urethrastrictuur

Urethrale vernauwing: beschrijving

Urethrale strictuur (urethrale strictuur) is een veel voorkomende ziekte in de urologische praktijk. Dit treft vooral mannen: ongeveer een procent van hen lijdt aan een vernauwing van de plasbuis. Vrouwen zijn veel minder waarschijnlijk te wijten aan de kortere urethra. Een vernauwing van de urethra kan de kwaliteit van leven aanzienlijk beperken en moet daarom vroeg worden behandeld.

Urethrale vernauwing: symptomen

Een van de belangrijkste symptomen van een urethrale vernauwing is een veranderde urinestroom. Meestal is de balk verzwakt. Maar het kan ook worden gewijzigd in de richting en de vorm (rotatie, ventilator). Vanwege het gecompliceerde plassen moeten patiënten vaak bewust drukken om water vrij te geven. Bij normale urinestroom is dit niet nodig.

Bovendien kan het in een urethrale vernauwing gebeuren dat het plassen op het toilet alleen vertraagd begint, omdat het knelpunt eerst moet worden overwonnen. Na urineren kan urine in de urineblaas achterblijven tijdens urethrale strictuur. Deze resterende urinevorming en de verminderde urinestroom verhogen het risico op urineweginfecties.

De getroffenen kunnen ook worden gestoord door plotselinge onderbrekingen in het plassen, “druppelen” en ongecontroleerd urineverlies (incontinentie). Een ander symptoom van urethrale vernauwing is de frequente urinaire urgentie, maar meestal worden slechts kleine hoeveelheden urine uitgescheiden (pollakisurie). Ook worden bloed in de urine (hematurie) en urinestenen vaak aangetroffen in een urethrale strictuur.

Complicatie van urineretentie

In ernstige gevallen van urethrale vernauwing kan een zogenaamde urineretentie optreden, dat wil zeggen een volledige blokkade van de urethra. Wanneer deze urineretentie aanhoudt, treedt hevige pijn op en kan de urine naar de nier gaan. Een onbehandelde niercongestie leidt tot nierfalen – een levensbedreigende situatie!

Bij mannen met vernauwing van de urethra kan een deel van het corpus cavernosum (corpus spongiosum) worden aangetast door littekens. In het ergste geval kunnen hele delen van het erectiele weefsel littekens krijgen. In dit geval spreekt men van een Spongiofibrose. Het gevolg is een verstoorde erectiele functie van de penis.

Urethrale vernauwing: oorzaken en risicofactoren

In ongeveer 30 procent van de gevallen kan geen verklaring voor de urethrale vernauwing worden gevonden. Ook is bij patiënten jonger dan 45 jaar de oorzaak van urethrale stenose vaak onduidelijk of is de strictuur het gevolg van een bekkenfractuur of hypospadieoperatie. Hypospadie is een aangeboren misvorming van de urethra: het is ingekort en begint te vroeg – bij mannen bijvoorbeeld aan de onderkant van de penis, bij vrouwen in het voorste vaginale gewelf.

Bij patiënten ouder dan 45 jaar zijn het vaak medische procedures die hebben geleid tot letsel en vervolgens vernauwing van de urethra.

Bij vrouwen is een vernauwing van de urethra meestal te wijten aan een spasme (spasme) van de bekkenbodem.

De vernauwing van de urethra bij mannen vindt vaak plaats in de voorste urethra, dwz in het gedeelte tussen de bekkenbodem en de penis. De achterste urethra, gelegen tussen de blaas en de bekkenbodem, wordt zelden aangetast door een vernauwing. Als hier een urethrale vernauwing optreedt, is de oorzaak meestal een traumatische urethraruptuur of radiotherapie voor kanker.

Oorzaken in detail

De meest voorkomende oorzaak van urinevernauwing is letsel, Dit hoeft geen grote schade te zijn. Reeds microscopische verwondingen zijn voldoende voor een littekenvernauwing, omdat ze bijvoorbeeld kunnen ontstaan ​​bij het leggen van een blaaskatheter of een blaasspiegel. Het merendeel van deze interventies blijft echter zonder negatieve gevolgen. Voorzichtigheid is echter geboden bij dergelijke invasieve diagnostische en therapeutische procedures waarbij de urethra betrokken is. Bij een gewone prostatectomie, de transurethrale prostaatresectie (TUR-P), lijdt tot vijf procent van de patiënten later aan een urethrale vernauwing. Bij vrouwen kan vooral incontinentiechirurgie leiden tot urethrale strictuur. Bovendien kunnen er tijdens een geboorte verwondingen aan de urethra zijn met daaropvolgende urethrale vernauwing.

