knieschijf

Patellafractuur: beschrijving

Met slechts ongeveer één procent is de patellafractuur een van de zeldzame fracturen van mensen. Mannen hebben ongeveer twee keer zoveel kans om getroffen te worden als vrouwen. Als een gebroken gewricht vereist de knieschijffractuur zorgvuldig onderzoek en behandeling.

De patella verbindt de pees van de femorale extensor (quadriceps-pees) met de patellapees en voorkomt dat de quadriceps-pees rechtstreeks op het kniegewricht wrijft. Het is de grootste sesamoïde van het menselijk lichaam en geïntegreerd in de extensor van het kniegewricht. Tijdens beweging glijdt de knieschijf over een overeenkomstige groef van het dijbeen.

De knieschijfbreuk kan worden geclassificeerd volgens het type breuk in:

• Polabrissfrakturen
• transversale fracturen
• longitudinale breuken
• piece fracturen
• verbrijzelde fracturen

Patellafractuur: symptomen

Een knieschijffractuur wordt gekenmerkt door zwelling en pijn in het kniegewricht. Het gewricht kan slechts in beperkte mate worden opgeheven of niet langer actief tegen de zwaartekracht. Dit is echter geen duidelijk symptoom, omdat het kniegewricht soms kan worden gebogen ondanks knieschijfbreuk.

Als de knieschijfbreuk wordt uitgesteld, kunt u meestal een deuk in het gebied voelen. Vaak kan een knieschijffractuur ook oppervlakkige huidafwijkingen zoals bultsporen en schaafwonden vertonen. In sommige gevallen is een crunch hoorbaar en voelbaar zodra het kniegewricht wordt verplaatst (crepitus).

Patellafractuur: oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van een knieschijffractuur is meestal een direct trauma aan de voorkant van de knie als gevolg van een val of impact op het gebogen kniegewricht. Dit is meestal een dwarse breuk. Een auto-ongeluk veroorzaakt vaak een knieschijfbreuk wanneer het kniegewricht het dashboard hevig raakt (“dashboardletsel”). De patiënten lijden vaak aan andere verwondingen, vooral aan de dij of het bekken.

Bepaalde soorten sporten (zoals inline skaten) kunnen ook een knieschijfbreuk veroorzaken bij een val op de knie. In uitzonderlijke gevallen leidt de plotselinge flexie van het maximale gespierde kniegewricht tot een fractuur van de knieschijf. Omdat de knieschijf direct onder de huid ligt, is de knieschijffractuur vaak een van de zogenaamde open fracturen. Dit betekent: Botdelen passeren de huid naar buiten.

Een knieschijfbreuk kan ook optreden tijdens een operatie. Als bijvoorbeeld een transplantatie (VKB-plastic) wordt verwijderd of een knieprothese wordt geïmplanteerd achter de knieschijf, kan een knieschijffractuur een mogelijke complicatie zijn. Andere procedures zoals quadriceps peesreparatie of reconstructies rond de patella zijn ook riskant.

Patellafractuur: onderzoeken en diagnose

Als u een knieschijfbreuk vermoedt, moet u een arts raadplegen voor orthopedie en traumatologie. Om een ​​knieschijfbreuk te diagnosticeren, zal de arts u eerst precies vragen wat er is gebeurd en uw medische geschiedenis. Sommige vragen van de arts kunnen zijn:

• Ben je op het kniegewricht gevallen?
• Heb je op de voorkant van de knie geklopt?
• Wat gebeurt er precies?
• Kun je je knie nog steeds strekken en buigen?
• Heb je pijn
• Had je problemen in de knie, zoals pijn, beperkte beweging of een eerdere dislocatie?

De arts onderzoekt vervolgens het kniegewricht op zwelling en pijn en test hoe ver het kan worden verplaatst. Bij een knieschijffractuur kan het gestrekte been vaak niet meer worden opgetild tegen de weerstand van de onderzoeker.

Weefselvloeistof of bloed komt meestal de gewrichtsruimte binnen tijdens een knieschijffractuur, resulterend in een zogenaamde gewrichtseffusie of hemarthrose (bloederige gewrichtseffusie). Het resultaat van een articulaire effusie is de typische “dansende patella”. De onderzoeker drukt tegen de patella en voelt alsof ze op het gewricht “zweeft”.

