Hartklepafwijkingen

Hartklepfalen: beschrijving

De term klepklep of vitale klep is een verzamelnaam voor een lekkende (onvoldoende) of vernauwde (vernauwde) hartklep. Afhankelijk van de getroffen hartklep en de aard van de fout treden verschillende symptomen op.

Hartkleppen hebben een zeer belangrijke klepfunctie in de bloedstroom door het hart. Ze zorgen ervoor dat het bloed maar in één richting kan stromen. Het openen en sluiten van de hartkleppen wordt uitgevoerd door druk en bloedstroom.

Frequentie van hartklepdefecten

Men onderscheidt aangeboren van verworven hartklepdefecten. Ongeveer een op de 100 pasgeborenen wordt geboren met een hartklepafwijking. Als gevolg hiervan wordt de levensverwachting van deze baby’s vaak verlaagd. De meerderheid van de hartklepdefecten beïnvloedt de linkerhelft van het hart waar de mitraliskleppen en aortakleppen zich bevinden.

Het meest voorkomende hartklepdefect is de aortaklepstenose op oudere leeftijd, meestal als gevolg van verkalking van de klep. Het is de derde meest voorkomende hart- en vaatziekte in Duitsland. In totaal worden jaarlijks 20.000 operaties uitgevoerd vanwege een klep.

Anatomie: hart- en bloedcirculatie

Het hart pompt bloed door het lichaam. Het heeft vier holtes (twee atria en twee kamers van het hart) met in totaal vier hartkleppen. Het bloed stroomt door de aderen naar het hart en bereikt eerst het rechter atrium. Van daaruit stroomt het door de zogenaamde tricuspidalisklep naar de rechter hartkamer. Dit pompt het bloed in de longslagaders met een sterke spiercontractie door de longklep, waardoor het bloed in de longen opnieuw zuurstof krijgt en kooldioxide vrijgeeft.

Na het passeren van de longen bereikt het bloed het linker atrium en stroomt het door de zogenaamde mitralisklep naar de linker hartkamer. Dit pompt vervolgens het bloed door de aortaklep in de hoofdslagader (aorta).

Hartklepdefecten kunnen dus het rechter (tricuspide en long) en / of het linker (mitrale en aorta) hart beïnvloeden.

Vernauwde hartkleppen (stenose)

Wanneer de hartklep wordt vernauwd, opent deze niet meer voldoende. Het bloed verzamelt zich voor de klep. Als een klep die uit het hart leidt (longklep of aortaklep) wordt aangetast, moet de hartspier meer kracht uitoefenen om de ventrikel te legen tegen de hogere stroomweerstand (drukbelasting). Dit vergroot de hartspier. Op de lange termijn – en bij verdere progressie van het hartklepdefect – is het pompvermogen niet langer voldoende en neemt het pompvermogen van het hart af. Het veroorzaakt een hartfalen.

De twee meest voorkomende hartklepstenosen zijn aortaklepstenose en mitralisklepstenose. Afhankelijk van de ernst wordt een onderscheid gemaakt tussen stenose in de hartklep van lage, gemiddelde of hoge kwaliteit.

Lekkende hartkleppen (klepinsufficiëntie)

Bij patiënten bij wie de hartkleppen niet goed sluiten, spreekt men van een klepinsufficiëntie. Ondanks de gesloten hartklep stroomt het bloed terug naar het gedeelte waar de lagere druk heerst – dat wil zeggen tijdens de samentrekkingsfase van de hartspier (systole) vanuit de ventrikel naar het atrium. Of tijdens de ontspanningsfase van de hartspier (diastole) van de long of aorta terug naar de hartkamer.

Door het terugstromende, extra bloedvolume (volumebelasting) zet de hartkamer uit en wordt de hartspier dikker. Naarmate de klepinsufficiëntie vordert, ontwikkelt zich ook hartinsufficiëntie.

De aortaklepinsufficiëntie (ook: aorta insufficiëntie) en mitrale regurgitatie (mitrale insufficiëntie) zijn de twee meest voorkomende soorten hartklepinsufficiëntie.

