ondervoeding

Ondervoeding: beschrijving

Bij ondervoeding krijgt het lichaam te weinig energie, eiwitten of andere voedingsstoffen (zoals vitamines en mineralen). Als gevolg hiervan kunnen enkele ernstige veranderingen in lichaamsfuncties worden gezien. Bovendien neemt het risico op verschillende ziekten en het risico op overlijden toe.

Ondervoeding kan op elke leeftijd voorkomen. Ondervoeding komt vooral veel voor op oudere leeftijd.

Vormen van ondervoeding

Artsen onderscheiden twee vormen van ondervoeding:

• kwantitatieve ondervoeding: het lichaam krijgt op de lange termijn minder voedsel toegediend dan nodig is om aan zijn energiebehoeften te voldoen.
• Kwalitatieve ondervoeding: er is een tekort aan eiwitten of andere voedingsstoffen (vitamines, sporen of sporenelementen, enz.).

De twee vormen kunnen ook in combinatie met elkaar voorkomen.

Ondervoeding: symptomen

Ondervoeding kan tot verschillende problemen leiden. De verschillende voedingsstoffen vervullen ontelbare belangrijke functies in het lichaam, zodat een tekort verschillende symptomen veroorzaakt.

Een gebrek aan koolhydraten (de belangrijkste energiebron) kan bijvoorbeeld hoofdpijn, problemen met de bloedsomloop, een gebrek aan concentratie en wazig zien veroorzaken. Een tekort aan eiwitten verzwakt het immuunsysteem, vertraagt ​​het herstel van ziekte en leidt tot een afname van spiermassa. IJzergebrek leidt op de lange termijn tot bloedarmoede, herkenbaar als een bleke huid en aanhoudende vermoeidheid en vermoeidheid.

De omvang van de symptomen en gevolgen van tekorten aan voedingsstoffen hangt grotendeels af van hoe uitgesproken ondervoeding is. Een milde ondervoeding veroorzaakt vaak alleen niet-specifieke symptomen zoals zwakte, vermoeidheid, verlies van eetlust en gebrek aan drive. Aan de andere kant kan een langdurige of ernstige ondervoeding duidelijkere en ernstiger gevolgen hebben en belangrijke orgaanfuncties verstoren.

Over het algemeen kan ondervoeding de volgende gevolgen hebben:

• algemene zwakte
• vermoeidheid
• lusteloosheid
• Afbraak van skeletspier
• Verlies van spierkracht
• Aandoeningen in het bewegingsproces
• verhoogd risico op vallen en gebroken botten
• Vermindering van hartspiermassa en pompkracht
• aritmie
• Vermindering van de ademhalingsspieren met zwakkere en kortere ademhalingen
• verzwakt immuunsysteem en dus verhoogde vatbaarheid voor infecties
• vertraagde en verstoorde wondgenezing
• verhoogd risico op decubitus en doorligwonden (in geval van bedrust)
• neurologische aandoeningen
• zwakzinnigheid

Bovendien verhoogt ondervoeding op oudere leeftijd het risico om te overlijden – licht overgewicht is echter de reden waarom dit laatste gunstiger is voor ouderen.

Ondervoeding: oorzaken en risicofactoren

Ondervoeding treedt op wanneer:

• de inname van voedingsstoffen is op de lange termijn lager dan de behoefte aan voedingsstoffen,
• de geleverde voedingsstoffen kunnen niet voldoende worden gebruikt of
• er is een ongecontroleerde afbraak van lichaamssubstantie.

Dit kan verschillende oorzaken hebben. In individuele gevallen zijn verschillende hiervan meestal gebaseerd op ondervoeding, niet slechts één factor alleen. De belangrijkste oorzaken zijn:

Verlies van eetlust (anorexia)

Veel mensen met chronische of ernstige ziekten hebben weinig eetlust en eten daarom weinig, wat uiteindelijk leidt tot ondervoeding. Dergelijke ziekten omvatten bijvoorbeeld ernstige infecties (zoals tuberculose of HIV), tumoren en auto-immuunziekten. De mentale stress, angst en depressie die gepaard gaan met dergelijke aandoeningen kunnen ook schadelijk zijn voor de eetlust. Een vroeg begin van verzadiging en veranderingen in smaak en geur kunnen ook een rol spelen.

Slik- en doorgangsstoornissen

Problemen met het transport van voedsel door het maagdarmkanaal zijn een andere mogelijke oorzaak van ondervoeding. Zulke problemen doen zich bijvoorbeeld voor bij chronische vernauwing (stenose) in de dunne darm van patiënten met de ziekte van Crohn: om symptomen als gevolg van deze vernauwingen te voorkomen, eten veel patiënten weinig.

