ontwrichting

Snel overzicht

• Wat is een dislocatie? Een zeer pijnlijke ontwrichting, met een bot dat uit het gewricht trekt.
• Welke ontwrichtingen zijn er? Classificatie volgens gewricht, z. B. schouder, elleboog, knie, vinger, heupdislocatie. Bovendien, dislocatie als gevolg van trauma (traumatische dislocatie), over het algemeen onstabiel gewricht zonder kracht (gewone of spontane dislocatie) of slechts gedeeltelijke afdrijving van bot en gewricht (subluxatie)
• Wat te doen in een dislocatie? Beperk het gewricht, laat het afkoelen, breng de getroffen persoon tot rust en breng het naar de dokter

Let op!

• Probeer nooit met je eigen handen een ontwricht gewricht te maken! U kunt zenuwen, bloedvaten of ligamenten beknellen of scheuren! Laat de beperking daarom aan een arts over.
• Om een ​​ontwricht gewricht te koelen, plaats nooit ijsblokjes of koelpakketten direct op de huid, maar altijd met minstens één laag stof ertussen. Anders kan lokale bevriezing optreden.
• Degenen met aangeboren of verworven bindweefselzwakte zijn bijzonder vatbaar voor dislocatie.

Dislocatie: wat is het?

“Luxatie” is de medische term voor een dislocatie. De condylus – het bot dat normaal in de gewrichtskom ligt – springt eruit. De twee verbindingscomponenten verliezen daardoor contact met elkaar.

Dit is vooral gemakkelijk met zeer flexibele gewrichten: normaal gesproken stabiliseren verbonden spieren en ligamenten een gewricht. Als deze structuren echter beschadigd of overbelast zijn, is een achteloze, schokkerige beweging of een val vaak genoeg – de condylus springt uit de kom.

Zo’n ontwrichting is erg pijnlijk. En hoe vaker een bot uit de gewrichtskom springt, hoe gemakkelijker het opnieuw zal gebeuren, omdat de omliggende structuren “verslijten”.

Welke ontwrichtingen zijn er?

Er zijn verschillende soorten dislocaties – afhankelijk van welk gewricht is ontwricht, hoe de dislocatie is gemaakt of hoe ernstig deze is. Voorbeelden:

Schouder gezamenlijke dislocatie

Het schoudergewricht is het meest flexibele gewricht bij mensen. Het wordt meestal beïnvloed door ontwrichting van alle gewrichten. Hoe eerste hulp voor een gewrichtsdislocatie te doen, lees dan in het artikel Schouderdislocatie.

elleboog dislocatie

Een ontwrichte elleboog is de tweede meest voorkomende vorm van gewrichtsdislocatie, met ongeveer 20 procent. Het wordt veroorzaakt door een val op de uitgestrekte arm. Vaak gaat een dergelijke elleboogdislocatie gepaard met verdere verwondingen zoals gescheurde ligamenten, gebroken botten of zenuwletsels.

Patellaluxation

De knieschijf (patella) kan uit zijn glijlager springen. Meestal gebeurt dit met adolescente vrouwen, zoals in de sport. Welke eerstehulpmaatregelen worden aanbevolen voor een dergelijke blessure en hoe de behandeling door de arts eruit ziet, leert u in het artikel Patellar Luxation.

Fingerluxation

Wanneer volleybal of basketbal hevig stuitert tegen een uitgestrekte vinger tijdens het sporten, kan een vingergewricht gemakkelijk uit zijn normale positie glijden. Met zo’n ontwrichte vinger moet je absoluut naar de dokter gaan! Waarom dit zo is en hoe u eerste hulp bij een dergelijke blessure correct kunt geven, leest u in het artikel vingerluxatie.

Traumatische dislocatie

Dit is waar artsen het over hebben wanneer een gewricht ontwricht door directe of indirecte kracht (bijvoorbeeld bij een ongeval of val). De plotselinge sterke impact van geweld kan de gewrichtsoppervlakken doen afwijken.