In ongeveer 20 procent van de gevallen één (bacterieel) Ontsteking van de urethra (urethritis) Oorzaak van urethrale vernauwing. Een belangrijke infectie in deze context is gonorroe (gonorroe), een seksueel overdraagbare aandoening die wordt veroorzaakt door Neisseria gonorrhoeae-bacteriën.

ongevallen kan ook leiden tot een urethrale vernauwing. Dit is bijvoorbeeld van toepassing op bekkenfracturen en botte verwondingen in de stap (“straddle trauma”), zoals optreden bij een fietsval. De urethra kan direct of door de bekkenfractuur worden gewond en in extreme gevallen zelfs scheuren.

Aangeboren oorzaken zijn verantwoordelijk voor vijf tot tien procent van alle gevallen van urethrale stenose. Sommige mensen komen bijvoorbeeld met zogenaamde urethra-kleppen (zeilachtige membranen die de urethra vernauwen), een vernauwing van de urethra-opening (stenose van het vlees) of valse mond van de urethra (hypospadie) naar de wereld.

Vijf procent van urethrale stricturen is verschuldigd Korstmos sclerosus veroorzaakt. Dit is een ontstekingsziekte die leidt tot verharding van het bindweefsel, vooral op de eikel en de voorhuid.

Daarnaast zijn er ook mechanische oorzaken voor een vernauwing van de urethra zoals kankerzweren, poliepen, sloughing (diverticulum), druk van buitenaf of zinken van de bekkenorganen (afdaling).

Urethrale vernauwing: onderzoeken en diagnose

De specialist in urinewegaandoeningen is de uroloog. Het vermoeden van een urethrale vernauwing ontstaat wanneer patiënten frequente urineweginfecties en veranderingen in de urinestroom melden. Soms wordt een urethrale strictuur alleen merkbaar door een acuut urineretentie.

Om de oorzaak te verduidelijken, zal de arts eerst de medische geschiedenis verhogen (anamnese) terwijl u de patiënt bijvoorbeeld de volgende vragen stelt:

• Aan welke symptomen heb je last?
• Heb je veranderingen in het plassen opgemerkt?
• Kent u ziekten van de urinewegen?
• Heb je ooit een invasieve of urinewegbehandeling ondergaan?

Vervolgens een urineonderzoek uitgevoerd om een ​​urineweginfectie uit te sluiten. Dit is belangrijk, omdat het anders zowel diagnostische als therapeutische maatregelen kan treffen om kiemen in de bloedbaan te infiltreren. De arts noemt dit een urosepsis (“bloedvergiftiging”).

Door de lichamelijk onderzoek Reeds extern zichtbare veranderingen kunnen worden geïdentificeerd, eerste indicaties van een urethrale strictuur kunnen worden verzameld en een eerste onderzoek van de nier kan worden uitgevoerd.

De uroloog kan de urinestroom gebruiken met de zogenaamde Uroflowmeter meten. De patiënt moet met een volle blaas in een speciaal toilet urineren dat de urinestroom meet. Met een vernauwing van de urethra duurt het urineren langer en wordt de urinestroom aanzienlijk verminderd.

Na dit onderzoek kan door middel van Echografie (echografie) om te bepalen of urine in de urineblaas is achtergebleven. De urethrale vernauwing zelf wordt meestal niet weergegeven door deze methode, maar een evaluatie van de blaas is mogelijk. De spierlaag in de blaaswand kan worden verdikt bij een urethrale vernauwing, in een poging om de verhoogde weerstand door de vernauwing te compenseren. De toestand van de nieren kan ook worden geschat met behulp van echografie. Let in het bijzonder op tekenen van terugkeer van urine in de nier.

Als deze onderzoeken een vernauwing van de urethra bevestigen, moeten het type, de lengte en de lokalisatie nauwkeurig worden bepaald in de volgende stap. Dit kan een zogenaamde zijn retrograde urethrografie De arts injecteert een contrastmiddel bij de uitgang van de urethra achteruit in de urinewegen. Vervolgens wordt een röntgenfoto gemaakt. Het maakt conclusies mogelijk over het type urethrale vernauwing.