Versmalling door een kwaadaardige tumor, zoals de slokdarm of de maag, kan het moeilijk maken om te voeden en ondervoeding veroorzaken. Aan de ene kant kunnen dergelijke tumoren een mechanisch obstakel worden, maar aan de andere kant kunnen ze de mobiliteit (motiliteit) van het spijsverteringskanaal belemmeren. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn bij alvleesklierkanker (pancreascarcinoom) en na verwijdering van kanker (van de maag of de slokdarm (resectie)).

Kauw- en slikstoornissen

Slechte tanden, schimmelinfecties (spruw) en zweren in de mond kunnen het kauwen zo moeilijk maken dat patiënten het eten vermijden – ondervoeding kan het gevolg zijn. Droge mond (bijvoorbeeld door medicatie of speekselklieraandoeningen) kan problemen veroorzaken met kauwen en slikken. Bovendien hebben patiënten met een beroerte vaak moeite met slikken, wat kan bijdragen aan de ontwikkeling van ondervoeding.

Veranderingen in de smaak en geur

Als het smaak- en reukgevoel wordt verstoord, schaadt dit vaak de eetlust – de getroffenen eten te weinig, wat op de lange termijn resulteert in ondervoeding. Oudere leeftijd, virale of tumorziekten zijn mogelijke redenen voor veranderingen in de smaak en geur.

Problemen met de vertering van voedsel (Maldigestion)

Om het ingenomen voedsel te kunnen gebruiken, moet het lichaam het eerst in kleine componenten splitsen. Dit vereist verschillende spijsverteringssappen, die onder andere worden geproduceerd door de alvleesklier. Bij chronische ontsteking (pancreatitis) of kanker (pancreascarcinoom) ontbreekt deze pancreassecretie, die het voedselgebruik beïnvloedt. Hoewel de betrokkenen voldoende kunnen eten, kan er ondervoeding ontstaan.

Hetzelfde kan gebeuren als het lichaam overtollig galzuur verliest, dus er is niet genoeg over voor de spijsvertering. Een dergelijk galzuurverlies syndroom ontstaat wanneer bij de ziekte van Crohn de laatste dunne darmsectie (terminaal ileum) moest worden verwijderd.

Problemen met de opname van voedingsstoffen (malabsorptie)

Verschillende gastro-intestinale en darmziekten kunnen de opname van voedingsstoffen beïnvloeden om ondanks voldoende voedselopname ondervoeding te ontwikkelen. Deze ziekten omvatten bijvoorbeeld atrofische gastritis (chronische gastritis waarbij het slijmvlies zich terugtrekt) en coeliakie.

Zelfs als de maag (maagresectie) of een groot deel van de dunne darm (korte darm syndroom) moest worden verwijderd als gevolg van ziekte, kan vervolgens ondervoeding ontstaan ​​als gevolg van malabsorptie.

Problemen met het gebruik van voedingsstoffen

In het geval van insulineresistentie reageren de lichaamscellen niet voldoende op het hormoon insuline. Dit hormoon zorgt er normaal gesproken voor dat de cellen suiker (glucose) uit het bloed opnemen en gebruiken voor energie. Insulineresistentie kan bijdragen aan ondervoeding. Het kan bijvoorbeeld voorkomen bij infecties, tumoren en levercirrose, maar kan ook worden veroorzaakt door cortisontherapie.

Een verstoord gebruik van voedingsstoffen met daaropvolgende ondervoeding kan ook op andere manieren resulteren, zoals verhoogde eiwitafbraak (proteolyse) bij pancreas- en andere tumorziekten.

drugs

De bovengenoemde factoren, die vaak leiden tot ondervoeding, kunnen ook worden veroorzaakt door medicatie. Eetlustgebrek kan een bijwerking zijn van antibiotica, sedativa (kalmerende middelen), tricyclische antidepressiva, opiaten (sterke pijnstillers) en digoxine (hart).

Een veranderde smaak is vaak het gevolg van pijnstillers (analgetica), diabetesmedicatie (hypoglycemische middelen), hypertensiva (antihypertensiva), cytostatica (geneesmiddelen tegen kanker), bepaalde antibiotica (penicilline, markolides) of psychotrope geneesmiddelen (remedies voor psychische aandoeningen).

Droge mond is vaak het resultaat van kalmerende middelen (kalmerende middelen, sedativa), geneesmiddelen voor Parkinson, antidepressiva, bètablokkers (cardiovasculair), allergie (antihistaminica) of diuretica.

