endometriose

Endometriose: kort overzicht

• Wat is endometriose? Een van de meest voorkomende buikaandoeningen bij vrouwen. De baarmoederslijmvlies nestelt zich ook buiten de baarmoederholte, op de eierstokken of tussen de baarmoeder en het rectum. Seksueel volwassen vrouwen worden meestal getroffen. Slechts in zeldzame gevallen wordt endometriose merkbaar vóór de eerste of laatste menstruatie.
• oorzaken: Onbekend, maar er zijn verschillende veronderstellingen, zoals slijmvliescellen met achterwaarts stromend menstruatiebloed door de eileiders in de buikholte of dat een storing van het immuunsysteem betrokken is bij de pathogenese.
• Symptomen en gevolgen: Sommige patiënten hebben geen klachten. Anderen melden ernstige menstruatiepijn, buikpijn ongeacht de menstruatie, pijn tijdens geslachtsgemeenschap, urineren of ontlasting. De ziekte kan erg stressvol zijn en kan worden geassocieerd met onvruchtbaarheid.
• Behandeling opties: Geneesmiddelen (pijnstillers, hormoonpreparaten), chirurgie; ondersteunende vaak complementaire methoden (zoals relaxatietechnieken, acupunctuur, etc.)
• voorspelling: Endometriose is meestal chronisch. De cursus is onvoorspelbaar. Endometriose kuddes kunnen zowel spontaan achteruitgaan als zich verspreiden. Een therapie kan meestal de symptomen verlichten, maar vaak komt het daarna terug. Met het begin van de menopauze komt de endometriose meestal tot rust.

Endometriose: beschrijving

Endometriose (Engels: endometriose) veroorzaakt verspreide celaggregaten Baarmoederslijmvlies (endometrium) buiten de baarmoederholte op. Deze cel eilanden zullen zijn endometriose kudde genoemd. Afhankelijk van hun locatie onderscheiden artsen drie grote groepen endometriose:

• Endometriose interne genitale: Endometriose foci in de spierlaag van de baarmoederwand (myometrium). Artsen spreken hierover adenomyose (Adenomyosis uteri). Bovendien behoren endometriose foci in de eileider tot de groep endometriose genitalis interna.

• Endometriose genitalis externa: Meest voorkomende vorm van ziekte. Endometriose foci in het genitale gebied (in het bekken), maar buiten de baarmoeder, bijvoorbeeld in de eierstokken, op de baarmoeder of in de Douglas-ruimte (depressie tussen de baarmoeder en het rectum).

• Endometriose extragenitalis: Endometriose foci buiten het kleine bekken, zoals in de darm (endometriose), in de blaas, in de urineleiders of – zeer zelden – in de longen, hersenen, milt of skelet.

De endometriose foci zijn oestrogeenafhankelijke en gedragen zich als het slijmvlies in de baarmoederholte: ze worden afwisselend tijdens de menstruatiecyclus opgebouwd en afgestoten (met een beetje bloeden). De cel blijft en het bloed kan niet – zoals bij het normale slijmvlies in de baarmoederholte – via de vagina worden uitgescheiden. Soms kan het lichaam het gemakkelijk en onmerkbaar verwijderen (het omliggende weefsel opnemen en afbreken).

Vaak lossen weefselresten en bloed echter de endometriose foci op Ontstekingen en verklevingen of verklevingen dat kan meer of minder ernstige pijn veroorzaken. Bovendien, de zogenaamde Chocoladecysten (endometriomen) bijvoorbeeld op de eierstokken. Cysten zijn met vloeistof gevulde holtes. Bij patiënten met endometriose zijn deze holtes gevuld met oud, gestold bloed en zien er dus bruinachtig uit. Dat is waarom de naam chocoladecysten.

Endometriose: frequentie

Endometriose wordt als wijdverbreid beschouwd. Er is echter geen betrouwbare informatie over de exacte frequentie – vooral omdat de endometriose-kudde in veel gevallen geen ongemak veroorzaakt en vaak onopgemerkt blijft. Artsen schatten echter dat er ongeveer 40.000 nieuwe gevallen per jaar in Duitsland zijn.

Het duurt meestal lang om endometriose op te sporen: in Duitsland verstrijkt er gemiddeld tien jaar tussen het begin van de eerste symptomen en de diagnose.

