Ziekte van Sudeck

Ziekte van Sudeck: beschrijving

De ziekte van Sudeck (CRPS) is het gevolg van weefselbeschadiging. Een dergelijke verwonding is vaak het gevolg van ongevallen, maar kan ook het gevolg zijn van chirurgische procedures. Enkele weken na het letsel verschijnt er plotseling pijn in het getroffen gebied, wat niet kan worden verklaard door het oorspronkelijke letsel. De meest getroffen zijn de armen of benen (ledematen), maar in zeldzame gevallen ook het gezicht of andere delen van het lichaam.

Naast de pijn vertonen de patiënten andere symptomen, zodat de ziekte nu meestal wordt aangeduid als “complex regionaal pijnsyndroom” of CRPS. Andere symptomen van Sudeck zijn bijvoorbeeld een aandoening van het lichaam, overgevoeligheid voor aanraking, verstoorde mobiliteit of waterretentie. Deze storingen treden uitsluitend op de plaats van het letsel op, of in ruimtelijke nabijheid hiervan.

De ziekte heeft andere synoniemen, waarvan sommige verouderd zijn, maar nog steeds vaak door artsen worden gebruikt. De volgende termen beschrijven dezelfde ziekte:

• Ziekte van Sudeck
• complex regionaal pijnsyndroom
• Complex regionaal pijnsyndroom (CRPS)
• Sudeck syndroom
• Reflex sympathische dystrofie
• Reflex sympathische dystrofie
• ziekte Sudeck’s
• Sympathische reflexdystrofie

Er zijn twee soorten CRPS: CRPS type I en CRPS type II. Beide CRPS-typen hebben dezelfde symptomen, maar ze verschillen in het type oorspronkelijke letsel dat de CRPS heeft veroorzaakt:

Wanneer CRPS I bij het eerste letsel is geen directe zenuwbeschadiging waarneembaar. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn met een verstuikte enkel. CRPS I wordt ook wel de klassieke ziekte van Sudeck genoemd. Ongeveer 90 procent van de CRPS-gevallen is CRPS type I.

Met de CRPS II De ziekte is gebaseerd op een detecteerbare zenuwschade, bijvoorbeeld door een grote operatie of een fractuur, die bijna altijd ook het letsel van zenuwbanen is. CRPS II wordt ook wel causalgie genoemd. Ongeveer tien procent van de CRPS-gevallen is type II CRPS.

Bij ongeveer twee tot vijf procent van de patiënten die zich aan één uiteinde verwonden, ontwikkelt zich een posttraumatische ziekte van Sudeck. Vrouwen worden vaker getroffen dan mannen, net als mensen tussen de 40 en 70 jaar. De ziekte komt vaker voor op de armen dan op de benen. Als de ziekte van Sudeck vroeg wordt gediagnosticeerd en adequaat wordt behandeld, kunnen de symptomen bij meer dan de helft van de patiënten met het CRPS-syndroom verminderen of verdwijnen als het niet gecompliceerd is.

Ziekte van Sudeck: symptomen

De symptomen van Sudeck zijn direct gerelateerd of in ieder geval in de buurt van de oorspronkelijke plaats van letsel. De aandoeningen beïnvloeden zowel het gevoel (sensor) als de beweging (motorische vaardigheden) en de onbewuste controle van lichaamsfuncties (autonoom zenuwstelsel). De naamgenoot van de ziekte, de chirurg Paul Sudeck, beschreven in de symptomen van drie fasen, die elkaar volgen in de loop van de ziekte. Deze fase-achtige koers is in de praktijk echter bijna nooit zo duidelijk herkenbaar. Kortom, de drie fasen geven een goed overzicht van mogelijke symptomen:

Fase I – Ontstekingsfase: In dit stadium zijn de symptomen vergelijkbaar met die van acute ontsteking. Er zijn typische tekenen van ontsteking in het getroffen gebied:

• Roodheid (rubor)
• Doughy zwelling (oedeem)
• Spontane pijn (Dolor)
• Functiebeperking (Functio laesa)
• Oververhitting (calor)

Fase II – Dystrofisch stadium: De pijn neemt in dit stadium enigszins af. De huid is vrij koel en bleek in tegenstelling tot stadium I. Aangetaste gewrichten kunnen verstijven en de spieren kunnen worden afgebroken (spierdystrofie). In het röntgenbeeld vindt een ontkalking van de botten in het getroffen lichaamsgebied plaats.

Fase III – Atrofisch stadium: De pijn is in dit stadium veel zwakker of volledig verdwenen. De huid ziet er opvallend dun en glanzend uit. Over het algemeen valt een aanzienlijk verlies (atrofie) van bindweefsel en spieren op. Aangetaste gewrichten kunnen volledig stijf en disfunctioneel zijn.

