Beckenbruch

Bekkenfractuur: beschrijving

Het bekken is de verbinding tussen de wervelkolom en de benen en ondersteunt tegelijkertijd de darmen. Het bestaat uit verschillende individuele botten, die stevig zijn verbonden en de bekkenring vormen. Kortom, een bekkenfractuur kan op verschillende delen van het bekken optreden.

Bekkenfractuur: classificatie

Kortom, in de bekkenfractuur wordt onderscheid gemaakt tussen verwondingen van de bekkenring en de heupkom. De Association for Osteosynthesis Issues (AO) verdeelt de verschillende bekkenringletsels volgens de stabiliteit van de bekkenring. Onderscheidt ruwweg een stabiele en een onstabiele bekkenfractuur.

Stabiele bekkenfractuur

De stabiele fractuur van de bekkenfracturen (type A bekkenfractuur) verwijst meestal naar een geïsoleerde fractuur van de bekkenmarge, een voorste bekkenfractuur of een dwarse fractuur van het heiligbeen en het stuitbeen. De bekkenring is overal bewaard gebleven, dus het wordt een stabiele bekkenfractuur genoemd.

Instabiele bekkenfractuur

Een onstabiele bekkenfractuur is een volledige breuk waarbij de voorste en achterste bekkenring betrokken zijn. Artsen spreken van type B, hoewel het bekken verticaal stabiel is, maar rotatie-instabiel. Dit betreft bijvoorbeeld de symphyseal die “open-boekletsel” vernietigt: de schaamsymphysis staat hier uit elkaar, de twee helften van de symphysis worden geopend als een boek.

Verder spreekt men van een bekkenfractuur type C, als het een volledig onstabiele bekkenfractuur is. Het bekken wordt gescheurd door verticale zwaartekrachten en is zowel verticaal als roterend onstabiel.

Hüftpfannenfraktur

De heupkomfractuur (acetabulaire fractuur) is een gewrichtsfractuur en neemt daarom een ​​speciale positie in. Het is het gevolg van ernstig direct trauma wanneer de femurkop plotseling tegen de heupkom wordt gedrukt, of indirect, door de kracht over het dijbeen te voeren. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren wanneer de knie het dashboard raakt bij een aanrijding van achteren. De heupfractuur treedt vaak op in combinatie met een heupdislocatie. In sommige gevallen (15 procent) is de perifere zenuw van het been, de heupzenuw (heupzenuw), ook gewond.

polytraumapatiënten

Een bekkenfractuur is een ernstig letsel. In 60 procent van de gevallen hebben patiënten met bekkenfracturen ook verwondingen aan andere delen van het lichaam (dwz zijn polytraumatiserend). Vooral de volgende verwondingen kunnen optreden in combinatie met een bekkenfractuur:

• Breuken van het perifere skelet (bij 69 procent van de patiënten met bekkenfracturen)
• Traumatisch hersenletsel (op 40 procent)
• Thorax-verwondingen (op 36 procent)
• Letsel aan de buikorganen (bij 25 procent)
• Ruggenmergletsel (bij 15 procent)
• Urogenitale schade (op 5 procent)

Bekkenfractuur: symptomen

Bekkenbreuksymptomen omvatten zwelling, pijn en mogelijk een onstabiel bekkenbot. Bij een eenvoudige, stabiele bekkenfractuur zijn de klachten meestal minder ernstig dan een onstabiele bekkenfractuur.

Bovendien kunnen kneuzingen of kneuzingen zichtbaar worden op de afhankelijke delen van het lichaam zoals de testikels, schaamlippen en perineum. In sommige gevallen kunnen de bekkenfracturen ervoor zorgen dat de benen verschillende lengtes hebben.

Onstabiele bekkenfracturen treden vaak op als onderdeel van meerdere verwondingen (polytrauma). Bloedige urine kan bijvoorbeeld wijzen op blaasletsel, wat vaker voorkomt bij bekkenfracturen.

Vaak kunnen de bekken botten gemakkelijk worden verschoven tegen elkaar in de patiënten. In extreme gevallen werkt het bekken als een boek (“open boek”). Lopen is niet langer mogelijk voor een persoon met een dergelijke blessure.

Bekkenbreuk: oorzaken en risicofactoren

Een bekkenfractuur ontstaat meestal als gevolg van een val of ongeval. De oorzaak van het incident is een aanzienlijke directe of indirecte kracht op het bekken, zoals een val van grote hoogte of een motor- of auto-ongeluk.

