dengue-koorts

Snel overzicht

• Wat is knokkelkoorts? Een virusinfectie overgedragen door de Aedes-mug.

• voorval: voornamelijk in tropische en subtropische landen, maar ook (incidenteel) in Europa.

• symptomen: soms niet, anders typisch griepachtige symptomen (zoals koorts, hoofdpijn en lichaamspijnen); bij complicaties u. a. Bloedstollingsstoornissen, braken, bloeddrukdaling, rusteloosheid, slaperigheid

• behandeling: symptomatisch met vochtinname en pijn en koorts; bij complicaties op de intensive care van een patiënt

• voorspelling: meestal goedaardig verloop, bij kinderen en / of secundaire infecties verhoogd risico op complicaties
• preventie: Vermijd muggenbeten (lange kleding, klamboe, muggenspray enz.)

Knokkelkoorts: infectieroutes en voorkomen

Dengue-koorts wordt veroorzaakt door het dengue-virus, dat voorkomt in vier verschillende varianten (serotypes): DENV 1-4. Ze komen allemaal uit de Aedes mosquito overgedragen: meestal door de gele koorts of tijgermug (Aedes aegypti of Stegomyia aegytpi), soms door de Aziatische tijgermug (Aedes of Stegomyia albopictus).

Deze muggen zijn vooral te vinden in stedelijke omgevingen of in door mensen bevolkte gebieden. Ze leggen hun eieren bij voorkeur in de buurt van water (flessen, regentonnen, emmers, enz.). Als vrouwen geïnfecteerd zijn, kunnen ze het virus rechtstreeks op het broed overbrengen. De vrouwelijke muggen zijn ook degenen die de ziekte doorgeven aan de mens. Mensen kunnen niet met elkaar worden besmet – ze dienen de mug alleen als een reservoir, dus als een habitat, van waaruit ze het virus dragen.

In tegenstelling tot griepvirussen worden dengue-virussen niet gevonden in het menselijke slijmvlies of speeksel. Knokkelkoorts kan niet worden overgedragen door niezen, hoesten of zoenen.

Voorkomen van knokkelkoorts

In Duitsland is de Aedes-mug niet inheems omdat hij minimaal tien graden Celsius nodig heeft om te overwinteren. Hooguit kan het in de warme maanden ver doordringen in anders mugvrije gebieden van Aedes. Volgens de opwarming van de aarde kunnen muggen hun habitat echter uitbreiden.

Tot nu toe, als iemand in dit land de knokkelkoorts krijgt, is hij over het algemeen besmet met een verblijf in tropisch-subtropisch buitenland. In 2017 waren er bijvoorbeeld vijf gevallen van knokkelkoorts in Duitsland na een verblijf in Egypte.

Omdat Duitsers steeds meer reizen, is het aantal gevallen van dengue-koorts dat is geïntroduceerd de afgelopen jaren sterk gestegen. In 2015 werden meer dan 700 mensen in Duitsland behandeld voor knokkelkoorts. Volgens de gegevens van de infectiebeschermingswet (IfSG) waren de meest voorkomende infectielanden:

• Thailand: 29 procent
• Indonesië: 16 procent
• Brazilië: 7 procent
• India: 6 procent
• Cuba, Filippijnen, Vietnam, Maleisië, Costa Rica, Cambodja: elk 3 procent
• Anderen: 24 procent

Over het algemeen komt knokkelkoorts voor in meer dan 100 tropische en subtropische landen, met name in Zuidoost-Azië, Latijns-Amerika, delen van Afrika en de westelijke Stille Oceaan.

Knokkelkoorts is een meldingsplichtige ziekte in Duitsland. Dit betekent dat de behandelend arts in elk geval de gezondheidsafdeling moet informeren. Deze maatregel moet helpen om grotere uitbraken zo snel mogelijk te herkennen en tegenmaatregelen te kunnen nemen.

Knokkelkoorts: ziekten nemen toe

Knokkelkoorts is de afgelopen decennia heel gewoon geworden. In de afgelopen 50 jaar is het aantal besmette mensen verdrievoudigd. Experts schatten dat ongeveer 400 miljoen mensen wereldwijd elk jaar het dengue-virus oplopen. Dit maakt knokkelkoorts de meest door muggen overgedragen ziekte ter wereld.

In de tussentijd is het al ontdekt in Europa: in oktober 2012 was er bijvoorbeeld een uitbraak van knokkelkoorts op Madeira, een populair Portugees vakantie-eiland voor de kust van Afrika. Ook op Fuerteventura, in Kroatië, Griekenland en Frankrijk, was het virus al (lokaal) op.

