Angina pectoris

Snel overzicht

• Wat is angina pectoris? Plotselinge, pijnlijke beklemming op de borst
• symptomen: Pijn achter het borstbeen, die kan uitstralen, u. a. ook kortademigheid, misselijkheid, gevoel van beklemming in de keel, gevoelloosheid en angst bij vrouwen / ouderen: vermoeidheid, kortademigheid
• oorzaken: onvoldoende toevoer van het hart met zuurstofrijk bloed (meestal als gevolg van coronaire hartziekten, CHD)
• Risicofactoren: Roken, hoge bloeddruk, diabetes mellitus, oudere leeftijd
• behandeling: Geneesmiddelen (met name nitropreparaten); mogelijk een operatie
• voorspelling: Angina kan ernstig zijn, waaronder fatale hartaanvallen. Daarom moet het noodzakelijk worden behandeld. Ook belangrijk zijn algemene maatregelen zoals lichaamsbeweging en gezond eten om het risico op epilepsie te verminderen.

Angina: symptomen en waarschuwingssignalen

Artsen verwijzen naar angina pectoris (benauwdheid op de borst, hartaandoeningen, stenocardie) paroxysmale pijn achter het borstbeen, Het is meestal het belangrijkste symptoom van arteriosclerose van de kransslagaders (coronaire hartziekte = coronaire hartziekte). Angina pectoris is eigenlijk een symptoom en geen ziekte.

Afhankelijk van de cursus maken artsen onderscheid tussen stabiele en instabiele angina pectoris.

Algemene angina pectoris symptomen

Een angina pectoris drukt zich meestal uit met plotselinge pijn en een Gevoel van beklemming, branderig gevoel, druk of angst achter het borstbeen, De pijn straalt vaak uit naar andere delen van het lichaam, zoals de nek, nek, onderkaak, tanden, armen of bovenbuik. Bovendien kan pijn optreden tussen de schouderbladen.

Beïnvloed vaak ook Ernst en gevoelloosheid in arm, schouder, elleboog of hand. Dit heeft meestal invloed op de linkerkant van het lichaam. Bovendien zijn symptomen zoals plotseling ademhalingsmoeilijkheden, misselijkheid, overgeven, zweten en een onderdrukkend, verstikkend gevoel in de keel optreden. Deze tekens gaan vaak gepaard met angst tot dood en verstikkingsangst.

Speciale kenmerken van vrouwen

Bij vrouwen heeft angina pectoris meestal andere symptomen dan mannen: symptomen zoals vermoeidheid, kortademigheid en maagklachten zijn hier de typische symptomen. De klassieke pijn op de borst komt echter slechts bij enkele vrouwen voor.

Speciale kenmerken van ouderen

Oudere patiënten (vooral die ouder dan 75 jaar) vertonen vaak symptomen vergelijkbaar met die van angina pectoris. Bij een aanval klagen ze vaak over kortademigheid en een knik in de uitvoering.

Speciale kenmerken van diabetes

Angina pectoris bij diabetes (diabetes) heeft een bijzonderheid: patiënten met diabetes-gerelateerde zenuwbeschadiging (diabetische polyneuropathie) voelen vaak geen pijn, omdat pijnstimuli niet langer volledig kunnen worden overgedragen door de beschadigde zenuwen. De angina pectoris kan daarom bijna pijnloos (dempen) zijn bij diabetici of gepaard gaan met slechts lichte pijn.

Stabiele angina pectoris: symptomen

In stabiele angina pectoris zijn de aanvallen van angina pectoris elke keer relatief vergelijkbaar. De tekenen van beklemming op de borst worden veroorzaakt door een vorm van stress. Dit kan een lichamelijke of emotionele belasting zijn, koud of een uitgebreide maaltijd. De pijn kan uitstralen tot in de nek, onderkaak, tanden, schouder en armen.De symptomen verdwijnen meestal binnen 15 tot 20 minuten. Als u een nitrospray aanbrengt voor de tekenen van angina pectoris, zullen deze na ongeveer vijf minuten stoppen met klinken.

Stabiele angina pectoris is ingedeeld in vijf fasen volgens de Canadian Cardiovascular Society:

podium	ongemak
0	Geen symptomen
ik	Geen klachten bij dagelijkse stress, maar bij plotselinge of langdurige blootstelling.
II	Klachten bij een grotere inspanning. Normale fysieke stress is weinig beperkt.
III	Klachten met gemakkelijkere fysieke stress.
IV	Rust en klachten met de minste lichamelijke stress.

Instabiele angina: symptomen

Instabiele angina pectoris verwijst naar verschillende vormen van beklemming op de borst met niet-constante symptomen. De aanvallen kunnen bijvoorbeeld van tijd tot tijd sterker of langer worden. Of ze komen ook voor in rust of zelfs bij lage belasting. Rust of eerder effectieve medicijnen (zoals nitrospray) helpen hier nauwelijks tegen de symptomen.