Zoals hierboven beschreven, heeft het Sudeck-syndroom effecten op alle drie kwaliteiten van het zenuwstelsel: sensatie, motorische functie en het autonome zenuwstelsel.

De sensortechnologie kan op de volgende manier worden beïnvloed:

• Permanente pijn zowel in rust als tijdens inspanning
• paresthesie
• Overmatige pijngevoeligheid voor onschadelijke stimuli zoals een aanraking (hyperalgesie)
• Verstoring van lichaamsperceptie (bijvoorbeeld niet-perceptie van het getroffen ledemaat, verwaarlozing-achtig syndroom)

Motorstoringen kunnen worden gekenmerkt door:

• Beperkte mobiliteit, zowel actief als passief
• De uitvoering van kleine, precieze bewegingen wordt gestoord
• De kracht waarmee bewegingen worden uitgevoerd, wordt verminderd door de pijn
• Zelden kunnen onwillekeurige spiertrillingen, spiertrekkingen en spanningen optreden

Tekenen van autonome schade aan het zenuwstelsel zijn onder meer:

• Een veranderde huidcirculatie en dus een andere huidskleur en temperatuur vergeleken met het gezonde ledemaat
• Meer zweten op het getroffen gebied
• Waterretentie (oedeem)
• Haar en nagels, bindweefsel, spieren en botten kunnen worden gestoord in groei (trofisch), bijvoorbeeld, toegenomen haar kan groeien op de getroffen lichaamsplaats.

Niet te negeren is ook de psychologische stress die patiënten treft die lijden aan de chronische symptomen van Sudeck. De constante pijn en beperkte mobiliteit kunnen leiden tot depressie en sociale terugtrekking. Daarom moeten, als er veel leed is, de psychologische effecten van een CRPS-syndroom specifiek worden behandeld, bijvoorbeeld psychotherapeutisch.

Ziekte van Sudeck: oorzaken en risicofactoren

Theoretisch kan Sudeck dystrofie ontwikkelen na elke verwonding. De omvang van het letsel is niet noodzakelijkerwijs gerelateerd aan de ernst van de pijn. Een zeer kleine laesie kan bijvoorbeeld de ziekte van Sudeck veroorzaken. Evenzo kunnen massale verwondingen genezen zonder algodystrofie te veroorzaken.

In totaal ontwikkelt twee tot vijf procent van de patiënten met een extremiteitsletsel de ziekte van Sudeck. Vrouwen worden vaker getroffen door de ziekte, net als mensen tussen de leeftijd van 40 en 70 jaar. Vooral gebruikelijk is het syndroom van Sudeck na een breuk van de straal (straalbreuk). Tijdens een operatie raakt weefsel ook gewond, waardoor de ziekte zich ontwikkelt. In Duitsland worden echter elke dag duizend chirurgische ingrepen uitgevoerd zonder overeenkomstige symptomen. Waarom de ziekte van Sudeck zich in sommige gevallen ontwikkelt, blijft volledig onduidelijk.

Mogelijke risicofactoren die het optreden na een blessure waarschijnlijker maken, zijn:

• Gewrichtsachtige fracturen (het paradigma is de fractuur van de wervelkolom)
• Pijnlijke vernauwing (herpositionering) van ontwrichte gewrichten
• Langdurige, onbehandelde pijn na een botbreuk
• Beperkende pleisters na een blessure

Een andere risicofactor zijn traumatische, onvoldoende verwerkte ervaringen in het verleden. Andere psychologische factoren zoals verhoogde angst of problemen met eigenwaarde kunnen ook de ontwikkeling of het verloop van de ziekte van Sudeck beïnvloeden.

Ziekte van Sudeck Oorzaken: Dysregulatie van het autonome zenuwstelsel

Na de verwonding van een zenuw zijn vooral de delen van het onbewuste (autonome) zenuwstelsel waarschijnlijk de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van de ziekte van Sudeck. In het bijzonder lijkt het sympathische zenuwstelsel (een onderdeel van het autonome zenuwstelsel) aanzienlijk betrokken te zijn bij de vorming van een CRPS. De twee antagonisten van het autonome zenuwstelsel (sympathisch en parasympathisch) zorgen voor een onvrijwillige controle van lichaamsfuncties zoals bloedcirculatie, zweetafscheiding of hartfunctie.

Welke mechanismen hierachter zitten is nog niet bekend. Maar er zijn enkele hypothesen. De schade aan deze zenuwvezels als gevolg van weefselbeschadiging leidt tot een overmatige ontregeling van het sympathische middel, wat het genezingsproces verstoort. Daarom wordt de ziekte van Sudeck ook wel sympathische reflexdystrofie genoemd. De hyperactiviteit van het sympathieke beïnvloedt het gevoel van pijn. In het getroffen gebied komen meer pijnstillende stoffen vrij. Deze beïnvloeden op hun beurt de bloedstroom en vormen van waterretentie. In toenemende mate gaat het om de conversie van verschillende structuren, wat de reden is waarom de pijn en disfunctie aanhouden.