Knokkelkoorts: symptomen

De tijd tussen het bijten van de Aedes-mug en het begin van de eerste symptomen (incubatietijd) is drie tot 14 dagen. Meestal breekt de infectie uit tussen de 4e en 7e dag.

De symptomen van knokkelkoorts zijn vaak zeer niet-specifiek en zijn vergelijkbaar met die van gewone griep: meestal heeft de patiënt hoge koorts (tot 40 graden Celsius), rillingen, hoofd, Gewrichts- en ledematenpijn, Vanwege de sterke spierpijn is de knokkelkoorts ook “Bonecrusher koortsDe koorts is vaak tweevoetig (bifasisch). Samen met de tweede koortsstoot kan men Rubella-achtige uitslag met jeuk komen overal in het lichaam voor. Andere mogelijke bijkomende symptomen van knokkelkoorts zijn bijvoorbeeld vermoeidheid, Misselijkheid en braken evenals gezwollen lymfeklieren.

Veel besmette personen vertonen geen symptomen (vooral kinderen).

Complicaties van knokkelkoorts

Bij de meerderheid van de patiënten geneest knokkelkoorts zonder verdere gevolgen. In sommige gevallen zijn er echter complicaties: artsen onderscheiden twee ernstige ziekteverloop, die ook levensbedreigend kunnen zijn. Ze komen vooral voor bij kinderen en adolescenten jonger dan 15 jaar en / of bij patiënten die al knokkelkoorts hebben ondergaan:

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF): In het geval van hemorragische knokkelkoorts wordt een acute koortsuitbraak gevolgd door symptomen als gevolg van een hoge daling van de bloedplaatjes (trombocytopenie) – verschillende soorten bloedingen zoals puntbloeding in de huid of slijmvliezen (petechiën), bloeden uit de neus en het tandvlees en gastro-intestinale bloedingen ( met braken bloed en bloederige ontlasting).

Dengue shock syndrome (DSS): Wanneer de bloeddruk door de ziekte ontspoort, kan het hart niet langer voldoende bloed door het lichaam pompen. Als gevolg hiervan stijgt de hartslag sterk, maar vitale organen zoals de hersenen en nieren worden niet langer voldoende geleverd.

Waarschuwingssignalen voor dergelijke complicaties zijn:

• plotselinge buikpijn
• herhaald braken
• een plotselinge daling van de lichaamstemperatuur tot onder 36 ° C
• plotselinge bloeding
• Verwarring, rusteloosheid of duizeligheid
• plotselinge bloeddrukdaling
• snelle pols

Beide complicaties zijn potentieel levensbedreigend en moeten in het ziekenhuis worden behandeld. De verraderlijke: ze komen meestal alleen voor wanneer de patiënt zich beter voelt, vaak tussen de derde en zevende dag van de ziekte. Om deze reden spreekt men in dit verband ook van de kritische faseomdat nu het verloop van de ziekte zichtbaar is en de arts moet beslissen of (drastische) tegenmaatregelen moeten worden genomen.

Knokkelkoorts: behandeling

Er is geen causale (causale) therapie voor deze infectie. Dat wil zeggen dat de arts alleen de symptomen kan verlichten, maar niet tegen het virus zelf kan vechten.

De behandeling van knokkelkoorts verschilt niet significant van die van griep in de koortsfase zonder complicaties. voldoende hydratatie, Je kunt ook de hoge koorts en de pijn bestrijden pijnstillers en koortswerende middelen zoals het nemen van paracetamol. Niet geschikt zijn pijnstillers en antipyretica, die de bloedstolling verstoren en dus de neiging tot bloeden vergroten. Deze omvatten met name acetylsalicylzuur (ASA), maar ook ibuprofen.

Zolang er geen complicaties zijn, hoeft de patiënt niet noodzakelijk naar het ziekenhuis te gaan. Zodra tekenen van bloedingen of een dreiging van shock optreden, is intramurale behandeling (mogelijk op de intensive care) echter onvermijdelijk. Daar kunnen de vitale parameters (hartslag, ademhalingssnelheid, bloeddruk, enz.) Nauwlettend worden gevolgd. Bovendien krijgen patiënten indien nodig infusies of opgeslagen bloed.

Vooral in de fase waarin de koorts afneemt, is het risico op complicaties groot. Gezondheidsproblemen moeten vervolgens onmiddellijk aan de arts worden gemeld.

