Zika virusinfectie

Zika-virusinfectie: beschrijving

Een Zika-virusinfectie veroorzaakt een koortsachtige infectieziekte (Zika-koorts). De ziekteverwekker, het Zika-virus, wordt op mensen overgedragen door muggen van het geslacht Aedes.

Gemiddeld ontwikkelt ongeveer elke vierde tot vijfde typische symptomen van het Zika-virus. De cursus is meestal mild. Geïnfecteerde zwangere vrouwen kunnen de ziekteverwekker echter overbrengen op hun ongeboren kind. Meer gevallen zijn gemeld, vooral uit Brazilië, waar pasgeborenen van geïnfecteerde moeders een te klein hoofd hadden (microcefalie). Deze slechte ontwikkeling wordt meestal geassocieerd met hersenschade en ernstige mentale retardatie. Bovendien is het vermoeden dat een Zika-infectie het anders zeer zeldzame Guillain-Barré-syndroom kan veroorzaken – een aandoening van de zenuwbanen, die kan worden geassocieerd met ernstige verlamming.

Verspreiding van Zika-virusinfectie

Het Zika-virus werd in 1947 ontdekt door een resusaap in het Zika-bos in Oeganda en vernoemd naar het. De eerste Zika-virusinfecties bij mensen werden in 1952 in Oeganda en Tanzania beschreven. In 2007 was er een eerste grote uitbarsting op de westelijke Stille Oceaan Yap-eilanden (Micronesische staat). 75 procent van de bevolking daar werd ziek met een Zika-virusinfectie. In 2013 volgde een grote uitbraak in Frans-Polynesië. Hier werd ongeveer tien procent van de bevolking ziek.

Ondertussen heeft het virus zich steeds verder verspreid. Er werd echter internationale aandacht besteed aan de grote Zika-uitbraak in Brazilië in 2015, vooral omdat dit de eerste keer was dat de verbinding met microcefalie bij in de baarmoeder geïnfecteerde zuigelingen was vastgesteld.

Sindsdien heeft het virus zich snel verspreid over het Zuid-Amerikaanse continent en heeft het Florida in de VS bereikt.

Reiswaarschuwing voor regio’s met Zika-virusinfectie

Vanwege de verspreiding is een Zika-virusinfectie nu een van de reisziekten. Reizigers zijn besmet in de getroffen landen en brengen het virus mee naar huis, waar ze anderen kunnen infecteren, bijvoorbeeld tijdens seks. In de thuislanden is de kans groter dat muggensoorten die het virus doorgeven, worden uitgesloten van grote uitbraken. Dit is bijvoorbeeld het geval in Duitsland.

Voor getroffen regio’s geven de gezondheidsbedrijven reiswaarschuwingen voor zwangere vrouwen. Bovendien moeten toeristen in toenemende mate beschermen tegen muggenbeten om een ​​Zika-virusinfectie te voorkomen.

Zika-virusinfectie: symptomen

Een Zika-virusinfectie is vaak asymptomatisch, dat wil zeggen: dragers van de ziekteverwekker vertonen geen tekenen van ziekte. Mensen met een Zika-virusinfectie zijn meestal mild.

De eerste symptomen van het Zika-virus verschijnen na ongeveer twee tot zeven, soms pas na twaalf dagen (incubatietijd). De tekenen zijn vergelijkbaar met die van andere virale ziekten die door muggen worden overgebracht, vooral die van dengue of chikungunya-koorts. Patiënten lijden bijvoorbeeld meestal aan de volgende symptomen:

• lichte koorts (“subfebrile” temperaturen rond 38 graden Celsius)
• nodulaire-vlekkerige uitslag (maculo-papulair exantheem)
• Gewrichtspijn (artralgie)
• rode ogen als gevolg van conjunctivitis (conjunctivitis)

Sommige patiënten voelen zich erg ziek en ernstig geslagen en klagen ook over hoofdpijn en spierpijn. Zelden worden duizeligheid, maagpijn, misselijkheid, braken en diarree ook gemeld. Ernstige ziekten, zoals dengue (bloeden door massieve bloedplaatjesafval) of chikungunya (gewrichtspijn gedurende maanden, bloeden), zijn zeer zeldzaam.

Sommige artsen vermoeden echter een verband tussen een Zika-virusinfectie en mogelijke ziekten van het zenuwstelsel of het immuunsysteem. Bijvoorbeeld, na de uitbraak op de Frans-Polynesische eilanden, nam de incidentie (incidentie) van het Guillain-Barré-syndroom twintig keer toe.

