nefropathie

Nefropathie: beschrijving

De term nefropathie omvat in medische taal alle ziekten van de nieren of hun functie. Deze omvatten:

• diabetische nefropathie (vanwege diabetes)
• Hypertensieve nefropathie (vanwege hoge bloeddruk)
• Nefropathie door toxines (bijvoorbeeld loodflogathie) of medicijnen (analgetische nefropathie)
• Hypercalcemische nefropathie
• HIV-geassocieerde nefropathie
• Aan zwangerschap gerelateerde nefropathieën (Nephropathia gravidarum)

De nieren maken deel uit van het urinestelsel van het lichaam en zijn gekoppeld. Dat wil zeggen, elk mens heeft twee nieren. Ze nemen belangrijke functies over:

• Ze zijn betrokken bij de regulering van de bloeddruk,
• zijn betrokken bij de vorming van rode bloedcellen,
• filteren van metabolische afvalproducten uit het bloed,
• urine produceren,
• verschillende hormonen vormen,
• en reguleren de vloeistof- en elektrolytenbalans
• evenals de zuur-base balans.

Elke nier bestaat uit ongeveer een miljoen kleine subeenheden die nefronen worden genoemd. Het belangrijkste deel van nephron is het nierlichaam (glomerulum), een bal van de beste bloedvaten. Ze hebben de taak om het bloed te filteren. Als ze beschadigd zijn, lijdt de nierfilterfunctie. Dit kan te wijten zijn aan hoge bloeddruk, maar ook aan langdurig te hoge bloedsuikerspiegels.

In feite is diabetes de belangrijkste oorzaak van nefropathie, die zowel type 1 als diabetes type 2 kan beïnvloeden. Het risico op diabetische nefropathie kan aanzienlijk worden verminderd als de bloedsuikerspiegel optimaal wordt aangepast. Als er al een nefropathie is, is het cruciaal om de bloedsuikerspiegel goed aan te passen. Het is net zo belangrijk om de bloeddruk laag te houden. Dit voorkomt vaak verdere schade aan de nieren.

Als nefropathie aanhoudt, moeten patiënten mogelijk dialyse of niertransplantatie ondergaan. In Duitsland is ongeveer een derde van alle patiënten die regelmatig een bloedwassing nodig hebben, diabetici. Als de nefropathie niet op tijd wordt behandeld, lopen deze het risico op nierfalen binnen twee tot drie jaar.

Nefropathie: symptomen

Nefropathie vordert vaak jarenlang zonder merkbare symptomen of ongemak. Het wordt daarom vaak alleen per ongeluk ontdekt, bijvoorbeeld als onderdeel van een urineonderzoek, dat regelmatig wordt uitgevoerd bij diabetici. De reden: bij diabetische nefropathie is een van de eerste tekenen de verhoogde hoeveelheid van een specifiek eiwit (albumine) in de urine. Omdat de filterfunctie van de nier wordt verstoord, scheidt het lichaam meer eiwitten uit de urine (proteïnurie), die normaal gesproken vrij is van deze stoffen. Diabetische nefropathie kan daarom vroeg worden gedetecteerd als de arts regelmatig de urine op albumine onderzoekt en verschillende risicofactoren controleert.

Alleen bij geavanceerde diabetische nefropathie worden symptomen merkbaar, maar pas na een paar jaar. Deze omvatten bijvoorbeeld:

• jeuk
• huid in melk en koffie
• ondoeltreffendheid
• hoofdpijn
• Bloedarmoede (anemie)
• verhoogde waterretentie – vooral in de benen (oedeem)
• gewichtstoename
• uitputting
• vermoeidheid
• schuimende urine

Andere vormen van nefropathie hebben andere tekenen:

• Nefropathie door toxines: De toxines veroorzaken chronische schade aan verschillende functionele eenheden van de nier, zoals de niertubuli (tubuli) of zijn bloedvaten (glomeruli). In een leidende nefropathie is de functie van de nierbuisje verstoord: het lichaam breekt beschadigde cellen af, waardoor de Nierenkanälchen krimpt. Andere symptomen zijn onder meer hoge bloeddruk in de nier of de opkomst van schadelijke metabolieten in de nier, wat kan leiden tot constipatie of verlies van eetlust en uiteindelijk tot nierfalen. Andere toxines, zoals kwik of arseen, kunnen ook nierfalen veroorzaken.
• de analgeticanefropathie door pijnstillers leidt tot symptomen zoals beschadiging van de niertubuli, oplossing van rode bloedcellen (hemolyse) tot acuut nierfalen.
• Bij de Hypertensieve nefropathie Symptomen treden alleen op als hoge bloeddruk al schade aan de nier heeft veroorzaakt. Symptomen zijn misselijkheid, braken, hoofdpijn of epileptische aanvallen.
• Bij de Hypercalcemische nefropathie Symptomen zijn misselijkheid, braken, spierzwakte, hoge bloeddruk, koorts en zelfs nierzwakte.
• de aan zwangerschap gerelateerde nefropathie wordt meestal voorafgegaan door een hoge bloeddruk. Nogmaals, het lichaam verliest veel eiwitten via de nieren; Waterafzettingen (oedeem) vormen zich vaak, vooral op de armen, benen en gezicht.

Nefropathie: oorzaken

Nefropathie kan verschillende oorzaken hebben:

• Bij nefropathie veroorzaakt door toxines, zijn zogenaamde toxische nepropathieën, milieutoxines zoals lood, kwik, arseen of cadmium de oorzaken. Ze hopen zich op in het lichaam, vooral in de nier en beschadigen ze.
• Bij zogenaamde analgetische nefropathie is langdurig misbruik van analgetica (zoals paracetamol of acetylsalicylzuur) de oorzaak van nefropathie, vooral wanneer in combinatie genomen.
• Hypertensieve nefropathie ontstaat wanneer overmatige bloeddruk de nierlichaampjes beschadigt.
• Hypercalcemische nefropathie wordt veroorzaakt door verhoogd calcium in het bloed (hypercalciëmie), wat nieraandoeningen veroorzaakt.
• Bij zwangerschapgerelateerde nefropathie worden eiwitten afgezet in de niervaten. Deze vorm komt bijvoorbeeld voor bij zwangerschap-gerelateerde hypertensieve ziekten zoals pre-eclampsie.

Diabetische nefropathie wordt veroorzaakt door een permanent verhoogde bloedsuikerspiegel. Hierdoor raken de bloedvaten beschadigd. Het vormt afzettingen in de vaten, die leiden tot vernauwingen, zodat de bloedstroom wordt verstoord (arteriosclerose). De nier als een sterk doorbloed orgaan lijdt bijzonder sterk. Bij diabetische nefropathie worden vooral de kleine bloedvaten van de zogenaamde nierlichaampjes, de glomeruli, aangetast. Door de veranderingen in de bloedvaten neemt enerzijds de bloeddruk in het nierlichaam toe. Als gevolg hiervan is de nierfunctie, met name de nierfilterfunctie, beperkt. Het lichaam scheidt nu in toenemende mate eiwitten uit met de urine, die normaal gesproken vrij is van eiwitten.

Mensen met diabetische nierziekte lijden vaak aan verhoogde bloeddruk. Arteriosclerose (arteriosclerose) van de niervaten verhoogt de bloeddruk.

Verschillende risicofactoren versnellen de ontwikkeling van diabetische nefropathie. Deze omvatten:

• hoge bloeddruk (hypertensie)
• roken
• verhoogde eiwitinname met het voedsel
• verhoogde bloedlipideniveaus
• genetische aanleg

Nefropathie: onderzoeken en diagnose

Als een nefropathie wordt vermoed, voert de arts meestal bloed- en urinetests uit, evenals gedeeltelijke beeldvormingsprocedures zoals röntgenfoto’s voor diagnose.

Eerst controleert de arts de hoeveelheid albumine in de urine. Albumine is een eiwit dat in het bloed wordt aangetroffen. Gewoonlijk is de urine vrij van albumine en andere eiwitten. Als er meer eiwitten in de urine worden uitgescheiden, is in de geneeskunde van een zogenaamde proteïnurie de spraak. Het duidt op een mogelijke nefropathie. Diabetici moeten daarom regelmatig, ten minste eenmaal per jaar, hun urine controleren op eiwitten. Patiënten die al aan nefropathie lijden, moeten twee tot vier keer per jaar worden onderzocht, afhankelijk van het stadium. Ook moet bij elke nieuw gediagnosticeerde diabetes de albumine-waarde worden gecontroleerd.