Als alternatief kan een soortgelijk röntgenonderzoek worden uitgevoerd met contrastmiddel – de anterograde urethrografie, Het contrastmiddel wordt echter geïnjecteerd via een urethrale katheter in de urineblaas of via een directe punctie van de blaas door de buikwand. Evenzo kan het contrastmiddel in de ader worden toegediend, maar dan moet het wachten tot het de blaas bereikt. Vervolgens kan het urineren worden geanalyseerd door een röntgenonderzoek (mictie cystourethrography).

Een urethrale reflectie (urethroscopie) wordt voornamelijk uitgevoerd wanneer de urethrografie geen informatie heeft gegeven over de urethrale vernauwing. Het nadeel van dit onderzoek is echter dat het geen verklaring toestaat over de lengte van de urethrale vernauwing, als de vernauwing niet kan worden overwonnen met de cystoscoop.

Zogenaamd urodynamisch onderzoek worden uitgevoerd in speciale gevallen: met behulp van meetkatheters in het rectum en de urineblaas kunnen de drukomstandigheden worden geanalyseerd.

Als onderdeel van de diagnose urethrale vernauwing moeten goedaardige en kwaadaardige tumoren (zoals de prostaat) als oorzaak van de klachten worden uitgesloten. Het is ook mogelijk dat vreemde lichamen (zoals urinestenen) de urethra zijn binnengegaan en urethrale strictuur veroorzaken. Andere oorzaken zoals megalourether, blaashalsclerose of detrusor blaashals dyssynergie moeten in onduidelijke situaties worden overwogen.

Bij het verhelderen van een vernauwing van de urethra, wordt ook bepaald of en in hoeverre de holle lichamen worden beïnvloed door de littekenvorming. Dit is belangrijk voor therapieplanning.

Urethrale vernauwing: behandeling

De behandeling van urethrale stenose moet individueel worden gepland. Het hangt van veel factoren af, met name de lengte en locatie van de urethrale vernauwing. Maar ook de hoeveelheid resterende urine, een mogelijke nierbetrokkenheid en bestaande urineweginfecties spelen een rol.

In de regel bestaat urethrale stenosetherapie uit een invasieve en soms niet gemakkelijke operatie, die het beste in een gespecialiseerde kliniek wordt uitgevoerd. Er zijn verschillende chirurgische technieken beschikbaar. Geen van hen is volledig geschikt voor alle vormen van urethrale vernauwing. Tot op heden zijn de experts over meningsverschillen en nadelen en de langetermijnresultaten van de verschillende technieken het niet eens. Het is daarom raadzaam om een ​​second opinion te vragen voordat u met de therapie begint.

Uitbreiding (bougienage)

Bougierung betekent uitrekken en is de oudste van alle vormen van therapie met een urethrale strictuur. Bij deze procedure wordt een speciale katheter in de urethra ingebracht, die de urethra kan verwijden (bijvoorbeeld een ballonkatheter). Het is zelfs mogelijk dat de patiënt de bougienage uitvoert na een gedetailleerde uitleg zelf.

De belangrijkste problemen van deze methode zijn enerzijds dat het effect van strekken slechts een bepaalde tijd aanhoudt. Zodra de vernauwing weer optreedt, moet de rek worden herhaald. Vier tot zes weken na bougienage worden de eerste terugvallen verwacht. Na verloop van tijd zijn de afstanden tussen de benodigde applicaties meestal korter.

Aan de andere kant kan het frequent inbrengen van de katheter leiden tot kleine verwondingen, die de vernauwing van de urethra kunnen verergeren.

Bougienage mag niet worden gebruikt bij patiënten met acute urineretentie of ernstige resterende urine. Het is echter geschikt voor patiënten die een operatie weigeren of een verhoogd risico lopen op een geanesthetiseerde operatie.

