liesbreuk

Inguinale hernia: kort overzicht

• Belangrijke symptomen: zichtbare en voelbare zwelling in de lies, trekken en mogelijk pijn, die sterker worden onder stress
• veroorzaken: Zwakte in de buikwand (aangeboren of verworven)
• Risicofactoren: ernstige drukbelasting (niezen, hoesten, persen met defecatie, tillen van zware lasten, enz.), weefselzwakte, diabetes mellitus, astma, COPD, cystische fibrose (cystische fibrose)
• complicaties: beknelling
• behandeling: meestal een operatie. Bij mannen met een hernia die geen symptomen vertoont en niet toeneemt, is het ook mogelijk om te wachten en de hernia te zien.

Inguinale hernia: symptomen

Zelfs als de term anders doet vermoeden: in een hernia (liesbreuk) wordt geen bot gebroken, maar het is doorboord weefsel in de lies – het zogenaamde inguinale kanaal. Deze buisvormige verbinding tussen de buikholte en het buitenste schaamgebied trekt schuin van achter naar voren. In dit kanaal lopen bloed- en lymfevaten en het zaadstreng in de man en een van de moedertapes in de vrouw.

Als dit lieskanaal wordt doorboord door een hernia, kan dit worden herkend door een zichtbare en / of voelbare zwelling in de liesdie vaak naar binnen kan worden geschoven. Soms wordt het genitale gebied ook beïnvloed door inguinale hernia: in het geval van een vrouw kan de zwelling dan optreden in het gebied van de schaamlippen, in de man op het scrotum.

In de meeste gevallen bevinden de symptomen van de liesbreuk (vrouw en man) zich aan de rechterkant.

Inguinale hernia: pijn

In veel gevallen veroorzaakt de liesbreuk geen pijn. De getroffenen melden meer een onbepaald gevoel van druk of trekken, soms van buikpijn of een gevoel van een vreemd lichaam in de lies.

Als liesbreuken optreden, kunnen deze de testikels of schaamlippen binnenslepen. Verhoogt de buikdruk, bijvoorbeeld bij hoesten of tillen van lasten nemen de klachten toe. In rust en liggend op de liesbreuk symptomen. Dus als iemand meer pijn heeft tijdens het liggen / ’s nachts, is dit meestal geen hernia. In plaats daarvan bijvoorbeeld een heupgewricht of spierziekte erachter.

Zowel pijn als zwelling nemen toe tijdens het sporten. In het geval van bijzonder intense inguinale hernia-tekenen kan weefsel al vastzitten. Ga dan onmiddellijk naar de dokter!

Inguinale hernia symptomen bij kinderen

Een hernia bij kinderen herkennen is niet altijd gemakkelijk. Vaak ontdekken ouders per ongeluk zichtbare zwelling in de lies of het genitale gebied terwijl ze hun kind baden, aankleden of uitkleden. Bij duwen reageert het kind gevoelig. Andere tekenen van een hernia bij kinderen kunnen zijn:

• Tearfulness of schijnbaar ongegrond huilen (vooral door baby en peuter)
• Weigering om te eten
• grote rusteloosheid

Beknelde hernia: waarschuwingssymptomen!

In zeldzame gevallen zitten inguinale hernia’s (zoals darmlussen) gevangen in een hernia. Deze worden dan niet meer voldoende van bloed voorzien en kunnen afsterven. De symptomen van een hernia met beknelling zijn veel intenser, bijvoorbeeld:

• hevige pijn
• Roodheid van de site
• Misselijkheid en braken

Als iemand dergelijke symptomen vertoont, moet men onmiddellijk een arts waarschuwen. Het bedreigt een darmobstructie en een levensbedreigende peritonitis!

Ernstige pijn in een hernia is een symptoom van er zijn (gevaarlijke) complicaties. Ga onmiddellijk naar de dokter!

Inguinale hernia: oorzaken en risicofactoren

De buik is grotendeels gesloten en gevoerd met een fijne huid, het peritoneum. Het herbergt organen zoals de maag, lever en darm. Zwaartekracht trekt de organen naar beneden. De buikwand houdt haar in positie. Maar vooral in de onderbuik is er nog steeds een bepaalde druk.

Deze druk wordt ook gevoeld door het lieskanaal. Vooral bij het tillen van zware lasten, niezen, hoesten of drukken (zoals bij het poepen), drukken de buikorganen op het lieskanaal. Normaal kan hij de spanning weerstaan ​​- dankzij de krachtige spieren, ligamenten en strak bindweefsel rondom hem.

Maar als de druk te groot wordt, een opening in het liesweefsel (hernial): Het peritoneum puilt op dit punt naar buiten uit. Daarom spreekt men erover sac, Soms komen ook ingewanden voor (meestal delen van de darm) – ingesloten door de fractuurzak – door de opening en uit de buik (breaking inhoud).

Indirecte en directe inguinale hernia

De meeste patiënten hebben er een indirecte liesbreuk: Hier komt de herniazak lateraal voor via het lieskanaal en kan deze doordringen tot het scrotum of de schaamlippen.

