borstreconstructie

Algemene informatie over de borststructuur

Na een borstamputatie (borstamputatie) willen veel vrouwen de procedure verbergen – dat wil zeggen de afwezigheid van een of beide borsten. Naast borstprothesen is er ook een permanente oplossing: de borststructuur (borstreconstructie). In deze plastisch-reconstructieve chirurgie worden de borst en tepel hersteld – met implantaten of zelfweefsel. Als een eenzijdig geamputeerde borst wordt gereconstrueerd, moet de resterende borst vaak een gladmakende operatie ondergaan – zodat het eindresultaat symmetrisch is.

Volgens de huidige kennis lijkt de borststructuur geen effect te hebben op het verloop van de ziekte of de detectie van recidieven (lokale recidieven). Dat kan toch niet gezegd worden, omdat passende studies ontbreken.

Breast Build: het juiste moment

In principe kan een borstreconstructie op elk moment worden uitgevoerd – hetzij in combinatie met mastectomie (primaire reconstructie, eenstaps procedure) of als een afzonderlijke procedure op een later tijdstip (secundaire reconstructie, tweefasenprocedure). Primaire reconstructie (direct na amputatie) is voor sommige vrouwen minder mentaal belastend.

Andere patiënten, aan de andere kant, willen eerst herstellen van borstamputatie en rustig omgaan met de verschillende opties van plastische chirurgie voordat ze een borstvergroting ondergaan. Een extra invloed op de optimale tijd voor borstvergroting speelt ook een rol bij de verdere planning van de behandeling, dat wil zeggen of bijvoorbeeld straling na de amputatie wordt gepland.

Brustaufbau: Welke procedure?

Er zijn verschillende methoden voor borstvergroting: enerzijds de reconstructie met implantaten (meestal siliconenimplantaten) en anderzijds verschillende procedures voor borstvergroting met eigen weefsel. Het kan ook worden gecombineerd. Welke methode in een individueel geval het meest geschikt is, hangt niet alleen af ​​van de behoeften en wensen van de vrouw, maar ook van medische criteria.

Deze omvatten bijvoorbeeld de algemene gezondheidstoestand, de grootte van de borst, weefsel en littekens op de geopereerde borst en verdere behandelingsplanning. Radiotherapie, bijvoorbeeld, heeft ernstige gevolgen voor de huid in de borst, waarmee rekening moet worden gehouden bij het selecteren van borstreconstructieprocedures.

Borstconstructie met implantaten

Voor borstvergroting met implantaten gebruiken artsen meestal plastic kussens met een siliconengelvulling. Ze worden als veilig beschouwd, hoewel er de afgelopen jaren problemen zijn geweest met goedkope implantaten en implantaten met ongeautoriseerde vulstoffen. Het is ook onduidelijk of siliconenimplantaten ziekten zoals kanker veroorzaken – in elk geval zouden dergelijke ziekten zeer zeldzaam zijn.

Er zijn ook implantaten die zijn gevuld met een zoutoplossing. Dergelijke implantaten worden meestal alleen als tijdelijke oplossing gebruikt. Andere implantaten worden nauwelijks of helemaal niet gebruikt in Duitsland (waterige hydrogelimplantaten, borstimplantaten met sojaolie).

Dus het borstimplantaat wordt gebruikt

De implantaten worden onder de huid geplaatst, boven of onder de borstspier. Bij sommige vrouwen is de huid te strak na de genezing van de chirurgische wond. Vervolgens moet het worden uitgerekt met een expander voordat het implantaat wordt ingebracht: deze hervulbare plastic zak wordt leeg onder de huid geplaatst en vervolgens geleidelijk gevuld met zoutoplossing (via een klep met een injectienaald). De huid wordt zo langzaam uitgerekt. Na een paar maanden kan de uitbreiding worden verwijderd en het daadwerkelijke implantaat worden ingebracht.

Duurzaamheid van siliconenimplantaten

Moderne borstimplantaten worden als veilig en duurzaam beschouwd. Maar sommige gaan niet een leven lang mee. Vooral als het implantaat bij jongere vrouwen wordt gebruikt, kan na een paar jaar een vervanging nodig zijn. In ieder geval is het raadzaam om het borstimplantaat regelmatig door een arts te laten controleren. Als pijn, borstverkleining, knobbels of bulten in de borst optreden, moeten vrouwen naar de arts gaan. Misschien zit er een defect implantaat achter.

Borstconstructie met implantaten: voor- en nadelen

Borstvergroting met implantaten is een relatief korte, eenvoudige operatie die weinig risico’s met zich meebrengt. Vergeleken met een borstreconstructie met eigen weefsel veroorzaakt het meestal minder pijn en zijn er geen extra grote littekens (zoals op de maag of rug door het verwijderen van zelfweefsel). Wondgenezing is vrij snel voltooid.

Sommige vrouwen hebben wat tijd nodig om te wennen aan het borstimplantaat. Er zijn ook vrouwen die rillingen in de borst melden na het inbrengen van het implantaat.