De arts zal ook de omliggende zachte weefsels onderzoeken. Oppervlakkige huidschaafwonden zijn niet ongewoon. Ook benige verwondingen mogen niet over het hoofd worden gezien.

Patellafractuur: beeldonderzoek

Of de knie gebroken is of niet, kan eindelijk een röntgenfoto van het kniegewricht ophelderen. De knie wordt zowel vanaf de voorkant als vanaf de zijkant geröntgend. In een longitudinale breuk wordt bovendien een axiale opname gemaakt.

Bovendien kunnen de knieschijfpees, de dijspieren en een ophoping van vocht in het gewricht worden aangetoond met behulp van echografie. Als er nog steeds onduidelijkheden zijn, kan een computertomografie (CT) worden uitgevoerd.

Patellafractuur: behandeling

Het doel van het behandelen van een knieschijfbreuk is het herstellen van het gewricht en het extensieapparaat. Afhankelijk van het breuktype (zoals longitudinale of transversale breuk) en het breuktype (verplaatst of niet), kan de knieschijffractuur conservatief of chirurgisch worden behandeld. In het geval van eerste verzorging wordt de breuk eerst voorlopig gespalkt, het been ontlast en gekoeld met ijskussentjes.

Patellafractuur: conservatieve behandeling

Bij een niet-verschoven longitudinale fractuur, waarbij het kniegewricht nog steeds kan worden uitgerekt, komt een conservatieve behandeling in twijfel: de knieschijffractuur kan genezen zonder chirurgie in een spalk. Bij een dwarse breuk wordt een operatie aangegeven, zelfs als deze slechts enigszins wordt verplaatst.

Het kniegewricht is ongeveer zes weken geïmmobiliseerd met twee onderarmsteunen en een orthese (immobilisatiespalk, Donjoy / Mecron-spalk zonder gewricht). Het been mag gedeeltelijk worden belast met een maximum van 15 kilogram. Begeleidende fysiotherapie ondersteunt genezing, met beperkte bewegingsmogelijkheden. Pas nadat de rustperiode van zes weken is verstreken, kan de spanning geleidelijk worden verhoogd tot het volledige lichaamsgewicht.

Patellafractuur: chirurgische behandeling

Een operatie is geïndiceerd voor een verplaatste knieschijfbreuk, waarbij een gewricht in het gewricht is gevormd, evenals een open breuk. Het doel is om de patella anatomisch te reconstrueren. Als dit niet mogelijk is (zoals bij een puinbreuk), moet de patella volledig worden verwijderd.

Als de knieschijffractuur slechts licht wordt verplaatst, kan de breuk ook weer worden gestabiliseerd in het kader van gezamenlijke radiografie (artroscopie). Als een open operatie noodzakelijk is, wordt de incisie longitudinaal gemaakt vanwege de vasculaire toevoer. Boor draden of schroeven houden de fragmenten vast. Een speciale spanband absorbeert de trekkrachten (cerclage).

In principe is de spanband bestand tegen inspanning en belasting. Hierdoor kan de fysiotherapie snel beginnen. Het is vooral bedoeld om de dijspieren en het looppatroon te trainen. Nadat de knieschijffractuur is genezen, is het soms noodzakelijk om de implantaten bij een andere operatie te verwijderen.

Na de operatie kan de knieschijffractuur gedurende de eerste paar dagen mild worden behandeld met ijs en kan het been rechtop worden bewaard. Een handmatige lymfedrainage kan zwelling voorkomen.

Patellafractuur: ziekteverloop en prognose

In ongeveer 70 procent van de gevallen is de prognose voor een knieschijfbreuk meestal erg goed. Het bot geneest meestal binnen zes tot acht weken en het aangetaste been is dan weer volledig operationeel.

Er kunnen echter een aantal complicaties zijn: als er een onregelmatigheid van het kraakbeen aan de achterkant van de patella is ondanks puin of dwarsfracturen ondanks een operatie, bedreigde vroege artrose in het glijdende lager van de patella. Om dit te voorkomen, kan men de knieschijf volledig verwijderen (patellectomie). Als een verdere complicatie kan de dijspier kracht verliezen en kan de knie onstabieler worden. een knieschijf brengt ook het risico met zich mee dat de knie achteraf niet meer zo mobiel is als vroeger.