fasciitis plantaris

Plantaire fasciitis: beschrijving

Fasciitis plantaris is de meest voorkomende oorzaak van chronische hielpijn (calcaneodynie). Het kan de patiënt aanzienlijk belasten. De plantaire fascia, de peesplaat onder de voet die ontstoken is in het geval van plantaire fasciitis, ontstaat aan de onderste en voorste rand van het hielbot, de zogenaamde hielbotbult (knolcalcanei). Het verbindt het tarsaal met de middenvoetsbeentjes en teengewrichten. Alles samen vormt de Fußlängsgewölbe ..

Wanneer de voet eraf rolt, wordt de plantaire fascia onder spanning gezet door het zogenaamde ankerliereffect, dat zorgt voor de overdracht van kracht van de voorvoet naar de achtervoet. De fascia heeft de taak om de longitudinale boog te spannen, de voorvoet en voorvoet uit te lijnen, schokken te absorberen en de voetboog passief op te heffen.

De term plantaire fasciitis is gebaseerd op de Anglo-Amerikaanse term “plantaire fasciitis”. Pathologisch-anatomisch komen de symptomen echter overeen met het “hielpijnsyndroom”, terwijl de “plantaire fasciitis” een klinisch beeld betekent, dat plaatsvindt over de tweede sphenoïde en middenvoetsbeentjes.

Meestal wordt de term “hielspoor” ten onrechte gebruikt. Een hielspoor is een benige uitloper op het hielbot (calcaneus) in het inbrenggebied van de peesplaat van de voetzool (plantaire fascia). Het komt vaak voor bij een laterale röntgenfoto van de voet. Hoewel het wordt geassocieerd met plantaire fasciitis, is het niet de oorzaak en is het meestal symptoomvrij. De hielspoor veroorzaakt niet de hielpijn, maar de fasciitis plantaris.

Plantaire fasciitis: symptomen

Het begin van plantaire fasciitis is verraderlijk. Na verloop van tijd worden de symptomen geleidelijk erger, meestal weken of maanden. De symptomen treden aanvankelijk alleen op tijdens het sporten, later in de ochtend bij het opstaan ​​en in vrede. Ze kunnen leiden tot onvermogen om te lopen. Een teken van plantaire fasciitis is een hielpijn direct na het opstaan, maar verdwijnt na een korte wandeling. Tijdens het sporten ervaren de getroffenen aanvankelijk pijnlijke afleveringen aan het begin van de oefening, die afnemen naarmate ze opwarmen. Tegen het einde van de training keren de symptomen terug. Vooral sprinten en springen versterken de pijn.

Plantaire fasciitis: oorzaken en risicofactoren

Plantaire fasciitis wordt hoofdzakelijk veroorzaakt door overbelasting van de plantaire fascia. Dit kan gebeuren tijdens het sporten, vooral tijdens het rennen of springen. Fasciitis plantaris komt vooral voor in de vierde en vijfde decennia van het leven, waarschijnlijk gerelateerd aan leeftijdsgebonden slijtage. Ongeveer tien procent van alle atleten in de hardloopdisciplines wordt getroffen door plantaire fasciitis. Andere risicosporten zijn basketbal, tennis, voetbal en dans. Er is echter geen verband tussen de duur van de training en de frequentie van de klachten.

Ontsteking van de fascia bij het inbrengen (endinopathie van het inbrengen) door overmatige stress, ongemak kan optreden. Overmatige stress kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een verkorte achillespees. Bursitis in het gebied van de plantaire fascia-benadering kan ook pijn in dit gebied veroorzaken.

Bovendien kunnen verwondingen plantaire fasciitis veroorzaken. Zelfs de kleinste veranderingen kunnen schade aan collageenvezels veroorzaken, wat leidt tot chronische ontstekingen. Patiënten beweren bijvoorbeeld dat ze de hiel aan de rand van de weg hebben overgestoken.

