cytomegalovirus

Cytomegalovirus: beschrijving

Cytomegalovirus is een besmettelijke ziekte veroorzaakt door cytomegalovirus (CMV). Het behoort tot de familie van herpesvirussen en wordt ook humaan herpesvirus-5 (HHV-5) genoemd. Na genezing van de infectie blijven deze virussen een leven lang in het lichaam. Deze tijd wordt latentie genoemd. Als het immuunsysteem bijvoorbeeld ernstig wordt verzwakt door een andere ernstige ziekte, kunnen de virussen opnieuw worden geactiveerd vanuit hun latentie. Vervolgens activeren ze opnieuw het klinische beeld van cytomegalovirus.

Cytomegalovirussen worden wereldwijd verspreid. Er is een verband tussen de prevalentie en de welvaart van de bevolking. In derdewereldlanden heeft meer dan 90 procent van de bevolking antilichamen tegen het cytomegalovirus. In de geïndustrialiseerde landen van de westerse wereld ligt de prevalentie bij kinderen tot zes jaar tussen vijf en 30 procent en neemt toe vanaf de puberteit met een toename van seksuele contacten tot 70 procent op volwassen leeftijd.

De cytomegalovirussen worden overgedragen via speeksel, tranen, bloedproducten, orgaantransplantaties, zaadvloeistof, cervicale secreties, moedermelk en de placenta. Met 0,3 tot 1,2 procent van de getroffen pasgeborenen is cytomegalovirus de meest voorkomende aangeboren virale infectie. Ongeveer 35 procent van de zuigelingen van cytomegalovirus-positieve moeders wordt geïnfecteerd door borstvoeding.

Cytomegalovirus: symptomen

Bij cytomegalovirus kunnen de symptomen individueel heel verschillend zijn. Vooral de afweersterkte van het immuunsysteem van het lichaam is cruciaal. In mensen die met een immuno-infectie zijn besmet, vertonen in de meeste gevallen helemaal geen tekenen van ziekte. Congenitale (congenitale) cytomegalovirusinfecties kunnen soms leiden tot ernstige handicaps. Men onderscheidt dus afhankelijk van het tijdstip van de infectie en de leeftijd van het betreffende:

Congenitale (connatale) cytomegalovirus symptomen

Als ongeboren kinderen in de baarmoeder besmet raken met cytomegalovirus, is 90 procent van hen symptoomloos bij de geboorte. Tijdens hun leven wordt 10 tot 15 procent gediagnosticeerd met late schade zoals gehoorbeschadiging. Vijf procent van de geïnfecteerde pasgeborenen heeft niet-specifieke ziektetekens:

• laag geboortegewicht
• Geelzucht (geelzucht)

Nog eens vijf procent van de besmette kinderen heeft ernstige gevolgen:

• vroeggeboorte
• vergrote lever en milt (hepatosplenomegalie)
• stollingsstoornissen
• Water het hoofd (waterhoofd)
• Retinale ontsteking (retinitis)

Later hebben kinderen vaak geestelijke en lichamelijke handicaps, zoals leerstoornissen of gehoorproblemen.

Cytomegalische symptomen bij gezonde kinderen

Bij gezonde kinderen is CMV-infectie meestal asymptomatisch. Dit betekent dat meestal geen tekenen van ziekte optreden.

Cytomegalische symptomen bij gezonde volwassenen

Bij verder gezonde volwassenen is cytomegalovirusinfectie symptoomloos in meer dan 90% van de gevallen of klagen patiënten over niet-karakteristieke, griepachtige symptomen zoals:

• Vermoeidheid gedurende weken
• gezwollen lymfeklieren (lymfadenopathie)
• milde leverontsteking (hepatitis)

