strabismus

Strabismus: beschrijving

Normaal worden de ogen altijd samen in dezelfde richting bewogen, waardoor een driedimensionaal beeld in de hersenen wordt gecreëerd. Dit evenwicht kan echter worden verstoord, zodat de visuele assen uiteenlopen, hoewel ze eigenlijk ergens op zijn gericht.

Deze strabismus, in de volksmond aangeduid als strabismus, is verdeeld in manifest (heterotropie) of latente strabismus (heteroforie). Bovendien wordt een onderscheid gemaakt tussen klinisch verschillende verschuivingen, afhankelijk van hoe de visuele as verschuift:

• Convergentie van Strabismus (esotropie): Visuele as wijkt naar binnen af ​​(inwendige squint).
• Strabismus divergens (exotropie): Visuele as wijkt naar buiten af ​​(buitenste scheel).
• Strabismus verticalis
  • hypertrofie: Eén oog is hoger dan het andere (Höhenschielen).
  • hypotropia: Eén oog staat hoger of lager (naar beneden).
  • cyclotropia: Het oog “rolt” rond de visuele as (is zeer zeldzaam).

Loensen bij kinderen

Loensen bij kinderen komt vooral veel voor: ongeveer drie procent van alle kinderen lijdt aan begeleidende loens op een bepaald punt in hun kindertijd, en in meer dan de helft van de gevallen voordat ze de leeftijd van drie bereiken. Omdat de hersenen van kinderen zich nog steeds sterk ontwikkelen, herkennen de hersenen de valse beeldinformatie van het loensen oog als defect en onderdrukken deze informatie. Als gevolg hiervan kan de ontwikkeling van visuele prestaties als gevolg van strabismus permanent worden beschadigd. Daarom is het bijzonder belangrijk om scheelzien bij kinderen vroeg te behandelen.

Heterotropie – manifest strabismus

In het geval van manifeste scheelheid is de verschuiving van de visuele as zichtbaar, hoewel de mate vaak afhankelijk is van de kijkhoek. Kortom, men onderscheidt hier:

Begeleidende strabismus (Strabismus concomitans)

De bijbehorende scheel is medisch als Strabismus concomitans genoemd. Hier blijft de scheelhoek constant in alle oogbewegingen, dat wil zeggen, het ene oog “begeleidt” het andere. Ruimtelijk zicht is niet mogelijk, meestal is de gezichtsscherpte van het loensen oog zwakker. Gelijktijdig loensen komt in de meeste gevallen voor bij kinderen.

verlamde strabismus

In verlamming loensen (Strabismus paralyticus of Strabismus incomitans) een spier of een aanvoerende zenuw van de oogspieren valt uit. Als gevolg hiervan kan het oog niet meer volledig bewegen, het creëert een afwijking.

In tegenstelling tot paresthesie worden alle leeftijden beïnvloed door verlamming. Omdat het meestal optreedt als een plotselinge strabismus zonder waarschuwingssignalen, komt het tot dubbele beelden en een verkeerde ruimtelijke beoordeling. Als het hoofd schuin opzij wordt gehouden, kan loensen vaak worden geminimaliseerd omdat de nekspieren het hele hoofd in een schuine positie plaatsen, zodat het oog recht vooruit kijkt, ook al kijkt het oog zijwaarts uit de oogkas.

Latente strabismus – Heterophoria

Als strabismus slechts tijdelijk voorkomt, bijvoorbeeld wanneer iemand moe is of een oog bedekt is, spreekt men van latente strabismus of heteroforie. Alles belangrijk om te lezen in het artikel Heterophoria.

Strabismus: symptomen

Loensen beschrijft slechts twee afwijkende gezichtslijnen, dus het is een symptoom. Getroffen personen kunnen niet goed in de ruimte zien of dubbele beelden waarnemen.

Het is vaak niet eenvoudig om te bepalen of iemand echt overstapt. Mogelijke verkeerde interpretaties van strabismus: baby’s hebben vaak diepgewortelde oogleden bij de overgang naar de neus (epicanthus). Dit creëert de vervalste indruk van afwijkende visuele assen, hoewel de visuele assen van beide ogen hetzelfde zijn. Dit komt vooral veel voor bij Aziatische baby’s. Dit fenomeen wordt ook pseudostrabisme genoemd, het heeft geen ziektewaarde, omdat er geen scheelhoek kan worden gemeten.

Wanneer het gezichtsvermogen in één oog verloren gaat, vervaagt het geleidelijk gedurende enkele jaren. Sommige mensen kijken alleen naar buiten als ze in de verte kijken. Dit wordt intermitterend naar buiten toegeknepen genoemd.

