Dissociatieve stoornis is een generieke term voor een aantal psychische aandoeningen. De getroffenen beslissen over zeer stressvolle ervaringen met het afsplitsen van herinneringen of zelfs hele persoonlijkheidsaandelen. Op deze manier kunt u ondraaglijke ervaringen verbergen. Dissociatieve aandoeningen omvatten dissociatieve amnesie en multiple persoonlijkheidsstoornis. Lees hier hoe u een dissociatieve aandoening kunt herkennen, hoe deze zich ontwikkelt en hoe deze te behandelen.
Dissociatieve stoornis: beschrijving
Een dissociatieve aandoening is een complex psychologisch fenomeen. Als reactie op een ondraaglijke ervaring verbergen de betrokkenen herinneringen aan hun eigen identiteit.
Gezonde mensen ervaren hun ‘ik’ als een eenheid van gedachten, acties en gevoelens. In een dissociatieve stoornis breekt dit stabiele beeld de eigen identiteit. Vandaar de term dissociatie (Latijn voor scheiding, verval).
Een dergelijke verdeling van bewustzijn wordt meestal geassocieerd met een traumatische ervaring of ernstige conflicten. Dissociatieve stoornis wordt vaak geassocieerd met andere psychische stoornissen, zoals depressie, schizofrenie of borderline persoonlijkheidsstoornis.
Dissociatieve stoornis: vormen van de stoornis
Dissociatieve amnesie:
Dit is een gedeeltelijk of volledig geheugenverlies in verband met stressvolle gebeurtenissen of problemen. In zeer zeldzame gevallen gaat de herinnering aan het hele leven verloren.
Meestal treedt geheugenverlies op in verband met een traumatische gebeurtenis. Het geheugenverlies beïnvloedt meestal alleen bepaalde scènes van de stressvolle ervaring of de tijd erna. Een dergelijke dissociatieve aandoening kan bijvoorbeeld optreden na een auto-ongeluk. De persoon kan het ongeval niet meer of slechts gedeeltelijk herinneren. Ze heeft echter geen hersenschade opgelopen die het geheugenverlies zou kunnen verklaren. Het geheugenverlies is meestal zo snel als het zich heeft voorgedaan. Terugvallen zijn zeldzaam.
Naar schatting is het risico op dissociatieve amnesie tijdens het leven zeven procent.
Dissociatieve fuga:
Gestimuleerd door een stressvolle gebeurtenis, verlaat de persoon plotseling zijn huis of werk en neemt hij een nieuwe identiteit aan (fuga = ontsnapping). Hij kan zich zijn vorige leven (geheugenverlies) niet herinneren. Als hij later terugkeert naar zijn oude leven, heeft hij meestal geen herinneringen aan zijn vertrek en het intermezzo in een andere identiteit.
Het risico voor deze dissociatieve aandoening tijdens het leven is slechts 0,2 procent, schatten experts.
Dissociatieve stupor:
De getroffenen bewegen zich niet of nauwelijks meer, spreken niet of reageren niet op licht, geluiden of aanraking. In deze toestand is het niet mogelijk om contact met hen op te nemen. De persoon is echter niet bewusteloos omdat de spieren niet ontspannen en de ogen bewegen. De symptomen van dissociatieve stupor zijn niet te wijten aan organische problemen, maar aan een mentale belasting.
Dissociatieve stupor komt zelden voor. Experts geloven dat deze dissociatieve stoornis zich gedurende het hele leven voordoet bij 0,05 tot 0,2 procent van de bevolking.
Dissociatieve stoornissen van beweging en gevoel:
In tegenstelling tot de andere dissociatieve aandoeningen treedt hier geen geheugenverlies (geheugenverlies) op. Er zijn eerder motorische of sensorische tekorten die geen organische oorzaak hebben: bijvoorbeeld met de dissociatieve bewegingsstoornis kunnen de getroffenen niet langer vrij staan, coördinatieproblemen hebben of geen vrijwillige bewegingen uitvoeren in bepaalde gebieden, zoals die nodig zijn voor spraak.
Sommige patiënten ervaren dissociatieve aanvallen die vergelijkbaar zijn met epileptische aanvallen. Een dissociatieve aanval gaat echter hand in hand zonder bewustzijnsverlies. In het geval van dissociatieve sensorische en sensorische stoornissen gaat het normale gevoel van de huid op specifieke delen van het lichaam of het hele lichaam verloren. Of de getroffen personen kunnen slechts gedeeltelijk zien of zelfs niet zien, ruiken of horen.