Herzklappenprolaps

Een andere vorm van hartklepfalen is mitralisklepprolaps (prolaps = incident). De gesloten mitralisklepbladen zwellen duidelijk in het linker atrium tijdens samentrekking van de linker hartkamer. Dit hartklepdefect is een van de meest voorkomende hartklepveranderingen bij volwassenen. Vrouwen hebben vaker last van mitralisklepprolaps dan mannen.

Sommige patiënten hebben meerdere hartklepdefecten tegelijkertijd (gecombineerd hartklepfalen of gecombineerde vitaliteit).

Hartklepfalen: symptomen

De symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de hartklepafwijking en van de locatie. Veel hartklepdefecten veroorzaken lange tijd geen klachten en worden daarom niet opgemerkt. Maar er zijn ook acute hartklepafwijkingen zoals mitralisklepstenose na reumatische koorts, die vroeg (aanzienlijk) ongemak veroorzaken.

Het hart kan vele klepdefecten gedurende een bepaalde tijd compenseren (compenseren). Op de lange termijn overbelasten ze echter het hart en kunnen ze geleidelijk leiden tot hartfalen (hartfalen). Vaak wordt het hartklepdefect eerst opgemerkt door de symptomen van hartfalen.

Over het algemeen zijn de symptomen van hartklepfalen vergelijkbaar met stenose en hartklepinsufficiëntie. De belangrijkste tekenen zijn druk en beklemming rond het borstbeen en snelle vermoeidheid. Zelfs flauwvallen zijn mogelijk.

Hartklepfalen symptomen van de linker hartkamer

De symptomen van hartklepdefecten van de linker hartkamer zijn voornamelijk te wijten aan bloedterugstroom in het linker atrium en de longvaten. De getroffenen voelen zich meestal beter rechtop en zittend dan wanneer ze liggen.

Tekenen van mitralisklepstenose verschijnen meestal alleen wanneer de opening van de mitralisklep ongeveer is gehalveerd. De symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met chronische bronchitis. Er zijn kortademigheid tijdens het sporten en later ook in rust, hoesten, vermoeidheid en snelle vermoeidheid op de voorgrond. Een typisch symptoom van een langer bestaande mitralisklepstenose is ook hartritmestoornissen en opvallende roodachtig blauwachtige wangen (zogenaamde mitrale wangen) als teken van slechte oxygenatie.

Typische tekenen van mitralisklepinsufficiëntie zijn ademnood (vooral ’s nachts en als ze plat liggen) en nachtelijke hoest, evenals bij hartziekten met geavanceerde ziekte en (vanwege de terugstroom naar de longen en rechter ventrikel) jugularisaderaders en longoedeem. De ongunstige stromingscondities kunnen bloedstolsels in het linker atrium veroorzaken, die in de bloedsomloop kunnen komen en ernstige complicaties (zoals beroertes) kunnen veroorzaken.

Veel voorkomende symptomen van aortaklepstenose zijn bloeddrukschommelingen en lage bloeddruk met duizeligheid tot flauwvallen. Omdat de kransslagaders worden voorzien van bloed uit de aorta, krijgt het verhoogde werkende myocardium te weinig bloed. Patiënten ervaren pijn op de borst (angina pectoris), die kan toenemen tijdens het sporten. Bij inspanning treden ademhalingsproblemen en soms spierpijn op.

Bij aorta-insufficiëntie klagen patiënten over ademnood. Men kan een sterke pulsatie van de halsslagader (Corrigan-teken) waarnemen, wat kan leiden tot een aangegeven knik bij elke hartslag (Musset-teken). Ook in het gebied van de nagelbedden is er een verhoogde pulsatie van de vaten (Quincke-teken).

Hartklepdefecten symptomen van de rechter hartkamer

Werk de hartkleppen in de rechterhelft van het hart (long- en tricuspidalisklep) vanwege defecten in de hartklep niet meer correct, bedreigt langdurig rechtszijdig hartfalen. Rechtszijdige hartklepdefecten leiden echter alleen tot merkbare symptomen wanneer ze al ver gevorderd zijn. De klachten komen voort uit de stress op de rechter hartkamer en het rechter atrium, die worden verzwakt door het extra werk.