Zika-virusinfectie bij zwangere vrouwen

Een Zika-virusinfectie geneest meestal zonder gevolgen na een paar dagen. Alleen de uitslag houdt ongeveer een week aan. Als het Zika-virus zwangere vrouwen treft, kan de ziekteverwekker via het bloed op het kind worden overgedragen – zelfs zonder dat de zwangere vrouw zelf symptomen ervaart.

In dat geval kan de ontwikkeling van het kind enorm worden verstoord. Het bedreigt dan een microcefalie. De kinderen komen met een te kleine (micro) kop (-cephalus) naar de wereld. Vaak zijn de hersenen beschadigd en is het getroffen kind geestelijk gehandicapt.

Als een vrouw weken na een genezen Zika-virusinfectie zwanger wordt, is er geen risico meer voor het kind. Volgens de huidige kennis verdwijnt het Zika-virus weer volledig uit het lichaam.

Guillain-Barré-syndroom na infectie met het Zika-virus

Zika-virusinfectie kan ook gevaarlijke gevolgen hebben voor volwassen infecties. In geïsoleerde gevallen veroorzaakt de infectie het Guillain-Barré-syndroom. Het is een zeldzame neurologische aandoening die zich manifesteert als verlamming, die in het ergste geval de ademhalingsspieren kan beïnvloeden. Ongeveer 20 procent van de patiënten blijft lichamelijk gehandicapt, ongeveer vijf procent sterft.

Zika-virusinfectie: oorzaken en risicofactoren

Bij Zika-virusinfectie zijn er twee belangrijke factoren waarmee rekening moet worden gehouden: ten eerste de aanwezigheid van het Zikavirus zelf en ten tweede de overdracht ervan op mensen door Aedes-muggen.

Zika virus

Het Zika-virus behoort tot de familie van de zogenaamde Flaviviridae en het geslacht Flaviviren. Deze groep omvat bijvoorbeeld door teken overgedragen door teken overgedragen encefalitis (TBE) -virus. Bekende andere flavivirussen zijn dengue, West-Nijl en het gele koortsvirus. Bij een Zika-virusinfectie infecteert het enkelstrengige RNA-virus lichaamscellen. Hoe het precies in de menselijke cellen doordringt en welke processen volgen, wordt nog onderzocht. In de regel gebruiken binnendringende virussen menselijke celcomponenten om te prolifereren.

Overdracht van het Zika-virus

Het Zika-virus wordt alleen overgedragen aan de vorige kennis door muggen van het geslacht Aedes van persoon tot persoon. Bekende vertegenwoordigers zijn Aedes albopictus (Aziatische tijgermug) en Aedes aegypti (Egyptische tijgermug), die onder andere de gele koorts, het Chikungunya en het knokkelkoortsvirus kunnen overbrengen. Het Zika-virus vermenigvuldigt zich na de steek in het menselijk lichaam. Met hernieuwde hechtingen pakt de mug de ziekteverwekker opnieuw op, draagt ​​deze over aan andere mensen en verspreidt zo een Zika-virusinfectie. Mensen en primaten worden beschouwd als de belangrijkste dragers van het Zika-virus.

Onder de gevaarlijke muggen bevindt zich de Aziatische tijgermug (Aedes albopictus). Het is ongeveer vijf millimeter klein, zwart-zilver-wit gestreept en wordt in bijna de hele wereld aangetroffen. Daarom sluiten experts een verspreiding van het Zika-virus naar andere landen, waaronder Europa, niet uit. In Duitsland werden in 2007 hun eieren, in 2011 eindelijk levende exemplaren ontdekt.

Zika-virusinfectie tijdens seks

Het Zika-virus kan ook tijdens seks worden overgedragen – zelfs als de zender geen symptomen heeft (meer). Vooral mannen zijn zenders, vermoedelijk omdat het virus zich langer vóór de immuuncellen in het afgeschermde gebied van de testes kan verbergen. Mannelijke reizigers uit Zika-regio’s moeten condooms gebruiken gedurende ten minste acht weken na hun terugkeer. Vrouwen daarentegen brengen het virus waarschijnlijk alleen tijdens seks over in het acute stadium van de ziekte.

