verbranding

Verbranding: beschrijving

Een brandwond is een huidschade veroorzaakt door directe hitte. Contact met hete vloeistoffen wordt broeien genoemd. Hete of verwarmde voorwerpen veroorzaken zogenaamde contactbrandwonden. Ongevallen met chemicaliën kunnen chemische brandwonden of chemische brandwonden veroorzaken. Schade veroorzaakt door elektrische stroom wordt elektrische verbranding genoemd. UVA of UVB en röntgenstralen veroorzaken zogenaamde stralingsbrandwonden.

Brandfrequentie

Elk jaar worden ongeveer 350.000 mensen in Duitsland behandeld met brandwonden door gevestigde artsen en ongeveer 15.000 worden in ziekenhuizen opgenomen. Ongeveer tien procent van hen heeft een intensive care-behandeling nodig. Volgens Federal Health Reporting zijn in 2013 ongeveer 17.000 mensen in het ziekenhuis verbrand of verbrand. 372 mensen bezweken aan hun brandwonden. De meest voorkomende waren brandwonden van de hand.

Doorgaans worden volwassen brandwonden veroorzaakt door vlammen of hete gassen (zoals deflagratie na een explosie). Kinderen en ouderen daarentegen zijn het meest waarschijnlijk aan brandwonden. Brandwonden treden meestal thuis of op het werk op.

Structuur van de huid

De buitenste laag is de opperhuid. De oppervlakkige geile laag met zijn beschermende laag talg en zweet voorkomt het binnendringen van bacteriën, schimmels en vreemde stoffen. Bovendien beschermt de opperhuid het lichaam tegen uitdrogen. Het wordt gemakkelijk gedragen, maar voortdurend gerepliceerd door diepere cellen. Een milde brandwond is meestal beperkt tot de opperhuid. Aan de grens met de onderliggende dermis zijn ook de buitenste afweercellen van het immuunsysteem neergeslagen.

Direct onder de opperhuid ligt de dermis (corium, dermis). Hier lopen fijn vertakte huidvoerende bloedvaten, spierstrengen en zenuwen. De bovenste cellen van de lederhuid zijn actiever dan de onderste. Daarom geneest een oppervlakkige sclera-verbranding gemakkelijker dan een dieper reiken. Hieronder is het de hypodermis (subcutis), die bestaat uit vetweefsel en wordt doorkruist door grotere bloedvaten en zenuwen.

Afhankelijk van de diepte van een brandwond worden brandwonden verdeeld in vier verbrandingsgraden:

1e graad verbranding

Bij een 1e graads brandwond is de brandwond beperkt tot de opperhuid, meestal alleen tot de oppervlakkige stratum corneum. Ze geneest zonder gevolgen.

Verbranding: 2e graad

Een 2e graads verbranding beschadigt de huid aan de bovenste laag corium. Lees hier alle belangrijke informatie over 2e graads verbranding

3e graads brandwonden

Graad 3 brandwonden beschadigen de hele opperhuid en reiken tot in het onderhuidse weefsel.

4e graads verbranding

Een 4e graads verbranding verbrandde alle huidlagen en greep vaak ook het onderliggende spierweefsel vast met botten, pezen en gewrichten.

Verbranding: symptomen

De symptomen van verbranding of brandwonden zijn voornamelijk afhankelijk van hun diepte: hoe lager de brandwond, hoe meer het gevoel van pijn verloren gaat. Voor bijzonder diepe brandwonden hebben sommige patiënten daarom helemaal geen pijn meer (analgesie), omdat de zenuwuiteinden net zo verbrand zijn als het resterende huidweefsel. De ernst van een brandwond of verbranding hangt niet alleen af ​​van de temperatuur, maar ook van de duur van blootstelling.

Blaren vormen zich als de opperhuid scheidt van de onderliggende dermis. De epidermale cellen zwellen op en sterven af ​​(vacuolisatie van degeneratie). Een open brandwond niest door vloeistof die uit de bloedbaan lekt. Dood weefsel lijkt in de vroege stadia wit en transformeert later in zwartbruine korst.

