malaria profylaxe

Mogelijkheden van malaria-profylaxe

In principe zijn er twee manieren om malaria te voorkomen in een risicogebied van infectieziekten: de exposure profylaxe (Vermijden van muggenbeten) en de medicinale malaria-profylaxe (chemoprophylaxe, preventief gebruik van malariamedicijnen). Wanneer over het algemeen gesproken wordt van een “malaria-profylaxe”, wordt meestal de drug malaria-profylaxe bedoeld. Over het algemeen is het raadzaam in landen met een hoog infectierisico.

In gebieden met een lager risico op malaria, een zogenaamde standby therapie volstaat: de malariamedicijnen worden alleen vervoerd voor noodgevallen. Als de reiziger potentiële malariasymptomen ontwikkelt, kan hij zichzelf behandelen. Als het inderdaad malaria is, kan deze vroege zelfbehandeling de prognose aanzienlijk verbeteren.

De DTG publiceert regelmatig actuele aanbevelingen over welk type malaria-profylaxe in welke landen nodig is.

Opmerking: In principe moet u malariamedicijnen beter kopen in Duitsland. In veel malariagebieden zijn bedrieglijk echt ogende, maar ineffectieve vervalsingen van de medicijnen in omloop. Bovendien vergoeden sommige zorgverzekeraars de kosten van malariaprofylaxe bij aankoop in Duitsland.

Malaria-profylaxe: vermijd muggenbeten

De malariaparasiet wordt overgedragen door de steek van de schemering / nachtelijke Anopheles-mug. Daarom beveelt de Duitse Vereniging voor Tropische Geneeskunde en Internationale Gezondheid (DTG) een bijzonder effectief muggenspray aan voor malaria-profylaxe. Hiervoor moet u het volgende advies opvolgen:

• Blijf ’s avonds en’ s nachts mogelijk Muggenvrije kamers aan (kamers met airconditioning en schermen voor de ramen en deuren).
• Slaap onder een klamboe, Het gaas mag maximaal 1 tot 1,2 millimeter groot zijn. Voor extra bescherming moet u het muskietennet impregneren met een insecticide (permethrin).
• Draag lichte, huidbedekkende kleding (lange broek, sokken, tops met lange mouwen). Indien mogelijk, de kleding impregneren met een insecticide. In gebieden met een hoog risico kan het ook zinvol zijn om een ​​groot, maar luchtig hoofddeksel te dragen. Aan de rand kun je ook een muskietennet bevestigen.
• Breng aan op onbedekte huid Muggenspray (insectenwerende middelen) op.

Het is het beste om te worden beschermd tegen Anopheles-muggenbeten als u geïmpregneerde, lange, lichtgekleurde kleding draagt ​​en ook afweermiddelen op de huid aanbrengt.

Muggenspray (insectenwerende middelen)

Afweermiddelen (afweermiddelen) worden rechtstreeks op de huid aangebracht in de vorm van sprays, zalven of crèmes. Ze beschermen alleen het deel van de huid dat direct met de remedie is behandeld.

De meeste insectenwerende middelen geven aan hoe lang de bescherming tegen insectenbeten blijft bestaan ​​na het aanbrengen van het product. Bepalend hiervoor is vooral de concentratie van de werkzame stof. De meeste effectiviteit is enkele uren. Deze informatie is slechts voorwaardelijk betrouwbaar. Als je in hete tropische gebieden bent en veel zweet, zal het zweet het insectenwerend middel veel sneller afwassen. Daarom moet u in gebieden waar het risico op malaria bestaat, eerder profylactische afstotende middelen voor malaria toepassen dan aangegeven.

Effect en actieve ingrediënten van de insectenwerende middelen

Afweermiddelen verschillen van insecticiden omdat ze geen insecten doden. De stoffen die zich in afweermiddelen bevinden, schrikken de muggen af ​​of bedekken de lichaamsgeur zodat de bloedzuigers de mensen niet langer kunnen waarnemen. In Duitsland worden verschillende afweermiddelen te koop aangeboden.

Let op: niet alle producten die worden verkocht in apotheken of drogisterijen als insectenwerende middelen zijn ook geschikt voor bescherming tegen de Anopheles-mug. Vraag daarom bij aanschaf specifiek naar profylactische afweermiddelen tegen malaria.