De frequentie van dissociatieve bewegingsstoornissen en sensaties wordt geschat op ongeveer 0,3 procent. Vrouwen worden meer getroffen dan mannen.
Dissociatieve identiteitsstoornis (meervoudige persoonlijkheidsstoornis):
Dissociatieve identiteitsstoornis is de meest ernstige vorm van dissociatieve stoornis. Het is ook bekend onder de term “meervoudige persoonlijkheidsstoornis”.
De persoonlijkheid van de getroffenen is verdeeld in verschillende delen. Elk aandeel heeft zijn eigen individuele geheugen, voorkeuren en gedragspatronen. Vaak verschillen de verschillende persoonlijkheidsgedeelten sterk van elkaar. Ze verschijnen nooit tegelijkertijd, maar wisselen elkaar af.
In veel gevallen is dissociatieve persoonlijkheidsstoornis het resultaat van ernstige misbruikervaringen.
Lees meer in het artikel Multiple Personality Disorder.
Dissociatieve stoornis: symptomen
Een dissociatieve aandoening varieert van patiënt tot patiënt. Sommigen missen gewoon de herinnering aan een bepaalde ervaring en weten misschien niet eens dat ze een geheugenverval hebben. Anderen lijden aan een volledig geheugenverlies dat de herinnering aan hun hele leven vernietigt. In het geval van een dissociatieve identiteitsstoornis splitst het ego zich op in verschillende persoonlijkheden die vervolgens hun eigen leven leiden.
Andere mensen hebben op hun beurt last van sterke lichamelijke symptomen, zoals verlamming. Maar zelfs bij dezelfde persoon kunnen de symptomen van het ene moment op het andere veranderen. Een verandering van symptomen is kenmerkend voor een dissociatieve aandoening.
Hoewel de symptomen van verschillende dissociatieve aandoeningen sterk variëren van geheugenverlies tot fysiek ongemak, hebben ze twee gemeenschappelijke kenmerken.
Volgens de Internationale classificatie van psychische stoornissen (ICD-10) hebben dissociatieve aandoeningen geen lichamelijke ziekte die de symptomen zou kunnen verklaren, en er is een overtuigende tijdelijke relatie tussen de symptomen van de dissociatieve aandoening en schrijnende gebeurtenissen of problemen.
Als een dissociatie de beweging beïnvloedt, lijken de symptomen erg op die van neurologische aandoeningen. Het is daarom niet eenvoudig om te zien of het een dissociatieve aandoening of een andere ziekte is. De getroffenen kunnen overal in het lichaam last hebben van verlamming. Sommigen kunnen niet meer staan of lopen. Het stemverlies kan ook wijzen op een dissociatieve stoornis. In veel gevallen verdwijnen de symptomen echter snel. Afhankelijk van de vorm van de dag, variëren de symptomen vaak in ernst. Stressvolle situaties kunnen de dissociatieve stoornis verergeren.
Een dissociatieve aandoening kan zich ook manifesteren door zelfbeschadigend gedrag. Sommige patiënten maken bijvoorbeeld snijwonden of brandwonden om terug te keren van de dissociatieve toestand naar de realiteit.
Dissociatieve stoornis: oorzaken en risicofactoren
Een dissociatieve aandoening treedt meestal op in verband met traumatische levenservaringen. Sterke stresssituaties, zoals ongelukken, natuurrampen of misbruiken, overweldigen de psyche. De symptomen van dissociatieve aandoeningen zijn een stressreactie op deze buitensporige vraag.
Maar niet iedereen reageert met een dissociatie op stresssituaties. Individuele persoonlijkheids- en omgevingsinvloeden hebben invloed op de ontwikkeling van dissociatieve aandoeningen. Onder andere de band tussen de ouder en het kind beïnvloedt hoe veerkrachtig kinderen zijn om te stresseren. Kinderen die thuis niet over de nodige veiligheid en beveiliging beschikken, zijn gevoeliger voor dissociatieve aandoeningen.
De effecten van negatieve ervaringen zijn ook zichtbaar op biologisch niveau. Zware stress kan structuren in de hersenen veranderen. Bijvoorbeeld, teveel van het stresshormoon cortisol beschadigt de hippocampus, die een belangrijke bijdrage levert aan onze herinneringen. Onderzoekers gaan ervan uit dat de neiging tot dissociatie ook aangeboren is. De rol van de genen kon echter niet duidelijk worden verduidelijkt.