Gewone dislocatie

De gebruikelijke dislocatie is te wijten aan een aangeboren of verworven gewrichtsinstabiliteit (bijvoorbeeld door zeer losse ligamenten). Het is dan vaak al een minimale stress en het aangetaste gewricht is ontwricht. Een dislocatie zonder enige kracht wordt ook genoemd spontane ontwrichting.

Gewone dislocaties zijn vaak minder pijnlijk dan traumatisch, omdat de ligamenten en spieren al overbelast zijn.

Pathologische dislocatie

Het ontstaat bijvoorbeeld als gevolg van chronische gewrichtsschade of gewrichtsontsteking met capsule-overrekking. Gewrichtsvernietiging en spierverlamming kunnen leiden tot pathologische dislocatie.

Aangeboren dislocatie

Sommige kinderen worden al geboren met een ontwricht gewricht of zijn gevoelig voor terugkerende knobbeltjes vanaf de geboorte. De oorzaak in beide gevallen is een misvorming (dysplasie) van het aangetaste gewricht. In gevallen van heupdysplasie springt het dijbeen bijvoorbeeld herhaaldelijk uit de heupkom.

Luxationsfraktur

Soms, wanneer een van de botten die betrokken zijn bij de dislocatie volledig afbreekt, of een klein stukje bot afbreekt. Dan spreken artsen van een ontwrichtingsfractuur. Dit risico bestaat bijvoorbeeld in vallen met hoge kracht op het gewricht (traumatische dislocatie).

subluxation

In een dislocatie zijn de gewrichtsvormende botuiteinden volledig verplaatst. Als er anderzijds slechts een gedeeltelijke afdrijving van de gewrichtsoppervlakken is, is er een subluxatie. De belangrijkste informatie en het speciale geval van Chassaignac-parese zijn te lezen in het artikel Subluxatie.

Oudere mensen zijn meer vatbaar voor dislocatie dan jongeren. Met de leeftijd slijten pezen, ligamenten en botten, waardoor gewrichten onstabieler worden. Jonge mannen ontwikkelen in principe ook vaker gewrichten dan vrouwen, omdat ze vaak risicovolle sporten beoefenen.

Dislocatie bij kinderen

Kinderen vóór de leeftijd van 7 jaar lijden zelden aan ontwrichting. Je botten zijn nog flexibeler en kunnen beter ontwijken in geval van geweld. Een speciale vorm van elleboogdislocatie, de verlamming van Chassaignac, komt echter vrijwel uitsluitend voor bij kinderen. Deze vorm van onvolledige ontwrichting (subluxatie) doet zich voor wanneer u schokkend aan de arm van een kind trekt. Lees hier meer over in het subluxatie-artikel.

Dislocatie: wat te doen?

• terughoudendheid: Eerst moet u het ontwrichte gewricht immobiliseren met een wikkel of verband. In geval van dislocaties op de arm, kunt u de getroffen persoon ook vragen hetzelfde vast te houden. Bovendien kunt u de arm stabiliseren door een kussen voorzichtig tussen de arm en de romp te klemmen.
• koelIn een ontwrichting zwelt het getroffen gebied snel op. Bovendien treedt hevige pijn op. Beide – zwelling en pijn – kunnen worden verlicht door afkoeling. Je kunt bijvoorbeeld een ijsblokje of een cool pack ophangen.

Dislocatie: risico’s

Een ontwrichting is meestal erg pijnlijk. Bij het uit elkaar drijven van de botuiteinden kunnen namelijk vaten, zenuwen en spieren worden beschadigd. Vanwege de hevige pijn neemt de patiënt meestal een terughoudendheid. Met een ontwrichte schouder kan hij bijvoorbeeld de aangedane arm instinctief tegen de romp drukken.

Het is ook typisch voor dislocatie dat het getroffen deel van het lichaam plotseling weinig of geen beweging heeft (bijvoorbeeld de vinger in het geval van een dislocatie van de vinger of de arm in het geval van een dislocatie van de schouder).