Hierdoor kan het bloed niet meer in voldoende hoeveelheid in de longen worden gepompt en hoopt het zich op voor het hart. Dit kan leiden tot de volgende symptomen:

• ademhalingsmoeilijkheden
• snelle vermoeidheid
• Blauwe kleuring van (slijm) huid (cyanose)
• Waterretentie in de benen (oedeem) en buik (ascites)
• Bloedcongestie in de oppervlakkige nekvaten
• Blootstellingsafhankelijke pijn in de borst en in het gebied van de lever (onder de rechter ribbenboog)

Hartklepdefecten: oorzaken en risicofactoren

Hartklepdefecten kunnen aangeboren of verworven zijn. De meeste hartafwijkingen worden verworven.

Aangeboren hartklepdefecten

De meest voorkomende aangeboren hartklepdefecten zijn aortaklepstenose en longklepstenose. Aangeboren hartklepafwijkingen zijn vaak ernstiger dan verworven schade en treden vaak op vóór de achtste week van de zwangerschap. Naast genetische ziekten zijn vaak invloeden tijdens de zwangerschap, zoals rodehond, drugs- of alcoholgebruik van de moeder oorzaak van een aangeboren hartklepafwijking.

Een aortaklepzwakte bij jongere mensen is meestal het resultaat van een defect klepsysteem. Dit bestaat dan alleen uit twee in plaats van drie flapzeilen (zogenaamde bicuspid flap).

Verworven hartklepdefecten

Slijtage en verkalking van de hartkleppen kunnen leiden tot toenemende hartklepdefecten. Deze veranderingen treden vooral op bij mensen ouder dan 65 jaar. De aortaklep verkalkt bijzonder vaak. Berekeningen kunnen leiden tot vernauwing van de klep en lekkage.

ontsteking

Infecties en ontstekingen van de hartspier (myocarditis) of de hartwand (endocarditis) kunnen ook leiden tot hartklepdefecten. Dit is meestal een hartklepinsufficiëntie waarbij de vergroting of zwelling van het myocardium (myocarditis) of littekens krimp (endocarditis) de mitralisklep of de aortaklep niet goed sluit. Maar zelfs de zeldzamere hartklepdefecten van de rechterhelft van het hart worden vaak veroorzaakt door een infectie van de binnenste hartwand.

Naast (meestal) bacteriële pathogenen kunnen ook auto-immuunziekten zoals systemische lupus erythematosus (LE) leiden tot endocarditis (endocarditis Libman-Sacks). De seksueel overdraagbare syfilis kan in een laat stadium een ​​ontsteking van de aorta veroorzaken, die zich uitbreidt naar de aortaklep (syfilitische aortitis).

Reumatische koorts

Sommige pathogenen kunnen ook indirect een hartklepdefect veroorzaken: bijvoorbeeld bij reumatoïde koorts reageert het immuunsysteem overdreven op een infectie met streptokokken, een veel voorkomende bacteriële trigger van tonsillitis. Het oppervlak is vergelijkbaar met de eigen structuren van het lichaam – deze worden bij wijze van spreken door het immuunsysteem “verward” met de bacterie. Men spreekt van een kruisreactie. Dit kan ook de binnenste hartwand en de hartkleppen beïnvloeden.

