Vasculaire dementie

Vasculaire dementie: beschrijving

Een “vasculaire dementie” wordt veroorzaakt door een verstoorde bloedtoevoer naar het hersenweefsel. Afhankelijk van het mechanisme van deze circulatiestoornis, onderscheiden artsen verschillende vormen van vasculaire dementie. Zo is er bijvoorbeeld de multi-infarctdementie, die wordt veroorzaakt door verschillende kleine herseninfarcten (beroertes). Andere vormen omvatten subcorticale vasculaire dementie en gemengde (corticale en subcorticale) vasculaire dementie.

Vasculaire dementie is goed voor ongeveer 10 tot 15 procent van alle dementie. Nog eens ongeveer 20 procent is te wijten aan gemengde vormen van vasculaire en Alzheimer’s dementie.

Vasculaire dementie: symptomen

Mensen met vasculaire dementie vinden het moeilijk om coherent te spreken, aandachtig te luisteren en zich te oriënteren. Ze lijken vaak verward. Er zijn ook rij- en concentratiestoornissen en stemmingswisselingen. Deze laatste kunnen zich bijvoorbeeld uiten in het feit dat de getroffenen heel snel veranderen tussen lachen en huilen (vaak zonder overeenkomstige emotie).

Vasculaire dementie wordt ook geassocieerd met focale neurologische tekorten (veroorzaakt door herseninfarcten): hemiplopie, loopstoornis en verhoogde spierreflexen kunnen bijvoorbeeld voorkomen. Aandoeningen van blaaslediging (mictiestoornissen) in de vorm van dwangmatige (imperatieve) urinaire urgentie of incontinentie zijn ook mogelijk.

Persoonlijkheid en sociaal gedrag worden niet beïnvloed door de vasculaire dementie. Het geheugen wordt vaak slechts marginaal beïnvloed door de ziekte.

Vasculaire dementie: oorzaken en risicofactoren

Een vasculaire dementie wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom in de hersenen (cerebrale ischemie), waardoor zenuwcellen afsterven. Verschillende mechanismen kunnen dergelijke ischemie veroorzaken:

De klassieke vorm van vasculaire dementie is de Multi-infarct dementie: Het treedt op wanneer meerdere gelijktijdige of vertraagde herseninfarcten (ischemische beroertes) een kritische massa zenuwweefsel doden.

In andere gevallen wordt vasculaire dementie veroorzaakt door een enkel, soms zelfs klein, infarct op een strategisch belangrijke locatie (zoals de thalamus) die leidt tot een verstoring van de routes. Artsen spreken hierover “strategische infarctdementie”.

De bloedsomloopstoornis kan ook worden veroorzaakt door een Verdikking van de wanden van kleine bloedvaten wees voorwaardelijk, voorzie de diepere hersengebieden van bloed. Het gaat om kleine infarcten (lacunes) en schade aan zenuwvezels (Mark schade lager). Artsen spreken van de subcorticale vasculaire encefalopathie (SVE).

Bij sommige patiënten is vasculaire dementie het gevolg van kleinere of grotere hersenbloeding, Dan spreekt men van “hemorragische dementie“.

Er zijn ook andere, zeldzamere vormen van vasculaire dementie.

Vasculaire dementie: risicofactoren

Verschillende factoren bevorderen vasculaire dementie. Deze omvatten bijvoorbeeld hoge bloeddruk, hartaandoeningen, diabetes mellitus (diabetes), verhoogde cholesterol, obesitas, gebrek aan lichaamsbeweging en roken.

Vasculaire dementie: diagnose

Als vasculaire dementie (of een ander type dementie) wordt vermoed, zal de arts dit eerst bespreken met de patiënt en vaak met familieleden Om medische geschiedenis te verhogen (Anamnese):

Hij beschrijft de symptomen en vraagt ​​naar huidige of vroegere ziekten zoals hart- en vaatziekten, ziekten van de hersenvaten, hypertensie, verhoogde bloedlipideniveaus en diabetes. Hij vraagt ​​ook naar het nicotine- en alcoholgebruik van de patiënt. Bovendien vraagt ​​de arts in hoeverre de patiënt fysiek actief is en of hij medicijnen gebruikt.

Lichamelijk onderzoek

Dit wordt gevolgd door het lichamelijk onderzoek. Als vasculaire dementie wordt vermoed, zal de arts zorgvuldig de cardiovasculaire status (bloeddruk, hartslag, hartslag, hartgrootte, enz.) En neurologische status (tactiel en evenwicht, coördinatie, motor en kracht en reflexen) controleren.