Endometriose bij mannen is uiterst zeldzaam.

Endometriose: symptomen en gevolgen

De verspreide eilandjes van baarmoederslijmvlies veroorzaken vaak meer of minder ernstige symptomen bij getroffen vrouwen. Endometriose kan echter ook volledig zonder ongemak blijven. De volgende zijn de belangrijkste symptomen die kunnen optreden bij endometriose, evenals mogelijke gevolgen van de ziekte:

Sterke menstruatiepijn: Bij endometriose kunnen de pijn en krampen vlak voor en tijdens de menstruatie bijzonder ernstig zijn. Artsen spreken dan van dysmenorroe. Vooral endometriose foci in de baarmoederspieren kunnen ernstige pijn veroorzaken. Bij sommige vrouwen is de menstruatiepijn zo ernstig dat ze hun werk niet kunnen doen en sterke pijnstillers moeten nemen.

Andere buikpijn: Meer of minder ernstige pijn in verschillende delen van de buik kan optreden bij endometriose onafhankelijk van de menstruatie. Soms stralen deze pijnen uit in de rug of benen. De symptomen kunnen worden veroorzaakt door verklevingen tussen verschillende organen in de buik, zoals tussen de eierstok, de darm en de baarmoeder. Soms veroorzaken de gestolde en minder elastische structuren aanhoudende pijn. Bovendien kunnen endometriose foci ontstekingsstoffen afgeven die bovendien het weefsel irriteren en tot pijn kunnen leiden.

Pijn tijdens geslachtsgemeenschap: Pijn tijdens seks (dyspareunie) – soms pas daarna – zijn ook veel voorkomende symptomen van endometriose. Ze worden vaak beschreven door de getroffen vrouwen als brandend of krampachtig. Oorzaak is vaak Endometriose kudde op de elastische banden, die de baarmoeder in het kleine bekken “verankeren”: u kunt pijn veroorzaken wanneer de bekkenorganen zoals gewoonlijk bewegen tijdens geslachtsgemeenschap. De symptomen kunnen zo ernstig zijn dat getroffen vrouwen zich volledig onthouden van seks. Dat kan zwaar wegen op een partnerschap.

Pijn bij het plassen of poepen: Zeldzame endometriose symptomen zijn pijnlijk urineren, evenals een opgeblazen gevoel en pijn tijdens stoelgang. Ze worden veroorzaakt door endometriose foci in de blaas of darm. Soms, afhankelijk van de cyclus, komen bloedinfusies ook voor in de urine of ontlasting.

Vermoeidheid en uitputting: Sterke en / of frequente endometriose symptomen kunnen fysiek zeer stressvol zijn op de lange termijn. Algemene vermoeidheid en vermoeidheid zijn mogelijke gevolgen.

Mentale stress: Naast fysieke stress betekent endometriose vaak een psychologische belasting. Veel getroffen vrouwen lijden emotioneel aan de ernstige of frequente pijn. Dit geldt vooral wanneer talloze bezoeken aan de arts nodig zijn voordat de oorzaak van de klachten wordt vastgesteld – wat helaas heel vaak gebeurt.

De omvang van endometriose klachten is niet gerelateerd aan het stadium van de ziekte! Vrouwen met weinig / kleine endometriose-kuddes kunnen bijvoorbeeld meer pijn hebben dan patiënten met uitgebreidere kuddes.

onvruchtbaarheid: Veel vrouwen met endometriose kunnen niet zwanger worden. De exacte reden hiervoor is onbekend. Er zijn echter aanwijzingen dat de ontwikkeling van eieren en vroege embryonale ontwikkeling bij de patiënten kan worden verstoord. Zie Endometriose en vruchtbaarheid voor meer informatie over de oorzaken en behandeling van ongewenste onvruchtbaarheid bij endometriose.

kanker: Endometriose is een goedaardige aandoening en wordt niet geassocieerd met een algemeen verhoogd risico op kanker. Een kwaadaardige tumor kan zich echter ontwikkelen op de bodem van endometriose (meestal eierstokkanker). Maar dat gebeurt slechts zeer zelden.