De indirecte liesbreuk is in de meeste gevallen aangeboren: het is vervolgens gebaseerd op een onvolledig gesloten lieskanaal. Normaal gesproken wordt het lieskanaal omzoomd door het peritoneum totdat het terugkeert naar de geboorte en meestal volledig sluit tot het einde van het eerste levensjaar. Als dit niet gebeurt, ontstaat vaak een aangeboren indirecte liesbreuk. Baby’s, kinderen en jongeren worden het meest getroffen, jongens vaker dan meisjes.

Zelden ontwikkelt zich later in het leven een indirecte hernia (verworven indirecte inguinale hernia).

De directe liesbreuk altijd gekocht. Het komt voort uit een zwakke plek in de muur van het lieskanaal. De gebroken zak duwt rechtstreeks door de buikwand, zodat deze de genitale regio niet bereikt. Verschillende factoren kunnen deze wandzwakte en dus de directe inguinale hernia (zoals een operatie of verschillende ziekten: zie hieronder) bevorderen. Meestal ontwikkelen volwassenen deze vorm van inguinale hernia. Vrouwen worden relatief zelden getroffen. In de regel zijn de patiënten oudere mannen.

risicofactoren

Er zijn verschillende factoren die de voorkeur geven aan inguinale hernia, zoals die geassocieerd met weefselzwakte (zoals het Marfan-syndroom) of verhoogde buikdruk (zoals constipatie of constant hoesten bij zware rokers of COPD). Deze risicofactoren voor inguinale hernia zijn onder meer:

• Diverticulosis (uitsteeksel van de darmwand)
• Spataderen
• Marfan-syndroom (genetische bindweefselziekte)
• Diabetes (diabetes mellitus)
• astma
• COPD
• cystische fibrose (cystische fibrose)
• te zwaar
• roken
• Misvormingen van de urinewegen en geslachtsorganen

Bij kinderen kan het doorkomen navelbreuk (Omphalocele) of een verzakking (Gastroschisis) komen tot een verhoogde druk in de buik. Het mogelijke gevolg hiervan is een hernia. In de zwangerschap gewichtdragende in de lies kan een hernia veroorzaken. Kinderen die als vroeggeboorte waren ook gevoeliger voor inguinale hernia.

Bovendien komt de hernia in sommige families vaak voor. Dit suggereert dat de gen om een ​​rol te spelen.

Inguinale hernia: onderzoeken en diagnose

Als een hernia wordt vermoed, ga dan snel naar de arts. Het eerste contactpunt kan de huisarts of kinderarts zijn. Een inguinale hernia wordt echter meestal behandeld door gespecialiseerde chirurgen.

Eerst zal de arts de medische geschiedenis aan de orde stellen in het zogenaamde anamnese-interview. Hij kan bijvoorbeeld de volgende vragen stellen:

• Welke klachten heb je?
• Waar voel je precies pijn?
• Zullen de symptomen erger worden onder stress?
• Heeft iemand in uw familie ooit een hernia gehad?
• Ben je ooit geopereerd aan de buik of in de liesstreek?

Lichamelijk onderzoek

Bij het lichamelijk onderzoek vraagt ​​de arts eerst aan de patiënt om rechtop te staan. Hij scant vervolgens de liesstreek van de patiënt om zwelling te detecteren. Hij kan de patiënt ook instrueren om de buikspieren te hoesten of samen te trekken, waardoor de buikdruk toeneemt. Dit verhoogt meestal de zwelling in een hernia. Het palpatie-onderzoek kan door de arts worden herhaald terwijl de patiënt ligt.

Het controleert ook of de inhoud van de liesbreuk met de vingers in de buik kan worden teruggeduwd. Als dat werkt, is er een zogenaamde repulsieve inguinale hernia voorheen. Als de arts de fractuurinhoud terug kan duwen, maar niet de juiste positie, is de hernia gebroken onherleidbaar.

Om een ​​vermoedelijke inguinale hernia op te helderen, kan een rectaal onderzoek nodig zijn. De arts scant het laatste stuk van het rectum met een vinger.

De typische zwelling in de liesstreek is vaak genoeg voor de arts om de liesbreuk te diagnosticeren.

ultrageluid

Als het lichamelijk onderzoek niet voldoende is om een ​​hernia duidelijk te diagnosticeren, kan de arts de lies onderzoeken door middel van echografie (liggend en staand). U kunt dus ook beoordelen hoe uitgesproken de inguinale hernia is en hoe urgent deze moet worden behandeld. Vooral bij patiënten met ernstig overgewicht (obesitas) kan een echografisch onderzoek of zelfs beeldvorming met magnetische resonantie (MRI) nodig zijn.

Uitsluiting van andere ziekten

Soms kunnen andere ziekten achter een veronderstelde inguinale hernia liggen. Deze zogenaamde differentiaaldiagnoses omvatten bijvoorbeeld vergrote lymfeklieren: Ze kunnen zwelling veroorzaken vergelijkbaar met die van een hernia.