Zika-virusinfectie via bloed

Ook in bloedtransfusies kan theoretisch het Zika-virus worden gevonden. Een overdracht op deze manier wordt echter als uiterst onwaarschijnlijk beschouwd en is slechts in enkele gevallen bewezen. Niettemin mogen reizigers die terugkeren uit getroffen regio’s een paar weken geen bloed doneren.

risicogroepen

Zoals bij alle infectieziekten zijn er meerdere reeds bestaande (bijvoorbeeld hoge bloeddruk, bloedsuikerziekte, hartfalen), aangetast immuunsysteem en dus oudere mensen die bijzonder risico lopen. Vanwege het toegenomen aantal pasgeborenen met kleine koppen (vooral in Brazilië) vormen vooral zwangere vrouwen een speciale risicogroep. De exacte effecten van Zika-virusinfectie bij zuigelingen moeten echter nog worden onderzocht. Bij kinderen is de Zika-virusinfectie tamelijk onschadelijk als bij volwassenen.

Zika-virusinfectie: diagnose en onderzoek

Als u vermoedt dat u een Zika-virusinfectie heeft, is er geen reden tot bijzondere bezorgdheid. De ziekte is meestal mild en klinkt na enkele dagen niet meer effectief. Als u echter bent teruggekeerd van vakantie of enig ander contact heeft gehad met iemand die mogelijk is geïnfecteerd, moet u altijd uw huisarts of een specialist in tropische geneeskunde raadplegen. De symptomen van het Zika-virus komen ook voor bij andere reisziekten, die een veel ernstiger verloop kunnen hebben (bijvoorbeeld knokkelkoorts). Zelfs zwangere vrouwen zullen worden geadviseerd om een ​​arts te bezoeken, omdat een Zika-virusinfectie schade kan veroorzaken in de ontwikkeling van het kind (vooral aan het begin van de zwangerschap).

Daar is de verzameling van medische geschiedenis (anamnese) cruciaal. De arts vraagt ​​eerst naar mogelijke symptomen van het Zika-virus. Vooral informatie over recente reizen is belangrijk. De arts kan de volgende vragen stellen:

• Sinds wanneer heb je klachten?
• Wanneer was je voor het laatst in het buitenland?
• Waar ben je gebleven en hoe lang ben je daar gebleven?
• Was je gestoken door muggen?
• Heb je recent een verhoogde lichaamstemperatuur gemeten?
• Zijn uw symptomen ondertussen verminderd en nemen ze nu weer toe?
• Heeft u gewrichtspijn, rode ogen of uitslag?

Na de gedetailleerde vragen, zal uw arts u fysiek onderzoeken op een Zika-virusinfectie. Hij zal onder andere uw lichaamstemperatuur meten, lymfeklieren palperen en de huid onderzoeken op mogelijke uitslag. Hij zal ook voor uw gewrichten zorgen en andere mogelijke oorzaken van gewrichtspijn uitsluiten. Rode ogen geven de arts een cruciale indicatie van conjunctivitis.

laboratoriumtests

Om de diagnose van een Zika-virusinfectie te waarborgen, moet de arts verschillende bloedmonsters nemen. Sommige waarden kunnen verschillen van normaal en wijzen meer in het algemeen op een infectieziekte. Het aantal witte (leukocyten) en rode (erytrocyten) bloedcellen en het aantal bloedplaatjes (bloedplaatjes) worden bijvoorbeeld bepaald. Vooral de bloedplaatjes vallen meestal af in Chikungunya en nog meer in knokkelkoorts.

Het genetische materiaal van het Zika-virus wordt gedetecteerd voor betrouwbare detectie. Dit wordt gedaan met behulp van een speciale laboratoriumprocedure genaamd “reverse transcriptase polymerase chain reaction” (RT-PCR). Het Zika-virus-RNA wordt daardoor versterkt en kan worden bepaald. Op deze manier kan de Zika-virusinfectie worden beveiligd binnen de eerste dagen na het begin van de symptomen. Bovendien kunnen laboranten geïnfecteerd bloed onderzoeken op specifieke antilichamen tegen het Zika-virus. Deze endogene eiwitten van het immuunsysteem verschijnen meestal tegen het einde van de eerste week van ziekte.

Deze laboratoriummethoden vertonen echter soms onjuiste resultaten, omdat de gebruikte stoffen ook reageren met andere flavivirussen (kruisreactiviteit). In de zogenaamde neutralisatietest slaagt echter betrouwbare detectie van de Zika-virusinfectie. Deze methode duurt echter enkele dagen en is erg complex, daarom is de snellere en goedkopere RT-PCR de standaardprocedure.