Bovendien is waargenomen dat endometriose soms optreedt in samenhang met verschillende soorten kanker. Deze omvatten bijvoorbeeld niercelcarcinoom (het meest voorkomende type nierkanker), hersentumoren, zwarte huidkanker (kwaadaardig melanoom), non-Hodgkin-lymfoom (vormen van lymfoom) en borstkanker (borstkanker). De klinische betekenis van deze waarneming is echter onbekend.

Endometriose: behandeling

Endometriose-therapie hangt altijd af van de omvang van de symptomen. Een willekeurig gedetecteerde endometriose die geen problemen veroorzaakt, hoeft niet noodzakelijk te worden behandeld. Een behandeling is aan te raden met:

• aanhoudende pijn,
• onvervuld verlangen naar kinderen en / of
• een endometriose kudde stoornis van orgaanfunctie (eierstok, urineleider, darm, etc.).

Worden gebruikt chirurgische en / of medicamenteuze therapie, Hoe deze endometriosebehandeling er in elk afzonderlijk geval uitziet, is afhankelijk van verschillende factoren. Naast de omvang van de klachten spelen de locatie van de endometriose kudde en de leeftijd van de vrouw een rol. Bovendien houdt de arts bij de planning van de behandeling rekening met de vraag of de patiënt nog steeds kinderen wil of niet.

Naast chirurgie en / of medicijnen kan dat psychosomatische therapie Emotionele problemen en psychosociale stress kunnen de pijn bij endometriose vergroten of, omgekeerd, worden veroorzaakt of op zijn minst bevorderd door de ziekte. Dit kan een vicieuze cirkel creëren die de kwaliteit van leven van de patiënt ernstig beperkt. Een vroege ondersteuning en advies (zoals een psycholoog, pijntherapeuten, seksadviseurs, etc.) kan dit tegengaan.

Behandeling met endometriose geneesmiddelen

U kunt verschillende medicijnen tegen endometriose gebruiken die verschillende doeleinden dienen: pijnstillers worden gebruikt om pijn en krampen in de buik te verlichten. Hormoonpreparaten daarentegen kunnen de groei van endometriose foci vertragen.

pijnstillers: Veel patiënten met endometriose nemen zogenaamde niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID’s) zoals acetylsalicylzuur (ASA), ibuprofen of diclofenac. Van deze middelen is aangetoond dat ze helpen bij ernstige menstruatiepijn. Of ze ook effectief zijn bij andere endometriosepijn is nog niet wetenschappelijk bewezen. Mogelijke bijwerkingen van NSAID’s zijn maagklachten, misselijkheid, hoofdpijn en een bloedstollingsstoornis. De preparaten mogen daarom niet vaker of voor een langere periode zonder medisch toezicht worden ingenomen.

Voor zeer ernstige endometriosepijn schrijft de arts soms zogenaamde opioïden, Dit zijn in principe zeer krachtige pijnstillers. Hun werkzaamheid bij endometriosepijn is echter niet afdoende bewezen. Bovendien kunnen opioïden bijwerkingen veroorzaken zoals misselijkheid en braken, constipatie en bloeddrukschommelingen. Bij langdurig gebruik bestaat ook het gevaar dat een afhankelijkheid ontstaat.

Hormoonbehandelingen: Hormonale endometriosebehandeling is geschikt voor patiënten die geen kinderen willen hebben. De toegediende hormonen onderdrukken hormoonproductie in de eierstokken en dus ovulatie en menstruatie. Bovenal wordt de productie van oestrogenen geremd. Omdat de endometriose foci oestrogeen-afhankelijk zijn, worden ze “verdoofd” tijdens hormoontherapie. De klachten verdwenen. Tot nu toe is het onduidelijk of de hormoonbehandeling ook de Endometriose-kudde kan doen achteruitgaan en de endometriose volledig verdwijnt. Verschillende hormoonpreparaten worden gebruikt:

Soms beveelt de arts bepaalde endometriosepatiënten aan hormonale anticonceptiva zoals de anti-babypil of de anticonceptiepleister. Sommige anti-baby pil-supplementen kunnen continu worden ingenomen (zonder pauze). Dit kan gunstig zijn bij endometriose, omdat de onttrekkingsbloeding (bloeden na het einde van een cyclus van inname = een pilpakket) zeer pijnlijk kan zijn voor de patiënten. Deze lange cyclus is niet officieel goedgekeurd in Duitsland, dus het is “off-label”.