De reumatische koorts wordt vooral vaak aangevallen door de mitralisklep. Ter preventie moeten streptokokkeninfecties met antibiotica worden behandeld, vooral in de kindertijd.

hartaanval

Zelfs in de nasleep van een hartaanval kan leiden tot een klepinsufficiëntie: door het gebrek aan zuurstof sterven de zogenaamde papillaire spieren in de ventrikel af, waar de peesdraden van de grote zeilflappen (mitralisklep en tricuspidalisklep) beginnen. Als u scheurt, wordt het klepblad dat eraan hangt niet langer vastgehouden en slaat het terug in het voorplein tijdens de korreltractie van de ventrikel. Het resultaat is een acute, hoogwaardige lekkage van de bijbehorende hartklep.

aortadissectie

Acute aortaklepinsufficiëntie kan ook het gevolg zijn van schade aan de binnenwand van de hoofdslagader, de zogenaamde aortadissectie. De binnenwand (intima) van de aorta scheurt en bloed dringt door tussen de wandlagen. Dergelijke aortadissecties treden vaak op in het gebied van de aorta dicht bij het hart en kunnen dan de aortaklep zo vervormen dat deze niet meer goed sluit.

cardiomegalie

Verschillende ziekten zoals hoge bloeddruk, hartspieraandoeningen, aandoeningen van de schildklierfunctie of ernstige bloedarmoede (bloedarmoede) kunnen leiden tot een pathologische vergroting van het hart (cardiomegalie). Omdat de klepbladen niet groeien, lekken de getroffen hartkleppen.

Auto-immuunziekten

Ook auto-immuunziekten zoals arteritis Takayasu (ontsteking van de grote bloedvaten) of genetische aandoeningen van het bindweefselmetabolisme (bijvoorbeeld het Marfan-syndroom) kunnen leiden tot hartklepdefecten zoals aortaklep- of mitralisklepinsufficiëntie.

Hartklepfalen: onderzoeken en diagnose

De specialisten voor hartklepdefecten zijn cardiologen en cardiochirurgen. U kunt vragen stellen zoals:

• Heeft u last van ademnood of hartpijn onder stress?
• Hoeveel trappen kun je zonder pauze beklimmen?
• Heeft u recent acute koorts gehad?
• Heb je recent medisch ingegrepen, zelfs bij de tandarts?
• Kent u hartziekten?
• Aan welke andere ziekten heb je last?

Daarna zal de arts u cardiologisch grondig onderzoeken. Daartoe besteedt hij in eerste instantie aandacht aan externe tekenen van een hartklepafwijking, zoals veranderingen in de ademhaling, kleur en textuur van de huid en mogelijk bestaande ophopingen van vloeistof in het weefsel (oedeem). Dan luistert hij naar het hart en de longen. Hartklepdefecten veroorzaken vaak typische hartgeluiden.

elektrocardiogram

Hartklepdefecten kunnen hartritmestoornissen veroorzaken. Mitrale stenose wordt bijvoorbeeld vaak geassocieerd met zogenaamde atriumfibrilleren, zoals aandoeningen die door een elektrocardiogram (ECG) worden geregistreerd. Hartritmestoornissen, die steeds opnieuw sporadisch kunnen zijn, kunnen uiteindelijk een langdurig ECG blootleggen dat door de patiënt wordt gedragen gedurende ten minste 24 uur.

laboratoriumonderzoek

Een bloedtest kan onder meer aanwijzingen geven voor een actief ontstekingsproces en dient ook voor het bepalen van (in) directe hartwaarden, zoals creatinekinase (CK) en BNP (Brain Natriuretic Peptide). Vooral in geval van vermoede endocarditis moeten bovendien verschillende bloedkweken worden genomen, waarbij laboratoriumartsen naar bacteriën zoeken. Een andere belangrijke bloedtest is bloedgasanalyse van capillair bloed of arterieel bloed. Omdat bij grotere hartklepdefecten het zuurstofgehalte van het bloed belangrijke aanwijzingen kan geven.

Beeldvormende onderzoeken

Als het lichamelijk onderzoek vermoedt dat een hartklep defect is, is dat ook zo hartechografie (Doppler-echocardiografie). Het kan worden uitgevoerd door de ultrasone sonde op de borst te plaatsen of door de sonde in de slokdarm te plaatsen (onder kortstondige anesthesie) en kan niet alleen de hartcontour tonen, maar ook veranderingen in de hartkleppen en, door de Doppler-techniek, de sterkte en richting van de bloedstroom door de hartkleppen te maken.

