Tonsillectomie (amandelverwijdering) is een operatie waarbij de palatinale amandelen worden weggesneden. Het wordt meestal uitgevoerd wanneer de amandelen heel vaak ontstoken zijn of de luchtwegen smal. Aangezien een amandeloperatie geen onbeduidende risico’s met zich meebrengt en ook niet altijd helpt, is het controversieel. Hier lees je alles wat belangrijk is over tonsillectomie.
Tonsillectomie: beschrijving
De term tonsillectomie beschrijft de chirurgische tonsilverwijdering. In de volksmond wordt vaak gesproken van een amandeloperatie (kort gezegd: amandeloperatie). Deze operatie wordt voornamelijk uitgevoerd met herhaalde tonsillitis. Omdat kinderen waarschijnlijk tonsillitis ontwikkelen, zijn ze het belangrijkste doelwit van amandeloperaties. Volwassenen kunnen in bepaalde gevallen echter ook hun amandelen laten verwijderen.
Tonsillectomie: frequentie
In Duitsland is tonsillectomie een van de meest voorkomende operaties ooit. Hoewel het aantal licht is gedaald, is ongeveer elke 150e intramurale chirurgie een amandeloperatie. Ambulante tonsillectomie wordt meestal niet uitgevoerd vanwege het hoge risico op opnieuw bloeden.
Tonsillectomie wordt anders uitgevoerd in verschillende landen. In Duitsland ondergaan ongeveer 54 van elke 10.000 kinderen een amandelenverwijdering, terwijl artsen in Ierland amandelen uit 118 van elke 10.000 kinderen halen.
tonsilectomie
In tegenstelling tot tonsillectomie worden bij een tonsillarotomie de palatinale amandelen slechts gedeeltelijk en niet volledig verwijderd. De palatinale amandelen zijn omgeven door een weefselcapsule. Bij een tonsillotomie kunt u de amandelen verwijderen terwijl u de capsule in de mond laat. Bovendien worden de grotere vaten gespaard, die de amandelen van bloed voorzien. Een tonsillotomie leidt daarom minder vaak tot opnieuw bloeden.
Amandelchirurgie in de vorm van tonsillotomie is ook minder pijnlijk. Hoewel het weefsel van de palatinale amandelen in de keelholte achterblijft, is het aantal jaarlijkse keelpijnafleveringen bij adolescente volwassenen vrijwel hetzelfde als na een volledige tonsiloperatie (tonsillectomie). Een tonsillotomie wordt vooral overwogen voor zeer grote amandelen.
Tonsillectomie: wanneer wordt het uitgevoerd?
Een tonsillectomie is niet zonder gevaar en leidt niet altijd tot het verwachte succes. Of het geval per geval wordt gedaan, hangt af van hoeveel medisch gediagnosticeerde en met antibiotica behandelde purulente tonsillitispatiënten de afgelopen 12 maanden hebben gehad:
- <3 tonsillitis: geen tonsillectomie / tonsillotomie.
- 3 tot 5 tonsillitis: een tonsillectomie / tonsillotomie kan worden uitgevoerd als binnen de komende zes maanden meer afleveringen optreden en dan het nummer 6 wordt bereikt.
- 6 of meer tonsillitis: een tonsillectomie / tonsillotomie is aangewezen.
Een peritonsillair abces kan door de arts worden geprobeerd te “legen” (door naaldpunctie of incisiedrainage). Tegelijkertijd moet de patiënt antibiotica nemen. Als deze behandeling niet succesvol is of als er complicaties zijn van het abces, wordt het chirurgisch verwijderd samen met de aangetaste palatine tonsil (abces tonsillectomie).
Amandel OP: procedure
Voor een tonsillectomie worden patiënten (in het geval van minderjarigen: de wettelijke voogden) door de arts geïnformeerd over de operationele risico’s. Zodra de patiënten (of voogden) instemmen met de operatie, worden verdere voorbereidingen getroffen: de patiënt wordt verbloed en onderzocht in het laboratorium. Bovenal wordt de bloedstolling bepaald om het risico op bloedingen te schatten.
Vóór de operatie moet de patiënt ten minste zes uur vasten. Hij ontvangt meestal een kalmerende tablet en is steriel gekleed. Dan krijgt hij een veneuze toegang. De anesthesist laat de patiënt zuurstof inademen door een ademmasker en geeft hem verschillende medicijnen. Pijnstillers voorkomen dat de patiënt pijn ervaart tijdens tonsillectomie. Bovendien kan een antibioticum worden toegediend om infecties te voorkomen. Zodra de patiënt in slaap is gevallen, wordt hij geïntubeerd en geventileerd via de slang van de anesthesiemachine. Hij krijgt niets van de procedure gedurende de hele amandeloperatieperiode.