Andere hormoonpreparaten die kunnen worden gebruikt voor endometriose-therapie zijn zogenaamde GnRH-analogen, Net als hormonale anticonceptiva kunnen ze de symptomen van endometriose verlichten. Ze hebben echter sterkere bijwerkingen: het gaat om symptomen die vaak optreden tijdens de menopauze (stemmingswisselingen, opvliegers, slaapstoornissen, droge vagina). Bovendien kunnen GnRH-analogen de botdichtheid verminderen bij langdurig gebruik.

progestageen (Gele lichaamshormonen) zoals dienogest of dydrogesteron kunnen ook pijn in de endometriose verlichten. In tabletvorm worden ze continu ingenomen. Als de pijn aanhoudt, zelfs na een endometriose-operatie, kan een progestageen bevattende spiraal (hormoonspiraal met levonorgestrel) in de baarmoeder worden ingebracht. Soms helpt dit beter tegen het ongemak dan de operatie alleen. Mogelijke bijwerkingen van progestines zijn bloedingen, hoofdpijn, stemmingswisselingen en verminderde seksuele interesse (verlies van libido).

Operatieve endometriosebehandeling

Chirurgie kan geïndiceerd zijn als endometriose ernstig ongemak en / of onvruchtbaarheid veroorzaakt. Zelfs met “chocoladecysten” van de eierstokken kan een interventie meestal niet worden vermeden (een enkele hormoonbehandeling is hier niet genoeg). Hetzelfde geldt als de endometriose de darm of de blaas heeft aangetast en de functie van deze organen verstoort.

Als endometriose diep is ingebed in de weefsels van andere organen (zoals de vagina, blaas, darm), moet de operatie worden uitgevoerd in klinieken waar veel ervaring is met dergelijke procedures.

Het doel van een operatie bij endometriose is om de ontwrichte baarmoederslijmvlieseilanden zoveel mogelijk te verwijderen – door laser, elektrische stroom of scalpel. Soms is het ook nodig om enkele van de aangetaste organen (eileiders, enz.) Te verwijderen. De procedure vindt meestal plaats in het kader van een laparoscopie (Laparoscopie). Rarer is een grote laparotomie (Laparotomie) noodzakelijk.

Wanneer endometriose zeer ernstig ongemak veroorzaakt, andere behandelingen falen en er geen kinderen willen zijn, kiezen sommige vrouwen voor een complete Verwijdering van de baarmoeder (Hysterectomie). Soms stoppen de klachten, maar niet altijd. Dan misschien de Eierstokken verwijderd, Dit ontneemt alle endometriose-kuddes oestrogeen die nodig zijn voor groei (eierstokken zijn de belangrijkste productielocaties van deze hormonen).

Het verwijderen van de eierstokken brengt de patiënt echter plotseling in de menopauze. Daarom moet deze radicale interventie zeer zorgvuldig worden overwogen. Als na de operatie zeer ernstige symptomen van de menopauze optreden, kan de vrouw er oestrogeensupplementen tegen gebruiken. Deze kunnen echter ook de endometriose-symptomen veroorzaken.

Medicijnen plus chirurgie

Soms worden medicamenteuze en chirurgische endometriosebehandeling gecombineerd: voor en / of na een laparoscopie ontvangen patiënten hormoonpreparaten (meestal GnRH-analogen). De voorbehandeling met hormonen moet de endometriose-kudde mogelijk minimaliseren. Post-operatieve hormoonbehandeling moet resterende endometriose foci kalmeren en de vorming van nieuwe foci voorkomen.

Tot nu toe is het echter niet bewezen in studies dat een combinatie van hormoonbehandeling en laparoscopie eigenlijk veelbelovend is dan een enkele operatie – noch in termen van pijn noch in de kans om zwanger te worden. Bovendien veroorzaakte de hormoonbehandeling bij sommige patiënten bijwerkingen.

Endometriose: aanvullende therapieën

Sommige vrouwen met endometriose gebruiken alternatieve / aanvullende therapieën voor hun klachten. Het spectrum varieert van medicinale planten en homeopathie tot acupunctuur, ontspanning en bewegingstechnieken (zoals yoga of tai-chi) en van training voor psychologische pijnbeheersing tot chiropractiebehandelingen en TENS (transcutane elektrische zenuwstimulatie). Ook een verandering van levensstijl (meer bewegen, stressvermindering, enz.) Zou nuttig kunnen zijn.