Dissociatieve stoornis: oorzaken van verschillende vormen
Als oorzaak van geheugenverlies en de fuga de dissociatie wordt overwogen. Stressvolle of traumatische ervaringen kunnen op deze manier worden opgeslagen, zodat ze niet langer toegankelijk zijn voor de betrokken persoon. Experts geloven dat dit een beschermend mechanisme is. Als de psyche een situatie niet aankan omdat deze te bedreigend is, ontlast deze zichzelf van de afsplitsing.
De exacte oorzaken van Stupors, waarin patiënten niet reageren op de buitenwereld, worden nog steeds onvoldoende onderzocht. Sommige experts vergelijken de symptomen van dissociatieve stupor met de dode reflex bij dieren. Een bedreigende situatie zorgt ervoor dat de persoon helemaal bevriest. De deadleg-reflex is een overlevingsstrategie die sommige dieren gebruiken wanneer ze geen uitweg hebben.
Als oorzaak van Meervoudige persoonlijkheidsstoornis Vooral ernstige ervaringen van misbruik in de kindertijd zijn van toepassing. De opsplitsing in verschillende persoonlijkheden is een bescherming tegen ondraaglijke ervaringen.
de dissociatieve Bewegingsstoornissen en sensatie worden ook wel conversiestoornissen genoemd. Psychologen spreken van bekering wanneer mentale toestanden zichtbaar worden door lichamelijke klachten. De psychoanalyticus Sigmund Freud verklaarde al dat mensen ondraaglijke mentale stress uit het bewustzijn duwen en dit conflict blijkt dan een fysiek symptoom te zijn. De conversiestoornissen zijn moeilijk te onderscheiden van fysieke stoornissen. Daarom gaan veel patiënten van arts naar arts, in de hoop een lichamelijke verklaring voor de symptomen te vinden.
Er is echter ook de veronderstelling dat conversiesymptomen min of meer bewust worden gebruikt door de getroffenen om problemen te voorkomen. De fysieke symptomen verlichten de persoon in een situatie die anders onoplosbaar lijkt voor de betrokken persoon. Experts spreken in dit geval van primaire ziektewinst. Vanwege de fysieke beperking hebben de getroffenen ook zorg nodig en krijgen ze vaak meer genegenheid dan voorheen. Dit positieve aspect van stoornis kan de dissociatieve stoornis in stand houden, omdat het de patiënten ten goede komt.
Dissociatieve stoornis: risicofactoren
De gevoeligheid voor een dissociatieve aandoening neemt toe wanneer het lichaam niet voldoende wordt bevoorraad. Een dissociatieve stoornis kan worden veroorzaakt door gebrek aan slaap, gebrek aan drinken of gebrek aan lichaamsbeweging.
Dissociatieve stoornis: onderzoeken en diagnose
Belangrijk voor de diagnose van een dissociatieve aandoening zijn de symptomen en symptomen, waarover de getroffen persoon rapporteert. Sommige patiënten lijden bijvoorbeeld vaak aan geheugenverlies of bevinden zich vaak op plaatsen zonder te weten hoe ze daar zijn gekomen.
Persoonlijke achtergrondvragen helpen de arts / therapeut ook bij het diagnosticeren van de dissociatieve stoornis (bijvoorbeeld vragen over de huidige levenssituatie, familieachtergrond, mogelijke psychische gezondheidsproblemen van het gezin). Informatie van derden (bijvoorbeeld eerdere medische bevindingen voor minderjarigen: rapporten van ouders en leerkrachten) is hier ook nuttig.
Bovendien besteedt een therapeut of arts in gesprek met de patiënt aandacht aan mogelijke tekenen van een dissociatieve aandoening. Frequente geheugenlacunes die een patiënt tijdens bezoeken aan de therapeut vertoont, kunnen bijvoorbeeld wijzen op een dissociatieve aandoening.
Een dissociatieve aandoening kan alleen worden gediagnosticeerd als organische oorzaken zijn uitgesloten. Omdat de symptomen ook kunnen worden veroorzaakt door epilepsie, migraine, hersentumoren of andere ziekten. De arts onderzoekt bijvoorbeeld de visuele, reuk- en smaakzenuwen, evenals de bewegingen en reflexen. In sommige gevallen wordt bovendien een beeld van de hersenen gemaakt met behulp van computertomografie (CT). Voor minderjarigen zoekt de arts ook naar mogelijke tekenen van misbruik of misbruik.
