hersentumor

Brain Tumor: Beschrijving

De term hersentumor verwijst naar elke goedaardige en kwaadaardige tumor in de schedel. Hersentumoren zijn relatief zeldzaam in vergelijking met darm-, long-, borst- of andere kankers. In 2010, volgens gegevens van het kankerregister van het Robert Koch Institute, liepen ongeveer 2.900 vrouwen en 3.800 mannen in Duitsland een hersentumor op. In beide geslachten werden de meeste ziekten geregistreerd tussen de leeftijd van 70 en 75 jaar. Ongeveer 100 vrouwen en 200 mannen waren jonger dan 20 jaar oud.

Hersentumor komt relatief vaak voor bij kinderen in vergelijking met andere kankers. Volgens de Childhood Cancer Registry is ongeveer een kwart van de kanker bij kinderen te wijten aan tumoren van het centrale zenuwstelsel.

Hersentumor is niet dezelfde hersentumor. Ten eerste zijn er, zoals vermeld, zowel goedaardige als kwaadaardige hersentumorvormen (“hersenkanker”). Daarnaast wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire hersentumoren: primaire hersentumoren

De primaire is een hersentumor die zich direct ontwikkelt uit cellen van de hersenen of de hersenvliezen. Dergelijke tumoren worden ook hersentumoren genoemd.

Tumoren die afkomstig zijn van een hersenzenuw worden vaak gerekend tot de primaire hersentumoren. De hersenzenuwen bevinden zich grotendeels in de schedel, maar worden niet toegeschreven aan het centrale zenuwstelsel (CNS: hersenen en ruggenmerg), maar aan het perifere zenuwstelsel. Als een tumor in de kop van een hersenzenuw is, is het daarom eigenlijk een neoplasma van het perifere zenuwstelsel.

De primaire hersentumoren zijn onderverdeeld volgens verschillende criteria. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) verdeelt de afzonderlijke tumoren op basis van het weefsel waarvan ze zijn afgeleid en in hoeverre de hersentumor kwaadaardig of goedaardig is. Dit onderscheid beïnvloedt zowel de behandeling van hersentumoren als de prognose. Interessant is dat slechts een klein deel van hersentumoren afkomstig is van zenuwcellen (neuronen). Meer dan elke seconde ontwikkelt zich een primaire hersentumor uit het ondersteunende hersenweefsel en behoort dus tot de groep gliomen. De volgende tabel geeft een overzicht van de belangrijkste hersentumoren:

gliomen	Ze zijn afgeleid van de ondersteunende cellen van het centrale zenuwstelsel. Deze omvatten bijvoorbeeld astrocytoma, oligodendroglioma en glioblastoma.
Ependyom	Deze hersentumor wordt gevormd door cellen die de binnenste hersenkamers bekleden.
medulloblastoom	Het medulloblastoom wordt gevormd in het cerebellum. Het is de belangrijkste hersentumor bij kinderen.
neurinomen	Deze tumor is gebaseerd op hersenzenuwen. Hij wordt ook Schwannom genoemd.
meningeoom	Deze hersentumor ontwikkelt zich vanuit de hersenvliezen.
CNS lymfoom	CNS-lymfoom vormt zich uit een celgroep van witte bloedcellen.
Kiemceltumoren	Kiemceltumoren omvatten germinoma en choriocarcinoma.
Hersentumor van de Sellaregion	Deze tumoren worden op een bepaalde plaats in de hersenen gevonden, de sella turcica. Dit is meestal de hypofyse. Ze omvatten het hypofyse-adenoom en het craniopharyngioma.

In elke leeftijdsgroep komen individuele hersentumoren vaker voor dan andere. Onder de primaire hersentumoren komen gliomen, meningiomen en hypofyse tumoren het meest voor bij volwassenen. Als er bij kinderen een hersentumor optreedt, is dit meestal een medulloblastoom of een glioom.

Secundaire hersentumoren

Veel vaker voor dan een primaire hersentumor zijn secundaire hersentumoren. Ze ontstaan ​​wanneer cellen van andere orgaantumoren (bijvoorbeeld longkanker, huidkanker, borstkanker) de hersenen binnendringen en hier een dochtertumor vormen. Dit zijn dus hersenmetastasen. Sommige professionals beschouwen ze niet als een ‘echte’ hersentumor.

