ganglion

overzicht

• Wat is een hoog been (ganglion)? Een met vloeistof gevulde, zakachtige holte op het gewricht, meestal in de hand, zelden op de knie, voet of rug
• symptomen: Prelastisch knikken van enkele millimeters tot enkele centimeters in diameter, mogelijk drukpijn, verminderde mobiliteit of gevoelloosheid, maar vaak geen klachten
• oorzaken: Niet precies bekend. Waarschijnlijk spelen bindweefselzwakte en risicofactoren zoals gewrichtsaandoeningen of verhoogde gewrichtsspanning een rol.
• Arts behandelen: Orthopedist of chirurg
• diagnose: Overleg met de patiënt, lichamelijk onderzoek, mogelijk beeldvormende technieken en fijne naaldaspiratie
• behandeling: indien nodig, alleen observatie en fysiotherapie, anders chirurgie of aspiratie mogelijk
• voorspelling: meestal gunstig verloop, maar ganglia keren vaak terug

Ganglion: beschrijving

Ganglion is de medische term voor een hoog been. Deze term is een overblijfsel uit de tijd dat werd aangenomen dat het een benige structuur was. In feite is een ganglion een cystische uitgroei, dat wil zeggen een holte gevuld met vloeistof, meestal bij gewrichten (Arthrogen) ontstaat. Ganglia zijn verbonden door een soort tuit aan het gewricht, waardoor ze nauwelijks kunnen worden verplaatst.

Ganglia komt het meest voor in de hand (in ongeveer 65 procent van de gevallen): het ganglion ontstaat hier vooral op de rug van de hand. Soms worden ook vingers of polsen aangetast. Minder vaak is er een overbone op de heupen, knieën, voeten of wervelkolom.

Zelden kan een ganglion ook voorkomen op de peesmantels (tendinogeen). In dit geval spreken we ook van een ganglion peesmantel. Een andere speciale vorm van het overbone is het zogenaamde intraosseuze ganglion, dat zich in een bot vormt. Het puilt daarom naar binnen uit in plaats van naar buiten.

In principe kunnen mensen van alle leeftijden een hoog been krijgen, zelfs kinderen. Meestal komt het echter voor tussen de 20 en 30 jaar. Vrouwen worden meer getroffen dan mannen. De redenen zijn het natuurlijk zwakkere bindweefsel en meer flexibele gewrichtscapsules.

Ganglion: symptomen

Getroffen mensen merken er meestal een op buil op de pols of de rug van de hand, vaker op andere delen van het lichaam. Het kan ook verschillende overbites vormen.

De “bult” op de pols of andere delen van het lichaam is typisch dikke elastische, Hij heeft gemiddeld een diameter van enkele millimeters tot twee centimeter, Maar er zijn ook ganglia, die maximaal acht centimeter lang zijn. Sommige blijven ook zo klein dat de betrokkene het uitsteeksel niet eens opmerkt en alleen per ongeluk wordt ontdekt.

Doorgaans veroorzaakt een ganglion geen enkele pijn en maakt zichzelf overigens nauwelijks merkbaar. Afhankelijk van de grootte en locatie kan het echter de mobiliteit van de gewrichten en spieren beperken of pijn doen wanneer de persoon erop leunt. De (druk) pijn kan ook uitstralen. Het ganglion kan ook pijn doen wanneer het wordt verplaatst of aangeraakt.

Als een bovenbeen op pezen drukt, kan het ze samendrukken en, vanwege de permanente belasting, mogelijk een ontsteking (Tendinitis) veroorzaken.

Gevoelloosheid, tintelingen of zwakte in de hand kunnen een indicatie zijn dat het ganglion er één is Zenuw “verbroken”, Vaak zijn de zenuwen zogenaamd Ringvormige ligament ganglia beïnvloed. Dit zijn kleine overbenen op de ringbanden van de vingers, die het buigen en uitrekken kunnen bemoeilijken. Maar ook pols of voet (rug) zijn gevoelig voor beknelde zenuwen en bloedvaten. De druk op vaten kan dat ook bloeden leiden. Ook in de met vloeistof gevulde ruimte van het ganglion infecties spread.

Ganglion: oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaken van een ganglion zijn nog niet bekend. Verschillende factoren spelen waarschijnlijk een rol bij de ontwikkeling van een overbone. Dat kan bijvoorbeeld een zijn bindweefsel zijn:

Rond de gewrichten ligt (vast) bindweefsel, de zogenaamde gewrichtscapsule. Dit houdt het gewricht in positie en zorgt ervoor dat het alleen in de gewenste richting beweegt. In het gewricht kleedt een zachte laag bindweefsel (synoviaal membraan) zoals een behang de gewrichtsholte. In de gewrichtsholte bevindt zich een galachtige vloeistof (“gewrichtssmering”) zonder welke de benige delen van de gewrichten tegen elkaar zouden wrijven.