Ziekte van Sudeck: onderzoeken en diagnose

Patiënten vergissen zich vaak van arts tot arts totdat de diagnose is gesteld. Dit is deels te wijten aan de verscheidenheid aan mogelijke symptomen van de ziekte. Kortom, de ziekte van Sudeck moet echter altijd worden overwogen wanneer, na weken van verwonding of chirurgie, pijn optreedt en het aangetaste deel van het lichaam ook visueel wordt veranderd.

De juiste contact In dit vermoeden kan de huisarts, een chirurg of een arts met de aanvullende naam pijntherapie zijn. Ook fysiotherapeuten en ergotherapeuten hebben vaak veel ervaring met de diagnose en behandeling van de ziekte van Sudeck. De detectie van een CRPS wordt een zogenaamde uitsluitingsdiagnose genoemd. Dit betekent dat andere mogelijke oorzaken van de symptomen moeten worden uitgesloten voordat deze diagnose kan worden gesteld.

Voor de diagnose informeert de arts naar uw huidige klachten en mogelijke reeds bestaande ziekten en operaties (Anamnese), Typische vragen van de arts kunnen zijn:

• Hoe lang heb je al pijn?
• Ben je op dit punt gewond geraakt of geopereerd?
• Heb je de röntgenfoto’s van het letsel?
• Hoe lang duurt het letsel / de operatie?
• Heeft u andere medische aandoeningen, bijvoorbeeld reumatische aandoeningen?
• Gebruik je medicijnen?

Bij de lichamelijk onderzoek In het bijzonder let de arts op een duidelijke verandering in de regio van het letsel. Deze omvatten weefselverlies van bindweefsel en musculatuur (atrofie), oververhitting van de huid, een functionele beschadiging van gewrichten en mogelijk toegenomen zweten en opmerkelijk verhoogde haargroei direct bij of in de buurt van het oorspronkelijke letsel. Bovendien kan de temperatuur van de huid worden gemeten en vergeleken met de gezonde andere kant. Temperatuurverschillen van de huid spreken voor een CRPS.

Om de ziekte van Sudeck formeel te diagnosticeren, de zogenaamde Budapest criteria worden vervuld. Deze criteria omvatten:

• Permanente pijn die niet kan worden verklaard door de oorspronkelijke blessure
• De patiënt moet ten minste één symptoom rapporteren uit elk van de drie van de volgende vier categorieën en de onderzoeker moet ten minste één symptoom identificeren uit elk van de twee van de volgende vier categorieën:
  • overmatige gevoeligheid voor pijn of aanraking
  • in de pagina vergelijkingsverschillen in huidtemperatuur of kleur
  • in de pagina vergelijkingsverschillen in zweten of waterretentie
  • beperkte mobiliteit, verhoogde spierspanning, trillen of zwakte, veranderde haar- of nagelgroei

• Andere ziekten als oorzaak van de klachten zijn uitgesloten (bijvoorbeeld reumatische aandoeningen, compartimentsyndroom, trombose, ontsteking, artrose, enz.)

Als onduidelijkheden aanhouden, kan het volgende worden gebruikt om de ziekte van Sudeck te bevestigen verder onderzoek worden uitgevoerd:

• Röntgenstraal: op het getroffen ledemaat worden kleine ontkalking van het bot gevormd, vooral in vergelijking met de grote verschillen.
• Mehrphasenszintigramm (“Driefasige skelet-scintigrafie”): er verschijnen gestreepte opeenhopingen van de zogenaamde tracer in de buurt van de gewrichten
• Skin temperatuurmeting: permanent of herhaaldelijk gemeten verschillen in de nevenvergelijking met meer dan 1 tot 2 ° C

Ziekte van Sudeck: behandeling

Morbus-Sudeck-therapie moet worden uitgevoerd door een ervaren specialist, omdat de behandeling relatief complex is en de samenwerking van professionals uit verschillende disciplines (fysiotherapeuten, ergotherapeuten, artsen) vereist. Bovendien moeten zowel de patiënt als de therapeut erg geduldig zijn. Zelfs kleine verbeteringen moeten als een succes worden beschouwd. In het geval van de ziekte van Sudeck staat interdisciplinaire pijntherapie op de voorgrond. Dit bestaat uit:

• Medicamenteuze therapie
• fysiotherapie
• ergotherapie
• psychotherapie
• Interventionele therapie