In het algemeen treffen ernstige brandwonden meestal het hele organisme. Het dode weefsel kan nierfalen veroorzaken via bepaalde mechanismen. Door het verlies van lichaamsvloeistoffen en eiwitten via de brandwond wordt het weefsel niet langer voldoende van bloed en zuurstof voorzien. Patiënten klagen over duizeligheid of verliezen zelfs het bewustzijn.

Uiteindelijk kan een ernstige brandwond leiden tot een levensbedreigende schok (brandschok). Typische symptomen zijn een opvallend lage bloeddruk, een zeer snel hart (hartkloppingen, tachycardie), koude, bleke armen en benen en metabole stoornissen. De verminderde bloedstroom van de organen kan uiteindelijk leiden tot hun falen.

Afhankelijk van de mate van verbranding kunnen de volgende symptomen optreden:

verbranding rate	symptomen
ik	Pijn, zwelling (oedeem), roodheid (erytheem)
II a	ernstige pijn, roodheid, blaarvorming
II b	weinig pijn, roodheid, blaarvorming
III	geen pijn, de huid lijkt zwart, wit of grijs en leerachtig, er is een onomkeerbare weefselsterfte (necrose).
IV	volledig zwart verkoolde delen van het lichaam, geen pijn

brandwond

Sterke (viskeuze) vloeistoffen slaan warmte beter op en veroorzaken vaak meer schade aan de huid dan bijvoorbeeld kokend water. Er zijn meestal verschillende verbrandingsgraden tegelijk. Vaak zijn zogenaamde “sporen” te herkennen.

inhalatie trauma

Het inademen van hete gassen of luchtmengsels kan ook de luchtwegen beschadigen. Dit zogenaamde inhalatietrauma heeft meestal een ongunstig effect op het algemene genezingsproces van de patiënt. Brandwonden op het hoofd en de nek, verbrand neus- en wenkbrauwhaar en roetsporen in het oor, neus en keelgebied duiden op dergelijke schade. Bezorgd zijn meestal hees, krijgen slechte lucht en hoestroet.

elektrische verbranding

Elektrische brandwonden ontstaan ​​wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan elektrische stroom, bijvoorbeeld door bliksem. Naarmate het lichaam natuurlijke weerstand biedt tegen de stroom, ontwikkelt zich warmte – hoe groter de weerstand, hoe groter de warmte. Omdat de botten een grote weerstand bieden, wordt daarom meestal het nabijgelegen spierweefsel vernietigd. De ernst van elektrische verbranding hangt ook af van het type stroom, de stroom en de contactduur. In de meeste gevallen verschijnt alleen een kleine, onopvallende huidwond, waarbij de elektrische stroom het lichaam is binnengekomen.

Verbranding: oorzaken en risicofactoren

Brandwonden en brandwonden treden op wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan intense hitte. Vanaf temperaturen boven 44 graden Celsius wordt weefsel vernietigd. Met langdurige warmte zijn zelfs waarden boven 40 graden Celsius voldoende. Naast de temperatuur is de duur van de warmte aanzienlijk betrokken bij de vorming van een verbranding.

Mogelijke oorzaken van verbranding of verbranding zijn:

• open vuur, vlammen, explosie: klassiek branden
• heet water, waterdamp, olie en andere vloeistoffen: broeien
• heet metaal, plastic, kolen, glas: contactverbranding
• Oplosmiddelen en reinigingsmiddelen, beton, cement: chemische verbranding
• Elektriciteit in huis, elektriciteitsleidingen, bliksem: elektrische verbranding
• Zonnebaden, solarium, stralingsbehandeling met UV en röntgenstralen: verbranding van straling

necrose

Door de acterende warmte stolt het celeiwit van de lichaamscellen. De cellen worden vernietigd en het omliggende weefsel kan afsterven (coagulatienecrose). Ten slotte komen pro-inflammatoire boodschappers (prostaglandinen, histamine, bradykinine) en stresshormonen vrij, die de vaatwanden doorlatend maken (toename van de doorlaatbaarheid). Vloeistof stroomt uit de bloedbaan in het weefsel en zorgt ervoor dat het opzwelt, waardoor oedeem ontstaat. De vloeistoflekkage uit de bloedvaten is het hoogst in de eerste zes tot acht uur en kan tot 24 uur duren.