Sommige hartklepdefecten leiden tot een congestie met waterretentie in de longen. Dit kan een röntgenonderzoek laten zien, waarmee ook de hartgrootte en -vorm kan worden bepaald.

Een modern hartonderzoek is mogelijk met behulp van MRI-technologie (cardiale MRI). Een andere beeldvormingstechniek is computertomografie

inspanningstest

Zowel echografie van het hart als ECG kan ook worden uitgevoerd onder lichamelijke stress (op de ergometer of via hartstimulerende medicatie). Deze onderzoeken illustreren stressgerelateerde symptomen. Hartklepdefecten verschijnen vaak in een vroeg stadium alleen onder stress. Daarom helpen deze onderzoeken bij het identificeren en beoordelen van de ernst van hartklepdefecten.

hartkatheterisatie

Met behulp van een zogenaamd hartkatheteronderzoek kunnen de drukomstandigheden in het hart worden gemeten en de expressie van ernstige hartklepdefecten worden bepaald. Voor dit onderzoek wordt onder plaatselijke verdoving een dunne buis (katheter) in een liesvat ingebracht en met de (aderen) of tegen de bloedbaan (slagaders) naar het hart over de grote buik- en borstvaten geduwd.

Als een contrastmiddel in de linkerventrikel wordt geïnjecteerd (ventriculografie of levocardiografie), kan niet alleen de vorm en functie van de ventrikel worden weergegeven, maar ook mogelijke vitale functies.

Sommige hartklepdefecten kunnen als onderdeel van dit onderzoek worden “gerepareerd”. Dit is nog een reden waarom dit invasieve onderzoek meestal aan het einde van de diagnose is – tenzij een acute hartziekte wordt vermoed.

Eindbeoordeling

De gedetailleerde diagnostiek maakt het sorteren op ernst mogelijk, die voor elke hartklep verschilt. Deze classificatie is een belangrijke basis voor therapieplanning. Het is onder andere belangrijk om de te bepalen ejectiefractie. Deze waarde geeft procentueel aan hoeveel van het bloed dat in het hart is gestroomd voordat een hartslag per slag uit het hart wordt gepompt. De waarde in een gezond hart is ongeveer 60 tot 70 procent.

Hartklepfalen: behandeling

Het behandelplan voor hartklepfouten is afhankelijk van het type hartklepdefect, de betrokken klep, de ernst en ook de algemene toestand van de patiënt. Artsen gebruiken ook hartfunctiemetingen om te helpen bij de therapie. Alle factoren moeten afzonderlijk worden afgewogen om de beste therapie voor de betrokken persoon te bepalen. Het doel van de behandeling is niet alleen symptoomverlichting, maar vooral de verbetering van de prognose door een stabilisatie van de hartklepfunctie.

In overleg met de patiënt moeten onder andere de volgende vragen voor de planning van de behandeling worden beantwoord:

• Wat is het verzoek van de patiënt?
• Is het een ernstig hartklep defect?
• Zijn symptomen geassocieerd met hartklepfalen?
• Hoe oud is de patiënt?
• Wegen de voordelen van therapie op tegen de risico’s?
• Welk medisch centrum is geschikt voor de procedure?

Kortom, er wordt onderscheid gemaakt tussen medicinale, zogenaamde interventionele en chirurgische therapeutische benaderingen. Indien mogelijk moet eerst een onderliggende aandoening worden behandeld. Dit geldt met name voor de behandeling van acute ziekten (bijvoorbeeld myocardinfarct), infecties en auto-immuunziekten.

drugs

Medicijnen helpen om hartritmestoornissen te verminderen, de bloeddruk te verlagen, de pompkracht van het hart te versterken en het bloed te verdunnen in geval van risico op bloedstolsels. Onder andere worden medicijnen gebruikt die de urineproductie verhogen om de (volume) last op het hart te verminderen (diuretica). Andere geneesmiddelen verlagen de hartslag en verminderen zo het hartwerk (bètablokkers). Na het gebruik van hartkleppen van “vreemd materiaal” is vaak een remming van het geneesmiddel nodig.

endocarditis profylaxe

Bovendien moet in het geval van een hartklepdefect altijd worden bedacht dat profylaxe van antibiotica-infecties moet worden uitgevoerd vóór medische interventies waarbij het risico op infectie en de resulterende ontsteking in het hart bestaat. Om deze reden moeten patiënten hun behandelend arts informeren dat er een (behandeld) hartklepdefect is, zodat ze een antibioticabehandeling kunnen voorschrijven. Dit geldt met name voor tandheelkundige behandelingen, evenals onderzoeken en behandelingen in het gebied van het maagdarmkanaal.