Fasciitis plantaris: onderzoeken en diagnose

Als plantaire fasciitis wordt vermoed, kunt u een huisarts of orthopedisch specialist raadplegen. De plantaire fasciitis heeft een karakteristieke geschiedenis (geschiedenis), waardoor de diagnose snel wordt gesteld. Typische vragen van de arts tijdens het anamnese-interview kunnen zijn:

• Heb je je voet bezeerd?
• Doet het pijn onder de hiel onder belasting?
• Wanneer zal de pijn optreden? Met welke bewegingen?
• Wanneer is de pijn het sterkst? Wanneer laat je los?
• Waar komt de pijn vandaan?

Tijdens het onderzoek duidt de patiënt meestal op een gelokaliseerde drukpijn onder de hiel aan de basis van de fascia. Een breuk zou blauwe plekken op de voetzool kunnen vertonen met drukpijn.

Als de symptomen acuut zijn, is dit waarschijnlijk een verstuiking of, zelden, een breuk van de plantaire pees. Betrokkene verklaart dat hij de stress onmiddellijk moet stoppen en dat hardlopen niet meer mogelijk was vanwege pijn, of dat de symptomen verergerden. Soms kan een zwelling of een hematoom ook een indicatie zijn van andere verwondingen zoals fracturen, spierblessures of een traan.

Plantaire fasciitis: beeldvormende diagnostiek

Voor beeldvormende diagnose van plantaire fasciitis worden naast röntgenfoto’s echografie en magnetische resonantiebeeldvorming gebruikt.

Diagnose van plantaire fasciitis: röntgenfoto

Bij laterale röntgenfoto’s vertoont ongeveer 50 procent van de patiënten met plantaire fasciitis hielspoor. Dit is echter geen diagnostisch criterium en wordt gezien bij ongeveer 25 procent van de bevolking op de röntgenfoto. Om een ​​vervorming van de achtervoet uit te sluiten, worden röntgenfoto’s van de voet in drie vlakken gemaakt.

Diagnose van plantaire fasciitis: echografie

Bij echografie is een verdikte plantaire fascia te zien in een longitudinale sectie van plantaire fasciitis. De plantaire fascia heeft een dikte van drie tot vier millimeter in een gezonde, terwijl in een plantaire fasciitis, de fasciale lagen vaak zijn verdikt tot zeven tot tien millimeter.

Diagnose van plantaire fasciitis: beeldvorming met magnetische resonantie

Magnetic resonance imaging (MRI) kan worden gebruikt om nauwkeurige dwarsdoorsnedebeelden van de voet te maken. Om de arts beter te beoordelen, wordt meestal een contrastmiddel gebruikt, dat via de ader wordt geïnjecteerd. Met MRI kan de exacte locatie en omvang van de ontsteking worden geïdentificeerd. Vooral vóór de operatie is het gebruik van MRI zinvol, ook om mogelijke fracturen, gedeeltelijke fracturen, peesafwijkingen en botcontusies te voorkomen.

Plantaire fasciitis: behandeling

Plantaire fasciitis is een van de meest hardnekkige en frustrerende sportblessures. Hoewel er veel conservatieve en chirurgische behandelingsopties zijn, kan plantaire fasciitis gemakkelijk chronisch worden.

Plantaire fasciitis behandeling – conservatief

Om de ontsteking en de pijn van een plantaire fasciitis te verminderen, bestaat de behandeling in eerste instantie uit verlichting of aanpassing van de atletische bewegingssequenties. De trainingsmethoden en omstandigheden, zoals berglopen, loopvlakken van zand of keien, plotselinge toename van de training, moeten worden geanalyseerd en indien nodig worden gewijzigd.

rekoefeningen: Rekoefeningen zijn een essentieel onderdeel van de conservatieve behandeling van plantaire fasciitis in de kuit- en plantaire spieren. In één onderzoek had 72 procent van de patiënten verlichting door alleen te rekken. Een rekoefening houdt bijvoorbeeld in dat de voet over een met ijs gevulde fles wordt gerold. De passieve flexie van de voet met een handdoek, die om de voorvoet wordt gewikkeld en naar het hoofd wordt getrokken, is ook een goede rekoefening. Het is het beste om de rekoefeningen ongeveer drie keer per dag gedurende minstens tien minuten te herhalen.