Albumine snelle test

De arts kan een diabetisch nefropathieonderzoek uitvoeren met behulp van een snelle albuminetest, maar de urine wordt meestal gedurende 24 uur verzameld en vervolgens onderzocht. Reeds verhoogde hoeveelheden albumine in de urine duiden op nierbeschadiging. Normaal zijn albuminespiegels van minder dan 20 milligram albumine per liter urine (mg / l) binnen 24 uur. Waarden tussen 20 – 200 mg / l worden microalbuminurie genoemd en zijn een indicatie voor beginnende nierschade. Waarden van meer dan 200 mg / l albumine in urine worden zogenaamde macroalbuminurie genoemd en zijn indicatief voor gevorderde diabetische nierziekte.

Meerdere controles nodig

Er is geen nefropathie achter elke verhoogde eiwituitscheiding in de urine. Het kan ook voor een korte tijd toenemen als gevolg van lichamelijke inspanning, urineweginfecties, koortsaandoeningen of kortstondige verhoogde bloedglucosewaarden. Daarom is een controle nodig, die de waarden moet bevestigen. Diabetische nefropathie is aanwezig wanneer albuminespiegels worden verhoogd in ten minste twee van de drie monsters.

Nierfunctietest

Om verder diabetische nefropathie te diagnosticeren, bepaalt de arts de nierfunctiewaarden in het bloed. Deze omvatten de waarden creatinine, ureum en urinezuur. Als de nieren niet meer goed werken, zijn ze verhoogd. Samen met de albumine-waarden kan de arts op basis daarvan de ernst van een nefropathie bepalen.

X-ray & Co.

De arts gebruikt beeldvormende technieken, bijvoorbeeld voor het vermoeden van analgetische nefropathie of hypercalcemische nefropathie. Deze ziekten kunnen worden gediagnosticeerd met procedures zoals röntgenfoto’s, echografie (echografie) of computertomografie.

Nefropathie: behandeling

Een nefropathie wordt anders behandeld, afhankelijk van de oorzaak – in de meeste gevallen om de onderliggende ziekte te behandelen. Deze omvatten antihypertensiva en insuline voor diabetici, antihypertensiva voor hypertensiva of zogenaamde complexvormers, die bijvoorbeeld worden gebruikt bij vergiftiging met lood.

Daarnaast zijn er andere mogelijke factoren die het verloop beïnvloeden en daarom in de behandeling worden meegenomen.

Diabetische nefropathie – behandeling

Hoe langer de bloedglucosespiegels bij diabetes slecht zijn aangepast, hoe groter het risico op diabetische nefropathie. De bloedsuikerspiegel beïnvloedt ook het verdere verloop van de ziekte. Als de nefropathie tijdig wordt herkend en de diabetes vervolgens optimaal wordt aangepast, kan de progressie van de nierziekte vaak worden voorkomen of op zijn minst worden vertraagd. In de zeer vroege stadia kunnen de pathologische veranderingen zelfs worden verholpen met passende maatregelen. Belangrijk om te beoordelen of de bloedsuiker correct is ingesteld, is de bloedglucosewaarde HbA1c op de lange termijn. Om de progressie van nefropathie te voorkomen, is een waarde van minder dan 7,0 procent gewenst.

Als de arts tekenen van diabetische nefropathie detecteert, kan hij uw diabetestherapie opnieuw aanpassen. Sommige medicijnen (zoals metformine) leggen bijvoorbeeld extra druk op de nieren. Hij zal u ook vertellen welke medicijnen u ook moet vermijden (bijvoorbeeld bepaalde pijnstillers).

Nefropathie en hypertensie

Ook belangrijk bij de behandeling van nefropathie is de vroege behandeling van hypertensie, omdat het bovendien de nieren beschadigt. Dit geldt vooral bij de Hypertensieve nefropathiewaarvan de belangrijkste oorzaak een verhoogde bloeddruk is.