Interventionele behandeling

Interventionele of percutane procedures worden in medische terminologie opgevat als interventies die zeer specifiek worden uitgevoerd en met weinig schade aan het omliggende weefsel. Het onderscheid met een zogenaamde minimaal invasieve procedure is niet altijd eenvoudig. Hartklepfalenbehandelingen zijn interventionele procedures waarbij hartkatheters worden gebruikt, zoals die welke worden gebruikt om hartklepdefecten te diagnosticeren.

Vernauwde kleppen kunnen bijvoorbeeld worden opgeblazen met een opblaasbare ballon die via een lies en grote bloedvaten (ballonvalvotomie of ballonvalvuloplastiek) in het hart wordt gebracht. Hoewel dan geen grote operatie nodig is, maar het kan na zo’n “ontploffing” tot een klepzwakte komen. Ook kan een gevouwen hartklepvervanging worden geïntroduceerd door middel van een katheter in het hart. Bij deze methode is alleen het gebruik van biologische hartkleppen mogelijk. De behandeling van hartklepfalen is echter niet altijd mogelijk met een interventionele procedure.

operatie

Moderne chirurgische procedures maken niet alleen de uitvoering van een grotere, open chirurgie mogelijk, maar ook de uitvoering van minimaal invasieve operaties (sleutelgatchirurgie). Bij een minimaal invasieve operatie worden de instrumenten via kleinere incisies ingebracht. Meestal worden de aorta- en mitraliskleppen chirurgisch behandeld.

Chirurgie kan het gebruik van een zogenaamde hart-longmachine vereisen. Hiervoor wordt de hartfunctie tijdens de operatie door een machine overgenomen. Het hart kan dan tijdelijk worden afgesloten door medicatie en het bloed wordt via de machine omgeleid.

Wanneer moet hartfalen niet alleen met medicijnen worden behandeld?

Het juiste tijdstip voor de procedure is niet altijd gemakkelijk te bepalen. Aan de ene kant moet het niet te snel worden uitgevoerd om complicaties van de operatie en vooral levenslange bloedverdunning die nodig kan zijn te voorkomen. Aan de andere kant kan een te late operatie de prognose door reeds veroorzaakte hartschade aanzienlijk verslechteren.

Hartklepvervanging – verschillende types

In het geval van een defect van de hartklep, kunnen mechanische kleppen of bioprothesen van mens of dier (cardiale componenten van runderen of varkenskleppen) worden beschouwd als klepvervanging.

Metalen hartkleppen gaan heel lang mee. Bloedstolling moet echter gedurende het hele leven worden geremd met speciale medicijnen, omdat anders bloedstolsels zich hechten aan de klep, deze kunnen verstoppen of oplossen en leiden tot een vaatocclusie.

Bij een biologische klepvervanging is geen “bloedverdunning” nodig. Hiervoor moeten biologische hartkleppen na een bepaalde tijd worden vervangen, omdat hun duurzaamheid beperkt is. Dit kan onder andere te wijten zijn aan het feit dat het immuunsysteem de kleppen herkent en aanvalt als een vreemd lichaam. Men onderscheidt biologische vervangingsflappen van het dier (xenograft), van een overleden persoon (homograft) en stamcellen van de hartkleppen van de getroffen persoon (autograft). Hoe lang zo’n sluiter is, is moeilijk te voorspellen en hangt van veel factoren af.

