heupdysplasie

Heupdysplasie: beschrijving

Heupdysplasie is een aangeboren of verworven misvorming van de heupkom. Dientengevolge vindt de nog steeds kraakbeen-zachte dijbeenkop van het dijbeen geen stabiele greep in de heupkom. In het ernstigste geval van heupdysplasie, heupdislocatie, glijdt het hoofd van het dijbeen uit de kom.

Heupdysplasie en heupdislocatie kunnen alleen voorkomen op één heupgewricht of op beide gewrichten. Bij een eenzijdige misvorming wordt het rechterheupgewricht veel meer aangetast dan de linkerheup.

Heupdysplasie: frequentie

Van de 100 pasgeborenen hebben twee tot drie heupdysplasie. Heupdislocatie is veel zeldzamer met een frequentie van ongeveer 0,2 procent. Meisjes worden vaker getroffen dan jongens.

Heupdysplasie: volwassenen

Niet-herkende of laat behandelde heupdysplasie bij baby’s beperkt de mobiliteit op latere leeftijd ernstig en kan bij adolescenten pijn veroorzaken. Het kan leiden tot voortijdige slijtage-gerelateerde veranderingen, die de keuze van carrière kunnen beperken en kunnen leiden tot vroege invaliditeit. Misvormingen van het heupgewricht, zoals heupdysplasie, bevorderen vroege gewrichtsslijtage (artrose).

Heupdysplasie: symptomen

Heupdysplasie alleen veroorzaakt aanvankelijk geen ongemak. Als het echter niet op tijd wordt gedetecteerd, kan schade aan de heupkom en het hoofd (zoals een heupartrose in het latere leven) of dislocatie van de heup optreden.

Bij een heup ontwricht de heupkop (dwz de kop van het dijbeen) uit de kom. In dit geval kan de baby de benen alleen onvolledig verspreiden. Het been aan de aangedane zijde lijkt korter dan de andere. De anale voor en schaamplooi zijn verschoven naar de aangedane zijde. Beenverkorting en rimpelasymmetrie kunnen echter afwezig zijn in bilaterale heupdislocatie.

Als gevolg van heupdislocatie kan de “lege” kom geleidelijk vervormen. In sommige gevallen kan de kop van het dijbeen dan niet langer worden beperkt tot de normale positie.

Bij oudere kinderen kan heupdysplasie leiden tot een holle rug of “waggelen”. Dergelijke tekenen moeten ouders en hun kind ertoe aanzetten om naar een kinderarts of orthopedist te gaan.

Heupdysplasie: oorzaken en risicofactoren

De exacte oorzaken van heupdysplasie zijn onbekend. Maar er zijn risicofactoren die de ontwikkeling van deze misvorming bevorderen:

• Onjuiste positie van de foetus in de baarmoeder: kinderen geboren in de lumbago of stuitligging hebben ongeveer 25 keer vaker heupdysplasie dan baby’s geboren in de normale geboortepositie.
• Strakke voorwaarden in de baarmoeder, zoals bij een meervoudige zwangerschap
• Hormonale factoren: het zwangerschapshormoon progesteron, dat de bekkenring van de moeder losmaakt ter voorbereiding op de bevalling, veroorzaakt waarschijnlijk een grotere ontspanning van de heupcapsule bij vrouwelijke foetussen – heupdysplasie kan zich ontwikkelen.
• Genetische aanleg: al andere familieleden hadden heupdysplasie.
• Misvormingen in het gebied van de wervelkolom, benen en voeten
• Neurologische of spierziekten zoals open rug (spina bifida)
• Malpositie van de heupgewrichten na de geboorte

Heupdysplasie: onderzoeken en diagnose

Als onderdeel van de screeningonderzoeken controleert de kinderarts routinematig elk kind al op U2 (derde tot tiende levensdag) op heupdysplasie. Voor een betrouwbare diagnose voert hij vervolgens een echografie van de heup op de U3 uit (in de 4e tot 6e levensweek). Röntgenonderzoek om heupdysplasie te diagnosticeren is meestal niet nodig en ook minder betrouwbaar, omdat de nog steeds kraakbeenachtige babybotten minder herkenbaar zijn in het röntgenbeeld dan in de echografie.