• Dit vermindert het risico op nefropathie als de hoge bloeddruk vroeg op een laag niveau wordt ingesteld. Waarden van minder dan 140 mmHg worden aanbevolen voor systolische en minder dan 80 mmHg voor diastolische bloeddruk.
• Wanneer nefropathie begint, kunnen bepaalde antihypertensiva (bij voorkeur ACE-remmers of AT1-antagonisten) de ziekte stoppen.
• Behandeling van verhoogde bloedlipideniveaus
• Eiwitarm dieet
• zoutarm dieet
• Vermindering van overgewicht
• Onthoud u van nicotine
• In geval van een Hypercalcemische nefropathie Het is belangrijk dat er zo min mogelijk calcium wordt ingenomen met het voedsel.

Verdere maatregelen bij de behandeling van nefropathie:

Uiteindelijk helpen alleen hemodialyse (dialyse) of niertransplantaties bij nierfalen in een vergevorderd stadium.

Nefropathie: preventie

De meest voorkomende vorm van nierziekte is diabetische nefropathie. Het kan worden voorkomen door een optimale aanpassing van de bloedsuikerspiegel. Als nierziekte al bekend is, kan regelmatige vroege detectie of follow-up helpen voorkomen dat diabetische nefropathie vordert. Alleen op deze manier is het mogelijk om het succes van de behandeling te controleren en mogelijk de behandeling te verbeteren.

Regelmatige controles

Laat uw individuele risicoprofiel regelmatig controleren, zodat u zo snel mogelijk op kritische waarden kunt reageren. Deze omvatten bijvoorbeeld de controle van bloeddruk en bloedlipiden (cholesterol). Aangezien patiënten met diabetische nefropathie ook een verhoogd risico op hart- en vaatziekten hebben, moet speciale aandacht worden besteed aan het cholesterolgehalte. Cruciaal is de waarde van LDL-cholesterol, in de volksmond aangeduid als “slechte cholesterol”. Een waarde van minder dan 100 microgram per deciliter (mg / dl) wordt aanbevolen.

Als u diabetische nefropathie heeft, is uw dieet belangrijk. Let vooral op het eiwit- en cholesterolgehalte van uw voedsel. Een arts of diëtist kan u meer informatie geven.

Leef niergezondheid

Leef “niergezondheid”! Hier zijn de belangrijkste tips in één oogopslag om nefropathie te voorkomen:

• Houd de bloedsuikerspiegel en bloeddruk binnen de normale limieten.
• Eet gezond.
• Drink voldoende.
• Wees terughoudend om pijnstillers te nemen.
• Neem medicatie alleen zoals voorgeschreven.
• Informeer jezelf over mogelijke interacties.
• Vermijd vervuilende stoffen, indien mogelijk.
• Vermijd roken en drugs.

Nefropathie: ziekteverloop en prognose

Afhankelijk van de oorzaak kunnen nefropathieën ernstig zijn en zelfs leiden tot acuut nierfalen. Als de behandeling op tijd begint, kan het verloop van de ziekte positief worden beïnvloed en soms zelfs worden gestopt.

Diabetische nefropathie is verdeeld in vijf fasen tijdens het verloop van de ziekte:

• In de eerste fase scheidt het lichaam meer en meer het eiwitalbumine af. De nieren zijn zo beschadigd, maar werken nog steeds zoals normaal. Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen: een kleine hoeveelheid albumine in de urine wordt microalbuminurie genoemd, terwijl een grotere hoeveelheid albumine-artsen spreken van macroabluminurie.
• De andere vier stadia worden gekenmerkt door nierbeschadiging met verschillende gradaties van nierinsufficiëntie (nierinsufficiëntie): milde, matige en ernstige nierinsufficiëntie. In de laatste fase is er sprake van terminale nierinsufficiëntie.

Zonder behandeling blijft de nierfunctie verslechteren in een nefropathie – uiteindelijk alleen het bloed (dialyse) of een niertransplantatie helpen. Diabetische nefropathie verhoogt ook het risico op een hartaanval, beroerte of diabetische gevolgen zoals diabetische oogziekte (retinopathie).

Daarom is het erg belangrijk om diabetes te hebben nefropathie voorkomen of herkennen ze tijdig en behandelen ze dienovereenkomstig.