Borstkanker bij de man

Borstkanker bij mannen: zeldzaam, maar mogelijk

Niet alleen vrouwen krijgen borstkanker. Mannen kunnen in zeldzame gevallen ook borstkanker ontwikkelen. Maar ze zijn slechts goed voor één procent van alle gevallen van borstkanker. Concreet: in 2014 werden 650 nieuwe gevallen van borstkanker bij mannen geregistreerd in Duitsland; Bij 134 mannelijke patiënten resulteerde de kwaadaardige tumor in de dood. Ter vergelijking: onder de vrouwen waren er in het betreffende jaar 69.220 nieuwe gevallen en ongeveer 17.670 sterfgevallen door borstkanker.

Gemiddeld ontwikkelt mannelijke borstkanker zich op de leeftijd van 71 jaar. De gemiddelde startleeftijd bij vrouwen is lager bij ongeveer 64 jaar.

Borstkanker wordt vaak bij mannen in een later stadium gediagnosticeerd dan bij vrouwen. Een reden hiervoor is dat er geen screeningprogramma voor borstkanker is voor mannen (zoals mammografiescreening voor vrouwen). Bovendien denken veel mannen (en soms zelfs artsen) niet eerst aan een mogelijke borstkankerziekte bij veranderingen in het gebied van de mannelijke borst.

Borstkanker (man): oorzaken

Er zijn verschillende bekende risicofactoren voor borstkanker bij mannen. Er zijn echter ook veel getroffen mensen die achteraf geen merkbare risicofactor kunnen identificeren.

Genetische risico’s

Vaker dan bij een vrouw is borstkanker bij mannen genetisch bepaald: bij beide geslachten kunnen bepaalde genetische mutaties (mutaties) het risico op borstkanker aanzienlijk verhogen. Deze mutaties kunnen spontaan zijn opgetreden of van de ouders zijn geërfd. Dergelijke genveranderingen, die geassocieerd zijn met een hoger risico op borstkanker, betreffen bijvoorbeeld de genen BRCA-1 en BRCA-2. Niet alleen verhogen ze het risico op borstkanker, maar ze verhogen ook enkele andere vormen van kanker, zoals prostaatkanker, alvleesklierkanker en darmkanker.

Een ander verband tussen genen en borstkanker is het Klinefelter-syndroom – een aangeboren aandoening van het chromosoomgetal bij mannen. De patiënten hebben een of meer extra vrouwelijke X-chromosomen. Dit gaat gepaard met een 20- tot 60-voudig verhoogd risico op borstkanker.

hormonen

Het mannelijk lichaam produceert niet alleen mannelijke geslachtshormonen (androgenen zoals testosteron) maar ook kleine hoeveelheden vrouwelijke geslachtshormonen (oestrogenen, progesteron). een Verschuiving in de balans van hormonen kan borstkanker bij mannen bevorderen.

Deze verschuiving kan gebaseerd zijn op een duidelijke man meer oestrogeen dan normaal geproduceerd. De trigger hiervoor kan te maken hebben met sterk overgewicht. Getroffen mannen zijn daarom gevoeliger voor borstkanker. Door hetzelfde mechanisme verhoogt het hierboven beschreven Klinefelter-syndroom ook het risico op borstkanker bij mannen.

Een verhoogd niveau van vrouwelijke geslachtshormonen bij mannen is het gevolg van verhoogde niveaus Oestrogeeninname van buitenaf, Een voorbeeld is de inname van oestrogeensupplementen voor geslachtsverandering (van man tot vrouw).

Het normale evenwicht van geslachtshormonen bij mannen kan ook met één worden verminderd verminderde testosteronproductie gestoord worden. Dan is het risico op mannelijke borstkanker ook verhoogd. De oorzaak van verlaagde testosteronniveaus kan bijvoorbeeld cirrose van de lever zijn, niet-ingedaalde testikels (in de kindertijd) of eerdere orchitis of epididymitis. Te weinig testosteron heeft ook mannen die de testikels (orchidectomie) hebben verwijderd, bijvoorbeeld vanwege testiculaire kanker.