Een nieuw en nog niet gevestigd concept van hartklepvervanging bij een hartklepdefect is de zogenaamde tissue engineering. Het idee hierachter is dat synthetische of biologische hartklepsteigers worden overwoekerd met cellen van de getroffen persoon in het laboratorium of nadat ze in het hart zijn geïntroduceerd. Dit vermindert interacties met het immuunsysteem en zorgt ervoor dat de kleppen vrijwel levensvatbaar en vitaal worden.

Selectie van een nieuwe hartklep

Het evenwicht tussen een lange levensduur van de prothese en levenslange “bloedverdunning” moet individueel worden bepaald. In de regel worden biologische hartkleppen alleen gebruikt vanaf de leeftijd van 60 jaar vanwege hun beperkte houdbaarheid. Uitzonderingen zijn vrouwen met kinderen die geen “bloedverdunners” willen voorschrijven. Metalen hartkleppen worden vaker geselecteerd bij jongere patiënten of bij mensen die om andere redenen “bloedverdunners” moeten nemen.

Na gebruik van een klepprothese moet een kleppaspoort worden afgegeven, ten minste een jaarlijkse controle en endocarditis profylaxe moeten altijd worden overwogen. Endocarditis profylaxe verwijst naar het preventieve gebruik van antibiotica bij behandelingen met een risico op infectie. Hiermee moet vooral rekening worden gehouden bij tandheelkundige ingrepen.

Behandeling van aortaklepinsufficiëntie

Het belangrijkste doel van de behandeling met medicijnen is het verminderen van hartbelasting. Een puur medische therapie vereist een nauwgezette hartbewaking. Vaker wordt het alleen uitgevoerd om de symptomen te verlichten tot de operatie. Aortaklepregurgitatie moet chirurgisch of interventioneel worden behandeld met toenemende symptomen en verslechterde hartfunctie. De procedure moet worden uitgevoerd voordat de hartfunctie aanzienlijk wordt beperkt.

Onder bepaalde omstandigheden kunnen aortaklepinsufficiëntie, evenals aortaklepstenose, worden behandeld met de kathetertechniek (“TAVI”: Transaortaklepvervanging). In een kleine buis wordt een gevouwen vervangende klep ingebracht via een liesvat door de grote slagaders in het hart, waar de klep kan worden uitgevouwen en bevestigd.

Tijdens een operatie moet de aortaklep zo mogelijk worden gerepareerd en niet worden vervangen. De klepzakken van de aortaklep kunnen bijvoorbeeld worden verzameld. Als vervanging voor de aortakleppen zijn er biologische en mechanische vervangingskleppen, evenals de mogelijkheid van de Ross-operatie.

Bij een Ross-operatie wordt de aortaklep vervangen door de longklep. De veel minder belaste longklep wordt op zijn beurt vervangen door een menselijke donorklep. Deze methode heeft het voordeel dat er geen levenslange bloedverdunning nodig is, de langetermijnfunctie is erg goed en de inspanningscapaciteit is bijna onbeperkt. Nadeel is vooral een mogelijke storing van de dispenserklep. Een Ross-operatie kan alleen worden uitgevoerd door ervaren specialisten.

Als er naast de aortaklepinsufficiëntie nog steeds een aneurysma van de hartslagader dicht bij het hart is, wordt dit in het algemeen gelijktijdig met de klepwerking behandeld (Bentall-operatie).

mitraachtig

Ten eerste kan mitralisklepstenose worden behandeld met medicatie. Deze kunnen ook lichtere symptomen verlichten. In het bijzonder zijn diuretica nuttig om de volumelast op de vernauwde mitralisklep te verminderen. Bestaande hartritmestoornissen moeten ook worden gecontroleerd door medicatie. Net als bij aortaklepinsufficiëntie moet een mitralisklepstenose op tijd worden overwogen voor symptoomprogressie of vermindering van de hartfunctie.

Als een interventionele behandeling kan de klep worden verbreed (ballonvalvuloplastiek). Als alternatief kan in het kader van een open operatie een klepreparatie met het doel van het oplossen van de vernauwing (commissureectomie) of een klepvervanging worden uitgevoerd.