Als zenuwen zijn gewond tijdens het strekken, kunnen gevoelens van angst optreden in het leveringsgebied. Dit kan bijvoorbeeld een tintelend gevoel zijn of een harig gevoel in de vingers tijdens een dislocatie van de schouder.

Luxatie: wanneer naar de dokter?

Een ontwrichting is altijd een medisch noodgeval en wordt meestal in het ziekenhuis behandeld. Dus als iemand een gewricht heeft ontwricht, is het bezoek van een arts altijd aan te raden. Als eerste hulpverlener moet u de patiënt onmiddellijk naar een arts of naar het ziekenhuis brengen of de ambulance bellen.

Dislocatie: onderzoeken bij de arts

De arts geeft de patiënt eerst pijnstillers, zodat het daaropvolgende lichamelijke onderzoek draaglijk is. In dit onderzoek kijkt de arts aandachtig naar het aangetaste gewricht zelf en zijn positie. Daarnaast onderzoekt hij hoe het gaat om de circulatie, mobiliteit en perceptie van het bestelde lichaamsdeel. Als de hand bijvoorbeeld bleek of zelfs blauwachtig lijkt in een ontwricht schouder- of ellebooggewricht, is een vat waarschijnlijk gewond. Als de patiënt zijn of haar vingers niet goed kan bewegen of als hij op de juiste plaatsen een tinteling voelt, is het waarschijnlijk dat de zenuwen gewond zijn.

In de volgende stap wordt het ontwrichte gewricht geröntgend. Dus de arts kan bepalen of het echt volledig ontwricht is en of het ook botten heeft gewond. Af en toe is een dislocatie al zichtbaar in het ultrasone beeld (vooral bij kinderen).

Maar er zijn ook dislocaties die alleen verschijnen in computed tomography (CT) of MRI (magnetic resonance imaging, MRI). Deze meer complexe procedures detecteren ook bijbehorende verwondingen aan het zachte weefsel, zoals ligamentscheuren.

In zeldzame gevallen is gewrichtsdislocatie (artroscopie) noodzakelijk in een dislocatie.

Dislocatie: behandeling door de arts

In het geval van een dislocatie zonder bijbehorende verwondingen, kan de arts het ontwrichte gewricht meestal handmatig opnieuw ontleden (herpositionering). Dat kan erg pijnlijk zijn. Daarom krijgt de patiënt meestal eerder een sterk analgeticum of een korte verdoving. Dit heeft ook het voordeel dat dan de spierspanning wordt verminderd. Dit maakt het gemakkelijker om het bot terug in de kom te steken.

Na reductie wordt het gewricht meestal geretoucheerd om de juiste positie te regelen. Daarna wordt het een tijdje geïmmobiliseerd met behulp van speciale pleisters of gipsspalken.

In sommige gevallen van dislocatie slaagt handmatige beperking niet of zijn er bijkomende verwondingen (bijvoorbeeld zenuwbeschadiging of botbreuk). Dan is een operatie noodzakelijk. Bij jongere, fysiek actieve mensen wordt vaak een dislocatie toegepast om het risico op nieuwe dislocaties te verminderen. Tijdens de procedure kan de arts namelijk de overbelaste capsule of ligamenten aanspannen en zo het gewricht weer meer stabiliteit geven.

Voorkom dislocatie

Een stabiel gewricht veroudert niet zo gemakkelijk. Een stabiele houder rond een gewricht kan daarom het risico op dislocatie verminderen. Regelmatige coördinatie-oefeningen en versterkingsoefeningen helpen die spieren die een gewricht stabiliseren. In de sport kan geschikte beschermende uitrusting helpen om traumatische ontwrichting (of andere sportblessures) te voorkomen.

Als iemand meer kans heeft om te ontwrichten (bijvoorbeeld vanwege bindweefselzwakte), kan het raadzaam zijn om het zonder bepaalde activiteiten of sporten te doen.