Het speelt een rol in de bekkenfractuur, hoe groot de werkkracht is en uit welke richting deze komt. Als het geweld direct vanaf de voorkant van het bekken plaatsvindt, lopen de bekkenbladen meestal uiteen. Een zijdelings binnenkomende kracht buigt de bekkenring. Terwijl een axiaal werkende kracht de bekkenhelften verticaal tegen elkaar duwt.

De meest voorkomende bekkenfractuur is een zittende of pubische breuk en meestal onschadelijk. Hij kan al optreden bij eenvoudige valpartijen (zoals uitglijden op ijzel).

Onstabiele fracturen worden vaak veroorzaakt door ongevallen en vallen van grote hoogte. De meeste zijn dan nog meer botten en organen gewond (polytrauma). Vooral gevaarlijk is een blaasletsel.

Bekkenfractuur bij ouderen

Oudere mensen ouder dan 70 zijn vatbaar voor een bekkenfractuur, omdat ze vaak last hebben van osteoporose: het bot is ontkalkt, het aantal trabeculae is verminderd en de bast van de botten wordt dunner. Zelfs een kleine kracht kan dan leiden tot een breuk. Vaak hebben de patiënten andere botfracturen zoals een femur-nekfractuur. Vooral vrouwen worden getroffen.

Bekkenfractuur: onderzoeken en diagnose

De verantwoordelijke specialist voor een bekkenfractuur is meestal een arts voor ongevallenchirurgie en orthopedie. Baanbrekend voor de diagnose Bekkenfractuur is de exacte registratie van het ongeval en de medische geschiedenis. De arts zal deze vragen aan u of mogelijk familieleden stellen:

• Hoe is het ongeluk gebeurd?
• Was er een direct of indirect trauma?
• Waar is de mogelijke breuk?
• Hoe beschrijf je de pijn?
• Zijn er eerdere verwondingen of eerdere schade geweest?
• Heb je eerder klachten gehad?

Lichamelijk onderzoek

Vervolgens zal de arts de getroffen persoon onderzoeken op externe verwondingen en het bekken scannen op onregelmatigheden. Met gedoseerde druk op de bekkenemmer controleert de arts of het bekken onstabiel is. Hij scant ook de schaamsymphysis en voert een rectaal onderzoek met zijn vinger uit om bloeden te voorkomen. Hij controleert ook de motorische vaardigheden en gevoeligheid van de benen om te zien of er mogelijke zenuwschade is. De circulatie van de benen en voeten wordt ook geregeld door de arts die de pols voelt.

Beeldvormingsprocedures

Voor een volledige diagnose van de bekkenfractuur is altijd een röntgenoverzicht van het bekken vereist. Dit maakt het mogelijk om de fractuur te lokaliseren en te detecteren of het een stabiele of instabiele bekkenfractuur is.

Als er een vermoeden bestaat van een posterieure bekkenfractuur, worden extra schuine beelden genomen tijdens het röntgenonderzoek. Zo kunnen het bekkeningangsniveau evenals het heiligbeen en de sacro-iliacale gewrichten (gewrichten tussen de crura en ilium) beter worden beoordeeld. Ontwrichte of verplaatste breukdelen kunnen dus nauwkeuriger worden gelokaliseerd.

Als er een vermoeden bestaat van een posterieure bekkenfractuur, een acetabulaire fractuur of een fractuur van het heiligbeen, is computertomografie (CT) een goede diagnostische methode.Dit is de enige manier om nauwkeurigere uitspraken te doen over de ernst van het letsel. Met behulp van een CT kunnen de zachte delen ook beter worden beoordeeld. U kunt bijvoorbeeld zien hoe ver een blauwe plek zich heeft verspreid.

Met behulp van echografie wordt de buikholte nauwkeurig onderzocht op verwondingen aan de interne organen. Bovendien kan tijdens het onderzoek worden vastgesteld of er vrije vloeistof zoals bloed in de buik aanwezig is.

Speciale onderzoeken

In verband met een bekkenfractuur treden vaak verwondingen aan de urinewegen op, zoals urineleider, blaas en urethra. Met uitscheidingsurografie worden daarom de nieren en de urinewegen onderzocht. Voor dit doel wordt de patiënt geïnjecteerd met contrastmiddel via de ader, die wordt uitgescheiden via de nieren en kan worden gevisualiseerd in het röntgenbeeld.