Mitral Valve Insufficiency en Mitral Valve Prolapse

De behandeling van mitrale regurgitatie heeft vergelijkbare principes als mitralisklepstenose. Interventie om een ​​dergelijk valvulair falen te behandelen zou moeten zijn voor symptomatische en (of betere) tekenen van een verminderde hartfunctie.

De medicamenteuze behandeling wordt niet aanbevolen voor alle vormen van mitrale regurgitatie, behalve voor bruggen. Mitralisklepinsufficiëntie maakt ook onderscheid tussen reparatie- en vervangingschirurgie.

Een Mitralklappenreparatur kan vandaag ook worden gedaan als een interventionele procedure. In een beschikbare methode wordt een clip (clip) om de klep bij elkaar te houden over een liesader ingebracht en via de aorta in het hart ingebracht. De klem wordt dan zodanig bevestigd dat deze de zogenaamde zeilen van de mitralisklep bij elkaar houdt en daarmee het hartklepdefect compenseert. Bovendien kan een nieuwe klep worden geïntroduceerd via een hartkatheter, die wordt ingezet in het klepgebied.

Zelfs tijdens een operatie kan dit falen van de hartklep worden hersteld. In het geval van mitralisklepinsufficiëntie, kan een ring in het klepgebied worden ingebracht om het klepopeningsgebied te verminderen (ringannoplastiek). Een verzameling met speciale schroefdraden kan ook de klepzwakte verminderen. Als reparatie niet mogelijk is, kan de klep chirurgisch worden vervangen.

Pulmonalklappeninsuffizienz

De zeldzame zwakte van de longklep wordt meestal veroorzaakt door pulmonale hypertensie (pulmonale hypertensie). De behandeling van dit hartklepdefect is daarom door de hoge druk in de bloedvaten van de longen te verlagen. Aangezien longklepinsufficiëntie meestal geen symptomen veroorzaakt en de hartfunctie niet significant beperkt, zijn interventies zelden noodzakelijk. Een interventie is echter bijvoorbeeld nuttig als het openingsgebied van de longklep blijft toenemen.

pulmonalisstenose

Longklepstenose kan met medicatie worden behandeld. Bij geavanceerde stenose van de longklep kan reparatie of vervanging worden uitgevoerd. Interventionele en operatieve procedures zijn ook beschikbaar voor dit soort hartklepdefecten. De klep kan worden uitgebreid of vervangen zoals bij andere klepvernauwingen.

Tricuspidalisklepinsufficiëntie en tricuspidalisklepstenose

Deze zeldzame hartklepdefecten worden behandeld zodra ze de cardiovasculaire functie beïnvloeden. Hun symptomen zijn meestal mild. Help niet met medicatie, dus eerst kan een reparatie van de klep worden geprobeerd. In het geval van tricuspidalisklepinsufficiëntie is bijvoorbeeld de introductie van een ring in het klepgebied (ring annuloplastie) geschikt. Bovendien blijft de mogelijkheid van een klepvervanging bestaan.

Harttransplantatie Hartafwijking: ziekteverloop en prognose

Hartklepdefecten kunnen niet alleen de kwaliteit van leven beperken, maar ook de levensduur omdat het hele cardiovasculaire systeem lijdt. Die Prognose bei Herzklappenfehlern hängt in erster Linie davon ab, welche Herzklappe betroffen ist und ob der Herzklappenfehler bereits die Herzfunktion beeinflusst hat. Wird ein großer Herzklappenfehler nicht behandelt, führt er im Lauf der Zeit zu einer Herzschwäche und zu einer schlechten Prognose.

Leichte Herzklappenfehler müssen zwar häufig zunächst nicht operiert, aber dennoch behandelt werden. Wurden Herzklappenfehler diagnostiziert und werden behandelt, ist die regelmäßige (mindestens jährliche) Überwachung durch einen Kardiologen wichtig, um die den Behandlungserfolg zu überprüfen und damit auch die Prognose zu verbessern.