Effecten op het lichaam

In de loop van oedeem neemt de hoeveelheid circulerend bloed (volumetekort, hypovolemie) in de bloedbaan af. Hierdoor krijgen organen niet langer voldoende bloed. Uiteindelijk kan nierfalen en darmtekort leiden tot hart- en vaatfalen en de dood.

naverbranding

Vanwege het vasthouden van water kan het weefsel rondom de brandwond niet meer voldoende van zuurstof worden voorzien en treedt verdere celbeschadiging op. Artsen noemen dit “naverbranding”. Vanwege de aanhoudende vloeistofstroom in het weefsel kan de mate van verbranding meestal pas na één dag volledig worden beoordeeld.

Verbranding: diagnose en onderzoek

Voor de eerste beoordeling van een brandwond is een oogdiagnose meestal voldoende. De omstandigheden zijn echter belangrijk waaronder er sprake was van brandwonden. Uw arts zal u daarom vragen stellen over uw klachten en de omstandigheden van het ongeval:

• Hoe is het verbrand?
• Wat veroorzaakte de brandwond, zoals een open vuur of een heet voorwerp?
• Is de verbranding thuis of op het werk gebeurd?
• Heb je jezelf verbrand met heet water of heet vet, waardoor je een brandwond opliep?
• Was er rook om je heen, giftige gassen of roet in de lucht?
• Heb je pijn
• Ben je duizelig of ben je het bewustzijn even kwijt?

Uw arts of dermatoloog (dermatoloog) is de juiste contactpersoon voor milde brandwonden. Ernstige brandwonden moeten worden behandeld door een ambulance en vervolgens door chirurgen.

Lichamelijk onderzoek

Na het medisch onderzoek onderzoekt de arts het lichaam grondig. Bij ernstige brandwonden, bijvoorbeeld na een kledingbrand, is het slachtoffer van de brandwond volledig gestript. Bovendien zal de arts de bloeddruk, hartslag en de frequentie van ademhalingen meten, en de prestaties van het hart controleren, die met name kunnen worden beïnvloed door krachtongevallen. Ten slotte stopt de arts de long (auscultatie), neemt bloed af en maakt een röntgenfoto van de longen.

naald monster

Het onderscheiden van 2e graads verbranding van 3e graads is in het begin meestal moeilijk en kan pas na ongeveer 24 uur worden bereikt. De steek helpt met een naald. Bij een derdegraads brandwond voelt de patiënt geen pijn.

bloedonderzoek

Bepaalde bloedspiegels geven informatie over ontstekingen, bloedverlies en vochtgebrek, evenals ademhalingsfunctie. Bij een inademing zit meestal een hoog aandeel koolmonoxide in het bloed, dat vooral het zuurstoftransport remt. Bovendien kunnen inflammatoire boodschappers (bijv. Interleukinen IL-1, -2, -8 en tumornecrosefactor alfa) in het bloed worden gedetecteerd bij ernstige brandwonden. Omdat een slachtoffer van brandwonden eiwitten verliest over de brandwond, wordt het eiwitgehalte in het bloed verlaagd bij ernstige brandwonden. Hoewel het natriumgehalte meestal wordt verlaagd, neemt het kaliumgehalte toe als gevolg van celschade.

Bronchoscopie van luchtwegbrandwonden

Voor brandwonden van de luchtwegen voert de arts een longscan uit. Over een flexibele, dunne buis met een camera aan het einde van de arts kunnen diepere gebieden zichtbaar worden. Bij een inhalatietrauma zijn er sporen van roet en witachtig grijze vlekken, die wijzen op de dood van cellen. Onderzoek van longslijm (tracheale secreties) kan ook wijzen op brandwonden als er bijvoorbeeld roetdeeltjes worden gevonden.

Schatting van de mate van verbranding

Vooral in de eerste dagen na een zware brandwond zal de arts het verloop nauwlettend volgen en opnieuw enkele onderzoeken uitvoeren. Om de omvang van een brandwond te schatten, gaat de arts naar Wallace volgens de zogenaamde negen-regel. Volgens het onderzoek beslaat elk van de armen negen procent van het oppervlak van het lichaam, de benen, romp en rug bezetten elk 18 procent (twee keer negen procent), het hoofd en de nek negen procent en het genitale gebied één procent.

Volgens de regel van de palm, is de palm van de hand van een patiënt ongeveer een procent van het totale lichaamsoppervlak.