Het hoofd van de patiënt wordt iets lager opgeslagen en licht overbelast. Een metalen apparaat in de mond voorkomt dat de mond sluit of dat de tong voor de palatinale amandelen ligt. Vervolgens worden de palatinale amandelen achtereenvolgens met een scherp mes uit de keelwand losgelaten. Het bloeden wordt gestopt of gehecht met een elektrische stroom. In de meeste gevallen worden draden gebruikt die na enige tijd spontaan oplossen.
De werkingsduur van de tonsillen is meestal 20 tot 30 minuten. Na de operatie wordt de patiënt eerst gevolgd in de verkoeverkamer. Na vijf tot acht dagen kan hij uit het ziekenhuis worden ontslagen als er geen complicaties zijn.
Tonsillectomie: kansen op succes
Een tonsillectomie biedt absoluut geen bescherming tegen herinfecties van de keelholte. Sommige wetenschappelijke studies hebben echter aangetoond dat, vooral in de zes maanden na de operatie, minder tonsillitis optreedt. Vooral kinderen die door tonsillitis veel schoollessen hebben gemist, hebben hiervan geprofiteerd. Na een tonsillectomie moesten ze vaak wegblijven van lesgeven wegens ziekte.
Tonsillectomie: gevolgen en risico’s
Bijna elke patiënt heeft pijn na een amandeloperatie. Deze kunnen toenemen in de zes dagen na een tonsillectomie. Patiënten kunnen daarentegen ijs zuigen als een tonsillitis. Als dit de pijn niet voldoende verlicht, worden analgetica zoals paracetamol in een geschikte dosering toegediend.
Omdat veel patiënten na de operatie ziek zijn, krijgen ze tijdens de operatie de steroïde dexamethason. Bovendien kunnen na de operatie medicijnen tegen misselijkheid worden gegeven.
bloeden
Tonsillectomie wordt relatief vaak geassocieerd met rebleeding in vergelijking met andere operaties. Hoewel amandelchirurgie en postoperatieve monitoring routinematige procedures zijn, is rebleeding niet ongewoon. Ze vertegenwoordigen echter geen behandelingsfout bij tonsillectomie – verschillende chirurgische technieken hebben het risico tot nu toe niet kunnen verlagen.
Hoe komen deze bloedingen tot stand? De palatinale tonsil wordt door verschillende slagaders van bloed voorzien. Deze slagaders kunnen bij een tonsillectomie gewond raken en ernstige bloedingen veroorzaken. Tijdens een operatie kan de arts een acuut bloeden stoppen door het vat te stoppen of door het weefsel met een elektrische stroom te desolderen of te hechten. Er is echter geen compressieverband zoals een armletsel of iets dergelijks dat stopt met bloeden. Bloedvaten in de nek kunnen slecht worden samengedrukt, zonder tegelijkertijd de luchtpijp te onderdrukken. Als een vaatletsel terugkeert na een tonsillectomie, kan zwaar bloeden vaak alleen worden gestopt door een andere operatie.
Ongeveer een week na tonsillectomie maakte het korstje los van de keelwand. Deze periode brengt een groot risico op opnieuw bloeden, wat in het ergste geval fataal kan zijn. Bloeden na een tonsillectomie is vooral tragisch bij jonge kinderen. Deze hebben een kleiner totaal bloedvolume in het lichaam dan volwassenen, dus ze kunnen meer bloed verliezen, zelfs met een klein bloedingspercentage. Daarom moeten vooral jonge patiënten na een tonsillectomie zonder onderbreking worden gevolgd totdat de wonden volledig zijn genezen.
zenuwbeschadigingen
Bovendien kunnen bij een tonsillectomie zenuwen worden gewond. Dit kan de smaak en het gevoel in de mond veranderen. De tong kan minder goed bewegen en slikken kan verminderd zijn. Zenuwletsels zijn zeer zeldzaam.
Algemene operatierisico’s
Naast de specifieke risico’s van het verwijderen van amandelen, zijn er nog steeds de algemene risico’s van chirurgische ingrepen. Deze omvatten bijvoorbeeld een allergische reactie of intolerantie voor de gebruikte medicijnen, intubatieverwondingen (zoals tandbeschadiging) of wondgenezingsstoornissen. Daarom moet het in individuele gevallen worden gewogen, indien nodig tonsilectomie is.