door de permanent verhoogde bloedsuikerspiegel. Patiënten hebben daarom grote problemen in het dagelijks leven, bijvoorbeeld tijdens het rijden of lezen.

Diabetische retinopathie: symptomen

Vanwege de schade van de zenuwcellen van het netvlies is de Gezichtsvermogen steeds slechter, Dit is een paar jaar aan de gang. De schade, vooral in de eerste paar jaar van de ziekte, vordert vaak langzaam, maar kan later versnellen. Het wordt meestal pas laat opgemerkt door de getroffenen.

Maar diabetische retinopathie kan ook acute symptomen vertonen: wanneer een retinavat plotseling tranen en bloedingen in het netvlies optreden donkere vlekken in het gezichtsveld verschijnen. Bij een grotere bloeding kan het bloed ook het glaslichaam van het oog binnendringen en een zogenaamde glasvocht veroorzaken. Getroffen zie deze passerende zwarte stippen (“Rußregen”). Bovendien kan diabetische retinopathie in een vergevorderd stadium netvliesloslating(Ablatio retinae). Ze gaat er bijvoorbeeld doorheen lichtflitsen en plotseling Gezichtsvelddefecten merkbaar.

Diabetische retinopathie: oorzaken en risicofactoren

Diabetische retinopathie wordt veroorzaakt door permanent verhoogde bloedsuikerspiegel veroorzaakt. Hoe slechter de bloedsuikerspiegel wordt aangepast, hoe groter de kans dat zich een diabetische retinopathie ontwikkelt.

In het geval van de getroffenen beschadigen de vele suikermoleculen in het bloed de binnenwanden van de kleinste bloedvaten (capillairen). Deze schade wordt ook microangiopathie genoemd. Het beïnvloedt alle kleine bloedvaten in het lichaam, maar vooral de retinale vaten en de niervaten.

Als de zenuwcellen van het netvlies niet langer voldoende worden geperfuseerd en van zuurstof worden voorzien als gevolg van vasculaire schade, gaan ze dood. Bovendien kunnen de beschadigde haarvaten lekken. De resulterende bloedlekkage beschadigt ook de zenuwcellen van het netvlies.

Naast hoge bloedsuikerspiegel ook dragen andere risicofactoren om de kleine bloedvaten in het oog te beschadigen. Deze omvatten:

• hoge bloeddruk (arteriële hypertensie)
• roken
• verhoogde cholesterolwaarden (en andere lipideniveaus)
• hormonale veranderingen, bijvoorbeeld tijdens de puberteit of zwangerschap

Diabetische retinopathie: onderzoeken en diagnose

De diagnose “diabetische retinopathie” wordt meestal gesteld door de oogarts. Dit leidt meestal eerst tot een gedetailleerd gesprek met u als patiënt om uw medische geschiedenis te verhogen (anamnese). Beschrijf in detail uw symptomen. Vaak stelt de arts ook vragen als:

• Hoe lang lijd je al aan diabetes?
• Zie je de laatste tijd vaak wazig?
• Zie je soms zwarte stippen die voorbij vliegen?
• Heeft u last van hypertensie?
• Rook je
• Bent u zich bewust van hoge bloedlipiden of verhoogd cholesterol?

Om diabetische retinopathie te diagnosticeren, de Ophthalmoscopie (Ophthalmoscopie) het belangrijkste onderzoek. De arts kijkt naar de fundus. Het onderzoek is volledig pijnloos.

Bij diabetische retinopathie kunnen de beschadigde bloedvaten zichtbaar zijn in de fundus, afhankelijk van het stadium van de ziekte. Bovendien kunnen soms vasculaire transplantaten (aneurysma’s), netvliesbloedingen, “wattenvlokken” en afzettingen van vetten in het netvlies (“harde exsudaten”) worden gezien.

Verder onderzoek

Soms is verder onderzoek nodig om diabetische retinopathie verder te verduidelijken. Dit omvat bijvoorbeeld de fluoresceïnewaarmee de vaten van het netvlies kunnen worden weergegeven. Met de Optische coherentietomografie (OCT) Bovendien kan de locatie van het scherpste zicht (macula) nader worden onderzocht.

Diabetische retinopathie: behandeling

Diabetische retinopathie wordt veroorzaakt door hoge bloedsuikerspiegels. De beste therapie is daarom de best mogelijke aanpassing van de bloedsuikerspiegel. Eventuele bestaande risicofactoren moeten ook worden aangepakt. Bovendien kunnen speciale oogheelkundige behandelingen de progressie van de ziekte mogelijk vertragen.

Bloedglucosecontrole

Bij diabetes-therapie wordt in het algemeen een langdurige bloedsuikerspiegel (HbA1c) tussen 6,5 en 7,5 procent gezocht. Individueel kan de behandelend arts een ander therapeutisch doel specificeren. Als bijvoorbeeld hoge bloedglucosewaarden de middelste en grote bloedvaten (zoals beenvaten of kransslagaders) al hebben beschadigd, moet de HbA1c tussen 7,0 en 7,5 procent liggen. Als er al nierschade is (diabetische nefropathie), worden scores van minder dan 7,0 procent vaak het doelwit.

risicofactoren

Alle bestaande risicofactoren voor vaatschade moeten ook worden behandeld om de verhoogde schade aan het netvlies te voorkomen. Een van de belangrijkste therapeutische maatregelen is het instellen van medicijnen met een verhoogde bloeddrukwaarde. Bovendien moeten verhoogde bloedlipideniveaus (cholesterol, triglyceriden) worden verlaagd door dieetmaatregelen. Bovendien moeten patiënten zich onthouden van alcohol en nicotine omdat deze stimulerende middelen ook slecht zijn voor de bloedvaten.