Veel cytotoxische geneesmiddelen, opiaten, antibiotica, hoge bloeddruk, antidepressiva en antischimmelmiddelen (schimmelwerende middelen) veroorzaken misselijkheid, die de voedselinname beïnvloedt. Op langere termijn kunnen dergelijke bijwerkingen van geneesmiddelen bijdragen aan ondervoeding.

Andere factoren

Factoren zoals armoede, sociaal isolement, eenzaamheid of verdriet dragen bij aan de ontwikkeling van ondervoeding, vooral bij veel ouderen. Het verlies van zelfstandig ondernemerschap, bijvoorbeeld als gevolg van een beroerte of andere ziekte, speelt ook een rol: degenen die moeilijk zijn bij het winkelen en het bereiden van maaltijden, negeerden vaak de voedselinname.

Frequente leeftijdsveranderingen zoals verminderde zintuiglijke waarnemingen of veranderde regulatie van honger en verzadiging kunnen ook een rol spelen bij de ontwikkeling van ondervoeding. Hetzelfde geldt voor toenemende vergeetachtigheid, verwarring en dementie – sommige patiënten vergeten het voedsel gewoon.

Ondervoeding: onderzoeken en diagnose

Als ondervoeding wordt vermoed, bespreekt de arts het dieet van de patiënt, de bestaande medische aandoeningen en ziekte en zijn of haar sociale situatie zoveel mogelijk (anamnese). Mogelijke vragen zijn:

• Hoeveel maaltijden eet je per dag?
• Eet je dagelijks een warme maaltijd?
• Eet je elke dag groenten en fruit?
• Eet je dagelijks zuivelproducten?
• Hoe vaak eet u vlees / vleesproducten en vis?
• Heeft u last van gebrek aan eetlust?
• Hoeveel drink je dagelijks?
• Hoeveel alcohol verbruikt u per week?
• Rook je Zo ja, hoeveel?
• Ben je fysiek actief?
• Ben je de laatste tijd onbedoeld afgevallen?
• Wat is uw sociale situatie?
• Heeft u last van stress of stress?

Vaak is het handig als de arts ook met naaste familieleden kan praten om hun mening te krijgen over de voedingsgewoonten, enz. Van de patiënt.

Lichamelijk onderzoek

Hierna volgt het lichamelijk onderzoek. De arts meet de bloeddruk en pols van de patiënt. Hij onderzoekt de tanden / kunstgebit en de kauw- en slikfunctie. Hij kijkt naar zijn tong en huid op tekenen van uitdroging. Hij zorgt ook voor mogelijke weefselschade (laesies), zweren en rhagades (kleine huidscheuren).

De arts kijkt naar hoe dik het onderhuidse vetweefsel is (bijv. Boven de triceps op de bovenarm) en zoekt naar mogelijke weefselzwelling (oedeem) en ascites (ascites). Hij controleert ook de spierstatus van de patiënt en de spierkracht tegen weerstand (biceps, dijspier).

Body Mass Index (BMI)

Natuurlijk omvat het lichamelijk onderzoek in geval van vermoede ondervoeding ook het bepalen van het gewicht van de patiënt. De body mass index (BMI) kan worden berekend uit de verhouding van lichaamsgewicht tot lichaamslengte: BMI = lichaamsgewicht gedeeld door het kwadraat van de lichaamslengte.

Deze maatregel wordt gebruikt om het gewicht te beoordelen en de diagnose van ondervoeding te ondersteunen. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is ondervoeding aanwezig met een BMI van minder dan 18,5 kg / m2. De Duitse Vereniging voor Nutritional Medicine stelt voor ouderen, maar een limiet van 20 kg / vierkante meter) eerder.

Overigens, als de patiënt vocht vasthoudt in de weefsels (oedeem) of in de buikholte (ascites), heeft de BMI geen betekenis omdat het gewicht van het water de aflezing van het lichaamsgewicht verstoort.

bloedonderzoek

Om mogelijke ondervoeding te diagnosticeren, laat de arts het bloed van de patiënt ook in het laboratorium onderzoeken. Er wordt een bloedfoto gemaakt en de zogenaamde structurele eiwitten (zoals albumine) worden bepaald. U kunt ook vitamine B12-waarden, elektrolyten en andere bloedparameters meten.

Verder onderzoek

Als er een vermoeden bestaat dat de ondervoeding een ziektegerelateerde oorzaak heeft, zoals een tumor, volgen verder specifiek onderzoek.

