littekenbreuken

Littekenbreuk: beschrijving

Wat is een littekenbreuk? Wanneer het litteken is gebroken, divergeert het littekenweefsel en steekt de inhoud van de buik uit. Deze zwakte bevindt zich in de snijtand meestal in het gebied van de voorste buikwand. Een littekenbreuk bestaat meestal uit een hernia, een herniale zak en de inhoud van de hernia, die voelbaar en zichtbaar zijn, vooral in de aanwezigheid van verhoogde druk in de buik.

Littekenbreuk: buik

Elke operatie aan de buikwand brengt het risico op incisie hernia met zich mee. Ongeveer tien tot twintig procent van de patiënten ontwikkelt een littekenfractuur na een buikwandoperatie. Dit maakt de littekenbreuk de meest voorkomende langdurige complicatie na een operatie. Geschat wordt dat jaarlijks ongeveer 80.000 incisie hernia optreden en dat een derde van de patiënten een operatie ondergaat.

Meestal treedt de littekenbreuk op na een mediane incisieoperatie, een veel voorkomende chirurgische ingreep waarbij de huid- en buikwandlagen halverwege de lichaamsas worden doorgesneden. Er is de zogenaamde Linea alba, waar verschillende buikspieren beginnen. De spierlagen bestaan ​​uit de externe schuine buikspier (externe schuine abdominis), de interne schuine buikspier (interne abliquus buik), de dwarse buikspier (transversus abdominis spier) en de rectus abdominis spier (rectus abdominis spier).

Als een snee langs de alba-lijn is gesloten, bieden de aangebrachte naden meestal goede grip ondanks hoge klemkrachten.

Littekenbreuk: symptomen

Incisiefracturen variëren in grootte, locatie en grootte van de herniazak. Symptomen variëren van volledige afwezigheid van symptomen tot pijn die kan leiden tot volledige arbeidsongeschiktheid. De pijn treedt meestal op wanneer de buikspieren gespannen zijn, bijvoorbeeld bij hoesten, zware lasten tillen of drukken.

In het geval van een littekenbreuk voelt de arts meestal het eerste symptoom als een uitsteeksel in het gebied van het litteken. Een kleine littekenbreuk is soms helemaal niet zichtbaar en wordt alleen zichtbaar bij toenemende druk in de buik. Als de grootte van de snijtand toeneemt, kunnen er delen van de darm in zitten. Stoelafwijkingen of bloed in de ontlasting kunnen het gevolg zijn.

Naast roodheid en pijn bij de hernia, die aanzienlijk toenemen wanneer de herniazak wordt geknepen, kunnen de fysieke prestaties verminderen.

Litteken gebroken symptomen: Monsterlijke Hernia

Elke littekenbreuk kan zich uitbreiden tot een zogenaamde “monsterlijke” littekenbreuk, die vervolgens een diameter van meer dan tien tot vijftien centimeter heeft. In deze incisiescheur zitten altijd buikspieren, die tijdens de operatie terug in de buikholte moeten worden geduwd.

Incisiesymptomen: beknelling

Hoe kleiner de breukspleet, hoe sneller de breuk kan worden geknepen. Binnen een paar uur kan ernstige, permanente of koliekachtige buikpijn optreden – meestal op het gebied van incisie hernia. De maag is erg gevoelig voor druk. Ernstige buikpijn, koorts, misselijkheid en braken geven aan dat bijvoorbeeld delen van de darm zijn bekneld. Een valstrik is altijd een noodgeval en moet onmiddellijk worden uitgevoerd.

Littekenbreuk: oorzaken en risicofactoren

De oorzaak van een buikwandfractuur is een combinatie van verhoogde interne druk in de buik en een aangeboren of verworven zwakke plek van het bindweefsel van de buikwand. De druk in de buik kan worden verhoogd door obesitas, zwangerschap, hoesten, drukken of ascites. Voor kleine fracturen kan alleen vetweefsel in de fractuurzak aanwezig zijn, terwijl in het geval van grote fracturen ook dunne darm of dikke darm daarin kan worden gevonden.

Ongeveer de helft van de hernia treedt op binnen de eerste zes maanden na de operatie – littekens zijn mogelijk tot vijf jaar na de operatie.

Littekenbreuk: risicofactoren

Naast basis- of bijkomende ziekten van de patiënt spelen ook chirurgisch-technische factoren een rol. Samengevat zijn de volgende risicofactoren voor een littekenbreuk van toepassing:

Patiëntafhankelijke factoren:

• te zwaar
• wondinfectie
• oudere leeftijd
• nicotine consumptie
• Cortison en medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken
• Erfelijke collageenziekten
• Bijkomende ziekten zoals bloedarmoede, tumorziekte, diabetes mellitus, aneurysma van de abdominale aorta

Chirurgische technische factoren:

• insnijding
• hechtingen
• hechtdraad techniek

Obesitas uit een body mass index van 25 is een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van incisie hernia. De belangrijkste oorzaak is de verhoogde druk in de buik. Bovendien is het vanwege de verhoogde hoeveelheid vetweefsel vaak minder waarschijnlijk dat de arts de chirurgische wond hecht bij individuen met overgewicht.

Verminderde bloedstroom en dus zuurstoftoevoer naar het littekenweefsel door bloedarmoede, shock of ondervoeding beïnvloedt wondgenezing net zo negatief als roken, collageenmetabolisme ziekten, wondinfecties of cortisontherapie. Rokers hebben een viervoudig verhoogd risico op littekens.