Neuropsychologisch onderzoek

Vooral belangrijk voor de diagnose van vasculaire dementie is het neuropsychologisch onderzoek. Verschillende tests worden uitgevoerd om de hersenkrachtstoornis te kunnen registreren (“dementietests”). Deze tekorten zijn echter zeer gemengd bij vasculaire dementie.

imaging

Beeldvormende onderzoeken zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) zijn belangrijk om andere oorzaken van de symptomen uit te sluiten. Dit kunnen bijvoorbeeld hersentumoren, hersenbloedingen of een “hydrocefalie” zijn. Karakteristieke weefselveranderingen geven ook aan welke vasculaire dementievariant aanwezig is, bijvoorbeeld een multi-infarctdementie of dementie als gevolg van een infarct in belangrijke hersenschakelpunten (strategisch infarct).

Een echografisch onderzoek van de hersenen die bloedvaten leveren, kan mogelijke vernauwingen (stenosen) en sluitingen aantonen.

laboratoriumtests

Bij verdenking op vasculaire dementie wordt ook routinematig de diagnose gesteld bloedonderzoek onderzocht door de patiënt. Parameters zoals bloedzouten (elektrolyten), bloedsuiker en leverenzymen zijn belangrijk bij het identificeren van risicofactoren voor vaatschade die medisch kunnen worden behandeld. Daarnaast kunnen andere oorzaken van dementie (zoals hypothyreoïdie of leverdisfunctie) worden geïdentificeerd door bloedonderzoek.

Als de bevindingen dubbelzinnig blijven, worden ze er ook één Monster van hersenvocht (CSF) en onderzocht in het laboratorium. Op deze manier kunnen bijvoorbeeld ontstekingsziekten of immunologische hersenziekten worden uitgesloten als reden voor de symptomen.

genetische testen

Vasculaire dementie kan worden geassocieerd met een verscheidenheid aan genetische vaatziekten. Sommige hiervan kunnen worden gedetecteerd door moleculair genetische methoden. Dergelijke genetische tests mogen alleen worden uitgevoerd op gerechtvaardigde verdenking.

Vasculaire dementie: therapie

De vasculaire dementie kan niet causaal worden behandeld. Met verschillende therapeutische maatregelen, maar u kunt proberen de symptomen te verlichten.

drugs

Tegen de vasculaire dementie zelf zijn er geen medicijnen die zijn goedgekeurd en hun effectiviteit is wetenschappelijk bewezen. In individuele gevallen worden medicijnen gegeven voor de psychiatrische symptomen. Dergelijke preparaten hebben geen specifieke goedkeuring voor vasculaire dementie, dus worden ze hier gebruikt in “off-label gebruik”.

Soms zijn bij vasculaire dementie zogenaamde acetylcholinesteraseremmers en memantine nuttig. Deze medicijnen worden gebruikt als medicijnen tegen dementie, vooral in de ziekte van Alzheimer. Er zijn ook aanwijzingen dat een bepaald extract van ginkgobladeren (Ginkgo biloba EGb761) effectief is bij vasculaire dementie.

Bovendien moeten geschikte geneesmiddelen worden gebruikt om relevante risicofactoren voor vaatschade en onderliggende vaatziekten (zoals verhoogde bloedlipideniveaus, hoge bloeddruk, enz.) Te behandelen. Dit moet verdere vasculaire schade en infarct worden voorkomen.

Niet-medicamenteuze behandeling

Vasculaire dementie moet, net als andere soorten dementie, niet-medisch worden behandeld. Cognitieve training, ergo, muziek en danstherapie bij dementie kunnen bijvoorbeeld nuttig zijn. In geval van looponzekerheid moeten patiënten loophulpmiddelen en regelmatige looptraining krijgen. Voor continentieproblemen wordt een consistente zindelijkheidstraining aanbevolen.

Niet-farmacologische maatregelen zijn ook belangrijk voor vasculaire risicofactoren en onderliggende ziekten. De arts zal bijvoorbeeld de patiënt aanbevelen om in de toekomst niet meer te roken en het dieet te wijzigen (minder dierlijke, meer plantaardige vetten, enz.).

Vasculaire dementie: beloop en prognose

De vasculaire dementie verloopt niet consistent – de onderliggende ziektemechanismen kunnen heel verschillend zijn. De meeste symptomen zijn plotseling (vasculaire dementie na een beroerte) en verergeren vaak in batches. Sommige vasculaire vormen van dementie vorderen ook langzaam.

Het verloop van de ziekte (evenals de symptomen) wordt ook beïnvloed door het feit dat er niet altijd sprake is van een puur vasculaire dementie. Patiënten hebben vaak een gemengde vorm, zoals dementie van Alzheimer plus vasculaire dementie. De levensverwachting en het verloop kunnen dan nauwelijks worden voorspeld.

Over het algemeen wordt de levensverwachting van patiënten in veel gevallen verkort. Vasculaire dementiePatiënten sterven vaak aan ziekten zoals longontsteking, beroerte of acute bloedsomloopstoornis van het hart (acuut coronair syndroom).