Bij bindweefselzwakte, in combinatie met een overbelasting van het gewricht, kan synoviale vloeistof uit de gewrichtsholte lekken en zich in het omliggende zachte weefsel verzamelen. Dit creëert een ganglion, suggereren experts.

Naar de Risicofactoren voor een ganglion zijn onder andere:

• verhoogde gewrichtsbelastingen door herhaalde kleine verwondingen van de capsule en de ligamenten
• Aandoeningen van biomechanica van het gewricht of de pees
• Gewrichtsziekten en reumatische aandoeningen (zoals artrose, lupus erythematosus, jicht)

Ongeveer tien procent van de patiënten suggereert eerder naar de locatie van het ganglion te gaan gewonde te hebben. Bovendien zullen die in een ganglion waarschijnlijk stimuleren bindweefselcellen (Fibroblasten) de productie van synoviale vloeistof. Hun componenten hyaluronzuur en zogenaamde mucopolysacchariden vormen een viskeuze vloeistof, die zich vervolgens ophoopt in de overbone.

Bovendien, waarschijnlijk ook spelen Aan slijtage gerelateerde schade aan de stof een rol bij de vorming van een ganglion.

Ganglion: onderzoeken en diagnose

Ga naar een orthopedist of chirurg als u een ganglion vermoedt. Hij kan onderliggende ziekten zoals artrose als een trigger van Knubbels uitsluiten. De beste manier om een ​​arts te vinden die zich heeft gespecialiseerd in het getroffen lichaamsgebied, bijvoorbeeld een handchirurg met een hoog been in de hand.

Om het vermoede ganglion te verduidelijken, gaat de arts meestal als volgt te werk:

Verzameling van medische geschiedenis: In gesprek met de patiënt vraagt ​​de arts naar de exacte klachten, evenals mogelijke verwondingen en basis- of eerdere ziekten. Mogelijke vragen van de arts in dit anamnese-interview zijn bijvoorbeeld:

• Wanneer heb je de zwelling voor het eerst opgemerkt?
• Heeft de zwelling invloed op de mobiliteit van het getroffen deel van het lichaam of veroorzaakt het pijn?
• Ben je ooit gewond geraakt aan het getroffen gebied?
• Had je eerder soortgelijke “Knubbel”?
• Zijn er elders soortgelijke zwellingen?

Lichamelijk onderzoek: Daarna onderzoekt de arts de zwelling om deze nauwkeuriger te kunnen beoordelen. Een ganglion voelt als een bal van rubber, vergelijkbaar met een massieve rubberen bal. Het kan slechts licht worden verplaatst door het aan de gewrichts- of peesmantel te verankeren. In tegenstelling tot zeer ontstekingsprocessen is het getroffen gebied noch oververhit noch rood. Misschien maakt de arts enkele foto’s voor documentatie.

Daarnaast zal hij de bloedcirculatie, motorische vaardigheden en gevoeligheid onderzoeken in het gebied van het getroffen lichaamsgebied. Hij kan bijvoorbeeld bewegingsbeperkingen detecteren als gevolg van het ganglion, stoornissen in de bloedsomloop en zenuwschade. Ook een “transilluminatie” van de zwelling (transilluminatie) is mogelijk: door het ganglion te verlichten met een lichtbron vanaf de zijkant, kan de arts bepalen of het interieur vloeibaar is (verwijzing naar ganglion, cyste) of vast.

beeldvorming: Beeldvormingsprocedures zijn ongewoon in ganglia. Ze worden alleen gebruikt als de zaak onduidelijk is en er een vermoeden bestaat van een kwaadaardig proces of artritis, bijvoorbeeld. Zelfs als de arts een “verborgen” ganglion vermoedt, kan echografie en magnetische resonantietomografie (magnetic resonance imaging, MRI) dit vermoeden bevestigen of ongeldig maken.

Fijne naald aspiratie: Voor diagnostische en therapeutische doeleinden kan de arts het ganglion ultrasoon doorboren met een zeer dunne, holle naald om vloeistof van binnenuit te extraheren. Deze meestal viskeuze maar heldere vloeistof wordt vervolgens onderzocht door een patholoog in het laboratorium. Dit maakt het mogelijk om ontstekingen of zelfs kwaadaardige processen uit te sluiten. Als vloeistof uit het ganglion wordt afgevoerd, trekt het zichtbaar samen. Maar in de meeste gevallen is dit geen permanente oplossing.

Ganglion: behandeling

Als een ganglion geen ongemak veroorzaakt, hoeft het niet noodzakelijk te worden behandeld. Sommige ganglia verdwijnen na enige tijd weer vanzelf.

Veel patiënten hebben echter het gevoel dat ze te hinderlijk zijn of ongemak hebben (zoals pijn in bepaalde bewegingen, beperkte mobiliteit). Dan is een behandeling aan te raden. Kortom, er zijn drie manieren om een ​​overbone te behandelen: conservatieve behandeling, aspiratie en chirurgie. Welke methode in een individueel geval wordt gebruikt, is afhankelijk van verschillende factoren, zoals de positie van het ganglion. Bij de planning van gangliontherapie wordt ook rekening gehouden met de wensen van de patiënt.