Als reactie op de siliconenimplantaten omringt het lichaam ze met bindweefsel. Dit kan leiden tot verhardingen die in het ergste geval het implantaat uitknijpen, wat pijn en vervorming van de borst veroorzaakt. Met een dergelijke kapselcontractuur wordt het implantaat meestal vervangen.

Bestralingstherapie kan problematisch zijn bij borstimplantaten.

Borstconstructie met eigen weefsel

Een borstreconstructie is ook mogelijk met eigen weefsel: om dit te doen, verwijdert de arts een huidvetflap met of zonder spieren van een andere lichaamsplaats en vormt de nieuwe borst.

Operaties met spieren

Vaak wordt een TRAM-flap (transversus rectus abdominalis-flap) gebruikt voor borstvergroting met zelfweefsel: een huid-vetweefselflap wordt transversaal op de onderbuik verwijderd samen met een deel van de rectale buikspier. Het kan in de borst worden getransplanteerd als een “gesteelde” of “vrije” flap:

In een “gestalkte” TRAM-vod worden de leverende vaten niet gescheiden. Ze moeten lang genoeg zijn om de huid-vetweefsel-spierklep naar de borst te laten zwaaien.

In een “vrije” flap worden de bloedvaten gescheiden. Na transplantatie in het borstgebied moet de flap daarom microchirurgisch worden gehecht met nieuwe bloedvaten, zodat het weefsel voldoende wordt toegevoerd.

Als alternatief wordt een huid-vetweefsel-spierflap ook gebruikt door het gebied van de grote rugspier (LADO = musculus latissimus dorsi) of, in uitzonderlijke gevallen, door de dij (TMG = transversale musculocutanaeus gracilis) voor borstvergroting.

Operaties zonder spieren

De DIEP (diepe inferieure epigastrische perforator) doek bestaat uit een diepe huid en vetweefsel uit de buik, maar zonder spieren. Soms wordt ook een oppervlakkige huid en vetweefselflap uit de buik verwijderd (SIEP = oppervlakkige inferieure epigastrische slagader).

Vrouwen die erg slank zijn, hebben vaak niet genoeg vet op hun buik. Huid en vetweefsel van de onderste of bovenste bil kunnen vervolgens worden gebruikt om de borst op te bouwen (I-GAP = inferieure gluteale slagaderperforator).

Borstconstructie met eigen weefsel: voor- en nadelen

Een borstreconstructie met eigen weefsel ziet er meestal natuurlijk uit en is duurzamer dan het inbrengen van borstimplantaten. Latere correcties zijn slechts zelden nodig. Bovendien zijn er geen problemen met radiotherapie bij dit type borst.

Aan de andere kant is de borststructuur met intrinsiek weefsel complexer en houdt het meer complicaties in dan het inbrengen van implantaten. Soms zijn heroperaties nodig. Bovendien laat de weefselverwijdering grotere littekens achter op de relevante lichaamsplaats.

Het verwijderen van een weefselflap met spieren (zoals bij de TRAM-flap) heeft het nadeel dat in het verwijderingsgebied bewegingsbeperkingen spierzwakte en pijn kunnen optreden. Dit is niet het geval bij het verwijderen van een weefselflap zonder spieren (zoals bij de DIEP-flap).

De laatste procedure is echter complexer en vereist een speciale ervaring van de chirurg: hij moet een nieuwe vasculaire toevoer voor de weefselflap creëren. Bovendien is bij een borstreconstructie met een weefselflap zonder spier het risico op weefselsterfte (necrose) groter dan bij het gebruik van een weefselflap met spieren of implantaten.

Experimenteel: Opbouw van de borst met autoloog vet

De methode om een ​​geamputeerde borst alleen te reconstrueren met autoloog vet (zonder huid en spieren) wordt nog onderzocht. Het wordt zelden gebruikt in Duitsland en meestal in studies. Het vet voor de borststructuur wint de chirurg door zuiging uit de maag, rug of heupen. Het moet verschillende keren in de borst worden geïnjecteerd omdat het gedeeltelijk door het lichaam wordt afgebroken.

Wederopbouw van de tepel

Nadat de borsten volledig zijn genezen na de reconstructie (wat meestal enkele maanden duurt), kan de tepel nog steeds worden gereconstrueerd. De wachttijd is nodig omdat de gereconstrueerde borst na de procedure vaak een beetje verandert. Zo kan de huid bijvoorbeeld iets meegeven wanneer implantaten worden ingebracht, een borst die opnieuw is gevormd met zelfweefsel kan iets lager worden.

De reconstructie van de tepel kan worden gedaan met zijn eigen huidweefsel (zoals de andere tepel of de buik) of door tatoeage (in een gespecialiseerde kliniek of praktijk).

De kosten van borstvergroting

De kosten van gemeenschappelijke procedures voor borstreconstructie nadat een borstkanker is overgenomen door de wettelijke ziekteverzekering. Particuliere verzekerden moeten de vergoeding vooraf bespreken met hun ziekenfonds.