Oftalmologische behandelingsopties

Een geavanceerde diabetische retinopathie kan worden behandeld door middel van een lasertherapie en de injectie van medicijnen in het oog. Als er bloedingen in het glasvocht optreden, kan het glasvocht worden verwijderd en vervangen door een heldere vloeistof.

Lasertherapie: De patiënt krijgt een plaatselijke verdoving. In verschillende sessies in de loop van een paar weken veroorzaakt een laser specifieke littekens op het netvlies (lasercoagulatie). In dit geval zijn alleen al pathologisch veranderde netvliesgebieden met littekens bedekt, maar de zenuwcellen zijn zo mogelijk gespaard. Door de pathologisch veranderde netvliesgebieden te elimineren, wordt de totale zuurstofbehoefte van het netvlies verminderd. De gezonde retinale componenten hebben dus meer zuurstof beschikbaar.

De lasertherapie kan een dreigende blindheid voorkomen. Maar het heeft bijwerkingen. Slechts bij ongeveer de helft van de patiënten wordt de reeds bestaande gezichtsscherpte gehandhaafd. Na de behandeling kunnen visuele stoornissen in het donker (nachtblindheid) en een beperking van het gezichtsveld optreden. Als gevolg van de procedure kan water zich ook ophopen in het netvlies (netvliesoedeem).

Injectie van medicijnen in het glasachtig lichaam: Deze intravitreale injectie komt ter discussie wanneer de diabetes heeft geleid tot zwelling op de plaats van het scherpste zicht (maculair oedeem) met de betrokkenheid van de fovea. Meestal worden dan zogenaamde VEGF-remmers geïnjecteerd. Deze middelen kunnen pathologische vasculaire groei in het oog remmen. Als deze therapie niet werkt, kan een cortison in het glaslichaam worden geïnjecteerd. Het heeft een vaso-afdichtend effect en helpt dus tegen de zwelling. Cortisone-injecties verhogen echter het risico op grijze en groene ster (cataract en glaucoom).

Sommige van de gebruikte medicijnen zijn niet officieel goedgekeurd voor intravitreale injectie in maculair oedeem. Het gebruik ervan vindt dus “off-label” plaats. Ze mogen alleen worden gebruikt als de patiënt eerst gedetailleerd wordt geïnformeerd over het effect en de bijwerking van het geneesmiddel en schriftelijke toestemming geeft.

Verwijdering van glasvocht (vitrectomie): Diabetische retinopathie wordt soms geassocieerd met bloeden in het glasvocht van het oog of netvliesloslating. Bloedingen in het glasvocht beïnvloeden het gezichtsvermogen. Bovendien kan het glasvocht abnormaal worden gewijzigd, vooral in een bestaande diabetische retinopathie en dus netvliesloslating veroorzaken. In deze situaties is het zinvol om het bijna volledig uit waterglas gemaakte lichaam (vitrectomie) te verwijderen. Dit gebeurt onder plaatselijke verdoving. Na verwijdering van het glasachtig lichaam wordt de resterende holte gevuld met een vloeistof of gas. Na de procedure kan het risico op staar worden verhoogd.

Diabetische retinopathie: ziekteverloop en prognose

Diabetische retinopathie is een chronische ziekte die binnen enkele jaren na een klachtenvrije aandoening tot volledige blindheid kan leiden. Door het gebrek aan zuurstof sterven steeds meer zenuwcellen in het netvlies onomkeerbaar. Als gevolg hiervan verslechtert het zicht steeds meer. Bovendien zijn er tal van complicaties zoals verhoogde intraoculaire druk (cataract) en netvliesloslating. Bij sommige diabetespatiënten (minder dan één procent) leidt diabetische retinopathie tot volledige blindheid.

Tot nu toe kan de ziekte niet worden genezen. Maar met de juiste behandeling kan hun progressie vaak worden vertraagd. De beslissende factor voor de prognose is echter hoe goed de betrokkene erin slaagt de bloedsuiker te stoppen en verdere risicofactoren voor diabetische retinopathie (hypertensie, roken, enz.) Te elimineren.

Wanneer moet je naar de oogarts!

Om een ​​diabetische retinopathie op tijd te kunnen detecteren, moeten diabetici regelmatig een oogarts raadplegen:

• Als er nog steeds geen retinale veranderingen zijn en er geen bijzonder risico voor is, zal een oogonderzoek plaatsvinden om de twee jaar aanbevolen.
• Als er geen netvliesveranderingen zijn, maar er zijn andere risicofactoren (zoals hoge bloeddruk, hoge bloedlipideniveaus, etc.) naast de hoge bloedsuiker, het oogheelkundig onderzoek eenmaal per jaar gedaan. Dit geldt ook als het niet duidelijk is of een patiënt dergelijke andere risicofactoren heeft.
• Als er al diabetes-gerelateerde retinale veranderingen zijn, moeten patiënten dit doen minstens eenmaal per jaar raadpleeg de oogarts. Hij zal beslissen met welke tussenpozen een controle in individuele gevallen nodig is.

Als er nieuwe symptomen in het ooggebied optreden, zoals een nieuwe achteruitgang van het gezichtsvermogen, wazig zien of “roetregen” voor de ogen, moeten diabetici onmiddellijk naar de oogarts gaan. Dat is hoe men kan zijn Diabetische retinopathie of hun verslechtering tijdig herkennen.