De therapeut baseert zijn of haar diagnose op speciale vragenlijsten of gegeven interviewrichtlijnen (“diagnostische interviews”). Om de dissociatieve stoornis te bepalen, kan de therapeut de volgende vragen stellen:
- Mis je herinneringen aan bepaalde delen van je leven?
- Vind je jezelf soms op plaatsen zonder te weten hoe je daar bent gekomen?
- Heb je soms de indruk dat je iets hebt gedaan dat je je niet kunt herinneren? Vindt u bijvoorbeeld dingen in uw huis waarvan u niet weet hoe u daar bent gekomen?
- Heb je soms het gevoel dat je een heel ander persoon bent?
Dissociatieve stoornis: behandeling
Dissociatieve aandoeningen worden behandeld als psychotherapie. De therapie bestaat meestal uit de stabilisatie in de beginfase, de symptoomreductie en de behandeling van traumatische ervaringen. Patiënten worden soms gehypnotiseerd om verborgen herinneringen (zoals dissociatieve amnesie) aan de oppervlakte te brengen. Zodra toegang is gecreëerd, kan de getroffen persoon het trauma beginnen verwerken met behulp van de therapeut. Afhankelijk van de ernst, duur en ernst van de symptomen worden patiënten met dissociatieve aandoeningen poliklinisch, dagpatiënt of intramuraal behandeld.
Dissociatieve stoornis: stabilisatie en symptoomreductie
Aan het begin van de therapie legt de therapeut de patiënt gedetailleerd uit over het klinische beeld van de dissociatieve aandoening. Zelfs als de patiënt niet reageert, informeert de therapeut hem over de aandoening. Psychotherapeuten noemen dit onderwijs psycho-educatie.
In het verdere verloop leert de patiënt zijn gevoelens bewust waar te nemen en spanningen in de tijd te verminderen. Om dissociatieve symptomen te verminderen, werkt de therapeut samen met de patiënt om strategieën te ontwikkelen om hem te helpen omgaan met de stress. Bovendien leert de patiënt tijdig aanwijzingen voor een aanstaande dissociatieve aandoening op te merken en hiertegen op te treden. Als de patiënt desondanks in een dissociatieve toestand raakt, gebruikt de therapeut de hulp van ademhalingsoefeningen en denkoefeningen om hem terug te brengen. Het gebruikt ook sterke geuren of luide muziek om de patiënt terug te brengen naar de realiteit.
Dissociatieve stoornis: onderzoek naar het trauma
Als er in het verleden traumatische ervaringen zijn, worden deze in therapie behandeld. Als de patiënt zwaar belast is, let de therapeut op een stapsgewijs geschil dat de patiënt niet te zwaar belast. Om ervoor te zorgen dat patiënten niet terugvallen in dissociatie tijdens een traumabehandeling, gebruikt de therapeut verschillende technieken. Voor dit doel moet de getroffen persoon bijvoorbeeld op een wankel oppervlak staan terwijl hij over de herinneringen praat.
Therapie voor dissociatieve aandoeningen van beweging of gevoel
Mensen met een dissociatieve bewegingsstoornis of gevoel Ze zoeken meestal hulp van een arts en niet van een therapeut, omdat ze denken dat hun kwalen fysiek zijn. Velen willen niet eens worden geconfronteerd met het feit dat hun problemen psychologisch kunnen zijn, wat de behandeling moeilijk maakt. De therapeut leert de patiënt dat de symptomen echt zijn, maar dat geen lichamelijke oorzaak verantwoordelijk is. Alleen als de patiënt overtuigd is, kan de oorzaak van de symptomen worden aangepakt als onderdeel van psychotherapie.
Dissociatieve stoornis: ziekteverloop en prognose
Vaak begint een dissociatieve stoornis plotseling als gevolg van een stressvolle gebeurtenis. Na een paar weken of maanden verdwijnen de symptomen meestal weer. In ernstige gevallen hebben de getroffenen echter de rest van hun leven last van de symptomen of ervaren ze een recidief. Een hoger risico bestaat op een ongunstige koers, als de dissociatieve stoornis is lange tijd onbehandeld gelaten en er zijn nog andere psychische stoornissen.