Beide regels zijn slechts ruwe schattingen die moeten worden aangepast, met name voor zuigelingen en baby’s. Het hoofd van een baby is bijvoorbeeld goed voor 20 procent van het lichaamsoppervlak, terwijl de romp en rug elk slechts 15 procent innemen.

bijbehorende verwondingen

Tijdens het lichamelijk onderzoek zal de arts aandacht besteden aan verdere verwondingen zoals gebroken botten of inwendige bloedingen en, indien nodig, verdere onderzoeken regelen, bijvoorbeeld computertomografie of echografie. Als er een vermoeden bestaat van infectie van de brandwond met bacteriën, wordt een uitstrijkje van de wond genomen en wordt de exacte ziekteverwekker bepaald. Kortom, voldoende bescherming van het tetanusvaccin is belangrijk. Na de primaire vaccinatie moet uiterlijk om de tien jaar een boosterdosis worden gegeven.

Verbranding: behandeling

Wat te doen bij brandwonden. Lees hier alles wat belangrijk is over de behandeling van brandwonden en hoe u brandwonden kunt behandelen.

Verbranding: ziekteverloop en prognose

Het genezingsproces bij een brandwond hangt voornamelijk af van de diepte en de omvang van de verbrande lichaamsoppervlakken. Reeds bestaande aandoeningen, een hoge leeftijd van de getroffen persoon en bijbehorende verwondingen zoals orgaanschade verminderen de kansen op herstel. Zuigelingen en kinderen zijn meer vatbaar voor complicaties dan volwassenen.

Branden wordt levensbedreigend, vooral als een volwassene wordt beschadigd door ongeveer 15 procent van het lichaamsoppervlak (ten minste graad 2b) – kinderen worden al bedreigd met acht tot tien procent. Indien onbehandeld, leiden ernstige brandwonden uiteindelijk tot hart- en vaatfalen en de dood.

Schatting van de prognose

Er zijn twee systemen die kunnen worden gebruikt om het genezingsproces van een verbrand persoon te schatten. De verouderde Banx-index voegt het percentage van het verbrande lichaamsoppervlak toe aan de leeftijd van de patiënt. Voor waarden van meer dan honderd is volgens deze index de overlevingskans kleiner dan tien procent.

Meer precies, de zogenaamde ABSI-score, die rekening houdt met verschillende factoren. Naast leeftijd en omvang spelen ook de aanwezigheid van brandwonden aan de luchtwegen, derdegraads brandwonden en het geslacht van de patiënt een rol. Maar de ABSI-score negeert ook bepaalde risicofactoren. Omdat volgens recente medische studies begeleidende of reeds bestaande aandoeningen zoals diabetes, wondgenezingsstoornissen en verhoogde vatbaarheid voor infectie, obesitas (obesitas) en nicotine- en alcoholconsumptie verminderen, de overlevingskans.

prognose

Afhankelijk van de diepte van de brandwond kan de genezing enkele weken of maanden duren. Een 2e graads verbranding geneest na ongeveer een maand, met uitgesproken littekens. Als weefsel moet worden getransplanteerd (transplantatie), kunnen niet alleen duidelijke littekens, maar ook verschillende huidtinten optreden. Zware brandwonden moeten in gespecialiseerde centra worden behandeld. In 2013 stierf bijna 13 procent van de in 2050 ernstig verbrande patiënten.

Voorkom brandwonden

Veel brandongevallen worden veroorzaakt door onzorgvuldig handelen. Preventie is vooral belangrijk in geval van brandwonden door elektriciteit. Zo worden veiligheidsmaatregelen op risicovolle werkplaatsen voortdurend verbeterd. Verduidelijking over veiligheidsmaatregelen en regelmatig onderhoud moet ook bescherming bieden tegen elektrische brandwonden.

Zelfs in het huishouden kunt u met een paar eenvoudige maatregelen brandwonden voorkomen. Schakel altijd de elektriciteit uit voordat u met elektrische werkzaamheden begint en gebruik brandbare stoffen zoals spiritueel. Rook niet in bed. Voor kleine kinderen in huis moet u hete, open ovendeuren sluiten en kookpotten of brandende kaarsen buiten bereik houden. Dit vermindert het risico op brandwonden of verbranding.