Met de hersenmetastasen maakt men onderscheid tussen verwijderingen in het hersenweefsel (parenchymmetastasen) en die in de hersenvliezen (meningeosis carcinomatosa).

Hersentumor: symptomen

U kunt alles lezen over mogelijke tekenen van een hersentumor in het artikel Brain Tumor – Symptoms.

Hersentumor: oorzaken en risicofactoren

Tot nu toe is het grotendeels onbekend waarom zich een primaire hersentumor vormt. Voor de meeste getroffen mensen kan geen triggerende factor worden gevonden. Als er geen oorzaken van een hersentumor bekend zijn, spreken experts ook van een sporadische hersentumor.

Daarentegen is er ook een erfelijke hersentumor. Het kan worden veroorzaakt door bepaalde erfelijke ziekten zoals neurofibromatose, tubereuze sclerose, het syndroom van Von Hippel-Lindau of het syndroom van Li-Fraumeni. Deze ziekten zijn echter uiterst zeldzaam. Slechts een klein deel van hersentumoren is te herleiden tot een van deze klinische foto’s.

CZS-lymfomen ontwikkelen zich vaker bij patiënten met een ernstig verzwakt immuunsysteem, zoals patiënten als gevolg van HIV of het gebruik van immunosuppressiva om afstoting na orgaantransplantatie te voorkomen.

Anders is de enige bekende risicofactor voor een hersentumor de straling van het zenuwstelsel. Het wordt gebruikt in levensbedreigende aandoeningen zoals acute leukemie. Over het algemeen ontwikkelen zeer weinig mensen een hersentumor na hersenbestraling. Overigens veroorzaken gewone röntgenonderzoeken geen hersentumoren.

Secundaire hersentumoren, dat wil zeggen hersenmetastasen, vormen zich wanneer er kanker in het lichaam is. Daarom is het risico op hersenmetastasen ook verhoogd als er risicofactoren zijn voor een specifieke kanker. Niet elke kwaadaardige tumor verspreidt zich echter naar de hersenen.

hersenmetastasen

U kunt meer lezen over dit onderwerp in het artikel Brain Metastases.

Hersentumor: onderzoeken en diagnose

De juiste contactpersoon voor een hersentumor is een specialist in neurologie (neuroloog). Om de juiste diagnostische stappen te kunnen uitvoeren, moet hij / zij een nauwkeurige medische geschiedenis maken (anamnese). Daarnaast vraagt ​​hij om uw exacte klachten, mogelijke reeds bestaande ziekten en medische behandelingen. Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

• Heb je last van nieuwe hoofdpijn (vooral ’s nachts en’ s ochtends)?
• Heb je hoofdpijn als je ligt?
• Gebruik je conventionele hoofdpijnmedicatie?
• Heeft u last van misselijkheid en braken (vooral ’s ochtends)?
• Heb je wazig zien?
• Heb je een aanval gehad? Is de helft van het lichaam onwillekeurig gesprongen?
• Hebt u problemen gehad met het verplaatsen of coördineren van een lichaamsdeel?
• Had je problemen met praten?
• Merk je beperkingen op als je je concentreert, uit je hoofd leert of iets begrijpt?
• Zijn er nieuwe hormonale aandoeningen opgetreden?
• Denken uw familieleden of vrienden dat uw persoonlijkheid is veranderd?

Daarna voert de arts een neurologisch onderzoek uit. Hij test spierreflexen, spierkracht en coördinatie. Hij controleert ook of de hersenzenuwen goed werken, bijvoorbeeld door u te vragen te fronsen of door u in de ogen te kijken om de pupilreflex te testen. Hij controleert ook uw gezichtsveld en kijkt met een onderzoekslicht naar de fundus.

Daarna kunnen verdere onderzoeken volgen, zoals computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), elektro-encefalografie (EEG) en zenuwwateronderzoek. Als deze onderzoeken wijzen op een hersentumor, kan het verwijderen van een weefselmonster (biopsie) nodig zijn voor een meer gedetailleerd onderzoek.