De zogenaamde bijbel- of hamertherapie wordt niet aanbevolen! Deze brute (zelftherapie) methode werd ooit vaak gebruikt in ganglia. Je probeert de hommel te slaan met een bijbel of een hamer. Daarom is de naam “Bijbelcyste” voor ganglia. In het ergste geval breken botten.

Conservatieve behandeling

Een ganglion dat de getroffen persoon niet beïnvloedt, kan eerst eenvoudig worden waargenomen. Misschien vormt de overbone spontaan spontaan of door fysiotherapie alleen. Rust kan voorkomen dat het groter wordt. Bovendien is het belangrijk om stress op het aangetaste gewricht te voorkomen. Na ongeveer drie maanden conservatieve behandeling bespreekt de arts in de meeste gevallen met de patiënt hoe de therapie moet worden voortgezet.

aspiratie

Aspiratie, zoals de arts mogelijk al heeft gebruikt om een ​​diagnose te stellen, kan ook therapeutisch worden gebruikt. In deze vorm van ganglionbehandeling prikt de arts met een fijne holle naald in het bovenbeen en zuigt de aanwezige vloeistof af (naaldpunctie). Meestal hoopt zich echter nieuwe vloeistof op in een korte tijd (ganglionherhaling).

Daarom injecteert de arts soms corticosteroïden na aspiratie (cortisone) in het “leeggelopen” ganglion. Het zou een hernieuwde zwelling moeten voorkomen.

Een andere mogelijkheid is het enzym hyaluronidase in het ganglion te injecteren. Het breekt het hoofdbestanddeel van de aanwezige vloeistof (hyaluronzuur) af. Daarna zuigt de arts de vloeistof af door aspiratie.

operatie

De chirurgische verwijdering van een ganglion wordt als veelbelovend beschouwd als het wordt uitgevoerd door een ervaren specialist. De chirurg verwijdert het bovenbeen en probeert het gewricht zo te sluiten dat er geen vloeistof ontsnapt. Een ganglionoperatie kan in principe open (over een grotere incisie) of minimaal invasieve worden uitgevoerd (artroscopische). In de regel is alleen een plaatselijke of regionale verdoving nodig voor de operatie over de benen.

In sommige gevallen, zoals een ganglionvinger, een ganglionpols of een ganglionvoet of een ganglion achterkant van de voet, kan een zogenaamde tourniquet worden toegepast tijdens de procedure. Het vermindert de bloedtoevoer naar het getroffen gebied en daarmee het risico op ernstige bloedingen. Er moet op worden gelet dat het ganglion volledig wordt verwijderd (zonder residuen) en dat belangrijke omgevingsstructuren zoals vaten, zenuwen of pezen intact blijven.

Na de operatie moet het geopereerde gebied eerst worden gespaard en verdoofd. De patiënt moet mogelijk enige tijd een spalk dragen. Bijbehorende fysiotherapie kan stijfheid van het gewricht helpen voorkomen.

Complicaties van een ganglionoperatie

Elke tiende open operatie veroorzaakt complicaties. Aan de andere kant veroorzaken artroscopische procedures en aspiratieprocedures met vier of twee procent veel minder problemen. Vooral vasculaire (bloedingen) en zenuwletsels (doofheid, verlamming) komen vaker voor bij open chirurgie. Bovendien is er een risico op infectie, wondgenezingsstoornissen en de ontwikkeling van de ziekte van Sudeck (een chronisch pijnsyndroom). Bovendien blijft, zoals bij elke operatie, een (klein) litteken achter.

Ganglion: ziekteverloop en prognose

Een ganglion is een goedaardig uitsteeksel met een gunstig verloop. Het kan spontaan achteruitgaan, maar ook vergroten. Meestal veroorzaakt het geen klachten. Afhankelijk van de situatie kan het echter pijn of gevoelloosheid veroorzaken of de mobiliteit van het aangetaste gewricht verminderen.

Als een ganglion met succes is behandeld, bestaat er een risico op herhaling (herhaling): er kan zich een nieuw ganglion vormen op dezelfde of een andere locatie. Chirurgie lijkt het meest duurzame geval van een overbone: slechts bij ongeveer een op de vijf patiënten ontstaat een cystische uitsteeksel na een open operatie op dezelfde locatie. Bij een minimaal invasieve operatie is het risico op terugval nog lager. Na aspiratiebehandeling ontwikkelt de helft van de patiënten opnieuw een been.

Om terugval te voorkomen, moeten risicofactoren voor ganglia worden verminderd en moeten de spieren gedurende de dag steeds opnieuw worden ontspannen en ontspannen. Dit voorkomt overbelasting, die ene ganglion kan begunstigen.