Een speciale vorm van instabiele angina pectoris is de zeldzame angina van Prinzmetal. Hier raken de bloedvaten van het hart (med. Coronaire vasculaire spasmen) krap. Het komt in vrede voor, bijvoorbeeld tijdens het slapen.

Een instabiele angina pectoris kan zich ontwikkelen vanuit een stabiele beklemming op de borst of uit het niets optreden.

De instabiele angina pectoris is verdeeld in drie graden van ernst:

klasse	strengheid
ik	Nieuw begin ernstige of toenemende angina pectoris
II	Angina in rust in de afgelopen maand, maar niet in de afgelopen 48 uur
III	Angina pectoris in rust binnen de laatste 48 uur

Bij instabiele angina is er een hoog risico op een hartaanval (20 procent). Daarom moet de spoedarts onmiddellijk worden opgeroepen bij een aanval! Overigens spreken meizins van acuut coronair syndroom wanneer onstabiele angina pectoris een hartaanval wordt.

Angina pectoris: oorzaken en risicofactoren

Als de hartspier onvoldoende wordt voorzien van bloed zoals een aanval, veroorzaakt dit angina pectoris. Oorzaak is meestal een vernauwing van de bloedvaten als gevolg van verharding van de slagaders (Arteriosclerose) van de kransslagaders. Zelden komt een anginale aanval door Spasmen van de schepen (Vasospasmen), zoals de angina van Prinzmetal.

Bij arteriosclerose – de belangrijkste oorzaak van angina pectoris – worden de bloedvaten vernauwd door afgezette vetten, bloedplaatjes, bindweefsel en kalk. Als de hart-leverende vaten (kransslagaders) hierdoor worden beïnvloed, ontvangt het hart te weinig zuurstof en voedingsstoffen. Artsen spreken er dan van Coronaire hartziekte (CHD) met het belangrijkste symptoom angina pectoris.

Risicofactoren zoals roken, verhoogde bloeddruk, diabetes mellitus (diabetes) en ouderdom bevorderen de afzetting van bloedlipiden op de vaatwanden. Door ontstekingsprocessen transformeert de wand van het bloedvat – het produceert een arteriosclerotische (atheroskelrotische) plaque. Vele jaren verharden de vaten en hun diameter wordt kleiner en kleiner. Wanneer een dergelijke plaque in de kransslagaders scheurt, vormen zich ter plekke bloedstolsels die de slagader volledig kunnen afsluiten.

Als het hartspiergebied, dat deze slagader levert, niet langer van bloed wordt voorzien en sterft, wordt dit een myocardinfarct genoemd.

De volgende factoren verhogen het risico op arteriosclerose van de kransslagaders (CHD):

• voeding: Vetrijke en calorierijke voedingsmiddelen leiden op de lange termijn tot obesitas en een hoog cholesterolgehalte.
• te zwaar
• Gebrek aan lichaamsbeweging
• mannelijk geslacht: Mannen hebben een hoger risico op atherosclerose dan vrouwen in de menopauze. Deze laatste worden beschermd door de vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogeen). Na de menopauze met het stoppen van de oestrogeenproductie gaat dit beschermende effect verloren.
• genetische aanleg: In sommige families komen hart- en vaatziekten zoals KHK vaker voor, dus de genen lijken een rol te spelen. Het risico is groter als eerstegraads familieleden vóór de leeftijd van 55 (vrouwen) of vóór de leeftijd van 65 (mannen) CHZ hebben.
• roken: Onder andere stoffen in tabaksrook bevorderen de vorming van onstabiele plaques in de vaten.
• hypertensie: Verhoogde bloeddrukwaarden beschadigen direct de binnenwanden van het vat.
• verhoogde cholesterolspiegels: Hoog LDL-cholesterol en laag HDL-cholesterol bevorderen de vorming van plaque.
• Diabetes mellitus: Als de diabetes slecht is, is de bloedsuikerspiegel permanent te hoog, wat de bloedvaten beschadigt.
• verhoogde ontstekingswaarden: bijv. een verhoogd CRP-niveau in het bloed (maakt de plaques onstabiel).
• hogere leeftijd: Met de leeftijd neemt het risico op arteriosclerose van de kransslagaders toe,

Angina: behandeling

Het primaire doel van de behandeling van angina pectoris is het voorkomen van ernstige aanvallen en hartaanvallen. Het risico op een infarct bestaat vooral in onstabiele angina pectoris. Dit is bijvoorbeeld te herkennen aan het feit dat uit de rest van plotselinge pijn en beklemming op de borst of de gebruikelijke angina pectoris symptomen ongewoon moeilijk zijn.