Dergelijke alternatieve / aanvullende therapieën kunnen de symptomen en de kwaliteit van leven van sommige patiënten zelfs verbeteren, zelfs als er geen wetenschappelijk bewijs voor de werkzaamheid ontbreekt. Iedereen die geïnteresseerd is in dergelijke procedures, moet het gebruik en mogelijke bijwerkingen bespreken met een ervaren arts of therapeut.

Tip: Endometriosepijn kan soms worden verlicht met warmtetoepassingen, zoals een warmwaterkruik, een warmtepak of een warm bad. Warmte heeft een kalmerend, ontspannend en krampstillend effect.

Endometriose: oorzaken en risicofactoren

Hoe endometriose zich precies ontwikkelt is nog steeds onduidelijk ondanks intensief onderzoek. Maar er zijn verschillende theorieën over. Een van hen is de zogenaamde Overdracht of transplantatie theorie:

Het gaat ervan uit dat cellen van de baarmoederslijmvlies worden verwijderd uit de baarmoederholte naar andere delen van het lichaam. Dit moet worden gedaan via de bloedsomloop of via een “omgekeerde” (retrograde) menstruatie – dat wil zeggen via een retourstroom van menstruatiebloed via de eileiders in de buik. Het is zelfs bekend dat nieuwe van de tien vrouwen zo’n retrograde menstruatie ervaren. In theorie zou het dus denkbaar zijn dat slijmvliezen van de baarmoeder in de buik terechtkomen.

Een contrast met transplantatietheorie vormt de metaplasie theorieVolgens haar worden de slijmvliescellen van de endometriose foci direct op de plek gevormd (bijvoorbeeld in de eierstokken), dus worden ze daar niet vanuit de baarmoeder getransporteerd. In plaats daarvan worden ze om onbekende redenen ontwikkeld uit gelokaliseerde cellen die tijdens de ontwikkeling in de baarmoeder uit dezelfde embryonale cellijn zijn ontstaan ​​als de baarmoederslijmvliescellen. Dit zou kunnen verklaren waarom endometriose ook bij mannen kan voorkomen (maar uiterst zeldzaam) – het originele embryonale weefsel wordt ook in hen gevonden.

Andere factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van endometriose, bijvoorbeeld een Verstoorde interactie van hormonen, Ook een Defect van het immuunsysteem wordt besproken: Normaal gesproken zorgt het immuunsysteem er namelijk voor dat cellen van een bepaald orgaan zich niet op andere delen van het lichaam kunnen nestelen. Bovendien kunnen antilichamen in het bloed van sommige patiënten tegen het endometrium worden gedetecteerd. Deze antilichamen veroorzaken ontstekingen in het gebied van de endometriose kudde. Het is echter nog niet bekend of deze antilichamen de oorzaak of het gevolg zijn van endometriose.

Genetische factoren zou ook een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van endometriose. Soms komt de ziekte voor bij verschillende vrouwen in een gezin. Er is echter geen bewijs dat endometriose direct erfelijk is.

Endometriose en vruchtbaarheid

Veel vrouwen met endometriose proberen tevergeefs zwanger te raken. In dergelijke gevallen bevelen experts over het algemeen een operatie aan: het operatief verwijderen van de ontwrichte baarmoederslijmvlies kan de kans op zwangerschap vergroten.

Aan de andere kant kan dit niet worden bereikt met een behandeling met alleen endometriose. Ook kan een hormoonbehandeling met GnRH-analogen na een operatie de vruchtbaarheid van patiënten niet verbeteren.

Bij sommige vrouwen worden na de operatie nieuwe endometriose foci gevormd, dus zwangerschap is nog steeds afwezig. Mag dan niet meer worden gebruikt. In plaats daarvan adviseren experts vrouwen om kunstmatige inseminatie te proberen.

Lees meer over onvruchtbaarheid bij endometriose en de verschillende behandelingsopties in het artikel Endometriose & Vruchtbaarheid.