Cytomegalische symptomen bij immuungecompromitteerde patiënten

Als patiënten een verzwakt immuunsysteem hebben als gevolg van een ziekte (zoals kanker, AIDS, SCID = ernstige gecombineerde immunodeficiëntie) of immunosuppressieve therapie na orgaantransplantatie, is cytomegalovirusinfectie vaak ernstig. De patiënten ontwikkelen onder andere de volgende klachten:

• koorts
• Spier- en gewrichtspijn
• ernstige longontsteking
• Leverontsteking (hepatitis)
• Hersenontsteking (encefalitis)
• Retinale ontsteking (retinitis)
• Colitis (Colitis)
• Nierontsteking (vooral na transplantaties)

Cytomegalovirus: oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van cytomegalovirus is het cytomegalovirus (CMV). Het is een ziekteverwekker die uitsluitend bestaat uit een omhulsel met daarin capsule en genetisch materiaal. Als het virus het lichaam binnendringt via uitstrijkjes, seksuele contacten of bloedproducten, dringt het door in individuele cellen en prolifereert het daarin. Deze cellen zijn beschadigd en ontwikkelen zich tot gigantische cellen. Dit leidde tot de naam van de ziekte: het Griekse woord ‘cytos’ betekent ‘cel’ en ‘mega’s’ staat voor ‘groot’.

Het cytomegalovirus kan bijna alle organen aantasten, bij voorkeur de speekselklieren. Op welke plaats in het lichaam de virussen levenslang blijven, is nog niet opgehelderd. Sommigen overleven waarschijnlijk in bloedvormende stamcellen.

De virussen kunnen worden uitgescheiden door alle lichaamsvloeistoffen (inclusief urine, speeksel, zaadvloeistof) van geïnfecteerde mensen. Vaak gebeurt dit alleen tijdens de eerste weken van de primaire infectie, dat wil zeggen wanneer de patiënt voor het eerst met het cytomegalovirus is geïnfecteerd. Het kan echter voorkomen dat kinderen die besmet zijn geraakt tijdens de zwangerschap of kort na de geboorte, het virus uitscheiden tot het derde jaar.

Risicofactoren voor cytomegalovirus

Zwangerschap is een speciale risicosituatie: als een vrouw voor het eerst tijdens de zwangerschap met het cytomegalovirus wordt besmet, wordt het ongeboren kind in 40 procent van de gevallen besmet. Hoewel 90 procent van de getroffen kinderen symptoomloos is bij de geboorte. Tien tot 15 procent van deze kinderen ontwikkelt echter late schade tijdens hun leven, zoals slechthorendheid. De resterende tien procent van de kinderen geboren met cytomegalovirus vertoont bij de geboorte de helft van hen niet-specifieke, milde symptomen, aan de andere helft ernstige tekenen van ziekte.

Patiënten met immuundeficiëntie, zoals aids, kanker, aangeboren immunodeficiënties of orgaantransplantaties, lopen ook risico op cytomegalovirus. Een dergelijk immuundeficiëntie kan niet alleen een primaire infectie begunstigen, maar ook de reactivering van de virussen door hun latentie na een eerdere infectie. Hetzelfde geldt voor zwangere vrouwen. Bij ongeveer tien procent van de vrouwen die al met CMV zijn besmet, breekt cytomegalovie opnieuw uit tijdens de zwangerschap.

Cytomegalovirus: onderzoeken en diagnose

Om het cytomegalovirus te diagnosticeren, zal uw arts u in detail vragen naar uw medische geschiedenis (anamnese). Hij stelt u bijvoorbeeld de volgende vragen:

• Sinds wanneer voel je je ziek?
• Ben je zwanger
• Lijdt u aan een onderliggende ziekte, zoals kanker of aids?
• Krijg je goede lucht?
• Voelt u druk in de bovenbuik?

Tijdens het daaropvolgende lichamelijke onderzoek luistert de arts naar uw longen en palpeert de lymfeklieren in de nek en uw buik. Bovendien wordt uw fundus gespiegeld (fundoscopie / oftalmoscopie) om een ​​mogelijke retinale ontsteking te detecteren.