Symptomen van verlamming

De verlamming of het falen van een spier in verlamming strabismus Strabismus is hier minder merkbaar. Omdat dit betekent dat een bepaalde beweging van het oog niet meer kan worden uitgevoerd. De scheelhoek hangt af van de kijkrichting. Loensen is in veel richtingen niet merkbaar, omdat meestal alleen een speciale spier wordt aangetast en niet alle oogspieren altijd bij alle oogbewegingen betrokken zijn.

Patiënten worden meestal al opgemerkt door een schuine hoofdhouding, waardoor de aangetaste spier wordt verlicht. Degenen die getroffen zijn door deze vorm van strabismus zien soms dubbele beelden en moeten het oog knijpen of sluiten.

Strabismus: oorzaken en risicofactoren

Schiel oorzaken zijn heel anders. Afhankelijk van de leeftijd en omstandigheden kunnen de symptomen van strabismus vele redenen hebben. Als het loensen plotseling optreedt, moet zenuwschade, infecties, tumoren of bloedingen worden uitgesloten.

Oorzaken voor de scheelheid
Hoornvliesletsel of netvliesveranderingen kunnen gelijktijdige strabismus veroorzaken. Wanneer het gezichtsvermogen in één oog verloren gaat, vervaagt het geleidelijk gedurende enkele jaren.

Vooral bij kinderen moet een brekingsfout worden uitgesloten (zoals strabismus divergentie) – dit creëert een uiterlijke scheelheid. Schade tijdens de bevalling of hersenontwikkeling kan ook loensen veroorzaken. Vooral premature baby’s worden vaak getroffen: een op de vijf kinderen met een geboortegewicht van 1250 g of minder zal op het latere leven loenst.

Bij volwassenen komt de bijbehorende scheel minder vaak voor. Als je de variëteit van begeleidende scheelheid vergelijkt, is het opvallend dat volwassenen een breed scala aan oorzaken hebben, terwijl loensen bij kinderen vaak wordt toegeschreven aan dezelfde redenen, afhankelijk van de leeftijd.

Eén reden voor dit type strabismus is echter niet altijd duidelijk: de oogspieren en de betrokken zenuwen werken en de trigger moet dieper in de hersenen zijn dan alleen in het geval van spierfalen. Hoewel de oorzaken uiteindelijk niet kunnen worden opgehelderd, vermoedt men meestal een tekort aan de sensomotorische koppeling van sommige spieren. Dit betekent dat bijvoorbeeld de sensoren die verantwoordelijk zijn voor de positie van het oog niet volledig correcte informatie over de spierlaag naar de hersenen overbrengen, wat leidt tot een verkeerde positie. Dit moet worden herkend om de therapie nauwkeurig te plannen.

Oorzaken van verlamming

De verlamming kan bij de geboorte ontstaan ​​als gevolg van hersentrauma of hersenontwikkeling. Verlamming van individuele spieren is soms ook te wijten aan encefalitis of infectie tijdens de kindertijd. Mazelenvirussen kunnen bijvoorbeeld in de hersenen doordringen en hier grote schade aanrichten.

Zelfs beroertes, tumoren of bloedstolsels kunnen een zenuwbaan verstoren en dus leiden tot plotselinge verlamming. Omdat de onderlinge verbinding van het visuele pad zeer gecompliceerd is en de locatie van de mogelijke schade gevarieerd is, is het vaak noodzakelijk om gebruik te maken van gedetailleerde beeldvorming (MRI) om de oorzaak van de strabismus te verduidelijken.

Lenticulaire aandoeningen als oorzaak van strabismus
Omdat het optische systeem in het eerste levensjaar erg onstabiel is, kunnen zelfs lensaandoeningen loensen veroorzaken. In het algemeen leidt vooruitziende blik tot “inwendig loensen” (convergentie van strabismus of esotropie). Een of beide ogen wijken af ​​naar de neus. Dit zit ook achter het plaveiselsyndroom in de vroege kinderjaren, dat 80 tot 90 procent van alle parasitaire aandoeningen uitmaakt. Hier loost de pasgeborene al op de wereld. Deze babyscheel wordt meestal ontdekt in de eerste zes maanden van het leven. De hersenen proberen de ametropie te compenseren. De beweging is echter gekoppeld aan de beweging, zodat het tot scherpere beelden komt, maar de baby tegelijkertijd overschakelde.