Bij lichamelijk onderzoek kunnen de volgende tekenen wijzen op heupdysplasie:

• Glutealfold asymmetry (ongelijk gevormde huidplooien op dijbeenbasis)
• Abspreizhemmung (een been kan niet zo ver worden uitgespreid als gebruikelijk)
• Onstabiel heupgewricht

Heupdysplasie: behandeling

De behandeling van heupdysplasie hangt af van de ernst van de veranderingen. Zowel conservatieve als operationele maatregelen zijn beschikbaar.

Conservatieve behandeling

De conservatieve behandeling van heupdysplasie of heupluxatie bestaat uit drie pijlers: rijpingsbehandeling, reductie en retentie.

Ausreifungsbehandlung:

Een heupinstabiliteit bij de geboorte als gevolg van een vertraging in volwassenheid is geërfd in 80 procent van de normale motorische ontwikkeling binnen twee maanden. Als medische maatregel meestal voldoende monitoring door middel van echografie. De rijping kan worden ondersteund door het kind in te pakken met extra brede luiers.

Bij een hogere heupdysplasie, maar waarbij het femurkopje zich nog steeds in de gewrichtskom bevindt, is de baby een Spreizhose of Abspreizschiene aangepast. De duur van de behandeling hangt af van de ernst van de dysplasie en gaat door tot de vorming van een normale heupkom. Dit proces wordt regelmatig gecontroleerd met behulp van echografie. In zeldzame gevallen maakt de arts een röntgenfoto van de heup zodra de acetabulaire cup op twaalf maanden is gerijpt. Hij kan controleren of de femurkop en -beker goed zijn gevormd.

Reductie en retentie:

Als het dijbeen van een kind met heupdysplasie uit de kom is gegleden (dislocatie), moet het in het acetabulum worden “vastgehouden” en vervolgens worden vastgehouden (gestabiliseerd) (retentie). Voor kinderen jonger dan negen maanden oud kan een repositioneel verband worden gebruikt, waarbij de heupgewrichten spontaan kunnen samentrekken als gevolg van het schoppen van het kind en door deze band langer in deze positie worden gestabiliseerd.

Een andere mogelijkheid is de manuele Einreken de “weggegooide” dijbeenkop en vervolgens een pleister aanbrengen in zit squat positie gedurende enkele weken. Hij houdt de heupkop stabiel en permanent in de heupkom. Door het herstelde contact kunnen de kop en de mof zich normaal ontwikkelen.

Als de hamstring niet werkte of als het getroffen kind al ouder is, wordt vaak een verlengingsbehandeling uitgevoerd ter voorbereiding. Het dient om het heupgewricht los te maken en de verkorte spieren te strekken.

operatie

Als conservatieve maatregelen voor de behandeling van heupdysplasie niet succesvol zijn of de malpositie te laat wordt gedetecteerd (bij kinderen van drie jaar of ouder, of bij adolescenten of volwassenen), is een operatie noodzakelijk. Hiervoor zijn verschillende operationele procedures beschikbaar.

Heupdysplasie: preventie

Heupdysplasie kan niet worden voorkomen. Brede verpakking zorgt er echter voor dat baby’s en peuters hun benen meer spreiden. Dit wordt als gunstig beschouwd voor de heupgewrichten.

Voor de volledige genezing van heupdysplasie is het cruciaal als het vroeg wordt ontdekt. Daarom moet een arts baby’s onderzoeken op U2-screening, maar uiterlijk op U3 op heupdysplasie. Vroege therapie vermindert het risico van permanente beschadiging van de femurkop of de heupkom.

Heupdysplasie: ziekteverloop en prognose

Hoe eerder heupdysplasie wordt behandeld, hoe sneller het kan worden gerepareerd en hoe groter de kans op herstel. Met een consistente behandeling in de eerste levensweken en levensmaanden, ontwikkelen de heupgewrichten bij meer dan 90 procent van de getroffen kinderen normaal. Als heupdysplasie echter laat wordt ontdekt, is een operatie meestal niet te voorkomen. Bovendien dreigen een heupdislocatie en vroegtijdige slijtage van het heupgewricht – een artrose zelfs op jonge volwassenheid kan het gevolg zijn.

Een van de risico’s van chirurgie en reductie zijn onder meer groeivertraging van de dijhals en een zogenaamde Hüftkopfnekrose, dat is een dood van de dijbeenkop.

Als een heupdysplasie echter niet wordt behandeld, leidt dit tot een misvorming van de gewrichtskom en in de toekomst tot een handicap.

Bij één heupdysplasie helpt fysiotherapie om mank te gaan. In het bijzonder zijn die spieren getraind, die de heup stabiliseren.