gebroken sleutelbeen

Sleutelbeenbreuk: beschrijving

Het sleutelbeen (sleutelbeen) is de enige benige verbinding tussen de arm en het rompskelet. Het loopt tussen het borstbeen en een appendix van het schouderblad (acromion).

Het gebroken sleutelbeen (sleutelbeenbreuk) is een van de meest voorkomende fracturen met drie tot vijf procent van alle fracturen en ongeveer 45 procent van alle schouderblessures. Ongeveer 60 van elke 100.000 mensen hebben elk jaar een gebroken sleutelbeen. Vanwege het veranderde vrijetijdsgedrag, de trend voor risicovolle sporten, neemt ook de incidentie van sleutelbeenbreuken toe.

De breuk komt vooral voor bij jongeren in de eerste en tweede decennia. Hierdoor wordt vooral het mannelijk geslacht beïnvloed.

Ondanks zijn frequentie is het gebroken sleutelbeen een van de meest onschadelijke fracturen. Na fractuur van de straal nabij de pols (distale radiusfractuur), is deze fractuur de tweede meest voorkomende volwassen fractuurverwonding.

Sleutelbeenbreuk: symptomen

Een typisch symptoom van een gebroken sleutelbeen is pijn. Elke poging om de arm of borst te bewegen is uiterst pijnlijk. De patiënten nemen daarom vaak een terughoudendheid. Een hoorbaar wrijvingsgeluid van de botfragmenten tijdens het bewegen is ook een teken van een breuk. Direct boven het gebroken sleutelbeen is meestal een blauwe plek en een zwelling. Als de fractuur wordt uitgesteld, kan deze vaak worden gezien bij magere mensen, een fase in het verloop van het sleutelbeen – vooral in de paginabijeenkomst. Bij zwaarlijvige (vet) patiënten of patiënten met meerdere trauma’s (poly-getraumatiseerde patiënten) wordt stadiëring echter vaak over het hoofd gezien.

Als er een breuk in het buitenste derde deel van het sleutelbeen is, kan een zogenaamd pianotoetsenfenomeen optreden. Hier is een afgebroken uiteinde omhoog en kan worden ingedrukt als een pianotoets.

Zeer zelden (bij één tot twee procent van alle patiënten) is de sleutelbeenbreuk open, dat wil zeggen dat de botfragmenten uit de huid steken.

Een sleutelbeenbreuk kan ook optreden bij de geboorte. Bij de getroffen baby’s zijn de bovengenoemde symptomen vaak minder uitgesproken.

Sleutelbeenbreuk: oorzaken en risicofactoren

Oorzaak van een gebroken sleutelbeen is meestal een indirect trauma. Dit omvat vooral een val op de uitgestrekte arm, bijvoorbeeld bij inline skaten of fietsen. In feite vinden fietsers een gebroken sleutelbeen de meest voorkomende vorm van botbreuk.

Zelden is een direct trauma van het raken of laten vallen op de voorste schouder de reden voor een gebroken sleutelbeen. Bij een motorongeluk kan het sleutelbeen breken wanneer de onderrand van de motorhelm tegen het sleutelbeen wordt gedrukt.

Het sleutelbeen breekt bij een indirect trauma meestal in het midden (90 procent) en bij een direct trauma meestal in het buitenste derde deel van het bot.

Af en toe treedt een sleutelbeenfractuur op bij de pasgeborene tijdens de geboorte, namelijk wanneer de schoudergordel van de baby wordt versmald terwijl deze door het bekken van de moeder gaat. Dit gevaar bestaat vooral bij grote baby’s.

Sleutelbeenbreuk: onderzoeken en diagnose

Als u een gebroken sleutelbeen vermoedt, moet u een arts raadplegen voor orthopedie en traumatologie. Dit zal u eerst vragen stellen over het ongeval en uw medische geschiedenis. Sommige vragen van de arts kunnen zijn:

• Ben je op de schouder of uitgestrekte hand gevallen?
• Hoe is het ongeluk gebeurd?
• Kun je nog steeds de schouder of de arm bewegen?
• Heb je pijn
• Had u klachten zoals pijn, bewegingsbeperking of een eerdere dislocatie van de schouder?