Een veel voorkomend medicijn in profylactische insectenwerende middelen tegen malaria Diethyltoluamide (DEET), Het is zeer effectief en is al vele jaren beproefd. Het mag niet worden gebruikt tijdens zwangerschap, borstvoeding en zuigelingen. Bij kleine kinderen mag het niet over een groot gebied worden aangebracht. DEET wordt niet aanbevolen voor een gewonde of gevoelige huid. Vermijd ook contact tussen DEET en kunststoffen (zonnebril, handtas, enz.). Deze kunnen oplossen door het actieve ingrediënt.

Een ander veel voorkomend middel tegen malariamuggen is Icaridin, Het is minder goed bestudeerd maar biedt dezelfde bescherming als DEET. Bovendien is het risico op bijwerkingen lager (betere huidcompatibiliteit), de geur aangenaam en het contact met kunststoffen geen probleem. Icaridin kan ook worden gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Voor malaria zijn profylaxe ook anders Plantaardige afweermiddelen respectievelijk met etherische oliën Tea tree olie, citronella, etc.). Ze worden beschouwd als beter getolereerd door het milieu en hun eigen gezondheid. Hun werkingsduur is echter korter dan die van klassieke insectenwerende middelen (met DEET of icaridine). Bovendien kunnen etherische oliën de huid / slijmvliezen irriteren, vooral in sterk zonlicht.

Medicamenteuze malariaprofylaxe

Voor het medicijn malaria zijn profylaxe (chemoprofylaxie) dezelfde geneesmiddelen in kwestie, omdat ze worden gebruikt voor de behandeling van malaria. Het effect van de preparaten is dat ze ofwel interfereren met het metabolisme van de pathogenen (plasmodia) of voorkomen dat de pathogenen zich vermenigvuldigen. Als het medicijn preventief wordt ingenomen in het kader van chemoprofylaxie, wordt niet de infectie zelf, maar het begin van de ziekte voorkomen.

Tip: geneesmiddelen voor malaria-profylaxe moeten bij voorkeur thuis worden gekocht. Ze worden ook in het buitenland te koop aangeboden. Maar vooral in malariagebieden zijn er vaak bedrieglijk realistisch uitziende vervalsingen in omloop. Ze zijn niet effectief en kunnen ook uw gezondheid schaden.

De volgende medicijnen zijn beschikbaar voor malaria-profylaxe:

• chloroquine: werkt in principe tegen alle soorten malariapathogenen. In sommige regio’s zijn de ziekteverwekkers er echter resistent tegen en daarom moeten ze hun toevlucht nemen tot andere malariamedicijnen. In gebieden zonder chloroquine-resistentie kan de werkzame stof echter worden gebruikt voor malaria-profylaxe – evenals voor zelfbehandeling in noodgevallen in geval van vermoedelijke malaria (“standby-therapie”) en voor de medische behandeling van malaria.
• Atovaqoun / proguanil: Preparaten met een vaste combinatie van deze twee middelen zijn geschikt voor malaria-profylaxe en zelfbehandeling in noodgevallen, evenals voor de behandeling van ongecompliceerde malaria tropica en andere malaria-vormen.
• mefloquine: Voor malariaprofylaxe kan dit medicijn worden gebruikt in regio’s met een hoog malariarisico, waar mefloquine-gevoelige pathogenen voorkomen. Onder beperkingen kan het daar ook worden gebruikt voor malariatherapie. Voor zelfbehandeling in noodgevallen wordt het alleen in uitzonderlijke gevallen (zwangere vrouwen) aanbevolen – voor dit gebruik zijn meestal beter getolereerde alternatieven.
• doxycycline: Een antibioticum dat ook tegen malaria werkt. Het is effectief en wordt goed verdragen. Daarom wordt het in sommige landen aanbevolen, evenals door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de Duitse Vereniging voor Tropische Geneeskunde en Internationale Gezondheid (DTG) voor malaria-profylaxe. In Duitsland is dit gebruik niet officieel goedgekeurd. In gerechtvaardigde individuele gevallen kan een arts echter ook doxycycline voorschrijven voor malariapreventie in dit land (“off-label”).
• primaquine: Dit medicijn is ook niet goedgekeurd in Duitsland voor malaria-profylaxe, maar kan in uitzonderlijke gevallen hiervoor worden gebruikt (“off-label”). Meer specifiek is primaquine geschikt voor het voorkomen van herhaling van malaria tertiana. Het medicijn moet worden verkregen bij het voorschrijven uit het buitenland.