Als uw neuroloog vermoedt dat uw symptomen worden veroorzaakt door hersenmetastasen, moet de oorzakelijke kanker worden gediagnosticeerd. Afhankelijk van het vermoeden wordt u mogelijk doorverwezen naar een andere specialist (zoals een gynaecoloog of gastro-enteroloog).

CT en MRI

Bij CT wordt de patiënt op een bank in de onderzoeksbuis geplaatst, waar de hersenen worden geröntgend. Op de computer kan men dan de hersenstructuren op individuele doorsnedebeelden herkennen. Met deze procedure kan men vooral bloedingen en verkalkingen goed herkennen.

De laatste jaren wordt er steeds vaker een MRI gemaakt bij vermoedelijke hersenkanker. Dit onderzoek vindt ook plaats in een reageerbuis. Het duurt langer dan een CT, maar maakt af met röntgenstralen. In plaats daarvan worden afbeeldingen van het lichaam gemaakt met behulp van magnetische velden en elektromagnetische golven. De presentatie is vaak nog gedetailleerder dan in CT.

Soms worden beide methoden opeenvolgend uitgevoerd. Beide onderzoeken zijn niet pijnlijk. De smalle buis en het hoge geluidsniveau worden door sommige patiënten als onaangenaam ervaren.

Meting van elektrische hersengolven (EEG)

In een hersentumor kunnen de elektrische stromen in de hersenen worden veranderd. Een elektro-encefalogram (EEG) dat deze stromen registreert, kan erg verhelderend zijn. Kleine metalen elektroden worden op de hoofdhuid bevestigd en met kabels verbonden met een speciaal meetapparaat. Nu kunnen de hersengolven in vrede, in slaap of onder lichte prikkels worden afgeleid. Op basis van de resultaten kan bijvoorbeeld een hersentumor worden onderscheiden van een epileptische aandoening. Bovendien kan men vaak EEG gebruiken om de oorsprong van een hersenverandering te bepalen. Deze procedure is niet pijnlijk of schadelijk en daarom bijzonder populair voor de studie van kinderen.

Zenuwwateronderzoek (CSF)

Om een ​​veranderde hersenwaterdruk (hersenvocht) of meningitis uit te sluiten, kan een punctie van het zenuwwater nodig zijn. Bovendien kan men in het zenuwwater detecteren door een hersentumor gemodificeerde cellen.

De patiënt ontvangt meestal voorafgaand aan dit onderzoek een kalmeringsmiddel of lichte slaaphulp. Bij kinderen wordt meestal een algemene verdoving uitgevoerd. Vervolgens wordt eerst het lendengedeelte aan de achterkant gedesinfecteerd en bedekt met steriele handdoeken. Zodat de patiënt geen pijn heeft tijdens de punctie, wordt eerst een plaatselijke verdoving onder de huid geïnjecteerd. Vervolgens kan de arts een holle naald in een vloeistofreservoir in het wervelkanaal brengen. Dus hij kan de CSF-druk bepalen en wat CSF nemen voor een laboratoriumonderzoek.

Het ruggenmerg kan bij dit onderzoek niet worden verwond, omdat een punt onder het ruggenmerg wordt gekozen als de punctieplaats. De meeste mensen vinden het onderzoek ongemakkelijk maar draaglijk, vooral omdat het CSF meestal maar een paar minuten duurt.

Een weefselmonster nemen

Om een ​​hersentumor te classificeren, moet een weefselmonster worden genomen en onder de microscoop worden onderzocht. Dit kan worden gedaan door een open hersentumoroperatie of een stereotactische chirurgische techniek.

Bij open hersentumorchirurgie wordt de patiënt onder algehele anesthesie geplaatst. De schedel wordt geopend en de tumorstructuren worden bezocht. Deze procedure wordt meestal gekozen wanneer de hersentumor bij dezelfde operatie volledig moet worden verwijderd. Vervolgens kan het hele tumorweefsel onder de microscoop worden onderzocht. Van het resultaat hangt vaak af van de verdere behandeling.