De beschrijving van het ongeval en de symptomen vaak al genoeg dat de arts een sleutelbeenfractuur in overweging neemt. Het wordt moeilijker als de patiënt bewusteloos is door meerdere verwondingen (polytrauma) en andere verwondingen zijn de eerste prioriteit.

Om de vermoedelijke diagnose van sleutelbeenbreuk te verduidelijken, is nader onderzoek nodig. De arts onderzoekt het Schultereckgelenk (acromioclaviculair gewricht) en het borstbeen Schlüsselbeingelenk (sternoclaviculair gewricht). Hij onderzoekt ook de grote belangrijke trabeculae (arteria en subclavian ader) en controleert of de nabijgelegen zenuwplexus (brachiale plexus) intact is.

Het is ook belangrijk om bijkomende verwondingen zoals pneumothorax (luchtinvoer in de pleurale ruimte) of hematothorax (bloed in de pleurale ruimte) uit te sluiten. Bovendien worden de bloedstroom, motoriek en gevoeligheid gecontroleerd op de aangedane arm.

Bij zuigelingen herkent de kinderarts een gebroken sleutelbeen op basis van het beveiligingssysteem en door het sleutelbeen te scannen. Röntgenfoto’s worden zelden bij baby’s genomen.

Beeldvormingsprocedures

Dit wordt gevolgd door een röntgenonderzoek op verschillende niveaus. Dit kan veilig worden opgehelderd of een sleutelbeenbreuk aanwezig is en hoe de breuk is. Als het onduidelijk is of verdere gewrichten worden aangetast, worden nog steeds afbeeldingen van het schoudergewricht, de borstbeen-Schlüsselbeingelenks en de borst gemaakt. Voor verdere verduidelijking kan een echografie van de schouder en de Schultereckgelenks worden uitgevoerd.

Claviculaire fracturen in het middenbereik kunnen soms niet worden beoordeeld met een enkele röntgenfoto. In dit geval kan een computertomografie (CT) nodig zijn. Bij de ernstig gewonde polygetraumatiseerde patiënt wordt meestal ook CT uitgevoerd.

Bijkomende verwondingen van de sleutelbeenfractuur, zoals verwondingen aan de capsulebanden, kunnen worden beoordeeld met behulp van MRI (magnetic resonance imaging).

Sleutelbeenbreuk: behandeling

Behandeling met sleutelbeenbreuk heeft tot doel de pijn te verlichten en een sterk en stabiel bot in een vroeg stadium te herstellen. Afhankelijk van het fractuurtype kan conservatief of chirurgisch worden behandeld.

Sleutelbeenbreuk: conservatieve behandeling

Ongeveer 90 procent van alle sleutelbeenbreuken kan met succes conservatief worden behandeld. De patiënt krijgt eerst pijnstillers en de aangedane zijde wordt geïmmobiliseerd met een rugzak of slingerverband. Deze conservatieve behandeling is met name geschikt voor een niet-verkorte en weinig of geen verschoven sleutelbeenbreuk. Pijn en beweeglijkheid van de schouder en arm geven informatie over het succes van de behandeling.

Het rugzakverband wordt op een pauze in het middelste en middelste deel van het lichaam van het sleutelbeen gelegd. Er moet regelmatig worden gecontroleerd of het verband correct is, anders bestaat het risico dat de fragmenten worden verplaatst. In de regel moeten volwassenen de rugzak drie tot vier weken dragen en kinderen tien dagen.

Als er een breuk is in het laterale derde deel van het sleutelbeen, wordt een Gilchrist-verband gecreëerd.

Sleutelbeenbreuk: chirurgie

Sleutelbeenfractuurchirurgie is van toepassing op verplaatste fracturen, interragmentfracturen (z-vormig schakelaarfragment), poly-getraumatiseerde patiënten, open fracturen of extra vaat- en zenuwletsels.