Hoewel incisiefracturen zelfs niet kunnen worden voorkomen door speciale incisies, vertonen zogenaamde sleutelgatoperaties (laparoscopische operaties), die worden gekenmerkt door kleine incisies, aanzienlijk minder incisie-hernia. Hechtmateriaal en -techniek spelen ook een rol bij de ontwikkeling van incisie hernia.

Littekenbreuk: onderzoeken en diagnose

In geval van een littekenbreuk moet u absoluut een arts raadplegen. De arts zal de medische geschiedenis registreren en een lichamelijk onderzoek uitvoeren terwijl hij ligt of staat. Hij zal je ook vragen om eenmaal te knijpen om de buikdruk te verhogen. Mogelijke vragen van de arts kunnen zijn:

• Wanneer ben je geopereerd?
• Hoeveel bewerkingen zijn al uitgevoerd?
• Sinds wanneer bestaan ​​de klachten?

De arts tast de breekring met de uitstekende breekzak – als de inhoud van de breekzak gemakkelijk terug in de buikholte kan worden geschoven, kan de diagnose eenvoudig worden gesteld. Met kleinere snijtanden is een lichamelijk onderzoek vaak moeilijker omdat de fractuurring onopvallend is en meestal alleen een lokale drukpijn bestaat.

Een littekenbreuk wordt gekenmerkt door de grootte van de hernia, of het uitsteeksel spontaan kan worden teruggeduwd, hoe ver de breuk zich van de ribbenboog bevindt en de locatie – bijvoorbeeld in de boven- of onderbuik – wordt gekenmerkt.

Littekenbreukdiagnose: beeldvormingsprocedures

Bij patiënten met overgewicht is het vaak moeilijk om een ​​littekenbreuk te diagnosticeren. Het is nuttig om interne organen en weefsels te visualiseren met behulp van technieken zoals echografie, computertomografie of beeldvorming met magnetische resonantie. Zelfs bij patiënten met ernstige symptomen, waarbij geen duidelijke bevinding kon worden gedaan door puur lichamelijk onderzoek, worden beeldvormingstechnieken gebruikt. Kankerpatiënten worden gescreend op nieuw ontwikkelde tumoren.

Littekenbreuk: behandeling

Een littekenbreuk wordt meestal altijd geopereerd omdat deze zichzelf niet regresseert. Ook moet een kleine littekenbreuk worden gebruikt, omdat de breukzak kan worden geknepen. Bij patiënten met een grote incisie hernia is het zinvol om vóór de operatie af te vallen en regelmatig ademhalingsoefeningen te doen.

Een littekenbreukoperatie is geen urgente procedure bij patiënten zonder ongemak. De spierlagen verschillen echter in de loop van de tijd, zodat de hernia geleidelijk toeneemt.

Een littekenbreukoperatie moet ten vroegste drie maanden plaatsvinden, tot een jaar na de vorige operatie – alleen dan zijn de wondranden stabiel genoeg. Een littekenbreuk kan zowel open als met de zogenaamde sleutelgattechniek (laparoscopie) worden gebruikt.

Littekenbreukchirurgie: open chirurgie

Bij een open littekenbreukoperatie opent de chirurg de buikwand met een snee in de buik. Dan laat hij de zak los en duwt deze terug in de buikholte. Afhankelijk van de grootte van de zak en de gezondheid van de patiënt, zijn er verschillende methoden om de buikwand weer te sluiten:

Een zeer kleine littekenbreuk wordt meestal gesloten met een directe hechting. Vanaf een breekmaat van drie centimeter wordt meestal een stabiliserend plastic net gebruikt. Het gaas wordt gebruikt zodat het de littekenbreuk aan elke zijde minstens vijf centimeter overlapt. Er wordt een onderscheid gemaakt, afhankelijk van de buikwandlaag waarin het plastic gaas wordt gebruikt, de inlay, onlay of sublaid-techniek.

Voor grote snijtanden kunnen zogenaamde “bio-mazen” worden gebruikt. Ze worden gewonnen uit de dunne darm van varkens en later afgebroken door het lichaam nadat het aangetaste weefsel is gestabiliseerd.

Littekenbreukchirurgie: sleutelgattechniek

De sleutelgattechniek (laparoscopie) wordt uitgevoerd op een kleine incisie in de buik met een camera-optiek. Deze methode wordt als zeer zachtaardig beschouwd voor de patiënt – herhaalde fracturen en wondgenezingsstoornissen komen minder vaak voor. Ook zijn het gebruik van pijnstillers en de duur van het verblijf in het ziekenhuis lager.

Littekenfractuur: ziekteverloop en prognose

Een littekenbreuk kan meestal zonder problemen worden geopereerd en met succes worden behandeld. Zal zijn littekenbreuken niet bediend, blijft hij uitbreiden. Complicaties zoals darmobstructie, pijn en spijsverteringsproblemen kunnen het gevolg zijn. Door nieuwe chirurgische procedures, plastic implantaten en gestandaardiseerde behandelingsstappen is hernia-chirurgie zich blijven ontwikkelen. Recente ontwikkelingen in plastic nettechnologie verminderen pijn en gevoel van een vreemd lichaam en zorgen voor betere buikwandmobiliteit.