Artritis psoriatica (psoriasis arthropathica) is een chronische artritis die optreedt in combinatie met psoriasis (psoriasis). Vaak heeft artritis psoriatica invloed op de vinger- of teengewrichten. Deze veroorzaken pijn en vertonen inflammatoire verdikking. Ongeveer een op de vijf mensen met psoriasis lijdt aan artritis psoriatica. Wanneer psoriasis wordt geassocieerd met nagels (nagelpsoriasis), is het risico op het ontwikkelen van artritis psoriatica verdubbeld. Lees hier meer over artritis psoriatica.
Artritis psoriatica: verschillende vormen
Vier van de vijf patiënten hebben psoriasis gehad gedurende enkele jaren voorafgaand aan het begin van artritis psoriatica (psoriasis arthropathica). In de regel verspreidt psoriasis huidontsteking zich naar delen van de gewrichten en veroorzaakt psoriatische artritis. Dit kunnen de huid van het gewricht, het bot, het periost en de aanhangsels van gewrichtscapsules, pezen of ligamenten zijn. In ongeveer elk vijfde geval treedt psoriatische artritis echter al op vóór de huidsymptomen of volledig zonder huidsymptomen.
De exacte relatie tussen psoriasis van de huid en artritis psoriatica is nog niet opgehelderd. Artsen onderscheiden drie subvormen van psoriasis arthropathica, die verschillen in frequentie, bij voorkeur aangetaste gewrichten en complicaties van elkaar:
- Perifeer asymmetrisch type
- Perifeer symmetrisch type
- Axiaal type
Artritis psoriatica – symptomen: asymmetrisch perifeer type
Veel artritis psoriatica lijden aan een asymmetrische, pijnlijke zwelling en bewegingsremming van de vinger- en teengewrichten. De symptomen geassocieerd met artritis psoriatica worden vaak verward met reuma of jicht en verschijnen meestal jaren na de eerste huidletsels. Mannen en vrouwen worden ongeveer even getroffen in deze vorm. Vaak zijn de ogen (ontsteking van conjunctiva of iris) betrokken.
Artritis psoriatica – symptomen: perifeer symmetrisch type
Minder vaak observeren artsen de vorm van artritis psoriatica, waarvan de symptomen symmetrisch (bilateraal) verschijnen op de grotere gewrichten van het sleutelbeen tot het enkelgewricht. Meestal treden tegelijkertijd huid- en gewrichtssymptomen op. Zelfs met deze vorm van psoriasis arthropathica kunnen de ogen ook ziek worden.
Artritis psoriatica – symptomen: axiaal type
Bij deze zeldzame vorm van artritis psoriatica treden ontstekingsverschijnselen op in de wervelkolom of in de sacrale gewrichten van het bekken. Dit kan leiden tot een verstijving van deze gewrichten. Vaak wordt deze vorm van artritis psoriasis verward met spondylitis ankylopoetica.
Diagnose van artritis psoriatica
Het duurt vaak lang voor de definitieve diagnose van artritis psoriatica. Vaak wordt de diagnose alleen als zeker beschouwd als kenmerkende huid- en nagelveranderingen van psoriasis aanwezig zijn en de zogenaamde reumafactor niet in het bloed kan worden gedetecteerd. Als de reumafactor aanwezig is, duidt dit eerder op een reumatoïde artritis.
Als onderdeel van de diagnose gebruiken artsen meestal beeldvormende technieken zoals röntgen en echografie, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of gewrichtsscintigrafie. Vooral bij het begin van artritis psoriatica vertonen deze vaak geen opvallende bevindingen. Niettemin kunnen de opnames nuttig zijn in het verdere verloop: ze kunnen worden gebruikt om de veranderingen die psoriatische artritis hebben veroorzaakt te documenteren en te evalueren.
Therapie van artritis psoriatica
In milde gevallen kunnen cortisonvrije ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen worden gebruikt bij artritis psoriatica (niet-steroïde anti-reumatische geneesmiddelen, NSAID’s). In sommige gevallen schrijven artsen ook fysiotherapie of orthopedische hulpmiddelen voor artropathische psoriasis voor. Als een gewricht acuut ontstoken is, schrijven ze vaak cortisontabletten en / of zalven voor. In sommige gevallen wordt cortison ook rechtstreeks in het aangetaste gewricht geïnjecteerd. Cortison is echter alleen in uitzonderlijke gevallen geschikt voor langdurig gebruik.
Mensen met artritis psoriatica ontvangen vaak DMARD’s (Disease Modifying Antirheumatic Drugs) als basistherapie. Deze omvatten methotrexaat, leflunomide, ciclosporine A en sulfasalazine. Ze dempen de overmatige respons van het immuunsysteem, dat (deels) verantwoordelijk is voor de symptomen van artritis psoriatica. Heel vaak gebruiken artsen methotrexaat (MTX) omdat dit medicijn al wordt gebruikt bij de behandeling van artritis psoriatica heeft bewezen.