In urethrografie worden urethrale tranen gediagnosticeerd. Hiervoor wordt het contrastmiddel rechtstreeks in de urethra geïnjecteerd voordat het gebied wordt geröntgend. De structuur van de urethra kan dus worden onderzocht.

In geval van bloeding kan angiografie (vasculaire röntgenfoto) nauwkeurig de bron van bloeding weergeven. In de meeste gevallen wordt het bloeden in een bekkenfractuur echter veroorzaakt door de fracturen en aders. Een angiogram is alleen nuttig als alle andere bronnen van bloeding zijn uitgesloten en er nog steeds een onstabiele circulatie is.

Bekkenfractuur: behandeling

Een bekkenfractuur heeft daarom een ​​hoog risico op trombose. De behandeling van bekkenfracturen verschilt afhankelijk van hoe ernstig de verwondingen zijn en in welke toestand de patiënt verkeert.

bij stabiel bekkenletsel type A met een intacte bekkenring kan worden behandeld met conservatieve methoden. Eerst krijgt de patiënt een paar dagen bedrust voorgeschreven. Dan kan hij beginnen met langzame mobiliteitsoefeningen met een fysiotherapeut – met voldoende pijnstillers.

een Type B of Type C bekkenletsel vereist chirurgische behandeling. Patiënten met onstabiele bekkenfracturen moeten mogelijk op de IC worden behandeld. Een complexe bekkenfractuur leidt vaak tot groot bloedverlies. Ten eerste moet daarom de soms levensbedreigende bloeding worden verminderd of gestopt om de algehele toestand van de patiënt te stabiliseren. De patiënt krijgt ook veel vocht via de ader (shocktherapie).

Het bekken wordt gestabiliseerd als een noodgeval door een voorste “externe fixator” (bevestigingssysteem dat het bot aan de buitenkant van het bot bevestigt) of de bekkenklem in te brengen. Als de milt of de lever is gewond, wordt bovendien de buikholte geopend als een noodgeval. De uitgebreide blauwe plek wordt gewist en het bloeden gestopt met gaas. Als een schaambeen aanwezig is, wordt het schaambeen weer gestabiliseerd met platen.

Gewrichtsfracturen (zoals acetabulumfracturen) vereisen altijd een operatie. Dit voorkomt voortijdige gewrichtsslijtage Hüftpfanne-chirurgie moet altijd worden uitgevoerd in gespecialiseerde centra, omdat dit een zeer veeleisende procedure is. De fracties worden bevestigd met schroeven en platen of een externe stabilisator zoals de externe fixator.

Bekkenfractuur: complicaties

Een bekkenfractuur kan een aantal complicaties veroorzaken:

• massale bloeden uit gescheurde aderen
• Letsel aan blaas en urethra, vagina en anus
• Schade aan zenuwen (zoals de zenuw van de obturator)
• In geval van schaambeen: impotentie
• Diarree ruptuur als een begeleidend letsel
• veneuze trombose

De heupfractuur kan de volgende complicaties hebben:

• posttraumatische artritis (afhankelijk van de mate van kraakbeen en gewrichtsvernietiging)
• Heterotrope ossificatie (modificatie van zacht weefsel in botweefsel, preventie door bestraling van het operatiegebied en toediening van niet-steroïde antiphlogisitka)
• Femoral necrose (afsterven van de femurkop), als het trauma zeer intens was en de femurkop lange tijd niet van bloed was voorzien

Bekkenfractuur: ziekteverloop en prognose

De prognose voor een bekkenfractuur hangt af van het type en de omvang van het letsel. Een stabiele hernia geneest zonder complicaties en laat meestal geen late schade toe.

Een onstabiele bekkenfractuur geneest ook goed onder de juiste therapie. Complicaties zoals wondgenezingsstoornissen, bloeden, opnieuw bloeden en infecties zijn zeldzaam. In sommige gevallen kunnen bekkenfracturen de zenuwen beschadigen die de blaas en darmen voeden. De patiënt kan dan mogelijk de ontlasting of urine niet vasthouden (incontinentie). Evenzo kan bij mannen het seksuele functioneren worden aangetast.

Het resultaat van de behandeling wanneer onstabiel Beckenbruch hangt sterk af van de extra verwondingen. In de meeste gevallen kunnen patiënten daarna hun dagelijkse bewegingen en fysieke activiteiten hervatten.