Vooral bij sporters blijkt een vermoedelijke inguinale hernia vaak zogenaamd te zijn zachte balk (Sportman of voetballer bar). Net als bij een hernia hebben de getroffenen pijn in de lies, die vaak erger wordt bij hoesten, niezen of knijpen. De sportieve activiteit (sprinten, ballen schieten en de binnenkant van de voet, enz.) Kan de spieren en pezen in de lies en het lieskanaal overbelasten en leiden tot kleine verwondingen – een zachte lies ontstaat.

Ook bij een waterbreuk (Hydrocele) maakt een hobbel. Het is echter een bobbel-elastische bobbel in de loop van het zaadstreng, die niet kan worden verplaatst. Bij echografie is de waterpauze meestal duidelijk herkenbaar als een soort bol.

Soms blijkt een vermoedelijke inguinale hernia bij de man (jongen) dat ook te zijn testikels in de lies (Niet-ingedaalde testikels).

Wanneer is een hernia een noodgeval?

Een liesbreuk is echter een noodgeval ernstige pijn met misselijkheid en braken optreden. Peuters schreeuwen in deze situatie schijnbaar zonder reden, weigeren het eten en zijn erg onrustig. Pas later ziet de buik er uitgezet, zacht en uitpuilend uit. In dit geval moet u onmiddellijk een arts informeren!

Algemene informatie over inguinale hernia-behandeling

een Inguinale hernia bij kinderen moet medisch worden behandeld, omdat de inguinale hernia niet vanzelf geneest. Bovendien bestaat altijd het gevaar dat maagweefsel vast komt te zitten.

een Liesbreuk bij de vrouw moet altijd worden gebruikt volgens de richtlijn van de European Hernia Society (EHS), zelfs als het geen klachten veroorzaakt. In feite kan er ook een femorale hernia (femorale hernia, femorale hernia) zijn – naast of in plaats van inguinale hernia. Een femorale hernia kan ook pijn en mogelijk zwelling in de lies veroorzaken, maar is vaak moeilijk duidelijk te identificeren. Het gevaar met haar is dat ze in maximaal 30 procent van de gevallen tot beknelling leidt. Omdat vrouwen veel vaker beenbreuken hebben dan mannen, wordt een (veronderstelde) inguinale hernia altijd geopereerd.

een Liesbreuk bij de man, die geen symptomen vertoont en niet vordert (dat wil zeggen niet vergroot), hebt u ook altijd geopereerd. De reden was het risico van beknelling. Dit risico is echter laag volgens een nieuwe studie. Dat is de reden waarom experts nu aanbevelen om waakzaam te wachten op dergelijke patiënten (afwachten).

Sommige mensen die ooit een liesbreuk hebben gehad, krijgen later een nieuwe liesbreuk (Rezidivleistenhernie). Artsen beslissen vervolgens per geval en type heroperatie.

Bij alle inguinale hernia-patiënten – als ingewanden worden gevangen, moet onmiddellijk worden geopereerd!

hernia chirurgie

Inguinale hernia-operatie is een van de routineprocedures. Er worden verschillende Op-technieken gebruikt. Men maakt onderscheid tussen:

• open procedures: Hier plaatst de arts een grotere incisie en verplaatst het fractuurgehalte terug naar de buik. Meestal wordt een synthetisch net gebruikt of worden bindweefsel en spieren gebruikt om een ​​terugval te voorkomen.

• minimaal invasieve procedures: Deze chirurgische technieken komen met verschillende kleine sneden. Meestal wordt een netwerk voor stabilisatie ingebracht. De terugvalpercentages zijn hier hoger, maar de pijn is vaak niet zo hardnekkig als na een open operatie.

Welke methode het meest geschikt is in een bepaald geval, de arts zal van geval tot geval beslissen.

Lees meer over het verloop van een inguinale hernia-operatie en de mogelijke complicaties in het artikel inguinale hernia – OP.

Inguinale hernia: ziekteverloop en prognose

De meeste liesbreuken zijn onschadelijk. Het kan op elk moment in de darm worden gevangen. Artsen hebben het hier over opsluiting. De patiënt moet dan binnen enkele uren worden geopereerd, omdat een beknelde lus darmobstructie bedreigt. De darmwand kan ook openbreken zodat de inhoud (ontlasting) ontsnapt. Dan kan een levensbedreigende peritonitis (peritonitis) ontstaan.

Afhankelijk van de locatie van de liesbreuk kan ook de bloedtoevoer naar de testikels of eierstokken worden onderbroken. Zonder behandeling zijn de voortplantingsorganen beschadigd.

De inguinale hernia-operaties zijn zonder complicaties bij de meeste patiënten. Soms komt het later tot een terugval (herhaling), dat wil zeggen: het vormt een nieuwe liesbreuk.

Verdere informatie:

richtlijnen:

• S1-richtlijn “inguinale hernia, hydrocele” van de Duitse Vereniging voor Kinderchirurgie (vanaf 2014, geldigheid verlengd tot 29.09.2019)