Bodybuilders kunnen ook een verhoogd risico op borstkanker hebben als ze hormonen gebruiken om hun prestaties te verbeteren (anabole steroïden) Nemen. Deze dopingmiddelen zijn qua structuur vergelijkbaar met testosteron. Het is bekend dat overtollig testosteron in het mannelijk lichaam gedeeltelijk wordt omgezet in oestrogeen. Hetzelfde wordt vermoed voor anabole steroïden. Daarom kunnen de anabole steroïden de hormoonbalans verstoren, zodat mannelijke borstkanker de voorkeur heeft.

bestraling

Bij beide geslachten verhoogt langdurige of hoge dosis radioactieve straling in de borststreek het risico op borstkanker. Getroffen zijn bijvoorbeeld mensen die radiotherapie in het bovenlichaam hebben gekregen vanwege een eerdere kanker (zoals longkanker).

Overige risicofactoren

Andere risicofactoren voor borstkanker bij mannen zijn diabetes, prostaatkanker en hyperthyreoïdie. Ook hoog alcoholgebruik en gebrek aan lichaamsbeweging (bevordert overgewicht!) Kan mannelijke borstkanker bevorderen. Ook lopen mannen gevaar die vaak in aanraking komen met aardolie, uitlaatgassen of hoge temperaturen.

Borstkanker (mannelijk): symptomen en diagnose

De volgende symptomen kunnen duiden op borstkanker en moeten daarom worden opgehelderd door een arts:

• Knopen of verhardingen in de borst
• Terugtrekkingen van de borst of tepel
• Ontsteking of afscheiding uit de borstklier
• Ontstekingen of wonden in de borst die niet genezen
• vergrote of verharde lymfeklieren in de oksel

in gevorderde stadia van kanker Patiënten vertonen vaak gewichtsverlies en verminderde prestaties. Als de tumor al is uitgezaaid, zijn verdere symptomen mogelijk. Skeletmetastasen zijn bijvoorbeeld vaak merkbaar door botpijn. Hoest en kortademigheid kunnen tekenen zijn van long- of borstvliesmetastasen. Levermetastasen veroorzaken spijsverteringsproblemen en gewichtsverlies.

onderzoeken

Het eerste contactpunt voor vermoedelijke borstkanker bij mannen is meestal het huisarts, Indien nodig kan hij de patiënt doorverwijzen naar specialisten, zoals één Specialist in mannelijke ziekten (Androloog, uroloog) of een Borstcentrum.

Om het vermoeden van borstkanker te verduidelijken, worden de volgende stappen aanbevolen bij zowel mannen als vrouwen:

• Arts-patiënt interview om de medische geschiedenis te verzamelen (anamnese)
• lichamelijk onderzoek
• Mammografie (röntgenfoto van de borst)
• Echografie van de borst

Bij vrouwen die ervan worden verdacht borstkanker te hebben, wordt vaak magnetische resonantiebeeldvorming (magnetic resonance imaging, MRI) met contrastmiddelen gebruikt. Of een dergelijk onderzoek de diagnose borstkanker bij mannen kan ondersteunen, is nog onduidelijk.

Borstkanker kan toch worden gedetecteerd door een weefselmonster (biopsie) te nemen en te analyseren. Het laboratorium test ook of de kankercellen reageren op geslachtshormonen, wat belangrijk is voor de planning van de therapie.

Nader onderzoek kan uitwijzen of en in hoeverre de borstkanker zich al in het lichaam heeft verspreid. Dit gebeurt op dezelfde manier als bij vrouwelijke patiënten. Botscintigrafie helpt bijvoorbeeld metastasen in het skelet te detecteren. Röntgenfoto’s van de borst (X-thorax) onthullen longmetastasen.

Opmerking: alle mannen met borstkanker moeten genetische counseling en deelname aan onderzoeksstudies worden aangeboden.

Borstkanker (mannelijk): behandeling

Borstkanker bij mannen is niet zo goed onderzocht in studies als bij vrouwen. Net als de diagnose is de behandeling gebaseerd op de aanbevelingen voor borstkanker van de vrouw. Eerst en vooral is de operatieve verwijdering van de tumor. Afhankelijk van het stadium van de tumor, het individuele risico op terugval en mogelijke comorbiditeiten, volgen vaak verdere therapieën de operatie.

operatie

Borstkanker bij mannen wordt meestal geopereerd. Meestal moet de hele zieke borst worden verwijderd (borstamputatie), omdat mannen heel weinig algeheel borstweefsel hebben en de tumor vaak vrij centraal zit. Als de tumor erg klein is in verhouding tot de borst, kan het mogelijk zijn om een ​​borstsparende operatie uit te voeren.

