enkelfractuur

Enkelbreuk: beschrijving

Een enkelfractuur (ook bekend als enkelfractuur) is meestal een fractuur van het bovenste enkelgewricht (OSG), dat wil zeggen dat de binnenste en / of buitenste enkel op de voet is gebroken – meestal is het de buitenste malleolus. Bijna altijd raken de omliggende bandstructuren gewond. De enkelfractuur is een van de vijf meest voorkomende menselijke fracturen.

Het abutment (scheenbeen), fibula (fibula), talus (talus) en de omliggende ligamenten zijn betrokken bij de constructie van het bovenste enkelgewricht. Het scheenbeen, de fibula en het enkelbeen vormen samen de zogenaamde enkelvork. Het scheenbeen en de fibula zijn verbonden met een bindweefselmembraan (membrana interossea) en zijn aan de onderkant omgeven door een voorste en achterste bandstructuur (syndesmose).

De bovenste enkel is verantwoordelijk voor het optillen en laten zakken van de voet. De externe malleolus is het gewrichtsproces van de fibula en de interne malleolus van het scheenbeen. De omliggende ligamenten zorgen voor de stabiliteit van de enkel.

Enkelbreuk: symptomen

Typische symptomen van een enkelbreuk zijn pijn. Als gevolg van de fractuur is het getroffen gebied gezwollen en vertoont het een blauwe plek rond de binnenste en buitenste enkel. Als de ligamenten ook worden aangetast, is het gewricht onstabiel. De mobiliteit van de voet is beperkt, lopen nauwelijks mogelijk. De voet kan niet meer worden opgeladen. Andere symptomen kunnen malalignment en abnormale gevoelens in de voet zijn.

In ernstige gevallen is er een open enkelfractuur. Botdelen steken door de huid naar buiten. Zo’n open wond betekent altijd een groter risico op infectie, en dit kan de genezing vertragen.

Enkelbreuk: oorzaken en risicofactoren

De enkelfractuur is vaak een sportblessure, maar oudere mensen worden getroffen. Als u bijvoorbeeld op oneffen grond loopt, plotseling van richting verandert of omvouwt en omhoog springt, kunt u snel uw enkel breken. Zelfs een val van een kleine hoogte kan zo’n breuk veroorzaken. In de regel is de enkelfractuur een Umknicktrauma (supinatietrauma).

De enkelfractuur is verdeeld in Weber. De hoogte van de breuk speelt een rol in relatie tot de onderste bandstructuur van het scheenbeen en de fibula. De Weber-breuk onderscheidt drie vormen:

• Weber Een fractuur: fractuur van het fibulaire bot onder de bandstructuur (syndesmose). De enkelbreuk bevindt zich op of onder de gewrichtsruimte.
• Weber B-fractuur: fractuur van het fibulaire bot en / of tibiaal bot ter hoogte van de bandstructuur. De bandstructuur kan mogelijk mitverletzt zijn.
• Weber C-fractuur: fractuur van het fibulaire bot boven de ligamentaire structuur. De bandstructuur is altijd betrokken.

De niet-afgebogen Weber B-fractuur is het meest voorkomende type fractuur. Bovendien kan in alle drie de vormen de binnenmalleolus of de binnenband gewond raken, hoewel dit geen vereiste is voor de classificatie. Als zowel de interne als de externe enkel worden aangetast, wordt dit een bimalleolaire enkelfractuur (enkel = Malleolus) genoemd.

Bovendien gebruiken artsen andere termen voor een enkelbreuk: een Maisonneuve-breuk is een hoge breuk van het fibula-bot, het bindweefselmembraan wordt gescheurd tussen de kuit en het scheenbeen. Men spreekt van een zogenaamde Volkmann-breuk, wanneer niet alleen de binnen- en buitenste enkel is gebroken, maar ook de achterste onderrand van het scheenbeen is gescheurd.

Enkelbreuk: onderzoeken en diagnose

Als u een enkelbreuk vermoedt, moet u een arts raadplegen voor orthopedie en traumatologie. Om te zien of uw enkel is gebroken, zal de arts u eerst vragen naar het ongeval en uw medische geschiedenis. Mogelijke vragen zijn:

• Hoe is het ongeluk gebeurd?
• Heb je pijn
• Treedt de pijn op tijdens het sporten?
• Had je eerder klachten zoals pijn of beperkte beweging in het voetgebied?

Vervolgens zal de arts u onderzoeken. Hij onderzoekt waar de fractuur zich bevindt en of bloedvaten en zenuwen zijn gewond. Bovendien controleert de arts of zacht weefsel is gewond en hoe stabiel het bovenste enkelgewricht is. Dit is belangrijk om te plannen voor een latere behandeling. De arts zal ook controleren of het kniegewricht, het onderbeen of de voet zelf is gewond.

Apparatieve diagnostiek

Om een ​​enkelbreuk te bevestigen, wordt de voet in twee vlakken geröntgend. Het maakt een schot vanaf de voorkant met 15 graden interne rotatie en één vanaf de zijkant. In het geval van een puinbreuk worden aanvullende computertomografie (CT) -onderzoeken uitgevoerd. Als er een vermoeden bestaat van een botbreuk met een hoog kalf, worden opnamen van de gehele fibula in twee vlakken genomen. Een extra MRI (Magnetic Resonance Imaging) kan twijfelachtige ligamenten, weke delen en kraakbeenletsels verhelderen.