Stereotactische chirurgie wordt daarentegen bijna altijd uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, zodat de patiënt geen pijn ervaart. Zijn hoofd zit vast in een steiger om te bemonsteren. Een beeldvormingsprocedure bepaalt precies waar de tumor in het hoofd ligt. Op een geschikte plaats wordt een klein gaatje in de schedel geboord (Trepanation), waarover de operatietools kunnen worden ingebracht: de biopsietang kan computergestuurd naar de hersentumor worden geleid en doelbewust een weefselmonster verwijderen.

Hersentumor: behandeling

Niet elke hersentumor wordt hetzelfde behandeld. Kortom, u kunt een hersentumor opereren, bestralen of chemotherapie uitvoeren. Maar deze drie opties kunnen op heel verschillende manieren worden uitgevoerd of zelfs met elkaar worden gecombineerd.

Welke hersentumorbehandeling in een bepaald geval geschikt is, hangt af van het type weefsel, de celverandering en speciale moleculaire biologische kenmerken. Natuurlijk houdt het ook rekening met hoe geavanceerd de ziekte is en met welke wensen de persoon uitdrukking geeft. Niet alle opties zijn beschikbaar voor elke patiënt, maar er zijn meestal alternatieve behandelingen.

Hersentumor: operatie

Een hersentumoroperatie kan verschillende doelen hebben. Sommige hersentumoren kunnen volledig worden verwijderd door een operatie. In andere gevallen kan de tumor slechts in één bewerking worden verkleind. Dit kan echter soms de symptomen verlichten en de prognose verbeteren, omdat de tumorreductie betere voorwaarden creëert voor latere behandelingen (radiotherapie, chemotherapie).

Een operatieve procedure bij hersentumorpatiënten kan ook het doel hebben om een ​​tumor-gerelateerde uitstroomstoornis van het zenuwwater te compenseren. Omdat de CSF niet ongestoord weg kan stromen, neemt de druk in de hersenen toe, wat ernstig ongemak veroorzaakt. Bij een operatie kan bijvoorbeeld een shunt worden geïmplanteerd, die bijvoorbeeld het hersenwater in de buik verdrijft.

In de meeste gevallen wordt open hersentumorchirurgie uitgevoerd onder algemene anesthesie: het hoofd is bevestigd op een metalen skelet. Nadat de huid is doorgesneden, kan het schedelbot worden gezaagd en de harde hersenvliezen worden geopend. De hersentumor wordt bezocht en bediend onder een speciale microscoop. Sommige patiënten krijgen een fluorescerend middel dat vóór de operatie door de hersentumor wordt opgenomen. Tijdens de operatie schijnt de tumor vervolgens onder een speciaal licht. Hierdoor kan het beter worden onderscheiden van het omliggende gezonde weefsel.

Als de tumor zich in de buurt van belangrijke hersencentra bevindt, worden deze gevolgd door speciale onderzoeken. Zo kunnen bijvoorbeeld gevoelige en motorische functies of de Hörbahn worden beschermd. Het taalcentrum kan alleen worden bewaakt als de operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving. Soms wordt de operatie onderbroken om het operatiesucces te controleren door middel van beeldvorming (CT, MRI).

Na de operatie wordt het bloeden gestopt en de wond gesloten. De patiënt wordt in eerste instantie overgebracht naar een bewakingsstation totdat zijn toestand stabiel is. In het verdere verloop wordt beeldvorming meestal opnieuw gestart om het resultaat van de operatie te controleren. Bovendien krijgen patiënten meestal een paar dagen na de operatie een cortisone-bereiding. Het zou moeten voorkomen dat de hersenen opzwellen.

Brain Tumor: Bestraling

Sommige hersentumoren worden uitsluitend behandeld met radiotherapie. Voor anderen is dit slechts een van de vele behandelingen.