Bovendien kan het Zika-virus tot twee weken na de eerste symptomen worden hersteld van de urinepatiënt. Daarom beveelt het Robert Koch Instituut aan om altijd een urinemonster naar het laboratorium te sturen om een ​​mogelijke Zika-virusinfectie te bevestigen, zelfs na enige tijd.

Knokkelkoorts, Chikungunya en andere ziekten

Bij het onderzoek naar een Zika-virusinfectie probeert de arts andere tropische ziekten / bewegingsziekten uit te sluiten. Dit is vooral belangrijk omdat, hoewel een Zika-virusinfectie meestal onschadelijk is, andere ziekten – maar met soortgelijke symptomen in het begin – aanzienlijk gecompliceerder kunnen zijn. De focus ligt op dengue en chikungunya. Leptospirose, malaria, rickettsiale of alphavirusziekten (bijvoorbeeld O’nyong-nyong, Ross-rivier), rubella- en enterovirus- of parvovirus-infecties zijn ook mogelijke oorzaken van de symptomen (differentiële diagnose). De volgende tabel vergelijkt Zika-virusinfectie met chikungunya en knokkelkoorts:

symptoom	Chikungunya	knokkelkoorts	Zika virusinfectie
koorts	plotseling, tot 40 graden Celsius	geleidelijk stijgend	of helemaal niet, dan meestal slechts een lichte koorts, zelden meer dan 38,5 graden Celsius
duur van de koorts	meestal slechts een paar dagen, twee pieken met koorts tussendoor	een week	slechts een paar dagen
vlekkerige nodulaire uitslag	vaak	zelden	vaak met een duur van ongeveer zes dagen
Bloeden (hemorragische koorts)	zelden	bijna altijd	niet bekend
gewrichtspijn	bijna altijd en langdurig (soms maanden)	zeldzaam en als, van aanzienlijk kortere duur	ja, maar ook slechts een paar dagen
conjunctivitis	zelden	zelden	vaak

Bovendien zijn de witte bloedcellen in Chikungunya meestal aanzienlijk meer verlaagd dan bij een Zika-virusinfectie of knokkelkoorts. De bloedplaatjes vallen echter in een kritiek gebied, vooral bij knokkelkoorts. In Chikungunya is hun aantal slechts licht verlaagd, bij een Zika-virusinfectie is het bijna altijd in het normale bereik.

Als u echter typische Zika-virussymptomen of andere tekenen van ziekte heeft tijdens of na uw reis, vooral in risicovolle gebieden, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Zika-virus: behandeling

Een therapie die rechtstreeks tegen het Zika-virus werkt, bestaat niet. Zika-virusbehandeling is daarom beperkt tot het verlichten van symptomen van de ziekte. Bedrust en voldoende hydratatie worden aanbevolen omdat het lichaam veel water kan verliezen tijdens de ziektefase. Medicijnen verzachten symptomen van het Zika-virus, zoals pijn (analgetica) en koorts (antipyretica). Voor de behandeling van het Zika-virus adviseren artsen paracetamol (paracetamol) om het risico op bloedingen te verminderen.

Acetylsalicylzuur (ASA), dat de bloedplaatjesfunctie verstoort, moet worden vermeden. Als u ASA moet gebruiken vanwege andere ziekten, vraag dan uw arts om advies. Voor verdere symptomen van een Zika-virusinfectie, zoals conjunctivitis, wordt de behandeling dienovereenkomstig verlengd.

Voorkom Zika-virusinfectie

Het Zika-virus kan niet worden behandeld of gevaccineerd. In risicogebieden is het daarom belangrijk om jezelf te beschermen tegen risicovolle muggenbeten. Zelfs degenen die al besmet zijn, moeten in de eerste week verdere muggenbeten vermijden, zodat ze niet door deze andere mensen worden besmet.

De volgende maatregelen beschermen u tegen steken:

Gebruik insectenwerend middel

Effectief zijn zogenaamde repellents met de actieve ingrediënten DEET, picaridine of IR3535. Op planten gebaseerde experts bevelen citroen-eucalyptusolie of daarop gebaseerde producten (PMD / citriodiol) aan. Gezondheidsautoriteiten adviseren echter afweermiddelen te gebruiken bij baby’s jonger dan twee maanden oud. Om pasgeborenen ook tegen Zika-virusinfectie te beschermen, moet u hun lichaam met kleding bedekken en muskietennetten gebruiken om wandelwagens of stoelen uit te rusten.