Endometriose: onderzoeken en diagnose

Als endometriose wordt vermoed, moeten vrouwen naar de gynaecoloog gaan. Dit zal de eerste zijn in een gedetailleerd gesprek Om medische geschiedenis te verhogen (Anamnese): Hij kan onder andere de symptomen (ernstige menstruatiepijn, pijn tijdens geslachtsgemeenschap, etc.) precies worden beschreven. Hij vraagt ​​ook hoe lang ze al zijn en hoeveel ze van invloed zijn op het dagelijks leven en een mogelijk partnerschap. Bovendien vraagt ​​de arts of er een endometriose in de familie is gedetecteerd (zoals de moeder of zus).

Endometriose veroorzaakt vaak geen klachten. Het wordt dan (al dan niet) alleen bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld wanneer een vrouw nader wordt onderzocht op ongewenste kinderloosheid.

De volgende stap is er een gynaecologisch onderzoek, Dit omvat het scannen van de buikwand, vagina, baarmoederhals en rectum. Dit kan hem aanwijzingen geven voor mogelijke pijn, verharding of verklevingen in deze gebieden.

Waardevolle informatie kan ook door de arts worden verstrekt echo-onderzoek via de buikwand en via de vagina (transvaginale echografie). Het kan dus vaak grotere endometriose foci detecteren, evenals cysten en verklevingen. Echografie via de vagina is bijzonder geschikt voor het detecteren van cysten van de eierstokken. Transvaginale echografie is ook noodzakelijk als er een vermoeden is van endometriose foci in de spier baarmoederwand (adenomyose).

Als de arts een verdenking op endometriose van de urinewegen vermoedt, zal hij ook de nieren onderzoeken door middel van echografie: als de endometriose foci de urineleiders vernauwen, kan de urine terug in de nier komen en het orgaan beschadigen.

Als u endometriose vermoedt, neemt de arts er ook vaak een weefselmonster verdachte gebieden en laat ze histologisch in het laboratorium onderzoeken. De bemonstering vindt meestal plaats via een laparoscopie (Laparoscopie). Het weefselonderzoek kan uitwijzen of het inderdaad een endometriose is of misschien een andere (mogelijk kwaadaardige) ziekte.

In sommige gevallen bij endometriose verder onderzoek logisch. Bijvoorbeeld, in het geval van een vermoede besmetting van de blaas of het rectum, kan een blaasreflectie of een endoscopie duidelijkheid brengen. Zeer zelden worden naast echografie andere beeldvormingstechnieken (magnetische resonantiebeeldvorming, computertomografie) gebruikt.

Endometriose: geschiedenis en prognose

Endometriose is meestal chronisch. Hoe het zich in een bepaald geval ontwikkelt, kan niet worden voorspeld. Bij sommige vrouwen herstellen de endometriose-kuddes spontaan zonder behandeling. In andere gevallen vordert de ziekte: de verspreide mucosale eilanden groeien gestaag, verspreiden zich en kunnen verschillende organen aantasten. Dit kan herhaalde handelingen vereisen.

Met de juiste therapie kunnen de symptomen van endometriose in de meeste gevallen worden verlicht. De afwezigheid van symptomen is echter niet altijd permanent: als endometriose met succes is behandeld met hormonen, keren de symptomen vaak terug nadat de medicatie is stopgezet. Chirurgie is ook geen garantie voor voortdurende symptoomvrijheid: bijna vier van de vijf vrouwen ontwikkelen nieuwe endometriose foci binnen vijf jaar na de operatie.

Met het begin van de menopauze komt de endometriose maar voor de meeste vrouwen om te rusten.

Verdere informatie

Boeken:

• Endometriose: advies en hulp voor betrokkenen en familieleden (Rat & Hilfe), Ewald Becher en Adolf Schindler, Kohlhammer W., GmbH, 2010
• Hoe we leven met endometriose – Dagelijks leven met chronische buikaandoeningen: een begeleidend boek voor getroffen vrouwen, hun families en medische contacten, door Kathrin Steinberger, editie Riedenburg, 2013

Richtsnoer:

• S2k-richtlijn voor de “Diagnose en therapie van endometriose” van de Duitse Vereniging voor Gynaecologie en Verloskunde (2013)

Self-help:

• Endometriosis Association Germany e.V. & # x202f;
• Netwerk endometriose