Tijdens de procedure wordt gecontroleerd of aangrenzende lymfeklieren al door de kanker zijn getroffen. Zo ja, dan worden ze tegelijkertijd verwijderd.

radiotherapie

Borstkanker bij mannen wordt vaak aanvullend behandeld met radiotherapie na een operatie (adjuvante straling). Daarmee wil men mogelijke tumorresten doden. Adjuvante radiotherapie wordt bijvoorbeeld aanbevolen wanneer de tumor een diameter van twee centimeter of meer heeft. Zelfs bij tumoren die niet hormoonafhankelijk worden, wordt de borstwand meestal bestraald na een operatie.

(Anti) hormonale therapie

Borstkanker bij mannen vertoont bijna altijd een hormoonafhankelijke (meer precies: oestrogeen-afhankelijke) groei: de kankercellen dragen talloze oestrogeenreceptoren op hun oppervlak. Dan komt een anti-hormoontherapie tamoxifen (na een operatie, bijv. adjuvans) in kwestie. Het medicijn bezet de oestrogeenreceptoren op de tumor, zodat het vrouwelijke geslachtshormoon niet langer kan aanmeren en de groei van kanker kan bevorderen. Dit kan het risico op terugval verminderen.

Tamoxifen moet meestal na de operatie gedurende vijf jaar worden ingenomen. Mogelijke bijwerkingen zijn onder meer verminderd seksueel verlangen, impotentie, opvliegers en stemmingswisselingen. Veel mannelijke patiënten kunnen deze bijwerkingen niet aan en stoppen daarom de hormoonbehandeling.

Voor vrouwen met oestrogeenafhankelijke borstkanker zijn andere geneesmiddelen beschikbaar voor hormoonbehandeling, waaronder de zogenaamde aromatase, Over het algemeen worden deze echter niet aanbevolen voor mannelijke borstkanker – Studies hebben aangetoond dat de toediening van aromataseremmers bij mannelijke patiënten gepaard gaat met een aanzienlijk verhoogd sterftecijfer. De medicijnen worden daarom alleen in bepaalde gevallen in overweging genomen, bijvoorbeeld als de borstkanker al vergevorderd is en al uitzaaiingen heeft gevormd.

chemotherapie

Borstkanker bij mannen is na een operatie (adjuvans) worden vaak aanvullend behandeld met chemotherapie. Dit kan de prognose van de patiënt verbeteren. In het geval van een gevorderde tumor kan het ook nuttig zijn om de chemotherapeutische middelen (cytostatica) toe te dienen, zelfs vóór de chirurgische procedure. deze neoadjuvante Chemotherapie moet de tumor verkleinen zodat deze beter kan worden verwijderd.

Chemotherapeutica zijn zeer effectieve celdodende medicijnen. Maar ze kunnen ook aanzienlijke bijwerkingen hebben. De beslissing voor of tegen chemotherapie is daarom afhankelijk van verschillende factoren. Naast het tumorstadium omvat dit de leeftijd en de individuele gezondheidstoestand van de patiënt, evenals eventuele comorbiditeiten. Bovendien houdt de arts in de behandelingsplanning rekening met hoe goed de patiënt de chemo verdraagt ​​en of hij überhaupt een dergelijke behandeling wenst.

Antibody therapie

Borstkanker bij mannen is soms (zoals bij vrouwen) HER2-positieve, Dat wil zeggen, er zijn talloze aanlegplaatsen voor groeifactoren (HER2-receptoren) op het oppervlak van de kankercellen. Hier is een behandeling met antilichamen tegen deze receptoren, bijvoorbeeld trastuzumab. Bij vrouwelijke patiënten is deze antilichaambehandeling vaak zeer effectief. Experts gaan er daarom van uit dat HER2-positieve borstkanker bij mannen kan worden behandeld met trastuzumab. Er zijn echter nog geen gedocumenteerde bewijzen.

Borstkanker (man): revalidatie en nazorg

Revalidatie bij borstkanker heeft tot doel de fysieke, emotionele en sociale gevolgen van de ziekte en therapie te voorkomen of te verlichten. Mogelijke bouwstenen van het individuele revalidatieplan zijn een sport- en oefenprogramma, psychologische begeleiding en ondersteuning voor professionele re-integratie.

Als het gaat om nazorg, is het belangrijk om een ​​mogelijke terugval van borstkanker in een vroeg stadium te herkennen. Hiervoor moeten mannen voor regelmatige onderzoeken naar een arts voor borstkanker gaan. Deze vervolgonderzoeken zijn aanvankelijk erg strak en later met langere tussenpozen.

In principe zijn revalidatie en nazorg gebaseerd Borstkanker bij de man aan de juiste aanbevelingen voor vrouwen met borstkanker.