Breuk: behandeling

Het doel van botbreukbehandeling

Het doel van een fractuurbehandeling is om de normale functie van het gebroken bot zo snel mogelijk te herstellen. Als het een verplaatste (ontwrichte) botbreuk is, moeten de fragmenten teruggebracht worden naar de oorspronkelijke positie en compenseren voor asafwijkingen. Een niet-ontwrichte breuk kan meestal conservatief worden behandeld.

Tijdens de fractuurbehandeling worden de botbreukuiteinden snel uitgelijnd op de oorspronkelijke positie en adequaat en consistent gefixeerd om snelle fractuurgenezing mogelijk te maken. Bovendien draagt ​​vroege en functionele nabehandeling van het ledemaat aanzienlijk bij aan genezing.

Over het algemeen is de behandeling gebaseerd op de drie principes die kunnen worden gebruikt om de genezing van botbreuken te versnellen:

• anatomische oriëntatie van het bot
• Immobilisatie en fixatie
• Mogelijkheid tot vroege functionele nazorg

In principe zijn conservatieve en operatieve procedures beschikbaar:

Conservatieve fractuurbehandeling

Bij de conservatieve botbreukbehandeling worden de breukuiteinden aanvankelijk correct uitgelijnd en geïmmobiliseerd met een pleisterspalk of orthese.

De volgende soorten fracturen worden over het algemeen conservatief behandeld:

• Schachtfractuur van de arm in de groeiende leeftijd
• ribfracturen
• stabiele fractuur op de bekkenring
• stabiele wervelfractuur zonder vernauwd wervelkanaal
• Breuk van het sleutelbeen
• Breuk van het schouderblad zonder gezamenlijke betrokkenheid
• Kleine ontwrichte breuk van de humerus
• Breuk in het gebied van de humerusschacht
• distale straal fractuur

Conservatief-functionele behandeling

De conservatieve botbreukbehandeling is gebaseerd op het feit dat de botten zich stabiliseren en de spieren als een spalk kunnen dienen. Als je de pijn verliest, kun je langzaam beginnen te bewegen. Zo kan de functie van de extremiteit behouden blijven tijdens en met de voltooiing van de genezing.

De breuk wordt gestabiliseerd door speciale verbandtechnieken. Er wordt druk uitgeoefend op de spieren rondom het bot, wat ook voorkomt dat de uiteinden van de breuk inkorten. Speciale spalken maken de breuk stil en zorgen voor snelle genezing. Afhankelijk van de voortgang van de genezing, kan het ledemaat in toenemende mate worden gespannen. In het geval van een breuk in het gebied van de schoudergordel wordt deze bijvoorbeeld geïmmobiliseerd met een rugzakverband.

Conservatieve immobiliserende behandeling

Als het een verplaatste of verkorte breuk is, wordt deze op zijn plaats gehouden door uitgerekte of gipsverbanden. Dit voorkomt een nieuwe uitlijning.

wanneer tractie Bij plaatselijke verdoving wordt een zogenaamde Steinmann-nagel ingeslagen, die is verbonden met een stijgbeugel en waaraan een ander gewicht is opgehangen via een katrol. Een rekverband voorkomt inkorten en lijnt de botten langs de lengteas uit.

een cast is ontworpen om beide aangrenzende verbindingen te omvatten. Een pleister moet goed opgevuld zijn, zodat er geen weefselschade ontstaat door te veel druk. In het geval van een nieuwe breuk mag er geen circulaire pleister worden aangebracht vanwege het optreden van zwelling. Dit resulteert in te veel druk op het weefsel en de bloedcirculatie is aangetast. Dit kan de vorming van bloedstolsels (trombose) bevorderen. Het beste is een gipsrail. Als een circulaire pleister echter noodzakelijk is vanwege de breuk, moet deze worden gesplitst tot de laatste draad, zodat de bloedcirculatie, zenuwen en huid worden gespaard.

Voor tromboseprofylaxe kan bijvoorbeeld in een beenpleister dagelijks heparine met een laag molecuulgewicht worden geïnjecteerd. Bovendien moeten patiënten het been altijd opbergen en afkoelen met een pak ijs.

Als de pijn ondanks gipsconditionering toeneemt, is dit altijd een alarmsignaal. Er bestaat een risico dat zich bijvoorbeeld een compartimentsyndroom of een Volkmann-contractuur heeft gevormd. Weefseldruk en compressie kunnen permanente schade veroorzaken.

Operatieve botbreukbehandeling

Chirurgie is een optie als de botfragmenten onvoldoende contact hebben of verplaatste fracturen niet goed kunnen worden geplaatst. Een operatie wordt ook uitgevoerd als na conservatieve behandeling opnieuw een malpositie optreedt of het getroffen ledemaat niet langer kan worden geïmmobiliseerd. Dit is bijvoorbeeld het geval bij oude patiënten vanwege het gevaar van trombose. Met een operatie kan het gewonde ledemaat eerder worden gestrest en gestabiliseerd dan conservatieve behandeling. Het is vooral belangrijk dat gewrichtsfracturen genezen om artrose te voorkomen.

Tijdens chirurgische behandeling worden de fragmenten anatomisch nauwkeurig gepositioneerd en gefixeerd met platen en lag-schroeven (osteosynthese). Hierdoor kan het bot rechtstreeks in de tegenovergestelde cortex groeien (corticaal bot). Een callus vormt zich niet, daarom spreekt men van directe fractuurgenezing.