Waarschuwing: de medicinale malaria-profylaxe biedt geen 100% bescherming tegen infecties. Volg bovendien de bovenstaande tips tegen muggenbeten (profylaxe van blootstelling).

Alle genoemde medicijnen zijn alleen op recept verkrijgbaar, dus alleen na presentatie van het recept van een arts in de beschikbare apotheek. Welk medicijn het meest geschikt is voor malaria-profylaxe in individuele gevallen en hoe het wordt gedoseerd en gebruikt, moet met de arts worden besproken als onderdeel van een reisconsult. Bij het kiezen van een geschikte remedie zal de arts met name de volgende punten overwegen:

• bestemming
• Duur van het verblijf
• Leeftijd van de reiziger
• mogelijke zwangerschap
• mogelijke reeds bestaande voorwaarden
• mogelijke inname van medicatie (zoals anticoagulantia of anti-babypil)
• eventuele onverenigbaarheden met bepaalde werkzame stoffen

Afhankelijk van het actieve ingrediënt kan het enige tijd duren voordat u het malariarisico binnengaat om het medicijn voor malaria-profylaxe te gaan gebruiken. U moet het geneesmiddel ook een tijdje gebruiken nadat u bent teruggekeerd. Voortijdige stopzetting van de medicatie kan leiden tot een laat begin van malaria!

Tip: bespreek de malaria-profylaxe vroeg met uw arts! Dan is er genoeg tijd om op tijd een malariamedicijn te nemen en mogelijk over te schakelen naar een ander medicijn als u dit eerste medicijn niet kunt verdragen.

Drug malaria profylaxe: bijwerkingen

Alle medicijnen die worden gebruikt voor malaria-profylaxe kunnen bijwerkingen hebben. De aard en waarschijnlijkheid van dergelijke bijwerkingen zijn afhankelijk van het actieve ingrediënt:

chloroquine heeft minder bijwerkingen dan de andere geneesmiddelen. Bovendien zijn deze meestal slechts licht en tijdelijk. Meestal treedt slapeloosheid op. In zeldzame gevallen veroorzaakt het medicijn oogschade met permanente retinale veranderingen. Voor bestaande netvliesaandoeningen (retinopathieën) mag chloroquine daarom niet worden gebruikt. Mensen met psoriasis, spierziekten (Myasthenia gravis) of ernstige lever- of nierziekten moeten ook een ander medicijn nemen voor malaria-profylaxe.

De actieve ingrediëntcombinatie Atovaqoun / proguanil kan tijdelijk misselijkheid, indigestie en hoofdpijn veroorzaken. Andere mogelijke bijwerkingen zijn duizeligheid, hartkloppingen, slapeloosheid, ongewone dromen en depressie. Ook veranderingen van het mondslijmvlies en allergische huidreacties zijn mogelijk. Mensen met chronische nierziekte mogen dit combinatiegeneesmiddel niet gebruiken voor malaria-profylaxe.

mefloquine Enerzijds kan het relatief onschadelijke bijwerkingen veroorzaken zoals misselijkheid, braken, diarree, buikpijn en (zelden) allergische huidreacties. Aan de andere kant is er een risico op ernstige psycho-vegetatieve bijwerkingen. Deze omvatten nachtmerries, acute angst, depressie, rusteloosheid en verwarring. Zelden treden epileptische aanvallen of psychotische symptomen (zoals hallucinaties) op. Het medicijn moet daarom niet worden gebruikt bij alle psychiatrische aandoeningen en bij veel neurologische aandoeningen (zoals convulsies). Zelfs met bepaalde veranderingen in de hartslag (ECG-veranderingen) moet Mefloquin worden vermeden of met grote voorzichtigheid worden gebruikt.