Risicofactoren bij strabismus

Omdat strabismus zo divers is, is er geen enkele risicofactor. Bijziendheid die niet wordt behandeld, vroeggeboorte of zuurstofgebrek tijdens de bevalling kan leiden tot strabismus. Als je jezelf tijdens het leven in één oog blind maakt, neemt dit oog niet langer actief deel aan het zien, worden onjuiste bewegingen niet langer gecompenseerd en begint het aangedane oog binnen een paar jaar te knijpen. Er is ook een familiale accumulatie van strabismus die een genetische oorzaak suggereert.

Strabismus: onderzoeken en diagnose

Loensen is niet vanzelfsprekend voor elke patiënt, maar wordt vaak opgemerkt door andere mensen. Scheel mensen, ze zoeken meestal zelf een arts. De juiste contactpersoon is eerst de oogarts, die uiteindelijk een neuroloog inschakelt. De volgende vragen kunnen door de arts worden gesteld:

• Welk oog is aangetast?
• Wordt hetzelfde oog altijd aangetast?
• In welke richting wijkt het oog af?
• Hoe groot is de hoek?
• Is de hoek in alle richtingen hetzelfde?
• Zie je dubbele foto’s?
• Heeft u andere visuele klachten?

Bij sommige patiënten is loensen duidelijk als zodanig herkenbaar. Maar soms niet, omdat de scheelhoek minder dan vijf graden is (microstrabisme). Hetzelfde geldt voor de uiterst zeldzame scheel, waarbij een oogappel met de klok mee of tegen de klok in wordt gedraaid. Over het algemeen kan loensen worden gedetecteerd met de volgende methoden:

Covertest onthult Strabismus

Tijdens de bedekkingstest moet de betrokkene het middelpunt van een kruiskruis (Maddox-kruis) met beide ogen op de muur bevestigen. Dan bedekt de oogarts één oog en observeert het. Het loensen oog onthult zichzelf door een aanpassingsbeweging in de richting van het vaste punt.

Hirschberg Method

De oogarts observeert de lichtreflexen van zijn bezoeklamp op de pupil van de baby of peuter vanaf een afstand van 30 centimeter. Als de reflexen zich niet op identieke posities bevinden, is er een scheelhoek.

Strabismus: behandeling

Gelijktijdig loensen wordt in verschillende stappen bij zuigelingen behandeld. Als er een niet-gecorrigeerd zichtdefect is (bijvoorbeeld hyperopie), is het kind voorzien van een bril. In geval van eenzijdige visuele beperking (bijvoorbeeld in geval van lensopacificatie), moet de onderliggende ziekte van strabismus dienovereenkomstig worden behandeld. Nadien ziet de oogarts enkele maanden of de scheelhoek verdampt.

Als dit niet het geval is, moeten de ogen afwisselend worden afgeplakt, beginnend bij de zwakkere (occlusiebehandeling). Aldus kan een amblyopie (zwakziendheid) worden voorkomen of, indien nodig, teruggeduwd. Want de hersenen zijn gedwongen, ondanks strabismus, het zwakke oog te gebruiken en te trainen. De occlusiebehandeling kan jaren duren om de gezichtsscherpte van het zwakkere oog voldoende te verbeteren. De resterende scheelhoek kan vervolgens chirurgisch worden gecorrigeerd.

Als de bijbehorende squint optreedt na de leeftijd van zes jaar, wordt de occlusiebehandeling geëlimineerd. Anders krijgen kinderen, adolescenten en volwassenen dezelfde behandeling als peuters.

Bij verlamming moet de oorzaak (bijvoorbeeld een beroerte) zo goed mogelijk worden behandeld. Soms kan een scheelhoek ook worden gecompenseerd met een prismatische lens. Als de oogspier permanent verlamd is, kan een scheel operatie helpen.

Strabismus: ziekteverloop en prognose

Er is geen algemene prognose voor strabismus. Als iemand in één oog tuurt vanwege verlies van het gezichtsvermogen, zal deze strabismus niet alleen vanzelf verdwijnen. Als strabismus echter optreedt bij een kind als gevolg van ametropie en snel wordt behandeld, kan het binnen enkele maanden of minder groeien.

Het verloop van de ziekte is daarom sterk afhankelijk van de oorzaak. Hoe beter de trigger, hoe beter de prognose. Hoe later en meer plotseling het loensen, hoe moeilijker de behandeling. Een prognose moet daarom individueel door de behandelend arts worden gemaakt. Vaak is een interdisciplinaire benadering met neurologen, oogartsen, kinderartsen, radiologen en internisten nodig voor alle oorzaken van strabismus kunnen dekken.