Bel in geval van instabiele angina pectoris onmiddellijk de ambulance! De patiënt moet zo snel mogelijk naar het ziekenhuis gaan vanwege het hoge risico op hartaanvallen.

Tot de komst van de spoedarts moet u dat doen EHBO Uitvoeren: Maak kleding los die de patiënt vernauwt (bijv. Kraag, riem). Bewaar zijn bovenlichaam en probeer de patiënt te kalmeren. Als het in een kamer gebeurt, kunt u het raam openen en frisse lucht binnenlaten. Dit vinden veel patiënten rustgevend.

Angina pectoris: drugs

Een acute aanval van angina pectoris wordt meestal behandeld met nitro preparaten zoals nitroglycerine als een spray of capsule om te bijten. Nitro-preparaten vergroten de kransslagaderen. Dit verlicht het hart en verlaagt het zuurstofverbruik. Omdat de bloedvaten in de rest van het lichaam ook uitzetten, daalt de bloeddruk.

Nitro-producten mogen in geen geval samen met seksuele versterkers (fosfodiesterase 5-remmers) worden ingenomen, omdat ze ook de bloeddruk verlagen. De bloeddruk kan dan levensbedreigend diep dalen.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij angina-therapie (inclusief langdurige), bijvoorbeeld geneesmiddelen die het bloed vloeibaar houden (antiplatelet zoals acetylsalicylzuur of clopidogrel). Ook wel genoemd bètablokker Patiënten worden vaak voorgeschreven. Ze verlagen de hartslag en bloeddruk tijdens het sporten. Dit kan angina pectoris-aanvallen voorkomen. Ook nuttig is de regelmatige inname van vasodilatoren (Vasodilatoren) zoals verschillende nitraten. Tegen verhoogde cholesterolwaarden kan de arts zogenaamd noemen statines voorschrijven.

Angina pectoris: hartoperatie

Het vernauwde gedeelte van het vat, dat angina pectoris veroorzaakt, kan door middel van ballon worden uitgerekt: een kleine plastic buis (katheter), een kleine ballon wordt geïntroduceerd op het vernauwde punt in het vat. Ter plaatse wordt de ballon opgeblazen zodat deze de bottleneck vergroot.

Een andere manier om angina pectoris te behandelen is er een bypassoperatie, De chirurg overbrugt het vernauwde deel van het vat met een stuk eigen of kunstmatige slagader om de bloedtoevoer te herstellen.

Angina pectoris: gezonde levensstijl

Betrokkenheid van patiënten maakt ook deel uit van een succesvolle angina pectoris-behandeling: patiënten moeten een levensstijl aannemen die de risicofactoren van benauwdheid vermijdt of op zijn minst vermindert. Dit lukt bijvoorbeeld met een gezond voedingspatroon, regelmatige lichaamsbeweging en onthouding van nicotine. Patiënten met overgewicht moeten ook proberen af ​​te vallen. De behandelend arts kan patiënten adviseren en helpen bij het veranderen van levensstijl.

Angina: onderzoeken en diagnose

In geval van vermoedelijke angina pectoris, heeft de arts verschillende “hulpmiddelen” beschikbaar om te diagnosticeren en te hedgen.

Gesprek en lichamelijk onderzoek

Eerst praat de arts met de patiënt Om medische geschiedenis te verhogen (Geschiedenis). Hij vraagt ​​bijvoorbeeld wanneer de symptomen van een hartslag hebben bestaan, hoe ze zich precies uitdrukken of dat ze door iets worden veroorzaakt (zoals lichamelijke inspanning). Bovendien vraagt ​​de arts of de symptomen kunnen worden verlicht met een nitrospray.

De informatie uit het anamnese-interview zal de arts helpen beoordelen of de pijn op de borst veroorzaakt door een coronaire hartziekte (CHZ) een andere ziekte is. De symptomen kunnen bijvoorbeeld ook uit de maag komen. Bovendien kan een longembolie (dwz de occlusie van een longvat door een aangespoeld bloedstolsel) vergelijkbare symptomen veroorzaken als angina pectoris.

De volgende stap is er een lichamelijk onderzoek op. De arts zal onder andere naar het hart luisteren en de borst aftappen. Een bloeddrukmeting maakt ook deel uit van dit onderzoek. De arts controleert vervolgens of de patiënt hoge bloeddruk heeft (hypertensie).

Beeldvormingsprocedures

Verschillende beeldvormingstechnieken helpen onder andere om de hartfunctie en bloedtoevoer naar de hartspier te testen:

Echografie van het hart: Bij cardiale echografie (echocardiografie) gebruikt de arts echografie om te onderzoeken of de hartspier is veranderd. Zodat hij de hartkamers en hartkleppen en hun functie kan beoordelen.