In een gebroken sleutelbeen met twee fragmenten worden nagels gebruikt, zoals Prevot of TEN-nagels. Voor meer complexe breuken met meer dan twee fragmenten worden hoekstabiele of niet-hoekige plaatsystemen gebruikt. Als een sleutelbeenbreuk aanwezig is in het buitenste derde deel van het bot, kunnen Kirschner-draden (flexibele draad) worden gebruikt met cerclage (draad of draad) of, in speciale gevallen, een haakplaat.

Na de gebroken sleutelbeenoperatie krijgt de patiënt meestal pijnstillers zoals paracetamol of ibuprofen. Om de arm te beschermen, is er een slinger gemaakt.

Het schoudergewricht moet vervolgens gedurende zes weken voorzichtig worden bewogen tot een maximum van het horizontale vlak. Pas na röntgencontrole, als een stabiel bot is gedetecteerd, kunnen schouder-belastende sporten worden uitgevoerd. Dit moet echter op zijn vroegst na twaalf weken beginnen.

Sleutelbeenbreuk bij kinderen

Bij kinderen is het meestal een gesloten schachtfractuur. Het wordt behandeld bij kleine kinderen met de slinger en bij grotere kinderen met de rugzak. In geval van letsel aan het buitenste derde deel van het sleutelbeen, kan een operatie nodig zijn. De breuk wordt tijdelijk gestabiliseerd met een Kirschner-draad.

Sleutelbeenfractuur: ziekteverloop en prognose

De sleutelbeenfractuur heeft in principe een goede prognose. Patiënten onderschatten echter vaak hoeveel de beweging wordt beperkt door de fractuur.

Sleutelbeenbreuk: complicaties

De volgende complicaties kunnen optreden bij een sleutelbeenbreuk:

• Afwezigheid van botgenezing
• Bot kan niet opnieuw worden uitgelijnd
• Verkorting van het sleutelbeen
• pijn
• Zwelling in de arm
• Mieren lopen (tintelende paresthesie)
• Arm en schouder kunnen niet worden verplaatst zoals oorspronkelijk

Chirurgie houdt altijd bepaalde risico’s in, zoals ontsteking. Deze komen echter slechts zelden voor. De volgende complicaties kunnen zich voordoen in verband met de operatie:

• wondgenezing
• infectie
• Implantaat faalt, breekt of dwaalt
• littekens
• verdoving

Sleutelbeenbreuk: genezingstijd

Duur en verloop van genezing bij een sleutelbeenfractuur variëren afhankelijk van het type fractuur.

De prognose is meestal erg goed voor een conservatieve behandeling van een sleutelbeenbreuk. Een lichte verkorting of uitlijning van het sleutelbeen na het einde van de behandeling heeft meestal geen negatief effect op de functie van het schoudergewricht.

Na ongeveer drie weken kunt u de arm horizontaal houden. Op zijn vroegst na zes weken is een callus (nieuw gevormd botweefsel) zichtbaar tijdens röntgeninspectie. Op dit moment zou u bijna gratis mobiliteit moeten hebben herwonnen en grotendeels pijnloos moeten zijn. Sporten die de schouder belasten, moeten na de twaalfde week worden hervat.

In een operatieve therapie is de patiënt meestal iets sneller weer volledig veerkrachtig. Een ingebracht implantaat wordt ten vroegste na drie maanden verwijderd. In het geval van ernstige fracturen moet het minstens zes maanden worden gehandhaafd, zelfs in het geval van een ongecompliceerd genezingsproces.

Op de lange termijn bereikt 30 procent van de getroffen personen met sleutelbeenbreuken geen optimale esthetische of functionele resultaten.

Bij kinderen geneest een gebroken sleutelbeen meestal na vier weken en vormt een sterke callus. Het bot herbouwt vervolgens jarenlang. een gebroken sleutelbeen, die optreedt bij de geboorte, geneest meestal zonder complicaties.