Let op: als Mefloquin psychische / psychotische symptomen (acute angst, depressie, enz.) Veroorzaakt, moet het worden gestopt.

doxycycline kan indigestie (zoals misselijkheid), verhoogde leverenzymen en vaginale gist veroorzaken. Bovendien maakt het antibioticum de huid gevoeliger voor UV-licht, dus u moet tijdens het gebruik niet langdurig zonnebaden. Doxycycline mag niet worden gebruikt bij kinderen jonger dan acht jaar, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. In bepaalde andere gevallen is voorzichtigheid geboden, zoals vrouwen met overgewicht in de vruchtbare leeftijd.

primaquine mag alleen worden ingenomen als is aangetoond dat iemand geen tekort heeft aan het enzym glucose-6-fosfaatdehydrogenase. In sommige andere gevallen moet het ook niet of met grote voorzichtigheid worden ingenomen. Dit geldt bijvoorbeeld voor lupus erythematosus en reumatoïde artritis. Mogelijke bijwerkingen van primaquine zijn hoofdpijn en misselijkheid.

Malaria-profylaxe: standby-therapie

Met de zogenaamde standby-therapie kunt u zelf beginnen met de malariabehandeling. Om dit te doen, neem je een malariamedicijn mee tijdens de reis, die een arts je individueel voorschrijft voordat je op reis gaat. U kunt het nemen als:

• U ontwikkelt symptomen die kunnen worden veroorzaakt door malaria (koorts, enz.) En
• U kunt een arts niet binnen 14 uur bereiken.

De dosering van de standby-therapie is gebaseerd op een behandelplan dat uw arts heeft aanbevolen, afhankelijk van leeftijd, lengte, gewicht en risico voor vertrek. Als u niet zo’n persoonlijk inname schema bij de hand hebt, moet u zorgvuldig doseren. Bij kinderen zijn bijvoorbeeld al veel lagere niveaus effectief dan bij volwassenen. Te hoge doses worden ook geassocieerd met sterkere bijwerkingen.

Let op: de standby-therapie is uitsluitend bedoeld voor noodgevallen en vervangt geen doktersbezoek! Zelfs als u al bent begonnen met het innemen van het malariamedicijn, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen (bij voorkeur een specialist in tropische geneeskunde), uiterlijk na uw terugkeer in Duitsland.

Malaria-profylaxe: kosten

Alle medicijnen voor malariaprofylaxe en behandeling zijn op recept verkrijgbaar. In de afgelopen jaren zijn sommige fondsen begonnen met het vergoeden, naast enkele reisvaccinaties en de kosten van medicamenteuze malaria-profylaxe. Informeer van tevoren bij uw kassier of een kostenaanname mogelijk is.

Waarom is er geen malariavaccin?

Tot nu toe is er geen malariavaccin ontwikkeld dat een infectie met grote waarschijnlijkheid kan voorkomen. Dit komt vooral omdat er verschillende soorten malariapathogenen zijn en deze zijn ook onderverdeeld in verschillende subvormen. Daarom is het zo moeilijk om een ​​vaccin te ontwikkelen dat tegen alle bekende pathogenen werkt.

De onderzoekers werken nog steeds aan een vaccin tegen malaria. In proef gaat het om de kandidaat-vaccin RTS, een Brits farmaceutisch bedrijf. Het bevat een eiwit van de ziekteverwekker van de gevaarlijke malaria tropica (Plasmodium falciparum) en een potentiator. Het malariavaccin is ontworpen om het immuunsysteem voor te bereiden op een mogelijke infectie en de ziekteverwekker snel onschadelijk te maken na penetratie. Het slagingspercentage is niet zo goed als gehoopt. Dit vaccin is daarom vrij ongeschikt als malariaprofylaxe voor reizigers. Maar hij zou op zijn minst de kindersterfte door malaria in Afrika kunnen verminderen, geloven sommige onderzoekers.

Het is dus vooral belangrijk voor reizigers tot er meer vooruitgang wordt geboekt bij de ontwikkeling van vaccins malaria profylaxe is om de Anopheles-mug zoveel mogelijk te steken en indien nodig preventieve malariamedicijnen in te nemen!