Knokkelkoorts: preventie

Hoewel er een vaccin tegen knokkelkoorts is, wat in Duitsland niet is toegestaan. Een van de redenen: het vaccin produceert antilichamen die de ziekte kunnen verergeren als het wordt geïnfecteerd met een andere knokkelkoorts.

Er zijn echter enkele dingen die niet kunnen worden gedaan om een ​​knokkelkoorts te voorkomen. Het belangrijkste is om jezelf te beschermen tegen muggenbeten wanneer je naar risicolanden reist (exposure profylaxe). Voor dit doel worden de volgende beschermende maatregelen aanbevolen:

• lange broek en lange mouwen
• Afweermiddelen (muggenspray) voor toepassing op huid en kleding
• Klamboes voor het bed met een maximale maaswijdte van 1,2 mm, gelijk aan ongeveer 200 MESH (mesh / inch²)
• Horren voor de ramen en deuren (geïmpregneerd met insecticiden)

Tip: als u een reis naar een knokkelkoortsgebied plant, moet u zich informeren over de risico’s en beschermende maatregelen voordat u op reis gaat. Een bijbehorend consult biedt reisgeneeskunde en tropische instituten.

Knokkelkoorts: onderzoeken en diagnose

De belangrijkste symptomen van knokkelkoorts zijn in de beginfase niet te onderscheiden van die van een normale griep. Een geschikt gespecialiseerde arts, zoals een tropische arts, kan echter vaak al een infectie met “knokkelkoorts” vermoeden vanwege de beschreven klachten en de informatie dat de persoon in een risicovol land was. Dergelijke informatie wordt door de arts verzameld tijdens het eerste overleg met de patiënt (anamnese).

Ook belangrijk is het lichamelijk onderzoek, Het omvat:

• Temperatuur-, pols- en bloeddrukmeting
• Luisteren naar hart- en longgeluiden
• Palpatie van de oppervlakkige lymfeklieren
• Beoordeling van de keelholte en slijmvliezen

Het vermoeden van knokkelkoorts kan worden verklaard door een bloedonderzoek bevestigen: een bloedmonster van de patiënt wordt gescreend op dengue-virussen en specifieke antilichamen tegen de ziekteverwekker. Snelle tests zijn ook beschikbaar om specifieke antilichamen te detecteren.

Bovendien zoekt de arts naar tekenen van bloedingsneiging, bijvoorbeeld in de vorm van bloedend tandvlees, neusbloedingen of kleine bloedingen in de huid (petechiën). In deze context, de zogenaamde tourniquet-test waardevolle tips. Het kan worden gebruikt om de stabiliteit van de beste bloedvaten (capillairen) te controleren: een bloeddrukmanchet wordt op de bovenarm van de patiënt geplaatst en opgeblazen tot een waarde tussen de systolische en diastolische bloeddruk. Na ongeveer tien minuten wordt de manchet verwijderd en controleert de arts of er kleine bloedingen (petechiën) op de onderarm zijn.

Knokkelkoorts: ziekteverloop en prognose

In de regel is de knokkelkoorts ongecompliceerd. De meeste patiënten herstellen binnen enkele dagen. De vermoeidheid kan echter enkele weken aanhouden.

Er is een verhoogd risico op complicaties met knokkelkoorts bij patiënten die niet genoeg drinken of jonger zijn dan 15 jaar. Ook gevaarlijk is een secundaire infectie met dengue-virussen:

Na een dengue-koorts is men levenslang immuun voor het type dengue-virus. Maar je kunt besmet raken met een van de andere drie soorten virussen en weer ziek worden. Deze secundaire infectie is vaak ernstiger (zoals hemorragische knokkelkoorts). Experts suggereren dat een overreactie van het immuunsysteem verantwoordelijk is voor het ernstiger ziekteverloop. Mensen die ooit knokkelkoorts hebben gehad, moeten extra voorzichtig zijn op een andere tropische reis.

risico op overlijden

Met name bij dengue hemorragische koorts (DHF) en dengue shock syndroom (DSS) is een tijdige intensive care-behandeling erg belangrijk. De sterfte (letaliteit) in DHF ligt tussen de zes en 30 procent. Nog gevaarlijker is de DSS: zonder adequate behandeling sterft 40 tot 50 procent van de patiënten aan deze ernstige vorm van dengue-koorts, Anderzijds daalt de mortaliteit bij tijdige behandeling tot één procent of minder.