Enkelbreuk: behandeling

Als de enkel daadwerkelijk gebroken is, hangt de behandeling af van het type breuk: open of gesloten, verplaatst of niet verschoven, Weber-classificatie. Het doel van de behandeling is om de botfragmenten en de gewrichtsoppervlakken opnieuw anatomisch correct uit te lijnen en de bandstructuren te reconstrueren.

Als er een sterke verschuiving en dislocatie van het bovenste enkelgewricht is, moet de fractuur al op de plaats van het ongeval door een arts worden gesloten en in een geschikte spalk worden geïmmobiliseerd. Dit moet worden gedaan ongeacht de daaropvolgende behandeling, omdat anders weke delen schade kan optreden.

Enkelbreuk: conservatieve behandeling

Voor stabiele en niet-verplaatst enkelfractuur kan conservatief worden behandeld. Dit is meestal een Weber-A-breuk en Weber-B-breuk. De voet wordt meestal stilgehouden totdat de zwelling is verdwenen. Voor dit doel wordt eerst een split gips onderbeen aangebracht, dat vervolgens wordt vervangen door een cirkelvormige pleister, een plastic spalk of een speciale orthese (zoals Vacoped). Over het algemeen moet de voet ongeveer zes weken stil worden gehouden en gedeeltelijk worden geladen met slechts ongeveer 15 kilogram. Het is belangrijk om voldoende trombose te voorkomen, omdat de voet niet over de hele periode wordt bewogen, wat de vorming van bloedstolsels (trombose) bevordert.

Zelfs kleine onregelmatigheden in de bovenste enkel kunnen leiden tot posttraumatische artritis. Daarom is het belangrijk dat de voet nauwkeurig en anatomisch is uitgelijnd in een enkelbreuk, indien nodig in één operatie. De procedure kan het beste binnen de eerste zes tot acht uur worden uitgevoerd, als er zich nog geen sterke zwelling heeft ontwikkeld. Als het zachte weefsel is gezwollen, moet de voet worden gestabiliseerd in een volledig gespleten en goed opgevuld onderbeengips en – nadat de zwelling is teruggegaan – hoog worden opgeslagen.

Enkelbreuk: chirurgische behandeling

Sprongfracturen die niet voldoende kunnen worden geïmmobiliseerd in het gipsverband en de neiging hebben om weer te verschuiven, evenals fracturen met ernstige weke delenbeschadiging en meerdere verwondingen worden eerst gestabiliseerd met een gewrichtsbruggende “fixator extern” (retentiesysteem om botfragmenten te stabiliseren). Hierdoor kan de enkelbreuk effectief en pijnloos worden geïmmobiliseerd. Bovendien kunnen de fragmenten worden uitgelijnd voorbij de bandstructuren en worden de zachte weefsels gemakkelijker behandeld met decongestivummaatregelen (zoals koude therapie en pulscompressie).

Als de capsule en ligamenten worden aangetast, worden ze gehecht en worden kraakbeenstukken opnieuw uitgelijnd. De fibula wordt meestal geschroefd en gestabiliseerd met een neutralisatieplaat. Een gebroken binnenste enkel wordt direct geschroefd, kleinere fragmenten worden bevestigd met een Zuggurtung.

Fibulafracturen tot het midden van het onderbeen zijn direct gestabiliseerd. Als er een zogenaamde Maisonneuve-breuk is, dat wil zeggen een breuk met een hoge fibula, is het belangrijk om de enkelvork precies in lengte en rotatie uit te lijnen. Voor dit doel wordt de fibula ongeveer zes weken indirect geïmmobiliseerd met een stelschroef in de buurt van de enkel tussen de fibula en het scheenbeen. De bandstructuur (syndesmose) wordt weer gefixeerd met resorbeerbare hechtingen.

Enkelbreuk: nabehandeling

Na de operatie van de enkelbreuk, wordt de voet op zijn plaats gehouden met een onderbeen split gips. In een externe fixator wordt dit in de juiste hoekpositie van de enkel gelaten om een ​​Spitzfuß te voorkomen. Zodra het omringende zachte weefsel is geschuurd, ontvangt de patiënt een afneembare schoen (geventileerd) of cirkelvormige pleister gedurende ongeveer vier tot zes weken, afhankelijk van hoe stabiel de voet is na een operatie en of er ligamenten zijn gewond.

Enkelbreuk: ziekteverloop en prognose

Bij 95 procent van de patiënten met een Weber-A-fractuurbehandeling zijn goede resultaten te zien. Bij patiënten met een Weber C-fractuur is dit 75 procent.

Na een operatie mag u de voet vier tot zes weken niet belasten met meer dan 15 tot 20 kilogram. Pas na zes weken kun je de enkel weer volledig belasten. Je kunt pas weer actief worden na drie tot zes maanden.

Als tijdens de operatie een implantaat werd gebruikt, wordt dit na ongeveer 10 tot 12 maanden verwijderd. Stelschroeven kunnen na zes weken worden verwijderd.

Als een Volkmann-fractuur niet volledig is uitgelijnd, kan voortijdige artrose ontstaan ​​omdat het fibula-bot anatomisch verkeerd is uitgelijnd of de kraakbeenschade te groot is.

Algemeen: de behandeling van een enkelfractuur geeft in 80 procent van alle gevallen een zeer goed resultaat, als het al heel vroeg begint met een functionele en oefenstabiele nazorg.