Medicamenteuze therapie

Afhankelijk van de symptomen worden verschillende groepen medicijnen gebruikt. Op de voorgrond van de Sudeck-therapie staat een gerichte pijntherapie volgens het WHO-indelingsschema voor de behandeling van chronische pijn. Meestal begint men met zogenaamde niet-opioïde analgetica (Niveau 1), zoals paracetamol of ibuprofen. Als deze niet voldoende zijn, kunnen naast stadium 1 zwakke opioïden worden toegevoegd (Niveau 2) of sterke opioïden (Niveau 3) worden toegevoegd. Opioïden zijn afstammelingen van morfine, maar een afhankelijkheid wordt niet verwacht in de regel. Tegen het schieten, brandende (neuropathische) pijn, kunnen de medicijnen gabapentine, ketamine of zogenaamde tricyclische antidepressiva worden toegediend. Deze medicijnen worden voornamelijk gebruikt voor andere ziekten. Het is echter al enige tijd bekend dat ze ook zeer effectief zijn tegen neuropathische pijn.

Als een verdere stofgroep worden zogenaamde bisfosfonaten gebruikt. Ze remmen die cellen (osteoclasten) die het bot afbreken. Als de afbraak van de botstof wordt voorkomen door medicatie, verlicht dit vaak de pijn bij CRPS. Vooral in het begin van de ziekte van Sudeck, wanneer er een acute ontsteking is, zijn de medicijnen calcitonine of cortison nuttig omdat ze een ontstekingsremmend effect hebben. Naast het ontstekingsremmende effect werkt cortison goed tegen het vasthouden van water (anti-oedemateus).

fysiotherapie

Fysiotherapie neemt een centrale plaats in bij de behandeling van de ziekte van Sudeck. Het is bedoeld om pathologische bewegingspatronen of ontwijkende bewegingen veroorzaakt door de pijn te corrigeren en de patiënt beetje bij beetje te mobiliseren. Het vergt veel geduld en aanmoediging, zodat de patiënt probeert, zelfs in pijn, het getroffen ledemaat te verplaatsen. De fysiotherapeutische maatregelen omvatten ook de lymfedrainage en de zogenaamde proprioceptieve neuromusculaire facilitatie (PNF). Ook aanbevolen zijn dagelijkse fysiotherapie-oefeningen.

ergotherapie

Met behulp van ergotherapie moeten patiënten leren beter met hun dagelijkse leven om te gaan en met hun omgeving om te gaan. Dit is een poging om de normale beweging te herstellen en het gevoel te verbeteren. Bovenal moet de overmatige gevoeligheid voor pijn in het getroffen ledemaat worden verminderd.

psychotherapie

Psychotherapie voor de ziekte van Sudeck is vaak nuttig omdat chronische pijn kan leiden tot depressie en wanhoop. In psychotherapie leren de getroffenen technieken om beter om te gaan met de psychologische effecten van hun ziekte. Er worden bijvoorbeeld ontspanningstechnieken of specifieke technieken gebruikt om hen beter te helpen omgaan met emotionele en fysieke stress en mogelijke angsten. Vooral voor patiënten die geestesziekte hadden voorafgaand aan de ziekte van Sudeck, is een psychotherapeutische behandeling naast puur fysiotherapie zinvol.

Interventionele therapie

Interventionele therapie wordt opgevat als interventie waarbij de ziekte wordt behandeld met specifieke interventietechnieken. De interventionele Morbus-Sudeck-therapie mag alleen door specialisten worden uitgevoerd vanwege mogelijke complicaties. Deze therapieën omvatten blokkades van het sympathische zenuwstelsel, elektrische stimulatie van het ruggenmerg en de introductie van baclofen in het wervelkanaal. Zowel sympathische blokkade als ruggenmergstimulatie hebben als doel de pijn te verlichten. Baclofen is een medicijn dat wordt gebruikt om spierspanning te verlichten.

Ziekte van Sudeck: ziekteverloop en prognose

De ziekte van Sudeck is een meestal chronische ziekte. Gelukkig ervaart meer dan de helft van de patiënten een afname of zelfs verdwijnen van de symptomen. Vooral bij kinderen is de prognose gunstig. Om dit geval te laten voorkomen, moet de ziekte zo snel mogelijk worden herkend en op de juiste manier worden behandeld.

Aangezien de ziekte van Sudeck ook zelden voorkomt na chirurgische ingrepen, moeten in principe niet-noodzakelijke chirurgische ingrepen worden vermeden. Een operatie moet altijd een medisch verantwoorde oorzaak hebben (een indicatie). Zelfs als de ziekte van Sudeck uiterst onwaarschijnlijk is als de chirurgische techniek en de pijngevoeligheid geschikt zijn, kan dit onnodige gevallen van de ziekte van Sudeck voorkomen.

Als de ziekte lange tijd niet wordt gediagnosticeerd, wordt de juiste therapie niet gebruikt of kunnen complicerende factoren zoals psychische aandoeningen worden toegevoegd Ziekte van Sudeck chronisch uitvoeren.