Rust en langdurig ECG: Een elektrocardiogram (ECG) vertegenwoordigt de elektrische activiteit van alle myocardiale vezels als een som in een hartspanningscurve. Bij meer dan de helft van de patiënten met angina pectoris wordt het ECG gewijzigd. Als de arts hartritmestoornissen vermoedt, wordt een ECG op lange termijn gemaakt.

Stresstests voor het hart: Gewoonlijk wordt in de kliniek of praktijk een stress-ECG gemaakt met fietsergometrie. De patiënt rijdt op een hometrainer terwijl de belasting geleidelijk toeneemt. Tegelijkertijd worden de ECG- en bloeddrukwaarden gemeten. Bij één inspannings-ECG Het doel is om een ​​onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier te bereiken. Als een angina pectoris in de reeks voorkomt en het ECG verandert, spreekt men van één positieve ergometrie.

Benadrukken magnetische resonantie beeldvorming: Een andere mogelijkheid is de beeldvorming van stress-magnetische resonantie (stress-MRI). Het hart wordt behandeld als medicijnen dobutamine en adenosine kunstmatig geladen (deze middelen maken het hart sneller en sterker kloppen). De arts veroorzaakt een gebrek aan zuurstof in het hart en onderzoekt dit of de gevolgen ervan voor MRI.

Herzszintigrafie: Cardiale of myocardiale scintigrafie kan de perfusie van de hartspier vertegenwoordigen. Voor dit doel krijgt de patiënt eerst een zwakke radioactieve stof geïnjecteerd. Het wordt verdeeld volgens de bloedcirculatie in de hartspier en wordt opgenomen door de cellen. De radioactieve stralen die door de stof worden uitgezonden, worden verzameld door een zogenaamde gammacamera en weergegeven als een foto. De afbeelding laat zien welke delen van de hartspier minder doorbloed zijn. De foto’s met de gamma-camera worden eenmaal in rust genomen en eenmaal onder belasting. Myocardiale scintigrafie wordt gebruikt wanneer ECG en echocardiografie niet voldoende zijn om angina pectoris te diagnosticeren.

Angina pectoris: beloop en prognose

De beklemming op de borst is meestal een indicatie van atherosclerotische vernauwde kransslagaders (coronaire hartziekte, CHD) en daarom een ​​waarschuwingssignaal. Arteriosclerose ontwikkelt zich langzaam over jaren. Tot op zekere hoogte kan het angina pectoris veroorzaken, zelfs bij lage stressniveaus. Dit kan de kwaliteit van leven en het vermogen van de betrokken persoon beperken. Hoe sterker en vaker de aanvallen van angina pectoris zijn, hoe hoger het risico op een hartaanval.

Het is daarom belangrijk om angina pectoris zo vroeg mogelijk te behandelen. Dit betekent niet alleen dat de arts de juiste medicatie voorschrijft of een operatie uitvoert (ballondilatatie, bypass-operatie). Elke patiënt kan het verloop van angina pectoris positief beïnvloeden, bijvoorbeeld door zich te onthouden van roken, een gezond voedingspatroon en regelmatige lichamelijke activiteit.

Angina: preventie

Als u angina wilt voorkomen, zijn in principe dezelfde tips van toepassing als voor mensen die al last hebben van een benauwd gevoel op de borst: een gezonde levensstijl kan een belangrijke bijdrage leveren aan het gezond houden van het hart en de bloedvaten. Dit hoort bij jezelf om gezond te voeden, omhoog regelmatige lichaamsbeweging opletten en overgewicht daling, Dit vermindert het risico op coronaire hartziekten (CHZ), de meest voorkomende oorzaak van angina pectoris. Heel belangrijk is ook de Onthoud u van nicotineals u uw persoonlijke anginale risico wilt verminderen. Omdat roken de bloedvaten vernauwt en dus de circulatie van de hartspier (en andere lichaamsgebieden) beïnvloedt.

Ga ook naar normaal check-ups, Zo kunnen ziekten zoals diabetes, hoge bloeddruk of verhoogde cholesterolwaarden in het bloed, die de bloedvaten beschadigen, tijdig worden herkend en behandeld. Als de arts geschikte medicijnen voorschrijft, moet u deze regelmatig innemen, zelfs als u zich op dit moment goed voelt.

Nog een tip: vermijd stress en trakteer uzelf op regelmatige rust in het dagelijks leven. Dit helpt ook Angina pectoris inzendingen.

Verdere informatie

richtlijnen:

• Richtlijn “Coronaire hartziekte / angina pectoris” van de Duitse Vereniging voor Cardiologie – Cardiovasculair Onderzoek

Self-help:

• Duitse Hartstichting