Draag een lange broek en kleding met lange mouwen.

Voor extra bescherming tegen muggenbeten en dus tegen een Zika-virusinfectie kunt u uw kleding besproeien met permethrin.

Kijk uit voor muskietennetten, vooral boven het bed en de ramen.

Dit geldt vooral gedurende de dag, omdat de Zika-virusmuggen op dit moment bijzonder agressief zijn. Nogmaals, je kunt jezelf beter beschermen tegen Zika-virusinfectie door het muskietennet te besproeien met permethrin. Houd er rekening mee dat hoge zonnestraling de bescherming tegen permethrin opheft.

Vermijd en verwijder watergaten.

Hier vermenigvuldigen muggen zich, wat leidt tot een Zika-virusinfectie. Leeg water en vuilnisbakken regelmatig of bedek plaatsen waar nieuwe muggen in het vocht kunnen rijpen (plantenbakken). Vermijd het leven in de nabijheid van vijvers of soortgelijke waterputten. Het kan nodig zijn om insecticiden te gebruiken.

Reis niet naar risicogebieden als u beperkt gezond bent of zwanger bent!

Volg de huidige aanbevelingen van de gezondheidsautoriteiten. Voor meer informatie over de huidige toestand van Zika-virusinfecties, bezoek de websites van de Wereldgezondheidsorganisatie, het ministerie van Buitenlandse Zaken en de Europese of Amerikaanse gezondheidsautoriteiten (ECDC, CDC).

Vertel uw arts over eerdere reizen!

Dit geldt met name voor zwangere vrouwen die terugkeren uit een hoogrisicogebied. Vertel uw gynaecoloog uiterlijk bij de volgende controle over uw reis. In geval van ziekte wordt u getest op een Zika-virusinfectie en start u indien nodig verder onderzoek. Als u zich gezond voelt, zal uw arts de informatie gebruiken om bijzondere aandacht te schenken aan vroege tekenen van een defecte ontwikkeling van hersenen en schedel bij het kind.

Niet alleen met een Zika-virusinfectie, maar geldt in het algemeen:

Raadpleeg onmiddellijk een arts als u last heeft van symptomen zoals koorts, rode ogen, huiduitslag, misselijkheid, hoofdpijn en lichaamspijnen, vooral op of na reizen naar risicovolle gebieden!

Wees niet bang om indien nodig klinieken in uw land van bestemming te bezoeken. Op deze manier kunnen andere, ernstiger ziekten vroegtijdig worden opgespoord en behandeld. Bescherm uzelf in deze tijd goed genoeg tegen muggen, zodat de verspreiding van een Zika-virusinfectie kan worden beperkt.

Zika virus vaccinatie

Een medische voorzorgsmaatregel tegen een Zika-virusinfectie is nog niet mogelijk. De eerste veelbelovende studies zijn echter al aan de gang.

Zika-virusinfectie: ziekteverloop en prognose

De Zika-virusinfectie verloopt vaak zonder tekenen van ziekte. Veel besmette mensen merken niet eens dat ze het virus dragen. Als symptomen verschijnen, duren de symptomen slechts enkele dagen tot een week. Meestal blijft de uitslag het langst. Behandeling in het ziekenhuis is alleen nodig in uitzonderlijke gevallen. Tot nu toe, weinig onderzoek, zijn er echter eerste aanwijzingen voor mogelijke complicaties.

Zika virus complicaties

microcefalie

De meest gevaarlijke complicatie van een Zika-virusinfectie treft ongeboren kinderen. Als de moeder besmet raakt, bestaat er een risico op microcefalie. De hoofden van de getroffen kinderen zijn abnormaal klein en hun hersenen zijn ook misvormd, wat resulteert in ernstige mentale handicaps of zelfs de vroege dood van het kind. Dit kan ook het geval zijn als de moeder geen symptomen van de ziekte had opgemerkt.

Guillain-Barre Syndroom

Voor volwassenen neemt het risico op het Guillain-Barré-syndroom toe na infectie met het Zika-virus. Het is een neurologische aandoening waarbij de zenuwen ontstoken zijn door misleide immuunreacties. Het resultaat is verlamming en sensorische stoornissen, die meestal beginnen bij de benen en stijgen naar de romp. In het ergste geval kan dit leiden tot ademhalingsverlamming en de dood.