Bij schroef osteosynthese worden de botfragmenten gefixeerd met schroeven. Afhankelijk van de plaats van gebruik zijn er verschillende draden voor poreus bot (de binnenkant van een bot) en de cortex (botcortex). Verder onderscheidt men compressie- en lag-schroeven.

In sommige gevallen zijn schroeven alleen niet voldoende om een ​​breuk te herstellen. Dan een extra plaatosteosynthese hulp: een ingebrachte metalen plaat dient als een spalk om druk, buig- en torsiekrachten te absorberen. De platen zijn gedifferentieerd op basis van hun functie: ze kunnen neutraliseren, comprimeren, ondersteunen, overbruggen en verankeren met hoekstabiliteit.

In een breuk van de lange botten (zoals dijbeen of scheenbeen) biedt een intramedullaire nagel osteosynthese: hier wordt een nagel ingebracht in de medullaire holte van het bot. Hij schijnt het bot van binnenuit, waardoor de breuk relatief stabiel en snel belastbaar is. Bij een patiënt met meerdere verwondingen (polytrauma), wordt deze procedure niet aanbevolen omdat beenmergdeeltjes de longcirculatie kunnen binnendringen en daar vetembolie kunnen veroorzaken.

De spanningsgordel osteosynthese wordt gebruikt bij sloopfracturen zoals de knieschijf. Hier wordt een draadlus gebruikt in figuur acht.

Externe fixatie stabiliseert het bot extern. Door kleine huidincisies worden lange schroeven in het bot geschroefd, die worden gestabiliseerd door staven. Aldus wordt noch zacht weefsel noch bot in het gebied van de fractuurdruk uitgeoefend. Deze methode wordt vooral gebruikt voor open of geïnfecteerde fracturen. Het nadeel is echter dat de breuk vaak niet ideaal kan worden verminderd en dat genezing daarom meestal wordt vertraagd.

Dynamische schroefsystemen zijn een andere manier van chirurgische fractuurbehandeling. Voor fracturen van de dijhals wordt de dynamische heupschroef (DHS) gebruikt. De breuk wordt van binnenuit gespalkt en onder belasting samengedrukt. Op dezelfde manier werkt de femur nagel (PFN) van het femur, ook wel gamman nagel genoemd.

Bij composiet osteosynthese wordt botcement toegevoegd naast de schroeven of platen. Deze methode wordt altijd gebruikt wanneer de schroeven in een slechte botstof geen ondersteuning vinden. Dit treft vaak oudere patiënten met osteoporose of tumoren die het bot hebben vernietigd.

Breuk: complicaties

Een breuk veroorzaakt vaak complicaties, omdat de omliggende structuren vaak ook worden beschadigd. De volgende complicaties kunnen optreden:

Bandletsel: In het geval van een gewrichtsbreuk of gewricht in de buurt van de breuk, raken de omliggende ligamenten meestal gewond.

Bloedverlies: De fractuur kan bloedvaten in het bot, het periosteum of het spierstelsel scheuren en een fractuurhematoom vormen. In extreme gevallen kan het hoge bloedverlies een schok veroorzaken.

Huid- en weke delen schade: Een dislocatiefractuur moet onmiddellijk opnieuw worden uitgelijnd met de as om geknepen zacht weefsel te verlichten. Als er zwelling is, moet een operatie worden vermeden. Het kan worden getest door de huid met uw vingers in het gebied te vouwen. Als de huid niet vouwt, is er zwelling.

compartimentsyndroom: Zwelling en blauwe plekken kunnen de druk in de nauwelijks rekbare spierlodge verhogen (spierlodge = groep spieren omringd door een fascia), die, indien onbehandeld, kan leiden tot de dood van spierweefsel. Zo’n compartiment syndroom kan zich in principe bij elke pauze ontwikkelen. Als de persoon klaagt over ernstige pijn die tevergeefs is behandeld, kan een compartimentensyndroom aanwezig zijn. De tibialis voorhut wordt meestal aangetast in het onderbeen.

Het belangrijkste symptoom is de passieve pijn in het getroffen gebied. Als de tibialis anterior box van het onderbeen is aangetast, kunnen sensorische stoornissen in de eerste teenruimte van de voet een indicatie zijn. Andere tekenen zijn een uitpuilende zwelling van het gebied en spanningsbellen. Het risico op een compartiment syndroom is bijzonder hoog bij patiënten in shock, omdat de verre regio’s dan minder goed van bloed worden voorzien. Zelfs bij het minste vermoeden van een compartiment syndroom, moet de spierlodge onmiddellijk chirurgisch worden gesplitst.

Bloedvat- en zenuwletsels: Bloedvat- en zenuwletsels kunnen ook gepaard gaan met een fractuur. Als de perifere pulsen niet meer voelbaar zijn, kan de bloedcirculatie worden gedetecteerd met behulp van Doppler-echografie en een pulsoximeter. Vernietiging van schepen moet worden behandeld met noodangiografie.

Botbreuk: behandeling beïnvloedt de prognose

Een vroege, voldoende behandeling Fracture heeft een positief effect op genezing van botbreuken. Voor elke vermoedelijke breuk moet u daarom naar de arts gaan!