Een Inspectiedeur

Bovendien wordt een monster lichaamsvocht afgenomen dat in het laboratorium op het cytomegalovirus wordt onderzocht. Geschikt hiervoor zijn bloed, urine, bronchiale vloeistof, vruchtwater of navelstrengbloed. Er wordt onderzocht of er genetisch materiaal of oppervlakte-eiwitten van het cytomegalovirus of antilichamen tegen zijn.

Hier is het belangrijk om erachter te komen of het een eerste infectie met het cytomegalovirus (primaire infectie) is of dat een eerdere en vervolgens slapende (latente) infectie opnieuw is geactiveerd. Voor dit doel worden twee monsters genomen, die om de twee weken worden verkregen. Als er geen specifieke antilichamen tegen CMV aanwezig zijn in het eerste monster (seronegatief) en in het tweede monster beide antilichamen van klasse IgG en klasse IgM (seropositief), is een primaire infectie bewezen. De omschakeling van seronegatief naar seropositief monstermateriaal wordt seroconversie genoemd.

Luistertests bij kinderen

Kinderen die tijdens de zwangerschap met cytomegalovirus zijn besmet, moeten hun gehoortesten regelmatig laten uitvoeren, omdat de gehoorbeschadiging soms laat kan worden vastgesteld.

Cytomegalovirus: behandeling

Hoe cytomegalovirus wordt behandeld, hangt vooral af van de sterkte van het immuunsysteem en de ernst van de symptomen. Gezonde volwassenen met een goed functionerend afweersysteem en daarom meestal alleen niet-karakteristieke symptomen zoals vermoeidheid, krijgen meestal geen medicatie.

Patiënten met een verzwakt immuunsysteem krijgen antivirale middelen en hyperimmunoglobulinen.

antivirale middelen

Antivirale middelen zijn geneesmiddelen die voorkomen dat virussen zich reproduceren en verspreiden. Ze worden vaak geassocieerd met ernstige bijwerkingen en worden daarom alleen in ernstige gevallen gegeven. Net als alle andere herpesvirussen kan CMV niet volledig worden verwijderd. Een deel van het virus blijft ondanks antivirale therapie levenslang in het lichaam aanwezig.

Cytomegalovirus wordt behandeld met het antivirale ganciclovir. Het kan ernstige bijwerkingen veroorzaken omdat het een toxisch effect heeft op de nieren en het beenmerg. Afhankelijk van hoe goed ganciclovir werkt, kunnen andere antivirale middelen worden gebruikt. Deze omvatten valganciclovir, dat de voorkeur heeft voor de behandeling van retinale ontsteking, cidofovir, foscarnet en fomivirsen. Zwangere en zogende moeders mogen niet met deze geneesmiddelen worden behandeld. Pasgeborenen met cytomegalovirus mogen alleen worden behandeld in gespecialiseerde faciliteiten die ervaring hebben met de aandoening.

hyperimmunoglobulins

Een hyperimmune globuline bestaat uit antilichamen die effectief zijn tegen een specifieke ziekteverwekker. In het geval van cytomegalovirus worden CMV-hyperimmunoglobulinesera gebruikt. Deze worden gebruikt bij immuungecompromitteerde patiënten en bij zwangere vrouwen waarvan wordt vermoed dat ze voor het eerst met CMV zijn geïnfecteerd.

Cytomegalovirus: ziekteverloop en prognose

De tijd tussen infectie en het begin van cytomegalovirus (incubatieperiode) is ongeveer vier tot acht weken. Cytomegalovirus blijft voor het leven na overleven in het lichaam. Daarom, vooral in het geval van het verzwakken van het immuunsysteem, breekt de ziekte steeds opnieuw uit.