Harnröhrenschlitzung

De urethrale spleet (Urethrotomia interna) is meestal alleen in kwestie, als de urethrale vernauwing kort is (minder dan een centimeter) en de spongiofibrose slechts licht uitgesproken is. In dit geval kan de vernauwing worden gesplitst. Voor dit doel krijgt de patiënt eerst een algemene verdoving of alleen ruggenmerganesthesie. Vervolgens wordt een endoscoop in de urethra ingebracht om de littekenvernauwing te controleren met een laser of een mes gestuurd (“koud mes”). Na de operatie moet een katheter enkele dagen in de urethra blijven om te spalken.

De incisie in het litteken creëert een nieuwe wond, die op zijn beurt leidt tot littekens. Deze littekens zijn vaak groter dan het oorspronkelijk behandelde litteken en verergeren de situatie. De spleet van een urethrale vernauwing is daarom slechts succesvol in 50 procent van de gevallen. Het kan worden herhaald, maar dit verhoogt verder het risico op terugval. De toepassing van slotting moet daarom zorgvuldig worden overwogen.

stent

Met behulp van een endoscoop kan een stent worden ingebracht op de plaats van de urethrale vernauwing. Een stent is een kleine buis gemaakt van een metalen of plastic vlecht die verondersteld wordt de urethra open te houden. Er wordt onderscheid gemaakt tussen permanente stents die kunnen worden overgelaten en tijdelijke stents die na enkele maanden moeten worden vervangen of verwijderd.

Net als de bougienage gaat het stentinzetstuk gepaard met veel mogelijke complicaties. De stent kan leiden tot terugkerende ontsteking. Bovendien kan hij een nieuw litteken veroorzaken. De langetermijnresultaten van een stent bij urethrale vernauwing zijn over het algemeen niet goed. Deze therapiemethode wordt daarom alleen in uitzonderlijke gevallen gebruikt.

wederopbouw

Bij recidiverende urethrale vernauwing wordt meestal een open urethrale operatie – de urethra-reconstructie – uitgevoerd. De vernauwing van de urethra is weggesneden; De twee uiteinden van de urethra worden geprobeerd direct te hechten (end-to-end anastomose). Maar dit is alleen mogelijk met een kortere urethrale vernauwing, Indien correct aangegeven, is het slagingspercentage hoog.

Bij één langgerekte urethrale vernauwing (Vernauwd meer dan ongeveer vier centimeter lang) is meestal een operatie uitgevoerd met urethrale vervanging (urethrale plastic). Deze procedure wordt ook gebruikt voor urethrale tranen. Voor de reconstructie van het ontbrekende deel van de voorhuid en het orale slijmvlies, maar ook andere (slijmachtige) huidgebieden van de patiënt worden gebruikt. De keuze voor urethrale vervanging hangt van veel factoren af. Volgens onderzoeken is het mondslijmvlies bijvoorbeeld in veel gevallen zeer geschikt voor de reconstructie van de urethra. Na verwijdering van het mondslijmvlies kunnen echter verschillende complicaties optreden, zoals pijn en stemmingsstoornissen in de mond.

Urethrale reconstructie is een zeer moeilijke procedure en mag alleen worden uitgevoerd door een ervaren chirurg. Bij een gecompliceerde urethrale vernauwing kan de operatie ook in verschillende sessies worden uitgevoerd. Tussen elke sessie moeten enkele maanden zitten.

Na de operatie blijft een katheter tot drie weken in de urethra als een spalk.

Over het algemeen zijn complicaties bij een urethrale reconstructie zeldzaam. Vooral bij jonge mannen, maar ingekort door de operatie, kan urethra leiden tot erectieproblemen. Het gevolg is dat de penis naar beneden buigt. Tijdens de operatie moet er ook voor worden gezorgd dat de holle lichamen niet direct of indirect in hun functie worden verstoord door de bloedtoevoer of zenuwbeschadiging te blokkeren.

Urethrale vernauwing: ziekteverloop en prognose

Een onbehandelde urethrale vernauwing kan leiden tot nierdisfunctie en een verminderde kwaliteit van leven door urineretentie. Om deze reden is het belangrijk dat een vernauwing vroegtijdig wordt herkend en behandeld.

Na een succesvolle behandeling kan er echter een urethrale vernauwing optreden. De therapie van een dergelijke terugval is meestal moeilijker dan de eerste therapie.

Al met al: de behandelingsresultaten van een urethrastrictuur Hoe dichter de vernauwing bij de blaas is, hoe korter deze is en hoe minder de strictuur is behandeld, hoe beter.