Ondervoeding: behandeling

Om ondervoeding succesvol te behandelen, moet u de onderliggende oorzaken zoveel mogelijk wegnemen. Als een slecht passend kunstgebit de voedselinname bijvoorbeeld verstoort, moet dit worden aangepast. Bij slikstoornissen kan sliktherapie helpen. Als, bijvoorbeeld, als gevolg van een beroerte lichamelijke beperkingen het zelfstandig eten en drinken bemoeilijken, kunnen fysiotherapie, ergotherapie en Esstraining nuttig zijn. In het geval van geneesmiddelen waarvan de bijwerkingen (zoals misselijkheid en gebrek aan eetlust) bijdragen aan ondervoeding, kan het mogelijk zijn om over te schakelen op beter verdragen preparaten. Bestaande ziekten zoals tumoren, die verantwoordelijk zijn voor de onvoldoende toevoer van voedingsstoffen, moeten professioneel worden behandeld.

Daarnaast vereist ondervoeding verdere actie die moet worden ondernomen door de patiënten zelf of hun familieleden en zorgverleners:

voedingsinterventie

Het tekort aan voedingsstoffen in ondervoeding zelf wordt verholpen door voldoende voedingsstoffen. Voor dit doel wordt een gevarieerd en energiek dieet aanbevolen, dat rekening houdt met de voorkeuren en antipathieën van de patiënt. Het kruiden van het voedsel met kruiden en specerijen kan de eetlust stimuleren.

Bij het kauwen en slikken moeten aandoeningen worden genomen om de juiste consistentie van het voedsel te garanderen: te droog of moeilijk te kauwen voedsel (zoals een harde broodkorst) moet worden vermeden. In plaats daarvan moet je fruit, vlees & Co in stukjes snijden. Om het voedsel volledig te pureren is meestal niet nodig (behalve voor zware dysfagie) – papachtig voedsel ziet er meestal ook minder smakelijk uit.

Bij ondervoeding zijn verschillende kleine maaltijden gedurende de dag nuttiger dan drie grote. Bovendien moet u vaste maaltijdtijden houden en zorgen voor een rustige, comfortabele sfeer tijdens het eten zonder verstoring en afleiding.

Bij patiënten met ondervoeding is adequate hydratatie ook erg belangrijk. Mensen met dysfagie kunnen echter gemakkelijk doorslikken met drankjes of voedingsmiddelen met een lage viscositeit (zoals soepen). Dan moet je de vloeistoffen verdikken met een smaakloos poeder.

Evenwichtig drinken van voedsel

Soms kan ondervoeding alleen worden verholpen door uitgebalanceerde voeding te gebruiken. Het bevat alle vitale voedingsstoffen in voldoende hoeveelheden en kan zowel voor het enige dieet als naast het normale dieet worden gebruikt. Vooral aanbevolen zijn energie- en eiwitrijke producten. Evenwichtig drinkvoer is verkrijgbaar in verschillende smaken in de apotheek.

sondevoeding

Als een energierijk dieet en / of een uitgebalanceerde voeding onvoldoende zijn om de tekortkomingen van ondervoeding te compenseren, moet de patiënt kunstmatig via een sonde worden gevoed – hetzij voor een beperkte tijd of voor een lange tijd. Met behulp van verpleegkundigen kan het kunstmatige dieet ook thuis worden uitgevoerd.

Meer tips

Ondanks mogelijke zwakte en vermoeidheid, moeten mensen met ondervoeding, voor zover mogelijk, fysiek actief zijn en zich elke dag verplaatsen, bijvoorbeeld een korte wandeling maken. De beweging en de frisse lucht kunnen de eetlust stimuleren.

In het geval van lichamelijke beperkingen (zoals hemiplegie na een beroerte), kan het gebruik van speciaal servies en bestek nuttig zijn. Antislipplaten, speciaal bestek en kopjes met handvatversteviging kunnen bijvoorbeeld onafhankelijk eten en drinken vergemakkelijken en zo ondervoeding tegengaan.

Mensen met ondervoeding die alleen wonen hebben hulp nodig – zoals mantelzorgers, (vrijwilligers) mantelzorgers, mobiele assistentie, winkelen of “eten op wielen”.

Ondervoeding: ziekteverloop en prognose

Ondervoeding treft vooral ouderen in dit land. Hoe goed en snel het kan worden behandeld, hangt onder andere af van de onderliggende oorzaken. Het is ook belangrijk om zo vroeg mogelijk te handelen: ondervoeding kan worden behandeld hoe gemakkelijker hoe eerder het wordt herkend. Daarom is aandacht nodig van zowel de patiënten zelf als de familieleden, artsen en verpleegkundigen. Met de juiste behandeling kan ondervoeding op oudere leeftijd in de meeste gevallen worden gecorrigeerd.

Zal een ondervoeding aan de andere kant, als het niet door ouderen wordt herkend en lang aanhoudt, verhoogt het het sterftekansrisico.