Patiënten met een intact afweersysteem hebben een goede prognose en cytomegalovirus geneest meestal zonder gevolgen. Bij alle andere patiënten is de uitkomst van de ziekte afhankelijk van het type en de ernst van de symptomen. Cytomegalovirus kan bijvoorbeeld genezen zonder gevolgen bij pasgeborenen of kan leiden tot blindheid, gehoorbeschadiging en mentale handicap. Bij immuungecompromitteerde patiënten kan gegeneraliseerde infectie (dwz infectie van veel verschillende orgaansystemen) fataal zijn. In het bijzonder is de longontsteking in de context van cytomegalovirus-infectie gevaarlijk: het eindigt in ongeveer de helft van de gevallen met de dood.

Cytomegalovirus: preventie

Cytomegalovirus wordt wereldwijd verspreid. Als het gaat om preventie, is het daarom belangrijk om risicogroepen te beschermen. Deze omvatten zwangere vrouwen die eerder niet waren geïnfecteerd en mensen met een risico op immunosuppressie (zoals die met onderliggende ziekten of na orgaantransplantaties).

Organ Transplantation:

Er is een groot risico op overdracht van cytomegalovirus tijdens orgaantransplantatie. Om het verkregen orgaan niet af te weren, wordt het immuunsysteem van de orgaanontvanger verzwakt door middel van medicijnen (immuunonderdrukking). Als gevolg hiervan kunnen infecties zoals het cytomegalovirus ernstiger zijn omdat het eigen afweersysteem van het lichaam het niet kan bestrijden. Om een ​​dergelijke infectie te voorkomen, worden zoveel mogelijk seronegatieve orgaandonoren geselecteerd. Wanneer bloed wordt overgedragen, kan het bloed worden gefilterd, zodat cellen die cytomegalovirus kunnen bevatten, niet worden overgedragen.

Bovendien kunnen de orgelontvangers voorafgaand aan transplantatie hyperimmunoglobulinesera tegen CMV ontvangen. Als gevolg hiervan zijn er antilichamen tegen het cytomegalovirus in hun bloed, die binnengevallen virussen binnendringen.

Zwangere vrouwen:

Vrouwen kunnen hun CMV-status laten testen aan het begin van een zwangerschap of van tevoren. Het bloed wordt getest op specifieke antilichamen tegen cytomegalovirus. Volgens de zwangerschapsrichtlijnen wordt dit onderzoek niet verstrekt en komt het overeen met een individuele gezondheidsdienst (IGeL), die niet door alle zorgverzekeringen wordt betaald. Als tijdens de zwangerschap seroconversie wordt vastgesteld, kunnen dienovereenkomstig maatregelen worden genomen.

Zwangere vrouwen die nog niet eerder cytomegalovirus hebben gehad, moeten zich bewust zijn van strikte handhygiëne bij contact met zuigelingen. Kinderen scheiden cytomegalovirusvirussen uit met urine of speeksel, vaak zonder tekenen van ziekte. Door handen te wassen met zeep of alcoholische handdesinfectie, kan het risico op infectie worden geminimaliseerd. Daarnaast moeten seronegatieve zwangere moeders van geïnfecteerde baby’s de volgende tips opvolgen:

• Kus je kinderen niet op de mond.
• Gebruik niet hetzelfde bestek of serviesgoed als uw kinderen.
• Gebruik niet dezelfde handdoeken of washandjes.
• Desinfecteer uw handen na het reinigen van de neus van uw kind of het aanraken van speelgoed dat de kinderen eerder in hun mond hadden.

Deze maatregelen verminderen het risico op cytomegalovirus-infectie voor zwangere vrouwen.

Verbod op tewerkstelling:

Voor zwangere vrouwen die bijvoorbeeld voor kinderen tot drie jaar zorgen als opvoeders en volgens de bloedtest onvoldoende immuniteit hebben cytomegalovirus een arbeidsverbod geldt voor de gehele duur van de zwangerschap. Dit is voor de bescherming van het ongeboren kind.