inlegzolen: Schoen pads die de longitudinale boog in het midden van het lichaam ondersteunen en oprichten en de fascia verlichten hebben een positief effect. Nachtsteunrails in de verlengde positie van de bovenste enkel helpen vooral in het geval van hevige pijn in de ochtend.

fysiotherapie: Speciale massages zoals dwarswrijvingsmassages op de pees zijn in eerste instantie ongemakkelijk, maar helpen bij pijnverlichting.

drugs: Medicamenteuze niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen kunnen worden gebruikt. Cortisone-injectietherapie is een andere optie, waarbij tot 70 procent van de pijn verdwijnt. Herhaalde injecties kunnen het metabolisme van het peesweefsel echter zo sterk verminderen dat het risico op een traan sterk toeneemt.

Extracorporale shockwave-therapie (ESWT)In de extracorporale schokgolftherapie worden ultrasone schokgolven via de huid in het gewonde gebied gebracht. De methode is steeds belangrijker geworden vanwege het goede succes in fysiotherapie voor het verbeteren van beweging en het verminderen van pijn. Omdat behandelingskosten echter zeer hoog zijn, worden alleen chronische en niet-conservatieve gevallen behandeld.

X-ray bestraling ontsteking: De zogenaamde röntgenstraling wordt ook gebruikt bij conservatief behandelde plantaire fasciitis en veroorzaakt pijn bij ongeveer tweederde van de patiënten die ermee worden behandeld. Nadeel is echter de blootstelling aan straling.

Operatieve plantaire fasciitis behandeling

In zeldzame gevallen, na zes maanden, als geen van de conservatieve maatregelen helpt en de symptomen ongewijzigd blijven, kan een operatie worden overwogen. Dit moet echter worden gereserveerd voor gevallen die niet reageren op conservatieve behandelpogingen – ongeveer vijf procent van alle patiënten met plantaire fasciitis moet worden geopereerd.

Open inkeping

Open inkeping is de standaardprocedure voor chirurgische behandeling van plantaire fasciitis. De plantaire fascia wordt aan de oorsprong gescoord via een korte, schuine huidincisie boven het maximale druk-pijnlijke punt op de voetzool. Pijnlijke littekens kunnen dus worden vermeden. Als een hielspoor aanwezig is, kan deze aan de basis worden verwijderd. Endoscopische behandeling is ook mogelijk. De genezingstijd is dus meestal korter.

Na de operatie moet een voetbeenspalk ongeveer twee dagen worden gedragen. Daarna is het belangrijk om de eerste paar dagen een voorzichtige deellading te gebruiken met speciale inlegzolen. Ook is fysiotherapie vereist met een gericht voetspierversterkings- en rekprogramma.

Na de zesde postoperatieve week kan de loopbelasting langzaam worden verhoogd, waarbij aanvankelijk alleen milde duurtraining wordt aanbevolen. Sprongbelastingen moeten nog steeds strikt worden vermeden vóór de tiende tot twaalfde postoperatieve week. De totale genezing duurt ten minste twaalf weken na een operatie, in sommige gevallen zelfs tot een jaar.

Complicaties van de operatie

Als complicatie kan pijn aanhouden na een operatie of op de middenvoet. Dit gebeurt wanneer de volledige plantaire fascia is doorgesneden, omdat de spanning van de longitudinale boog is veranderd. Zoals bij elke operatie, kunnen algemene chirurgische risico’s zoals oppervlakkige of diepe infecties, pijnlijke littekens of diepe veneuze trombose niet worden uitgesloten.

Fasciitis plantaris: ziekteverloop en prognose

De meerderheid van de patiënten met plantaire fasciitis wordt met succes genezen met conservatieve behandelingen. Het verloop van de ziekte fasciitis plantaris maar kan vervelend zijn en een tot twee jaar duren. Een atleet moet zijn belasting gedurende deze periode sterk verminderen. Na chirurgische behandeling melden ongeveer negen van de tien patiënten, waaronder atleten, een verbetering van hun symptomen met 80 procent.