Wanneer bestraalde hersentumorcellen worden vernietigd, maar aangrenzende gezonde cellen worden mogelijk gespaard. Over het algemeen is het niet mogelijk om alleen de hersentumor op te nemen. Dankzij goede technische mogelijkheden kan het heel goed worden berekend met een eerdere afbeelding, welk gebied moet worden bestraald. De bestraling vindt plaats in verschillende individuele sessies, omdat dit het resultaat verbetert. Om het tumorgebied niet bij elke sessie opnieuw te hoeven definiëren, worden individuele gezichtsmaskers gemaakt. Aldus kan het hoofd van de patiënt telkens in dezelfde positie worden gebracht voor de bestraling.

Bijwerkingen kunnen optreden bij radiotherapie. De huid kan bijvoorbeeld rood worden over het bestraalde gebied. Hoofdpijn en misselijkheid komen ook voor. De arts zal u vóór radiotherapie informeren over mogelijke bijwerkingen en u vertellen hoe u ermee moet omgaan.

Brain Tumor: Chemotherapie

Speciale kankermedicijnen (chemotherapeutische middelen) worden gebruikt om hersentumorcellen te doden of hun voortplanting te stoppen. Als de chemotherapie vóór de operatie wordt gedaan (om de tumor kleiner te maken), wordt deze neoadjuvante chemotherapie genoemd. Aan de andere kant, als het zich houdt aan de operatieve hersentumorverwijdering (om resterende tumorcellen te doden), noemen professionals het adjuvans.

Verschillende medicijnen zijn geschikt voor de verschillende soorten hersentumoren. Sommige hersentumoren reageren niet eens op chemotherapie en moeten daarom met een andere therapie worden behandeld.

In tegenstelling tot andere kankers moeten chemotherapeutica in een hersentumor eerst de bloed-hersenbarrière passeren om hun bestemming te bereiken. In individuele gevallen kunnen de chemotherapeutische middelen ook rechtstreeks in het wervelkanaal worden geïnjecteerd. Ze komen dan de hersenen binnen met het zenuwwater.

Net als bij radiotherapie detecteert chemotherapie ook gezonde cellen. Dit kan bepaalde bijwerkingen veroorzaken, zoals een aandoening van de bloedvorming. De typische bijwerkingen van de gebruikte medicijnen worden voorafgaand aan de behandeling besproken in het consult van een arts.

Brain Tumor: ondersteunende therapie

De term “ondersteunende therapie” vat alle maatregelen samen die de patiënt tijdens zijn ziekte ondersteunen. Het bestrijdt de tumor niet rechtstreeks, maar alleen het ongemak dat het veroorzaakt of de behandeling (zoals chemotherapie). Hoofdpijn, verhoogde intracraniële druk, braken, misselijkheid, pijn, infecties of bloedveranderingen kunnen bijvoorbeeld met medicijnen worden behandeld. Psycho-oncologische zorg kan ook deel uitmaken van de ondersteunende therapie: het moet patiënten en hun familieleden ondersteunen bij het omgaan met de ernstige ziekte.

Hersentumor: ziekteverloop en prognose

Elke hersentumor heeft een andere prognose. Het verloop van de ziekte en de kans op genezing van hersentumoren hangen sterk af van hoe het weefsel van de tumor is opgebouwd en hoe snel het groeit. Als indicatie voor artsen en patiënten heeft de WHO een classificatie van tumoren ontwikkeld op basis van hun ernst. In totaal zijn er vier ernstniveaus, die voornamelijk worden bepaald door het weefselonderzoek:

• Graad I: goedaardige hersentumor met trage groei en een zeer goede prognose
• Graad II: goedaardige hersentumor, maar kan kwaadaardig worden
• Graad III: kwaadaardige hersentumor
• Graad IV: Zeer kwaadaardige hersentumor met snelle groei en slechte prognose

Deze classificatie dient niet alleen om de kansen op persoonlijke hersentumorgenezing te schatten. Het hangt ook af van hoe een hersentumor wordt behandeld. Een hersentumor van de eerste graad kan dus meestal worden genezen door een hersentumoroperatie. Een tweedegraads hersentumor kan na een operatie terugkeren. Voor WHO klasse III of IV, de hersentumorGenezingskansen zo erg dat na de operatie in elk geval bestraling en / of chemotherapie wordt aanbevolen.